Iz ovog članka saznat ćete što je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrsta povećanja tlaka u plućima i način na koji se patologija očituje. Značajke dijagnoze, liječenja i prognoze.

Plućna hipertenzija - patološko stanje u kojem postoji postupan porast tlaka u plućnoj krvožilnog sustava, što dovodi do povećanja neuspjeh desne klijetke i na kraju završava preranu smrt čovjeka.

Preko 30 - kod opterećenja

Kada se bolest u krvožilnom sustavu pluća javljaju sljedeće patološke promjene:

  1. Suženje ili grč krvnih žila (vazokonstrikcija).
  2. Smanjenje sposobnosti vaskularnog zida da raste (elastičnost).
  3. Stvaranje malih trombi.
  4. Proliferacija stanica glatkih mišića.
  5. Zatvaranje lumena krvnih žila zbog krvnih ugrušaka i zgusnutih zidova (obliteracija).
  6. Uništavanje vaskularnih struktura i njihovu zamjenu vezivnim tkivom (smanjenje).

Kako bi krv prolazila kroz promijenjene posude, povećava se pritisak u prtljažniku plućne arterije. To dovodi do povećanja pritiska u šupljini desne klijetke i dovodi do poremećaja njegove funkcije.

Takve promjene u krvi pokazuju povećanu respiratornu insuficijenciju u prvom stadiju i teškom zatajenju srca - u konačnici bolesti. Od samog početka, nemogućnost disanja obično stavlja značajna ograničenja na uobičajeni život pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče na stres. Smanjenje otpornosti na ručni rad se pogoršava dok bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljna bolest - neliječenih bolesnika živi manje od 2 godine, a većinu tog vremena, što im je potrebno pomoći u osobnoj njezi (kuhanje, čišćenje, kupovina hrane i tako dalje.). Kada se terapija provede, prognoza se malo poboljšava, ali se ne možete potpuno oporaviti od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problem dijagnoza, liječenje i praćenje oboljelih od plućne hipertenzije sudjelovali liječnici mnogih specijaliteta, ovisno o uzroku bolesti može biti: internista, pulmologa, kardiologa, zarazne bolesti i genetike. Ako je potrebna kirurška korekcija, vaskularni i torakalni kirurzi se pridružuju.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest u samo 6 slučajeva na milijun stanovnika, a ovaj obrazac uključuje bezuzorno i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom tijelu pluća povezane su s nekom primarnom patologijom organa ili organa.

Na temelju toga je stvorena klinička klasifikacija povećanja tlaka u plućnom arterijskom sustavu:

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - prijeteća patološka stanja uzrokovana trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom ležištu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije ima postupnu, progresivnu prirodu i konačno uzrokuje razvoj desnog ventrikularnog zatajenja srca, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se kod mladih žena starosti od 30 do 40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije, koriste se vazodilatatori, disagregati, antikoagulansi, inhalacije kisika, diuretici.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - prijeteća patološka stanja uzrokovana trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom ležištu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije ima postupnu, progresivnu prirodu i konačno uzrokuje razvoj desnog ventrikularnog zatajenja srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su srednjeg tlaka u plućnoj arteriji veći od 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i iznad 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se kod mladih žena starosti od 30 do 40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Razlikovati primarnu plućnu hipertenziju (kao nezavisnu bolest) i sekundarnu (kao kompliciranu varijantu tijeka bolesti dišnih i cirkulacijskih organa).

Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije

Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu definirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

U razvoju sekundarne plućne hipertenzije mogu igrati ulogu u brojnim bolestima i bolesti srca, krvnih žila i pluća. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veća kod osoba zaraženih HIV-om, narkomana, ljudi koji uzimaju lijekove za potiskivanje apetita. Na različite načine, svaki od ovih uvjeta može uzrokovati povišenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje malim i srednjim grana krvožilnog sustava plućne arterije (kapilarama, arteriolama) zbog zadebljanja unutarnjeg choroid - endotel. S teškim stupnjem uključenosti plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova posuda dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Te promjene u krvožilnom tijelu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni povišeni krvni tlak u mainstreamu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - desni ventrikularni zatajenje srca (pulmonalno srce) se razvija.

Razvrstavanje plućne hipertenzije

Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

  • I. klase - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
  • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje lagani poremećaj tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno fizičko opterećenje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
  • Klasa III - pacijenti s plućnom hipertenzijom uzrokuju značajno tjelesno oštećenje. Manji fizički napor prati izgled vrtoglavice, dispneje, bol u prsima, slabost.
  • IV klasa - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, uz otežano vrtoglavice, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim opterećenjem, pa čak i na odmoru.

Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, tako da se bolest dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanim tlakom u plućnom arterijskom sustavu 2 i više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjiva kratkoća daha, gubitak težine, umor s tjelesnom aktivnošću, palpitacija, kašalj, promuklost pojavljuju. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, retrosternalna bol, edem štapića i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćeno poremećajem ritma - ciliaring aritmije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvijaju se tromboza arterija pluća.

Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Nabor završava izdavanjem velike količine urina i svijetle boje niske gustoće prisilnog obavljanja nužde.

Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrtonosni ishod je moguć zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

Dijagnoza plućne hipertenzije

Obično pacijenti koji ne znaju za njihovu bolest, otiđite kod liječnika s pritužbama o otežanom disanju. O ispitivanju pacijenta pokazala cijanozom, a produljenom plućne hipertenzije - deformacija distalne falangi u obliku „bataka” i noktiju -. „Sat stakla komada” u obliku Oskultacija srca određuje parcele naglasak II i njegovo cijepanje u plućnu arteriju projekcija udaraljke - proširuju granice plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

  • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
  • Ekokardiografija - za ispitivanje krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
  • Kompjuterska tomografija - slojeviti metak prsnih organa pokazuje povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
  • X-zrake pluća - određuje ispupčen glavnu arteriju, plućni ekspanziju svojih glavne grane i sužavanje manjih plovila, omogućuje posredno potvrđuju prisutnost plućne hipertenzije u identifikaciji drugih bolesti pluća i srca.
  • Kateterizacija plućne arterije i desno srce provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način dijagnosticiranja plućne hipertenzije. Kroz puknuća u vratnu venu sonde se isporučuje na pravo srce i uz pomoć sonde određuje se tlak monitor krvnog tlaka u desnu klijetku i plućne arterije. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika s malim ili nikakvim rizikom od komplikacija.
  • Angiopulmonografija je ispitivanje kontrasta X-zraka plućnih pluća u svrhu određivanja vaskularnog uzorka u plućnoj arteriji i vaskularnom sustavu protoka krvi. Obavlja se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog operacija uz poštivanje mjera opreza jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, sniženje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i prevencija tromboze u plućnim plućima. Složeno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

  1. Recepcija vazodilatiruyuschih fondovi opuštaju glatki mišićni sloj krvnih žila (prazosin, hydralazine, nifedipin). Vasodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izrazitih promjena u arteriolama, njihovim začepljenjima i obliteratorima. U tom je smislu važna rana dijagnoza bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
  2. Upotreba disagregata i antikoagulanata neizravnog učinka, smanjujući viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). S izraženim zadebljanjem krvi na krvotok. Optimalna u bolesnika s plućnom hipertenzijom je razina hemoglobina u krvi do 170 g / l.
  3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija s teškim disneukom i hipoksijom.
  4. Prihvaćanje diuretika s plućnom hipertenzijom komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
  5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali pokazuje učinkovitost ove tehnike.

Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o njenom osnovnom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju u tijeku, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i stupanj pritiska u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija - određeno stanje plućnog sustava, u kojem je protok u plućne arterije krvotoka dramatično povećane intravaskularnu tlaka. Zanimljivo, razvoj plućne hipertenzije zbog djelovanja jednog od dva glavna patološka procesa i zbog naglog povećanja volumena protoka krvi izravno i porastu tlaka, zbog povećanog volumena krvi, a s povećanjem od plućne intravaskularne tlakom pri nepromijenjenoj volumnog protoka. Na pojavu plućne hipertenzije reći kada je indikator pritiska u skladu s plućne arterije iznad 35 mmHg

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. U toku svog razvoja i postupno otkrivanje svih kliničkih znakova postupno pogođene i trusnim kardiovaskularnih i plućnih sustava. Napokon fazi plućna hipertenzija, i neke od njegovih oblika, koji se odlikuju visokom aktivnošću (na primjer, oblici idiopatske plućne hipertenzije i plućne hipertenzije u određenim autoimunim lezija) može završiti u razvoju respiratorne insuficijencije i kardiovaskularne funkcije i zatim smrti.

Potrebno je razumjeti da opstanak bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju bolesti. Zato se moraju jasno definirati prvi ključni znakovi plućne hipertenzije i veze njegove patogeneze kako bi propisali pravodobnu terapiju.

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može se manifestirati i kao osamljena (primarna) bolest i kao posljedica djelovanja određenog temeljnog uzroka.

Primarni ili idiopatski (nepoznatih porijekla) plućne hipertenzije - je najslabije proučavao podtip plućne hipertenzije. Njegov glavni uzroci razvoja na temelju genetskih poremećaja koji se javljaju tijekom embrionalnog kartici za buduće plovila, osigurati plućni sustav. Osim toga, zahvaljujući svi iste efekte nedostataka genoma insuficijencije u sintezi organizmu određenih tvari što se vidi, koji može proširiti sužavanje žila ili obratno endotelnog faktora, serotonin i angiotenzin poseban faktor 2. Dodatno na gore navedena dva čimbenika preduvjet primarna plućna hipertenzija, postoji još jedan faktor-preduvjet: pretjerana agregacijska aktivnost trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male posude u plućnom krvožilnom sustavu blokiraju trombije.

Kao posljedica toga, dramatično povećati intravaskularne tlak u plućnoj krvožilni sustav, a taj pritisak će utjecati na zid plućna arterija. Od arterije imaju više poboljšane sloj mišića, a zatim, kako se nositi s povećanjem pritiska u svom krvotoku i „push” potrebnu količinu krvi na posuđu, mišićna dio zida plućne arterije će se povećati - to će razvijati kompenzacijski hipertrofiju.

Uz hipertrofiju i malu trombozu plućnih arteriola tijekom razvoja primarne pulmonarne hipertenzije, također može sudjelovati fenomen poput koncentrične plućne fibroze. Tijekom toga, lumen plućne arterije sama će se suziti, a kao posljedica toga, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

Kao rezultat visokog krvnog tlaka, nemogućnost normalne plućne plovila podržati promociju protok krvi već viši od normalnog tlaka ili insolventnosti abnormalnih krvnih žila kako bi se olakšalo kretanje protok krvi u normalnim pokazateljima tlaka u plućnoj krvožilni sustav razviti još jedan kompenzacijski mehanizam - bilo tzv " radna rješenja ", tj. otvorit će se arteriovani šunci. Prijenosom krvi kroz ove sranje, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu pritiska u plućnoj arteriji. No, budući da arteriola mišićni zid je mnogo slabiji, vrlo brzo, te shunts će razbiti i čine više područja koja će također povećati tlak u sustavu, u plućnim arterijama u plućne hipertenzije. Pored toga, ti šunci poremetiti ispravni protok krvi kroz cirkulaciju. Tijekom toga, poremećeni su procesi oksigenacije krvi i opskrbe kisikom u tkivima.

S sekundarnom hipertenzijom tijek tijeka bolesti je nešto drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana velikim brojem bolesti: kronične opstruktivne plućne lezije sustava (na primjer, COPD), kongenitalnu srčanu bolest, tromboznih lezije arterija plućna stanja hipoksije (Pickwickov sindrom), i, naravno, kardiovaskularnih bolesti. Naznačen time što je srčana bolest koja može dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije su podijeljeni u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedovoljno funkcije lijevog ventrikula i onih bolesti koje dovode do porasta tlaka u komori lijevog atrija.

Do uzroka bolesti, plućne hipertenzije, uz razvoj zatajenje lijeve klijetke su koronarnu do oštećenja lijeve klijetke i to kardiomiopaticheskie myocardio oštećenja, oštećenja sustava aortalni ventil, coarctation aorte, i utjecaj na lijevoj hipertenzije klijetke. Drugih bolesti koje uzrokuju povećanje tlaka u komori lijeve pretklijetke i prateći razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, lijevog atrija tumora lezija i razvojne abnormalnosti: trehpredserdnoe nenormalan srca ili razvoja patoloških fibroznog prstena nalazi iznad mitarlnym ventila ( „supravalvular mitralni prostora prstena”).

U tijeku razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetskih veza. Obično su podijeljeni u funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se zbog poremećaja normalnog ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Na njihovom uklanjanju ili ispravljanju će biti usmjerena naknadna terapija lijekovima. Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije proizlaze iz određenih anatomskih defekata u plućnoj arteriji ili plućnoj cirkulaciji. Ove promjene ne mogu se izliječiti terapijom lijekovima, a neke od tih nedostataka mogu se ispraviti izvršavanjem određenih kirurških pomagala.

Funkcionalne mehanizmi plućne hipertenzije uključuju patološki refleks Savitsky, povećanje srčanog učinka, plućnu arterijsku utjecaj na biološki aktivne tvari i povećanjem tlaka, intratorakalno povećanje viskoznosti krvi, i izlaganje čestih bronhopulmonarnih infekcije.

Patološki refleks Savitskog razvija se kao odgovor na opstrukcijske bronhijalne lezije. Kod bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kompresije (suženja) grana plućne arterije. Kao posljedica toga, intravaskularni pritisak i otpornost na protok krvi u malom krugu cirkulacije krvi značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalni protok krvi kroz ove posude je uznemiren, usporen i tkiva ne primaju kisik i hranjive tvari u cijelosti, tijekom kojih se razvija hipoksija. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja plućne arterije (kao što je gore spomenuto), kao i hipertrofije i dilatacije desnog srca.

Minimalna količina krvi s plućnom hipertenzijom proizlazi kao odgovor na hipoksičke učinke povećanog intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Nizak sadržaj kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aorte karotidnoj zoni. Tijekom ove ekspozicije, količina krvi automatski se povećava, što srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minute volumen krvi). U početku, ovaj mehanizam je kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije u bolesnika s plućnom hipertenzijom, ali se brzo povećao volumen krvi, koja će proći kroz suženi arterija će dovesti do daljnjeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari se također proizvode zbog razvoja hipoksije. Oni uzrokuju grč pluća arterije i povećanje aortalni plućni tlak. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamines, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

Intra torakalni tlak najčešće se javlja s bronhopoobstruktivnim lezijama plućnog sustava. Tijekom ovih lezija oštro raste, stisne alveolarne kapilare i potiče povećani pritisak u plućnoj arteriji i razvoj plućne hipertenzije.

Uz povećanje viskoznosti krvi, povećava se sposobnost stvaranja trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, promjene slične onima u razvoju patogeneze primarne hipertenzije.

Česte bronhopulmonalne infekcije imaju dva načina da utječu na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.

Anatomskim mehanizmima razvoja plućne hipertenzije uključuju se razvoj tzv. Redukcije (smanjenje broja) krvnih žila plućne cirkulacije. To je zbog tromboze i skleroze malih žila plućne cirkulacije.

Stoga je moguće razlikovati takve osnovne stupnjeve razvoja plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u plućnom arterijskom sustavu; kršenje prehrane tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj "plućnog srca".

Simptomi plućne hipertenzije

Budući da je plućna hipertenzija po prirodi vrlo složena bolest i razvija se tijekom određenih čimbenika, njegovi klinički znakovi i sindromi bit će vrlo različiti. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi s plućnom hipertenzijom pojaviti kada su indikatori tlaka u protoku krvi plućne arterije 2 ili više puta veći od normalne.

Prvi znakovi plućne hipertenzije su pojava dispneje i hipoksičnog oštećenja organa. Kratkoća daha će biti povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća zbog visokog intra-aortalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dyspna s pulmonarnom hipertenzijom razvija se prilično rano. U početku nastaje samo zbog utjecaja tjelesnog napora, ali se vrlo brzo počinje pojavljivati ​​neovisno o njima i stječe trajni karakter.

Pored dyspnea, hemoptysis se često razvija. Pacijenti mogu primijetiti da kašlja od male količine sputuma s krvnim žilama. Hemoptysis je rezultat posljedica plućne hipertenzije, u plućnoj cirkulaciji, stasis krvi. Kao rezultat toga, dio plazme i eritrociti će se znojiti kroz posudu i pojavu odvojenih krvnih žila u ispljuvak.

Na ispitivanju, bolesnici s plućnom hipertenzijom može otkriti cijanozu kože i karakteristične promjene u falangi i ploče nokta - „bataka” i „sat staklo”. Ove promjene su posljedica neadekvatne prehrane tkiva i razvoja postupnih distrofičnih promjena. Osim toga, "bubanjski štapovi" i "staklo za gledanje" jaki su znak bronhijalne opstrukcije, što također može biti neizravni znak razvoja plućne hipertenzije.

Auskultacija se može odrediti povećanjem pritiska u plućnoj arteriji. To će pokazati kroz zvučnih tonova microstethophone dobije 2 2 interkostalnog prostor u lijevo - točku gdje obično auscultated plućni ventil arterija. Tijekom diastole, krv prolazi kroz plućni arterijski ventil ispunjava visoki krvni tlak u plućnoj arteriji i zvuk koji se sluša bit će puno glasniji od normalne.

No, jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije je razvoj takozvanog pulmonalnog srca. Plućno srce - to je hipertrofijska promjena u pravim odjelima srca, koji se razvijaju kao odgovor na utjecaj visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih znakova. Subjektivni znakovi sindroma plućnog srca s plućnom hipertenzijom bit će prisutnost trajne boli u srcu (cardialgia). Te boli će nestati s udisanjem kisika. Glavni razlog za takav kliničke manifestacije plućne zatajenja srca je hipoksiji miokarda tijekom oštećenjem transporta kisika u njoj zbog visokog tlaka u krugu krvi i plućne visoke impedancije normalan protok krvi. Osim boli s pulmonarnom hipertenzijom, može se primijetiti jaka i periodična otkucaja srca i opća slabost.

Pored subjektivnih znakova koji u potpunosti ne procjenjuju prisutnost ili odsutnost sindroma razvoja plućnog srca u bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje i objektivni znakovi. Kada udaraljke srca, možete odrediti pomak lijevog ruba. To je zbog porasta desne klijetke i pomicanja lijevog dijela izvan normalnih udarnih granica. Slično tome, porast desne klijetke zbog svoje hipertrofije dovest će do činjenice da će se na lijevoj granici srca moći odrediti pulsiranje ili tzv. Srčani šok.

S dekompenzacijom plućnog srca pojavit će se znakovi povećanja jetre i oticanje cervikalnih vena. Osim toga, karakterističan simptom dekompenzacije plućnog srca će biti pozitivan simbol. Poli - kod pritiska na povećanu jetru, istovremeno će doći do oticanja cervikalnih vena.

Stupanj plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija razvrstana je različitim simptomima. Glavne značajke fazama plućne hipertenzije klasifikacije je stupanj razvoja plućne bolesti srca, poremećaja ventilacije, oštećenja uslijed nedostatka kisika tkiva, hemodinamskom nestabilnosti, Radiografsko, elektrokardiografskih znakova.

Prihvaćeno je da dodijeli 3 stupnja plućne hipertenzije: prolazne, stabilne i stabilne s izraženom insuficijencijom cirkulacije.

Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira nepostojanje kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi primijetit će se primarni i manji znakovi nedostatka vanjskog disanja.

Stupanj 2 plućne hipertenzije (stabilna faza plućne hipertenzije) bit će popraćena razvojem dispneje, koja će se pojaviti uz uobičajeno fizičko naprezanje. Uz dispneju u ovoj fazi, promatra se akrocijanoza. Objektivno će se odrediti ojačani apeksni kardijalni impuls, što će ukazivati ​​na početak stvaranja plućnog srca. Oskultacija na 2 stupnja plućne hipertenzije je već moguće slušati prve znakove povećanog tlaka plućne arterije - iznad naglasak ton točke 2 auskultacijom plućne arterije.

U općem torakalne snimkama se može vidjeti ispupčen plućne petlju arterija (zbog visokog tlaka u njemu), širenje pluća korijena (također zbog utjecaja visokog tlaka u žilama malom plućnoj cirkulaciji). Elektrokardiogram će već otkriti znakove preopterećenja desnog srca. U studiji respiratornih funkcija kretanja obilježit će se u razvoj arterijske hipoksemije (smanjenje kisika).

U trećoj fazi plućne hipertenzije, difuzna cijanoza se dodaje kliničkim značajkama opisanim gore. Cyanoza će biti karakteristična sjena - siva, "topla" vrsta cijanoze. Također, pojavit će se oticanje, bolno povećanje jetre i oticanje cervikalnih vena.

Radiografski, na znakove svojstvene drugoj fazi, dodaje se i proširenje desne klijetke vidljivo na roentgenogramu. Na elektrokardiogramu će doći do povećanja znakova zagušenja desnog srca i hipertrofije desne klijetke. U istraživanju funkcije vanjskog disanja, uočit će se izrazita hiperkapnia i hipoksija, a može se pojaviti i metabolička acidoza.

Plućna hipertenzija kod novorođenčadi

Plućna hipertenzija se može razviti ne samo u odrasloj dobi nego iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u značajkama plućnog sustava novorođenčeta. Kada se rodi, u plućnom arterijskom sustavu javlja se oštar skok u intravaskularnom pritisku. Ovaj skok je zbog priljeva krvi u otvorena pluća i početka plućne cirkulacije. To je ovaj oštar skok pritiska u mainstreamu plućne arterije koji je primarni uzrok razvoja plućne hipertenzije kod novorođenčeta. S njom, cirkulacijski sustav nije u mogućnosti smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka, prvom inspiracijom djeteta. Kao rezultat toga dolazi do dekompenzacije plućne cirkulacije i pojavljuju se karakteristične promjene plućne hipertenzije u tijelu.

Ali plućna hipertenzija može se pojaviti i nakon oštrog skoka pritiska u plućnom krvožilnom sustavu. Ako nakon takvog skoka, vaskularni plućni sustav novorođenčeta postane neprikladan novoj fiziološkoj razini intravaskularnog tlaka u njemu, može dovesti do plućne hipertenzije.

Kao rezultat ovih razloga, u tijelu se pokreće poseban kompenzacijski mehanizam tijekom kojeg pokušava smanjiti pretjerano visok pritisak za njega. Taj mehanizam sličan je pojavljivanju šikanata za plućnu hipertenziju kod odraslih osoba. Budući da je novorođenče nije dogodilo još imperforate staze embrionalne protok krvi automatski ako je ovaj oblik plućne hipertenzije izazvalo veliku šant - krv se ispušta kroz još nije zaroschennoe rupu kroz koju dotok krvi u fetus kisika iz majčine - fetalni duktusa arteriosus.

Prisutnost teške plućne hipertenzije kod novorođenčeta obično se kaže kada postoji povećanje vrijednosti intra-arterijskog plućnog tlaka iznad 37 mm. Hg Art.

Klinički, ovu vrstu arterijske hipertenzije karakterizirat će brzi razvoj cijanoze, kršenje funkcije disanja djeteta. Pored toga pojavit će se i izraz ozbiljne dispneje. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije novorođenčeta je vrlo opasno za stanje svog života - u nedostatku odmah ne liječi novorođenčeta smrti mogu se pojaviti unutar nekoliko sati nakon prvih simptoma bolesti.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje plućne hipertenzije ima za cilj uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterialni plućni tlak, prevencija tromboze, olakšanje hipoksije i pražnjenje desnog srca.

Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja plućne hipertenzije je uporaba blokatora kalcijevih kanala. Najčešće iz ove linije lijekova koriste se takvi lijekovi kao što su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da u 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom s dugotrajnom terapijom ovih lijekova dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija s blokatorima kalcijskih kanala započinje prvo s malim dozama, a zatim se postupno povećava do visoke dnevne doze (oko 15 mg dnevno). Kod imenovanja ove terapije, važno je periodično pratiti prosječnu razinu arterijskog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se prilagodila terapija.

Pri odabiru blokatora kalcijevog kanala, također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), Nifedipin se primjenjuje za liječenje plućne hipertenzije. Ako dijagnosticira tahikardiju od 100 i više otkucaja u minuti, optimalni lijek za liječenje plućne hipertenzije je Diltiazem.

Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju blokatorima kalcijevog kanala, propisano je liječenje prostaglandinom. Ovi lijekovi potiču širenje suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i naknadni razvoj tromboze u plućnoj hipertenziji.

Pored toga, bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom povremeno propisuju terapiju kisikom. Oni se izvode uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm Hg.

U svrhu istovara desnog srca, propisane su diuretike. Oni smanjuju zagušenja desne klijetke po volumenu i smanjuju stagnaciju venske krvi u velikom krugu cirkulacije krvi.

Također je važno povremeno koristiti antikoagulantnu terapiju. Šalicu drugih u tu svrhu koristi se varfarni lijek. To je neizravni antikoagulant i sprečava stvaranje tromba. No, s imenovanjem Warfarina, morate pratiti tzv. Međunarodni normalni odnos - omjer protrombinskog vremena pacijenta do utvrđene stope. Za upotrebu varfarina u plućnoj hipertenziji, INR treba biti unutar 2-2.5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik razvoja masivnog krvarenja izuzetno visok.

Predviđanje plućne hipertenzije

Prognoza plućne hipertenzije uglavnom je nepovoljna. Otprilike 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije dovodi do smrtonosnih ishoda. Važna prediktivna značajka je tip plućne hipertenzije. Dakle, kada je sekundarna plućna hipertenzija proizlaze iz autoimunih procesa, tu je vrlo loša prognoza ishoda bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovom obliku umrijeti u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze polako razvoja bolesti plućne funkcije.

Važan faktor koji može odrediti očekivano trajanje života pacijenta s plućnom hipertenzijom također je pokazatelj prosječnog tlaka u plućnoj arteriji. S povećanjem ovog pokazatelja iznad 30 mm Hg i visokim otporom (bez odgovora na prikladnu terapiju), prosječni životni vijek pacijenta bit će samo 5 godina.

Osim toga, važnu ulogu u prognozi bolesti se odigrava vrijeme vezivanja znakova srčane insuficijencije. Uz otkrivene znakove razreda 3 ili 4 zatajenja srca i znakove razvoja desnog ventrikularnog zatajenja, prognozu plućne hipertenzije također se smatra iznimno nepovoljnim.

Idiopatska (primarna) plućna insuficijencija također je loša preživljavanja. Izuzetno je teško liječiti i, s ovim oblikom plućne hipertenzije, gotovo je nemoguće liječiti terapiju faktorom koji izravno uzrokuje oštar porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

Pored velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedna od njih je da, ako je liječenje plućne hipertenzije, blokatori kalcijevih kanala, simptomi postupno nestaju (tj bolest reagira na ove terapije), preživljavanje bolesnika praga od 95% veća od pet.

Plućna hipertenzija

OPĆA

Pojava plućne hipertenzije (PH), uvijek prethodi poremećaj normalne strukture stijenke krvnih žila koje pripadaju skupu plućne arterije (a. Pulmonalis). Istodobno, razvija se oštro sužavanje njihovog lumena, a time i povećanje vaskularne otpornosti. Svi ti čimbenici dovode do stalnog porasta krvnog tlaka u plućnom krvožilnom sustavu.

Dugotrajni tijek ovog stanja uzrokuje razvoj disfunkcije i hipertrofije (zadebljanja zidova) desne klijetke s kasnije nastankom njegove insuficijencije.

Povećanje krvnog tlaka u ICC je primarno (u obliku nezavisne bolesti) ili sekundarne - kao posljedica nekih bolesti ili patoloških stanja. U drugoj verziji to je sindrom plućne hipertenzije.

Dakle, može se utvrditi da je plućna hipertenzija - je patološko stanje koje je specifično za dugo trajanje i postupnog napredovanja, a rezultat je formiranje desne klijetke tipa zatajenja srca i učestalo kobno.

Uobičajeni krvni tlak u a. pulmonalis je nekoliko puta niži nego u velikoj kružnici cirkulacije krvi - do oko 15/30 mm Hg. Čl. (prosjek je do 19-22 mm Hg). Ako su te brojke prekoračene, pričaju o LH u mirovanju.

Prevalencija ove patologije iznosi oko 15 slučajeva na milijun stanovnika. Žene su češće bolesne. Razvoj bolesti utječe na ljude bilo koje dobne skupine.

UZROCI

Idiopatska (primarna) plućna hipertenzija najčešće je posljedica nasljednih čimbenika. Do danas je utvrđeno da mutacije određenih gena, na primjer, BMPR2, koje su genetski određene, mogu dovesti do formiranja obiteljskog tipa LH.

Uzroci razvoja stečene plućne hipertenzije obično su bolesti kardiovaskularnog ili dišnog sustava, rjeđe - drugi etiološki čimbenici.

Uobičajeni uzroci stečenog LH:

  • U većini slučajeva, razvoj LH izaziva razne bolesti dišnog sustava: abnormalnog razvoja svoje strukture, kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazija, plućna fibroza, itd...
  • Što je plućna hipertenzija, također je dobro poznato da osobe s određenim urođenim ili stečenim bolestima srca (mitralni stenoza, ventrikularne septuma defekt, transpozicije velikih krvnih žila, truncus arteriosus, i tako dalje. N.).
  • Venousocclusion bolest pluća s / bez kapilarne hemangiomatoze.
  • Patologija jetre, osobito u kasnijim fazama poraza.
  • Sindrom noćnog zaustavljanja disanja (apneje).
  • Dugi boravak na velikim visinama
  • Kronični tromboembolijski uvjeti, u kojima postoji mehanička opstrukcija plućnih žila pomoću tromba ili embolije nekrombozne prirode.
  • Neke kardiovaskularne bolesti su miokarditis, ishemijska srčana bolest, esencijalna hipertenzija, kardiomiopatija.
  • Patologija krvi i krvotvornih organa - na primjer, beta-talasemija, bolest srpastih stanica, kronične mijeloproliferativne bolesti.
  • HIV i AIDS.
  • Kompresiju plućnih žila neoplazmom u limfadenopatiji.
  • Druga somatska patologija: autoimune bolesti vezivnog tkiva, štitnjača.
  • Neki lijekovi i toksini - na primjer, aminorex, fenfluramin, amfetamin, kokain itd.
  • Neki rijetki genetički sindromi ili metabolički poremećaji.

KLASIFIKACIJA

Plućna hipertenzija klasificira se prema nekoliko kriterija.

Prema etiopatogenetickom principu (WHO):

  • Plućni arterijski tlak u hipertenziji.
  • Povezan je s lezijom lijevog srca.
  • Povezan s organskom patologijom pluća i / ili hipoksičnim uvjetima.
  • Zbog dugotrajnih tromboznih i / ili embolnih lezija proksimalnih i distalnih plućnih arterija.
  • Mješoviti faktori LH.

Po stupnju povećanja tlaka u a. pulmonalis:

  • Prva je 25-45 mm Hg. Čl.
  • Drugi - 45-65 mm Hg. Čl.
  • Treći je od 65 mm Hg. Čl.

Klase LH kliničkih manifestacija:

  • Prvi. Kompletno kompenzirala LH s asimptomatskim putem.
  • Drugi. Pojava kliničkih simptoma (dispneja, bolovi iza krvi, sincope, itd.) Kod izvođenja uobičajenog tjelesnog napora. U mirovanju, dobrobit nije uznemiren.
  • Treći. Simptomi LH pojavljuju se čak i uz blagi tjelesni napor.
  • Četvrto. Opće stanje je potpuno uznemireno i na miru.

SIMPTOMI

Tijek bolesti je često dugotrajno asimptomatski. Osim toga, prvi simptomi plućne hipertenzije nisu nespecifični - iste manifestacije često prate različite patologije kardiovaskularnog ili dišnog sustava. Svi ti aspekti obično ne dopuštaju otkrivanje plućne hipertenzije u fazi minimalnih poremećaja.

Glavni znakovi PH:

  • Pomanjkanje daha. Je vodeća manifestacija plućne hipertenzije. U početku, to je beznačajno i događa se isključivo fizičkim stresom, a zatim - iu mirnom stanju.
  • Stalan osjećaj slabosti, umora.
  • Syncope (oštra vrtoglavica, česte nesvjestice).
  • Anusna (stenokardna) bol, osjećaj nepravilnosti u radu srca.
  • Bezumni kašalj.
  • U kasnijim fazama LH javlja hemoptiza, oticanje jugularne vene, bol u desnoj hipohondrija, ascites, edem donjih ekstremiteta. Često postoji središnja i / ili periferna cijanoza (cijanoza) na pozadini izražene blijedo obojenje kože.

U djece, ova patologija obično je posljedica kongenitalnih defekata srca ili je nasljedna. Često, LH u djetinjstvu se manifestira nakon respiratornih infekcija (akutna respiratorna virusna infekcija, gripa, akutni bronhitis ili upala pluća).

Prvi znak plućne hipertenzije kod djeteta obično je pojava nadražajne dispneje koja se prvo pojavljuje nakon neintenzivne vježbe. Rjeđe, prva manifestacija bolesti je nesvjestica ili bol u srcu.

Ostatak manifestacija plućne hipertenzije u djetinjstvu gotovo je isti kao kod odraslih osoba.

DIJAGNOZA

Rana dijagnoza pulmonarne hipertenzije predstavlja određene poteškoće zbog niske specifičnosti i slabe manifestacije simptoma bolesti. Prethodnu dijagnozu ove patologije u kasnim fazama može se uspostaviti već i na temelju karakterističnih pritužbi i tijekom rutinskih fizikalnih pregleda.

Metode dijagnoze LH:

  • Klinički pregled. Kad dugo struja bljedilo bolest može otkriti u kombinaciji s cijanoza kože, ascites, mekanom ili eksplicitnog edem donjih ekstremiteta, posebne promjenama distalnog falangi na prstima i noktima obliku ( „bataka” i „sat stakla”).
  • Uz auskultaciju pluća, patologija obično nije otkrivena.
  • Kada slušate srce, pojačanje drugog tona određuje se u projekciji a. pulmonalis. Karakterističan je pojava III ton desno na sternumu, sistolička buka duž lijevog ruba. U drugom međuprostornom prostoru na lijevoj strani često postoji dijastolička buka.
  • Uz udaraljke, granice desnog srca se šire.
  • Elektrokardiografija. Utvrđena je hipertrofija desne klijetke i drugi indirektni znakovi LH.
  • Radiografski pregled organa prsne šupljine. Dijagnoza patologije pluća i srca, predispozicija za stvaranje LH.
  • Transtoracic Doppler ehokardiografija. Najsigurnija neinvazivna metoda za dijagnosticiranje plućne hipertenzije. Omogućuje procjenu stanja i funkcije torakalnih žila, srčanih komora, brzine protoka krvi, izračunava razinu tlaka u a. pulmonalis, i tako dalje.
  • Spirometrija, bodipletizmografiya, pikfloumetriya, istraživanje difuzne sposobnosti pluća.
  • CT i MRI prsne šupljine.
  • Probiranje pravog srca i a. pulmonalis - "zlatni standard" u invazivnoj dijagnozi PH. Obično se provodi zajedno s dijagnostičkim farmakološkim testovima.

TRETMAN

Terapija plućne hipertenzije uključuje integrirani pristup. Prije svega, potrebno je identificirati i ukloniti, ako je moguće, uzrok koji uzrokuje povećanje pritiska u plućnoj arteriji - trombolizu, kirurško liječenje bolesti srca itd.

U shemi liječenja plućne hipertenzije koriste se obje ne-lijekove i medicinske metode. Ako je potrebno, izvodi se kirurško liječenje.

Načela terapije plućne hipertenzije:

  • Za održavanje skeletnih mišića potrebna je svakodnevna primjena odgovarajućih fizikalnih doza.
  • Sprječavanje akutnih respiratornih i infektivnih bolesti (cijepljenje).
  • Upotreba kontracepcije kod žena zbog štetnog djelovanja trudnoće i poroda na LH.
  • Potrebno je ograničiti unos stolne soli i kontrolirati volumen tekućine pijan.
  • Za farmakološko liječenje plućne hipertenzije lijekova koji se koriste različita farmakološka skupine: diuretici, antikoagulanse, vazodilatatori, blokatore kalcijevih kanala, prostanoida, kardijalnih glikozida, itd...
  • Korištenje određenih lijekova i njihove doze ovisi prije svega o funkcionalnoj klasi LH i o tipu istodobne patologije.
  • Terapija kisikom pokazala se praktički svim bolesnicima s plućnom hipertenzijom.
  • Kirurško liječenje se provodi s prividnom neučinkovitosti konzervativnih metoda i progresijom bolesti.
  • Najčešći tip kirurške intervencije je bilateralna transplantacija pluća ili kardiopulmonalnog kompleksa.
  • Druga varijanta kirurške palijativne intervencije je atrijska septostomija (stvaranje umjetnog otvora između atrije kako bi se oslobodio dio krvne mase s desna na lijevo).

komplikacije

S obzirom na asimptomatski tijek plućne arterijske hipertenzije u ranoj fazi, dijagnoza ovog prijetećeg stanja često se provodi već u fazi komplikacija.

Glavna komplikacija LH je razvoj akutnog i kroničnog zatajenja srca desne klijetke, kao i plućna embolija. Ovi uvjeti pogoršavaju prognozu i vrlo često dovode do smrti pacijenta.

Tijekom LH može se komplicira pojavom hipertenzivnih kriza s kliničkom edem pluća: oštar porast u snu do gušenja intenzivne produktivnog kašlja, hemoptiza, daljinsko teško disanje, psiho-emocionalnog uzbuđenja. S takvim simptomima, liječenje plućne hipertenzije i njezinih komplikacija bi trebalo započeti odmah.

PREVENCIJA

Glavna preventivna mjera PH je pravodobno otkrivanje i potpun tretman svih bolesti koje su izravni uzrok razvoja ovog patološkog stanja.

Odgovarajući tjelesni napor, održavanje ispravnog načina života i uklanjanje psiho-emocionalnih preopterećenja, sprječavaju pogoršanje ove bolesti.

Predvidjeti za povrat

Prognoza je zbog primarnog uzroka pojave LH, razine tlaka u a. pulmonalis i učinkovitost terapije.

Uz potpuno uklanjanje etiologijskog faktora, nisku hipertenziju, pozitivan učinak liječenja, prognoza je povoljnija.

S visokom plućnom hipertenzijom i dekompenziranom patologijom, prosječni životni vijek je obično manji od 5 godina od datuma dijagnoze.

Primarni PH također ima nepovoljan tečaj i prognozu.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Tracheitis - zarazna bolest sluznica različitih etiologija dušnika, koji se manifestira uobičajeni simptomi, kašalj i bol iza prsne. Patološki.

Plućna hipertenzija: uzroci, oblici, manifestacije, kako se liječiti

Plućne hipertenzije - skup anatomskih, funkcionalne i kliničke promjene se pojavljuju kad srčano i bronho-plućne bolesti karakterizirane visokim krvnim tlakom (iznad 25-30 mm Hg) u plućnoj arteriji, a karakterizira progresije desne klijetke od zatajenja srca. Opasnost od ovog sindroma je povećano opterećenje desne klijetke s kršenjem njegovog funkcioniranja, što je ispunjeno smrtnim ishodom u odsutnosti liječenja.

U srčanim bolestima, pokretački mehanizam hipertenzije je povećanje krvnog tlaka u lijevom srcu, a time iu plućima i s bronhopno-plućnim bolestima, hipertenzija uzrokuje grč i kršenje elastičnosti vaskularnog zida u plućima.

Postoje sljedeće vrste plućne arterijske hipertenzije:

  • u primarnog ili idiopatskog oblika hipertenzija, temeljni uzrok bolesti često se ne može identificirati. Češće se taj oblik razvija kod žena mlade dobi. Razmatra se primarna hipertenzija, koja se razvila u bolesnika od 10 do 40 godina bez srčanih, bronho-plućnih ili sustavnih bolesti. U slučaju kada bliski srodnici pate od hipertenzije, oni govore o obitelji ili nasljednoj hipertenziji malog kruga cirkulacije krvi.
  • Sekundarna hipertenzija uzrokovana je srčanim ili plućnim bolestima. Ova varijanta je češća od idiopatskog oblika.
  • Uz kroničnu tromboembolijsku hipertenziju Uzrok je povratni tromboembolija plućnih žila.

razlozi

razlozi idiopatska hipertenzija nisu poznati. Faktora uključuju izoliranu opterećena nasljedno microthromboembolism (slijeganje krv clots) u vaskularnom u plućnom tkivu, disfunkcija endotela (unutarnja obloga) plućnih kapilara.

uzroci sekundarna plućna arterijska hipertenzija bolesti kao što su:

  1. Kardiološke i vaskularne bolesti:
  • postinfarktna kardioskleroza,
  • postmiocardikularna kardioskleroza - kateterna zamjena normalnog srčanog mišića nakon njezine upale,
  • srčane greške urođene i stečene prirode,
  • tumora tkiva srca,
  • arterijska hipertenzija,
  • kardiomiopatija,
  • tromboembolija plućne arterije,
  • vaskulitis - privrženost vaskularnim zidom upalnim, alergijskim ili otrovnim.
  1. Bolesti bronhno-plućnog sustava:
  • kronična opstruktivna bolest karakterizirana prisutnošću kroničnog opstruktivnog bronhitisa i emfizema, učestalije u dugotrajnim pušačima,
  • kronični bronhitis, bronhiolitis, upala pluća s čestim i produljenim tijekovima,
  • teškog tijeka bronhijalne astme.
  1. Ostale bolesti:
  • lezije vaskularnog zida uzrokovane sustavnim bolestima vezivnog tkiva - sistemskog lupus eritematosusa, skleroderme itd.
  • sindrom portalne hipertenzije s povećanim tlakom u posudama jetre kod osoba s cirozom jetre,
  • HIV infekcija,
  • kongenitalni metabolički poremećaji - patologija štitnjače, glikogeneze (metabolizam glikogena u tijelu), hemoglobinopatije itd.
  1. Posebno mjesto zauzima plućna hipertenzija novorođenčadi, koja također može biti primarna ili sekundarna. Prva varijanta razvija se u novorođenom djetetu bez znakova bolesti pluća. Druga varijanta pojavljuje se kod dojenčeta s kardijalnom ili plućnom patologijom, kao is gušenjem (gušenja) i hipoksijom (gladovanje kisikom) u porođaju. Od uzroka perzistentne plućne hipertenzije novorođenčadi, postoje:
  • Sindrom respiratornog distresa (akutni respiratorni poremećaji),
  • Aspiracija (inhalacija) mekonijem u radnoj snazi,
  • upale pluća i sepsa u neonatalnom razdoblju,
  • prerano (prenatalni) Zatvaranje patent foramen ovale i duktusa arteriosus, dizajniran da se „isključiti” protok krvi kroz pluća u fetusu i zaključnom tečaju u vrijeme prvog krik novorođenčeta ili u prvim mjesecima života,
  • kongenitalna dijafragmatička kila, u kojem su organi smješteni unutar trbušne šupljine izvlačenju u lijevom pluća, zbog čega povećala pravo pluća protok krvi.

Akutni oblik hipertenzije javlja se u najkraćem vremenu i posljedica je masivnog plućnog tromboembolizma, astmatičkog stanja, plućnog edema.

Simptomi bolesti

Zbog činjenice da plućna hipertenzija u većini slučajeva razvija se sporo, kliničke manifestacije u ranoj fazi mogu biti odsutne dugo vremena.

Kako napredovanje hipertenzije dolazi do subkompenzacije bolesti, pojavljuju se prvi znakovi bolesti. To uključuje dispep, u početku zbog vježbanja, a zatim u mirovanju. Osim kratkoća daha, pacijent promatra plavkasto boju kože i ekstremiteta (akrozianoz), umor, opća slabost, smanjena tolerancija. Vrtoglavica i nesvjestica mogući su zbog smanjenja protoka kisika u mozak. Svi ti simptomi su manifestacija pojave respiratornog zatajivanja.

Zbog činjenice da se opisani simptomi nalaze u mnogim srčanim bolestima, potrebno je što prije vidjeti liječnika i razjasniti razlog pojave takvih simptoma.

Zbog konstantnog visokog tlaka u desnu klijetku plućnih kapilara, funkcija koja je za guranje krv u plućne arterije, ne može se nositi s povećanim opterećenjem, te je formirana desne klijetke neuspjeh. Značajke toga su prvi edem donjih ekstremiteta, a zatim cijelo tijelo, povećana trbušne bolove i bolove u desnoj polovici trbuha, zbog ustajale tekućine u jetri i njezino povećanje do srčane (srce), ciroza jetre.

U fazi dekompenzacije, pacijent ima difuznu cijanozu, širi se cijelim tijelom, označava oticanje, dispneja na počinak i ležeći. Razvija se distrofijske promjene u svim organima i tkivima.

Ovisno o anatomskim i funkcionalnim poremećajima koji se javljaju u bolesti, kao io stupnju tolerancije tjelesne aktivnosti, utvrditi stupanj hipertenzije:

  • 1 stupanj, ili prolazni (labilni) - karakterizira ne-konstantno povećanje tlaka u plućnoj arteriji više od 30 mm Hg, koje nastaju nakon fizičkog naprezanja. U pravilu, simptomi ometaju pacijenta s velikim opterećenjima ili se uopće ne pojavljuju.
  • 2 stupnja ili stabilnu hipertenziju - karakterizira konstantno povećanje tlaka plućne arterije iznad 25 mm Hg u mirovanju i iznad 30 mm Hg pod opterećenjem. Simptomi se javljaju s dobro podnošljivim opterećenjem (hodanje, penjanje po stepenicama itd.).
  • 3 stupnja, ili nepovratan - Desni desni ventrikularni poremećaj razvija se sa svim svojim kliničkim manifestacijama, u odsutnosti liječenja, koji brzo napreduje do krajnje faze i smrti.

dijagnostika

S obzirom na činjenicu da je plućna hipertenzija može napredovati do teškog zatajenja desne klijetke relativno brzo (u roku od 2-8 godina od postavljanja dijagnoze), morate biti oprezni u pogledu sumnje hipertenzije u bolesnika s već postojećom bolesti srca i pluća, kao i sa sustavom bolesti.

Za navedenu kategoriju pacijenata potrebno je redovito posjećivati ​​pohađanje liječnika s godišnjim provođenjem sljedećih metoda ankete:

  1. Radiografija prsnog koša može odrediti povećanje granica srca s hipertrofijom desne klijetke i povećati plućnu sliku zbog vaskularne komponente,
  2. EKG znakovi osim glavnih patologija (ishemija miokarda, infarkt miokarda, itd), otkriva znakove desne ventrikularne hipertrofije i desne srčane preopterećenja,
  3. Ehokardiografija ne samo da pomaže u dijagnosticiranju infarkt bolesti, ali i neizravno mjerenje tlaka u plućnoj arteriji, na temelju kojih se bavila pitanjem obavljanja invazivnu metodu dijagnoze - plućni kateterizacija arterije s preciznijim mjerenjem tlaka u njemu.

plućna hipertenzija na rendgenskoj snimci

Kako bi se razjasnila dijagnoza za sumnju na hipertenziju zbog tromboembolije malih grana plućne arterije, metode kao što su:

  • Radionuklida skeniranje svjetlo na temelju sposobnosti radioaktivno obilježenog atoma prodrijeti u krv, što je rezultiralo u emisiji tih zarobljenih atoma odgovarajućih Slika je dobivena, ponovno protok krvi u plućima,
  • Plućna angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u plućnu arteriju s kasnijim rendgenskim zrakama,
  • Računalna tomografija pluća.

Za pravovremenu dijagnozu bolesti, prve tri metode ispitivanja provode se redovito, barem jednom godišnje, i prema indikacijama i češće.

U novorođenčadi, hipertenzija se također može uspostaviti ultrazvukom srca i radiografijom.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje hipertenzije treba odmah početi, čim se potvrdi dijagnoza, čak i ako su prisutni samo mali simptomi. Liječenje na prvom mjestu bi trebalo biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti. Od lijekova koji su se dokazali u kliničkim ispitivanjima i koji su prva linija lijekova u liječenju plućne hipertenzije, prikazani su:

  1. Antagonisti kanala kalcija - nifedipin, amlodipin, diltiazem. Poželjno je propisati retard oblike koji imaju dugotrajniji učinak.
  2. Pripreme koje se nazivaju prostanoidi, imaju snažan opuštajući učinak na vaskularni zid. Takvi lijekovi kao što su epoprostenol i treprostinil koriste se u obliku injekcija, a za postizanje učinka oni bi trebali biti korišteni dulje vrijeme, što nije baš pogodno i nije jeftino za pacijenta. Stoga je posljednjih godina razvijena iloprost, inhalacija u obliku aerosola i dokazana klinička učinkovitost.
  3. Antagonisti endotelin receptora ometati preoblikovanje i promjene elastičnosti vaskularnog zida plućnih arterija. Jedan od najčešćih lijekova je bosentan u obliku tabletiranih oblika.

Također su potrebni navedeni lijek za liječenje temeljnih Cardiology (diuretici, antihipertenzivi, nitrate u ishemiji miokarda i t.) Ili bronhopulmonarnih bolesti (rano antibiotik, za inhaliranje za astmu, i tako dalje. D.).

U novorođenčadi za liječenje plućne hipertenzije tijekom prvih dana terapije života kisika nanosi preko maske ili mehaničkom ventilacijom, te dovođenje smjese kisika s dušikovim oksidom, ima opuštajući učinak na krvne žile u plućima i time snižavanja opterećenja na srcu djeteta. U posljednjih nekoliko godina značajan napredak postignut pomoću vantjelesnog membrana krvi oksigenacije dijete, u kojem je uređaj preuzima se putem kisikom krvi kroz poseban konture, a zatim se vraća u krvotok.

I medicinske indikacije dodijeljene kirurškom obradom, na primjer, sa srcem nedostataka, plućne tromboembolije, značajan okluzije koronarne arterije uzrokovane infarktom miokarda, i tako dalje. D.

Moguće posljedice plućne hipertenzije

Rizik od komplikacija se povećava s razvojem desnog ventrikularnog zatajenja srca, ali u ranoj fazi hipertenzije ostaje vrlo značajan. Komplikacije uključuju srčane aritmije, akutne kardiopulmonalne insuficijencije, masivnog, akutno razvijenog tromboembolizma plućne arterije, u većini slučajeva, završavajući munjevitom smrću. Svaki od njih može završiti smrtonosnim ishodom.

Prevencija komplikacija je pravovremeni pristup liječniku, redoviti pregled i stalni unos lijekova propisanih od strane liječnika.

pogled

Prognoza u odsutnosti liječenja je nepovoljna, budući da većina pacijenata umre u prvoj godini od pojave ozbiljnih kliničkih simptoma i dijagnoze. Uz pravodobnu dijagnozu i uporabu lijekova, prognoza je povoljna, a petogodišnja stopa preživljavanja iznosi oko 95%.

U djece koja su podvrgnuta plućnoj hipertenziji u razdoblju novorođenčadi i primila odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna - stopa preživljavanja djece je više od 75%. Većina mladih pacijenata u budućnosti ne zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka. Neurološke komplikacije mogu se razviti kod djece koja su imala produženu umjetnu ventilaciju.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija