Aortna stenoza - sužavanje aorte otvora ventila području, opstruira odljev krvi iz lijeve klijetke. Aortalni stenoza očituje u koraku dekompenzacije vrtoglavica, slabost, umor, otežano disanje, poremećaja disanja, i angina. U procesu dijagnosticiranja stenozom aorte bilježi EKG podatke, ehokardiografija, radiografija, ventrikulografijom, aortography, kateterizaciju srca. Uz aortalnu stenozu primjenjuju se balonska valveuloplastika, protetika aortalnog ventila; Mogućnost konzervativnog liječenja s ovim defektom je vrlo ograničena.

Aortna stenoza

Aortalni stenoza aorte ili stenoza naznačen sužavanjem odvodnu trakta u području aorte semilunar ventila, a time i teži sistolički lijevog ventrikula pražnjenje i naglo povećava gradijent tlaka između aorte i komore. Aortna stenoza u strukturi ostalih defekata srca čini 20-25%. Stenoza aorte otvora je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortalna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva to defekt u kombinaciji s drugim valvularnih nedostataka - mitralne stenoze, aortalni insuficijencije, i drugi.

Razvrstavanje aorte stenoze

Po podrijetlu razlikuju se prirođena (3-5,5%) i stečena stenoza aorte aorte. S obzirom na lokalizaciju abnormalnog suženja, aortalna stenoza može biti subklavirana (25-30%), nadvalvalnym (6-10%) i ventil (oko 60%).

Stupanj aorte stenoze određen je gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i područja otvora ventila. Uz manju aortalnu stenozu I stupnja, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm2 (pri brzini od 2,5-3,5 cm2); gradijent sistoličkog tlaka je u rasponu od 10-35 mm Hg. Čl. Izražena je umjerena aortalna stenoza II stupnja na području otvora ventila od 1,2 do 0,75 cm2 i tlaka gradijenta od 36-65 mm Hg. Čl. Ozbiljna aortalna stenoza trećeg stupnja zabilježena je sužavanjem područja otvora ventila manjeg od 0,74 cm2 i povećanjem gradijenta tlaka iznad 65 mm Hg. Čl.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se pojaviti u kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s tim se razlikuju 5 stadija.

Stage I (puna naknada). Aortna stenoza može se otkriti samo auskulativno, stupanj suženja aorte aorte je zanemariv. Pacijenti trebaju dinamičko promatranje kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

II stupanj (latentno otkazivanje srca). Žalbe se odnose na umor, otežano disanje s umjerenim fizičkim poteškoćama, vrtoglavicu. Znakovi aorte stenoze određeni su ECG i radiografskim podacima, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mmHg. koji služi kao pokazatelj kirurške korekcije defekta.

III stupanj (relativna koronarna insuficijencija). Tipično, povećana dispneja, pojava angine pektoris, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Čl. Kirurško liječenje aorte stenoze u ovoj fazi je moguće i potrebno.

IV stupanj (teški zatajenje srca). Dispecna u mirovanju, noćni napadi srčane astme uznemiruju. Kirurška korekcija defekta u većini slučajeva već je isključena; Kod nekih bolesnika moguće je kardiosurgijsko liječenje, ali s manjim učinkom.

V stupanj (Terminal). Stalni napredak zatajenja srca, naglašena je dispneja i edematous sindrom. Liječenje lijekovima može postići samo kratkoročno poboljšanje; kontraindicirana kirurška korekcija aorte stenoze.

Uzroci aorte stenoze

Stečena aortalna stenoza najčešće je uzrokovana reumatskim lezijama zaklopki ventila. U ovom slučaju vezice ventila deformirani, spojeni zajedno, gusta i kruta, rezultira sužavanje prstena ventila. Uzroci stečene stenozom aorte mogu također služiti aorte ateroskleroze, kalcifikacija (kalcifikacija) aorte ventil, infektivnom endokarditisu, Pagetove bolesti, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, terminalni insuficijencija bubrega.

Promatra se kongenitalna aortalna stenoza kod kongenitalnog suženja aorte ili aortalne anomalije - bicuspidni aortalni ventil. Kongenitalna malformacija aortalnog ventila obično se javlja prije dobi od 30 godina; stečene - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Ubrzati stvaranje aorte stenoze, pušenja, hiperkolesterolemije, hipertenzije.

Poremećaji hemodinamike u aortalnoj stenozi

S aortalnom stenozom razvijaju se grube kršenja intrakardijalne i tada opće hemodinamike. To je zbog zapriječene pražnjenja lijeve klijetke šupljine kao posljedica postoji značajan porast sistoličkog gradijenta pritiska između lijeve klijetke i aorte, što može doći 20 do 100 mm Hg ili više. Čl.

Djelovanje lijeve klijetke u uvjetima povećanog stresa popraćeno je hipertrofijom, stupanj koji zauzvrat ovisi o ozbiljnosti suženja aorte i vremenu postojanja kvara. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalne srčane aktivnosti, koja inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kada aorte stenoza nastaje rano dovoljno kršenje koronarne perfuzije povezana s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku i kompresije hipertrofiran miokarda subendocardial plovila. To je razlog zašto pacijenti sa stenozom aorte simptoma koronarne insuficijencije pojavljuju davno prije pojave srčane dekompenzacije.

I smanjiti kontraktilnost hipertrofiranog lijeve klijetke smanjuje veličinu volumena i izbacivanje kapi frakcije, koje je popraćeno miogenih dilatacija lijevog ventrikula, povećana krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvoj lijeve ventrikularne sistoličke disfunkcije. U tom kontekstu, povećan tlak u lijevom atriju i plućne cirkulacije, t. E. Razvoj plućne arterijske hipertenzije. U tom slučaju, klinička slika stenozom aorte može biti pogoršano relativnog neuspjeha mitralni ventil ( „mitralizatsiey” aorte defekt). Visoki tlak u plućne arterijske sustava, naravno dovodi do kompenzacijskog hipertrofije desne klijetke, a zatim u ukupnom zatajenja srca.

Simptomi aorte stenoze

U fazi pune kompenzacije pacijenata aorte stenoze dugo vremena ne osjećaju osjetljivu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sužavanjem aorte otvora do oko 50% njegovog lumena i karakterizira kratkoća daha tijekom fizičkog napora, brzog umora, slabljenja mišića, palpitacije.

U koraku koronarna insuficijencija pridružio vrtoglavica, nesvjestica, kad brze promjene u položaju tijela, angina, paroksizmalne (noći) kratkoća daha, u teškim slučajevima - srčana astma i plućni edem. Prognostski nepovoljna kombinacija angine sa sinkopalnim uvjetima, a osobito - vezanosti na srčanu astmu.

S razvojem popuštanja desnog ventrikula označen oteklina, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu. Iznenadna srčana smrt u stenozom aorte javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih bolesnika s teškim sužavanje otvora ventila. Komplikacije stenozom aorte mogu biti infektivni endokarditis, ishemijska cerebrovaskularni inzult, aritmije, AV blok, infarkt miokarda, gastrointestinalnog krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

Dijagnoza aorte stenoze

Izgled pacijenta sa stenozom aorte karakteriziran bljedilo kože ( „aorte bljedilo”) s obzirom na sklonost reakcijama perifernih vazokonstriktor; u kasnijim stadijima može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem detektira se u teškoj aortalnoj stenozi. Uz udaraljke, određuje se širenje granica srca s lijeve strane i dolje; palpacija osjetio pomak apikalni impuls, sistolički podrhtavanje u vratne trend.

Auskulacijski znakovi aorte stenoze su grubi sistolički šum preko aorte i iznad mitralnog ventila, prigušenja I i II tonova na aortu. Ove se promjene također bilježe fonokardiografijom. Prema ECG podacima, određuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije, a ponekad i blokade.

Između dekompenzacije na rendgenskim snimkama pokazala proširenja sjenu lijeve klijetke srca kao lijevi elongacije petlje luk, karakterističnog konfiguraciju aorte srca poststenotic dilatacije aorte, plućne hipertenzije simptoma. Određuje se na ehokardiografija zgušnjavanje zaliske od aortalni ventil, ograničavanje amplitude gibanja letaka ventila tijekom sistole, hipertrofija lijeve klijetke zidova.

Za mjerenje gradijenta tlaka između lijeve klijetke i aorte, istražuju se šupljine srca, što nam omogućuje neizravno ocjenjivanje stupnja stenoze aorte. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne insuficijencije. Aortografija i koronarografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aorte stenoze s aneurizmom uzlaznog aorte i bolesti koronarne arterije.

Liječenje aorte stenoze

Svi bolesnici, uklj. asimptomatski, potpuno izjednačena aorte stenoza, treba držati pod strogim nadzorom kardiologa. Preporuča se izvršiti ehokardiografiju svakih 6-12 mjeseci. Ova kategorija pacijenata za sprječavanje zarazne endokarditis potrebnih preventivnih antibiotika prije stomatološkog (liječenje karijesa, ekstrakcije zuba, itd.. D.), te druge invazivne postupke. Upravljanje trudnoćom kod žena s aortalnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Oznaka za pobačaj je težak stupanj stenoze aorte ili povećanje znakova zatajivanja srca.

Terapija lijekovima za aortalnu stenozu ima za cilj uklanjanje aritmija, sprječavanje IHD-a, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja zatajenja srca.

Radikalna kirurška korekcija aortalne stenoze naznačena je u prvoj kliničkoj manifestaciji defekta - pojavi dispneje, anginalnih bolova, sinkopalnih stanja. U tu se svrhu može koristiti balonska valve-plastičnost - endovaskularna dilatacija aortalne stenoze. Međutim, često je ovaj postupak neučinkovit i praćen je kasnijim recidivom stenoze. U slučajevima naglih promjena ventila aortalnog ventila (češće kod djece s kongenitalnom malformacijom) koristi se otvorena kirurška plastična masa aortalnog ventila (valvuloplastika). U dječjoj operaciji srca često se obavlja Rossova operacija, koja uključuje transplantaciju plućnog arterijskog ventila u aortalni položaj.

S odgovarajućim pokazateljima primjenjuje se operacija nadvalvularne ili podvalvularne stenoze aorte. Glavni Metoda liječenja stenozom aorte danas ostaje aortalne valvule, u kojem je ventil potpuno zahvaćeni se ukloni i zamijeni sa mehaničkom analogom ili heterologne bioprosthesis. Pacijenti s umjetnim ventilom zahtijevaju cjeloživotno prijem antikoagulanata. Posljednjih godina prakticirana je perkutana zamjena aortalnog ventila.

Prognoza i prevencija aorte stenoze

Aortna stenoza može biti asimptomatska već mnogo godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtonosnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina, sinkopa, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim tretmanom aorte stenoze, petogodišnji opstanak je oko 85%, desetogodišnji opstanak je oko 70%.

Mjere za sprječavanje aortalnog stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji doprinose. Pacijenti s aortalnom stenozom podliježu praćenju i praćenju kardiologa i reumatologa.

Kongenitalna stezanja vala aorte

Kongenitalna stezanja vala aorte

  • Udruga kardiovaskularnih kirurga Rusije

Sadržaj

ključne riječi

  • kongenitalni defekti srca;
  • novorođenčad
  • kritično stanje;
  • stenoza aortalnog ventila;
  • bipuspidni aortalni ventil;
  • Turnerov sindrom (Sheresevski-Turner);
  • transluminalna balonska valve-plastičnost;
  • otvorena valveuloplastika;
  • Operacija Ross;
  • protetika aortalnog ventila.

Popis skraćenica

AoC - aortalni ventil

VOLZH - izlazni dio lijeve klijetke srca

GSD LV / Ao - gradijent sistoličkog pritiska između lijeve klijetke i aorte

DAK - bicuspid aortalni ventil

Ventilacija - umjetna ventilacija

CCA - prolazna stenoza aorte

CT - kompjutorska tomografija

LV - lijeva klijetka

MK - mitralni ventil

MRI - magnetska rezonancija

OAA - otvoreni arterijski kanal

FV - frakcija izbacivanja

FC - vlaknasti prsten

Uvjeti i definicije

Gradijent sistoličkog tlaka između LV i Ao - Doppler eokokardiografski indeks, koji odražava brzinu protjecanja krvi kroz aortalni ventil i karakterizira stupanj stenoze.

Sindrom Turner (Shereshevsky-Turner) - uređaj genetski oblik primarne agenezom i gonadalnu disgenezu označava kromosomske bolesti popraćenih nenormalnom somatske razvoj i rast. S pripadajućim malformacije kardiovaskularnog sistema mogu se pojaviti: koarktacije u aorti, rascjep arterijske kanala, ventrikularne septuma kvar, stenozom aorte, bubrežna arterija.

Operacija Ross - protetike aortalnog ventila s plućnim autograftom.

Prevoditeljska balonska valveuloplastika AoC - perkutana endovaskularna intervencija usmjerena na uklanjanje stenoze ventila.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Kongenitalna CSA - Kongenitalna bolest srca, karakterizirana opstrukcijom protoka krvi na ventilskoj razini Ao. tako Stenotička lezija ograničena je na ventilski prsten i zaklopke ventila.

1.2 Etiologija i patogeneza

Postoje različite izvedbe kongenitalne CSA zbog umiješanosti u patološkog procesa u različitim stupnjevima za sve komponente tri ventila: commissures, letaka i vlaknasti OVK prsten. Kongenitalni CSA može biti predstavljen jednoslojnim, školjkastim, tricuspidnim ventilom i membranom. Najčešća anomalija je kongenitalni dvobojni ventil Ao (DAK). Međutim, u nekim slučajevima, nedostatak hemodinamskih poremećaja u ranom djetinjstvu, kada je prisutna dovodi do podcjenjivanja istinskih vrijednosti frekvencije patologije [1,2]. AIBN nastaje zbog deformacije aortalni ventil tijekom valvulogeneza najčešće promatrana fuzija dva krilca koja čine jedan manji i jedan veći veličine krila. Varijante mogu biti vrlo različite: od gotovo trikopidnog aortalnog ventila s raznim zaklopcima do jednoslojnog ili displastičnog ventila. DAK može dovesti do aortalne stenoze i insuficijencije, ovisno o stupnju fuzije komesure. Mnogi pacijenti s aorte stijenke AIBN histologiju identičan onom marfan sindrom: promjene u glatkom mišiću, izvanstanični matriks, kolagena i elastina [3].

1.3 Epidemiologija

Učestalost kongenitalne CSA je 3-6% svih CHD-a, u općoj populaciji se opaža kod 0,4-2% ljudi, a 4 puta uobičajenije kod muškaraca [4,5]. Među svim stenozama, VOLZH CSA rangira prvo u frekvenciji - oko 70-83% [5-7]. Udio operacijskih intervencija kod kongenitalnog zatajenja srca kod svih kongenitalnih srčanih bolesti u Rusiji iznosi 2,44% s prosječnom smrtonosnošću od 3,38% [8].

Kongenitalna KSA (uključujući, bez bikuspidalan OVK hemodinamičkim promjenama) u 20% slučajeva, u kombinaciji s PDA i coarctation Ao [9-11]. Trenutno je dokazana obiteljska sklonost formiranju nedostataka AoK (osobito školjkaša) [12-16]. Posebno od 12 do 38% bolesnika s Turnerovim sindromom (Turner) ima u kombinaciji s bikuspidalan OVK CHD kao što koarktacije Ao i djelomične anomalija plućne venske [17-22]. Neke sistemske bolesti (mucopolysaccharidosis, progerija - „prenatalni starenje”) može se također prati razvoj stenoze KLA do zadebljanja i fibrozom aorte kvržice [23-29].

Posebnost kongenitalne KSA druge UPU je moguće postojanje dovoljno dugo bez mane kliničke manifestacije - djeca rastu i razvijaju u skladu sa svojim godinama i malformacija je samo na identifikaciji buke na ispitu ambulanti. Pojava pritužbi ukazuje na značajnu stenozu Ao usta. Iz pritužbi, što može imati roditelje bolesnika, treba napomenuti umor i otežano disanje (osobito tijekom fizičke aktivnosti), znojenje, glavobolja i vrtoglavica, a ponekad - krvarenja iz nosa. Napadi vrtoglavice, pa čak i gubitak svijesti, povezani su s nedostatkom moždanog krvotoka u ekspresiranoj stenici ventila Ao. Dio bolesnika može imati stenokardnu ​​bol zbog nedostatka krvotoka koronarne arterije. Iznenadna smrt u stenoza Ao često događa u pozadini, ili neposredno nakon vježbanja, a povezana je s pojavom aritmije i Asistolija, proizlazi iz oštrog deficita koronarnog protoka krvi. Od 4 do 18% djece s prirođenim CSA umire odjednom, što je jedna petina svih djece koja su iznenada umrla [6]. Tijekom prvih 30 godina života, rizik iznenadne smrti iznosi 0,4% godišnje.

Druga skupina bolesnika su djeca s takozvanom "kritičnom aortalnom stenozom" (70% slučajeva uzrokovano je bikuspidnim AOC). Pojam „kritična” u odnosu na kongenitalne ADS ukazuje na ozbiljnost kliničkih simptoma život opasnih novorođenog djeteta, što podrazumijeva potrebu za obavljanje hitnu intervenciju u OVK. Klinički, kritična aortalna stenoza u novorođenčadi očituje se znakovima kongestivnog zatajenja srca i slabog srčanog izlaznog sindroma. Klinička situacija tako može pogoršano prisutnosti istodobnom srčane patologije kao MK anomalija koarktacije i Ao fibroelastosis LV. Kritična stenoza odnosi na OVK „duktus” zavisne poroka, kad se djetetov život određen stupanj rada duktusa arteriosus, koja pruža ne samo protok krvi u dubinu, već i prema gore AO i koronarnih arterija (retrogradnih). Rano zatvaranje kanala može dovesti do oštrog pogoršanja stanja novorođenčadi, pa čak i smrti.

Mortalitet s kongenitalnim CSA je 23+5% tijekom prve godine života. Odbija se na 1,2% godišnje u idućih 20 godina. Zatim se godišnje povećava, a u dobi od 30 do 60 godina iznosi 3,0; 3,5; 6,0 i 8,5% za svaku sljedeću 10 godina. Gotovo 60% bolesnika preživi do 30 godina i gotovo 60% umire prije 40. godine života.

Prirodni tok komplikacija inherentne KSA infektivnog endokarditisa Treba napomenuti da je prema nekim autorima utječe na oko 0,9% bolesnika godišnje [6], u skladu s druge strane javlja se s učestalošću od 1,8 do 2,7 na 1.000 osoba-godina [10].

Jedna od strašnih komplikacija postojećeg kongenitalnog CSA na pozadini loše razvijenog medijskog zida Ao je dilatacija, delaminacija, pa čak i raskidanje uzlaznog Ao. Slična je komplikacija mnogo češća u bolesnika s CSA-om s jednim krakom ASC [30-32]. Pacijenti s Turnerovim sindromom i kongenitalni CSA također bi trebali biti klasificirani kao rizični za razvoj poremećaja Ao integriteta [33-38].

Prema različitim autorima, razvoj nedostatka AoC može komplicirati prirodni tijek kongenitalne CSA u 13-20% bolesnika starijih od 1 godine [39, 40]. Naravno raste na KSA regurgitacije OVK rijetko postiže u znatnoj mjeri, ali s razvojem bakterijskog endokarditisa, to može brzo napredovati, što dovodi do uništenja vezica i razvoj teške [6] HF.

Calcification of AoC u congenital CSA je rijetka kod pacijenata mlađih od 15 godina. U pravilu, povećava se frekvencija za 20-30 godina [41].

1.4 Kodiranje na ICD-10

Kongenitalne malformacije aortalnih i mitralnih ventila (Q23):

Q23.0 - kongenitalna stenoza aortalnog ventila: kongenitalni aortalni ventil: atresija; stenoza.

1.5 Razvrstavanje

Ozbiljnost CSA je klasificirana kao blaga, umjerena ili izražena ovisno o području otvora ventila i gradijentu sistoličkog tlaka, koji se mjeri pomoću Doppler-Echo-CG. Međutim, procjena stupnja sužavanja AoC na temelju područja djelotvornog otvora ventila ne može se koristiti kod djece u vezi s izvornom veličinom prstena ventila, osim veličine odraslih bolesnika. Najvažnija hemodinamska klasifikacija stupnja LVEF stenoze je gradacija na temelju maksimalnih GSD LV / Ao vrijednosti. Prema ovoj klasifikaciji, svi bolesnici mogu se podijeliti u 3 kliničke skupine [42]:

  • umjerena aortna stenoza - GSD LV / Ao do 50 mmHg;
  • izražena aortna stenoza - GSD LV / Ao - 50-80 mmHg;
  • oštra aortalna stenoza - GSD LV / Ao> 80 mmHg.

Prema standardima bolesti srčanih zalistaka, dizajniran u 2006 od strane American College of Cardiology i American Heart Association (ACC / AHA), stupanj stenoza ozbiljnosti Ao može se procijeniti iz srednje GD LV / Ao. U skladu s tim, postoje:

  • manja stenoza (srednji gradijent tlaka LV / AO manji od 25 mm Hg)
  • umjerena stenoza (srednji gradijent tlaka LV / Ao - 25-40 mm Hg),
  • tešku stenozu (srednji gradijent tlaka LV / Ao veći od 40 mm Hg).

2. Dijagnostika

2.1. Pritužbe i anamneza

  • Kada se prikupljaju medicinsku povijest i pritužbe preporučljivo je pitati roditelje pacijenta o prisustvu djece povećan umor je, otežano disanje (osobito tijekom fizičke aktivnosti), znojenje, glavobolja, vrtoglavica, gubitak svijesti, epizoda neobjašnjivih krvarenja iz nosa, napadaje anginalne boli, napadaje aritmije, iznenadnih epizoda srčanu smrt i / ili kardiopulmonalnu reanimaciju.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

2.2 Fizički pregled

  • Tijekom fizičkog pregleda preporuča se obratiti pozornost na palpaciju i udaraljke srčanih i vratnih žila.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

komentari: Pacijenti s teškim CSA mogu imati perkutano produljenje srčanih granica lijevo zbog hipertrofije LV, a palpacija se određuje pomoću prolivenog apeksnog impulsa. U nekim slučajevima, sistolički podrhtavanje se prenosi na jugularnu fosolu i duž karotidnih arterija na temelju palpacije srca.

  • Tijekom fizičkog pregleda preporuča se obratiti pažnju na auskultaciju srca i karotidnih arterija kako bi se procijenila ozbiljnost AOK stenoze.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

komentari: Auskulacijski uzorak kongenitalne CSA karakterizira: 1) slabljenje II tonusa ili njegovo potpuno nestanak uslijed slabljenja (nestanka) aortne komponente; 2) pojava ranog sistoličkog "klika" na vrh srca, koji nestaje kada se CSA izražava; 3) prisutnost teške sistoličke buke s maksimumom u II interkostalni prostor na desnoj strani i ozračivanje u karotidne arterije, ponekad duž lijevog ruba strijca do vrha srca; 4) prisutnost nekih pacijenata dijastoličke buke regurgitacije na AoC.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporuča se analizirati sastav plina krvi kako bi se procijenila razmjena plina i stupanj ekspresije metaboličkih poremećaja u novorođenčadi u kritičnom stanju zbog prisutnosti izražene CSA.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Preporuča se da se izvede koagulogram i da se broj trombocita računa za predviđanje rizika perioperativnog krvarenja i veličine gubitka krvi.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Preporuča se izvršiti hematološku studiju za otkrivanje preoperativne anemije i njegovo pravodobno liječenje.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporučuju se svi bolesnici s sumnjom na KSA za elektrokardiografsko ispitivanje.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

komentari: PU blago ili umjereno hemodinamički izraženom CSA elektrokardiogram se ne smije mijenjati. Prisutnost hemodinamski značajnog suženja AoC očituje se znakovima hipertrofije i hipertrofije lijevog srca. Također, pri izvođenju ECG studije mogu se snimati epizode supraventrikularnih aritmija.

  • Preporuča se da se EKG studija vrši jednom godišnje za djecu s dijagnozom CSA ako je prosječni gradijent više od 30 mm Hg u Doppler studiji. Čl. ili pikni gradijent viši od 50 mm Hg. Čl.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Preporuča se provesti EKG studiju svake 2 godine za djecu s utvrđenom dijagnozom CSA ako je prosječni gradijent za Dopplerovu studiju manji od 30 mm Hg. Čl. ili gradijent pika manji od 50 mm Hg. Čl.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Preporuča se da se ECG studija izvodi tijekom fizičkog napora pacijenata s CSA s prosječnim gradijentom u Doppler studiji iznad 30 mm Hg. Čl. ili pikni gradijent viši od 50 mm Hg. ako imaju fizički napor ili ako se klinička opažanja razlikuju od neinvazivnih pregleda.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

  • Preporuča se izvršiti EKG i mjeriti krvni tlak kod djece s dijagnozom CSA tijekom vježbanja.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Mjerenje razine krvnog tlaka potrebno je za određivanje pragova dopuštene tjelesne aktivnosti (u odsutnosti simptoma bolesti).

  • U liječenju pacijenata s prirođenim CSA preporuča se hipertenzija podvrgnuti kontroli liječenja, posebnu pozornost posvećuje veličini dijastoličkog tlaka.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Imenovanje antihipertenzivnih lijekova može dovesti do smanjenja veličine dijastoličkog tlaka i kao posljedica smanjenja koronarne perfuzije.

  • Preporučljivo je da svi bolesnici s CSA obavljaju X-zračenje prsnog koša u tri projekcije.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Izvršenje radiografskog pregleda omogućuje procjenu konfiguracije srca, veličinu i stanje uzlaznog Ao, kao i plućni uzorak. U hemodinamički beznačajnom ili umjerenom kongenitalnom CSA, plućni uzorak ne smije se mijenjati. Jačanje to prema "venskom" tipu je znak izražene stenoze AoC. Veličina srca u odsutnosti popratne srčane patologije (abnormalnost MC, fibroelastoza, septalni defekti) može ostati normalna dugo vremena. S porastom LV, sjena srca u izravnoj projekciji stječe karakterističnu konfiguraciju - izražen je struk srca, a zaobljeni, podignuti vrh formira akutni kut s dijafragmom. U zakrivljenim projekcijama, vizualizira se hipertrofični LV. Povećanje sjene lijevog atrija upućuje na značajnu stenozu AoK. Karakterističan znak X-zraka kongenitalne CSA je poststenotička ekspanzija uzlaznog Ao. Znakovi kalcifikacije AoC u maloj djeci obično su odsutni i mogu se pojaviti kod odraslih bolesnika s prirođenim CSA.

  • Ehokardiografija se preporučuje za sve bolesnike s sumnjom na KSA.

Razina vjerodostojnosti preporuka I (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Ovaj postupak dijagnostiku je glavni supstrat za identifikaciju anatomski defekt i određuju stupanj hemodinamskih poremećaja. Osnovni pozicije za određivanje zapreke s OVK razini parasternal položaj u projekciji na uzdužnu os ventrikula i kratke osi na razini aortnog zaliska, apikalni 5 komore položaj i supkostalna pristup u projekciji na uzdužnu os Volge i suprasternal u projekciji na uzdužnu os uzlaznu aortu. S echocardiogram određuju morfologiju i stupanj opstrukcije, izlazni kartica dimenzije lijeve klijetke i kružni fibrosus OVK uzlaznu AO NN funkcija i srodnih KBS. Postoji mnogo kriterija i preporuke ocjenjivanja stenoza OVK, ali češće su primjenjiva u odraslih bolesnika [43,44]. Na primjer, ako je područje učinkovitog otvaranja aortalni ventil, koji je važna komponenta u procjeni svojih ograničenja, manja od 1 cm2, odrasla osoba je dokaz prisutnosti kritične stenoze, dok je dijete od 3-5 godina, to je normalno. U određivanju stupnja stenozom Volge u asimptomatskih djece vođeni sistoličkog gradijenta pritiska mjeren ehokardiografije. Sistolički Volga regija na gradijenta pritiska može biti manja je kardiološkim ultrazvukom u prisutnosti jake mitralnog povraćanja ventila, kod volumena hipoplazije i smanjenu kontraktilnost lijeve klijetke miokard u prisutnosti ili više razina oštećenja tubula Volge komorbiditet (VSD).

Hipertrofija miokarda LV je sastavni dio opstrukcijskih bolesti. Fibroelastoza se određuje na temelju povećane eokogenosti endokardije. Međutim, otkrivanje difuznog oblika fibroelastoze uz pomoć dvodimenzionalne eokokardiografije je teško. Da bi se procijenila dijastolička funkcija lijeve klijetke, potrebno je koristiti dopplerografiju tkiva, tehnike praćenja točaka, koje također omogućuju praćenje obnavljanja funkcionalnih parametara LV nakon kirurške intervencije [45].

  • Pri procjeni ozbiljnosti AOK stenoze, nije preporučljivo da se usredotočite samo na maksimalni GSD od LV / Ao.

Razina uvjerljivosti preporuka III (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Određivanje ozbiljnosti CSA, koja se temelji samo na značenju GSD-a LV / Ao, može dovesti do ponovnog procjenjivanja ozbiljnosti stenoze. Također se preporučuje uzeti u obzir srednji gradijent i područje ventila Ao dobiveno Dopplerovom ehokardiografijom, kao i kontraktilnost LV. Preporuča se da se područje ventila Ao indeksira na površinu tjelesne površine pacijenta, određeno njegovim ustavnim svojstvima konstitucije.

  • Nije preporučljivo izvršiti eokokardiografiju stresa u bolesnika s simptomatskom stenozom AoC ili u repolarizacijskim poremećajima u ECG studijama, kao iu sistoličkim abnormalnostima otkrivenim u ehokardiografiji.

Razina uvjerljivosti preporuka III (razina pouzdanosti dokaza C)

  • Za sve bolesnike s dijagnozom CSA s GSD od LV / Ao utvrđen na temelju ECHO-KG studija više od 60 mm Hg. (naglašena i oštra aortalna stenoza prema hemodinamičkoj klasifikaciji [42]) preporuča se kardijalna kateterizacija angiokardiografijom.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Izvođenje angiokardiografije je neophodno radi razjašnjavanja razine opstrukcije LVOL-a i određivanja hemodinamičkih parametara stenoze.

Za pacijente s kongenitalnim KSA karakterizira: 1) obložen OVK vezica (kupolastog ispadanja tijekom sistole - kada bikuspidalan ventila); 2) dilatacija uzlaznog Ao; 3) vizualizacija mlaza kontrasta koja ulazi u uzlaznu Ao kroz središnji ili ekscentrično smješten ventil otvora.

  • Za sve bolesnike s dijagnozom CSA s GSD od LV / Ao utvrđen na temelju ECHO-KG studija više od 60 mm Hg. (izražena i oštra aortalna stenoza prema hemodinamičkoj klasifikaciji [42]) preporučuje se izvesti aortografiju koronarografijom.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: uključivanje u aortography studija protokol angiokardiograficheskogo s koronarnom angiografijom procijeniti stanje uzlazno AO, luk i prevlaci Ao, kao i anatomiju koronarnih arterija. Na temelju dobivenih rezultata naknadno se određuje taktika kirurškog liječenja i količina potrebne intervencije.

  • Za sve bolesnike s dijagnozom CSA s GSD od LV / Ao utvrđen na temelju ECHO-KG studija više od 60 mm Hg. (izražena i oštra aortalna stenoza prema hemodinamičkoj klasifikaciji [42]) preporučuje se izvršiti lijevu ventrikulografiju.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Uključivanje u studiju angiokardiograficheskogo napustio ventrikulografijom protokol omogućuje nam procijeniti veličinu lijeve klijetke šupljine i stupanj hipertrofije, kao i otkriti prisutnost / odsutnost intraventrikular- opstrukcije.

  • Pacijenti s CSA se savjetuje da izvode MSCT s uvođenjem kontrasta.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C)

komentari: Izvršenje MDCT s kontrasta injekcije se preporučuje kao dodatak ehokardiografije, kao alternativa invazivnim metodama istrage razjašnjenja morfologiju defekta, optimizacija kirurške tehnike, kao i za trodimenzionalni modeliranje predstojeće operacije. Prioritetna vrijednost tomografskih tehnika kod djece je izvrsna prostorno rješenje ekstrakardijalnih struktura. U pogledu izvedbe operacije prognostički MR / ne Upotreba kontrastna sredstva se preporučuje za pouzdanu određivanje volumena šupljine, u funkcionalnom stanju i stupnju LV miokardijalnu fibrozu [46,47].

  • U nedostatku simptoma, djeci s dijagnozom CSA savjetuje se da se podvrgavaju godišnjim pregledima ako je prosječni gradijent u Doppler studijama veći od 30 mm Hg. Čl. ili pikni gradijent viši od 50 mm Hg. i bolesnici s gradijentnim indeksima niže svake 2 godine.

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C)

3. Liječenje

3.1. Konzervativno liječenje

  • Novorođenčadi s prirođenim kritične CSA sa zatajenjem srca, koji su u kritičnom stanju, preporučuje se infuzija prostaglandina E1 (PGE-1) (početnoj dozi od 0,03 ug / kg / min).

Razina uvjerljivosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza C).

komentari: Kritična prirođene bolesti srca zove kongenitalna razvoj srce, zahtijevaju invazivnu intervenciju ili je posljedica smrt u prvih 30 dana života [48]. Kritična stanje novorođenčeta (kardiogeni šok, acidoze, grčevi, srčani arest, laboratorijski znaci bubrega / zatajenja jetre) javlja se u 15,5% bolesnika s KBS, u 90,9% slučajeva je uzrokovan opstrukcije lezija lijeve srca. [48] Oko 40% djece s nedostajućim greškom u lijevom srcu razvija kardiogeni šok [49].

Ako opstruktivne lezije lijevog srca i duktus ovisna sistemske cirkulacije lijeka je jedan od brojnih PGE 1. kritična CSA preporučuje najraniji mogući termin prostaglandina E1 za održavanje prohodnosti ductus arteriosus, što uvelike povećava djetetove šanse za preživljavanje, kao i stabilizirati njegovo stanje prije odgovarajuće intervencije - operacije ili endovaskularna X dilatacija stenoze [50-53].

  • Novorođenčad s kritičnim kongenitalnim zatajivanjem srca s zatajivanjem srca u kritičnom stanju, uz infuziju prostaglandina E1, preporuča se inotropna sredstva i diuretici.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Novorođenčad s kritičnim kongenitalnim zatajivanjem srca s otkazivanjem srca u kritičnom stanju preporučuje se za rutinsku intubaciju i kontroliranu ventilaciju.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Preporučuju se novorođenčad s kritičnim kongenitalnim zatajivanjem srca s krvarenjem srca zbog rutinske sedacije kako bi se organizam smanjila potrošnja kisika.

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C).

  • Novorođenčadi s prirođenim kritičnom CSA sa zatajenjem srca koji su u kritičnom stanju, preporučuje se korekcija acidoze [MP3] (uzimajući u obzir njegovu patogenezu - metabolički ili respiratorne) za stabilizaciju bebe stanje

Razina vjerodostojnosti preporuka IIa (razina pouzdanosti dokaza C).

komentari: cidoza - kršenje kiselinsko-bazične države, u kojoj postoji višak kiselina u odnosu na baze. Izolirajte respiratorne i metaboličke varijante acidoze.

Živog (respiratorne) acidoza uzrokovalo porast napona u krvi ugljičnog dioksida (opstrukcije dišnih puteva, plućna malformacija, aspiracija, atelektaza, SPV, plućni edem, apneje u snu, bronhioplućnu displaziju), ovisno o stupnju hiperkapnijom. Karakterizira ga sljedeći indeksi arterijske krvi COS: pH

Stenoza aortalnog ventila u djece

Stenozom aorte (aorte stenoza) - je bolest srca, koji je oblikovan kao urođenim ili stečenim defekt u području otvaranja aorte, formiranje regije deformacije aorte ventila, koji se naglo sužava otvor za protok krvi. Kroz aorte krv ventila iz lijeve klijetke zone s naporima i smanjenog volumena pada na području sistemske cirkulacije. To razbija trofizam tkiva i stanje tijela. Gurnuti krv kroz napore oštrim sužavanje otvora, lijeve klijetke dramatično povećava u veličini, naporno radi kako bi kompenzirao oslabljen prohodnosti aorte otvor. U tom smislu, u početku, ne može se promijeniti stanje zdravlja. Kako se rezerve lijeve klijetke iscrpljuju, postoji klinika za bolesti srca i zatajenje srca.

razlozi

Aortalna stenoza kod djece je rijetka, obično ima bolest urođenog ili stečenog porijekla. U djetinjstvu, najjednostavnije odstupanje strukture aortalnog ventila bit će školjkaša, a ne opasno za djecu (normalni ventil ima tri ventila). Svaki nedostatak koji dovodi do suženja otvora aorte otvrdnjava ventil, koji narušava protok krvi u cijelom tijelu djeteta.

Kongenitalna stenoza aorte može biti nasljedna ili nastala uslijed negativnih utjecaja na polaganje fetalnih organa u ranim fazama trudnoće. Ako obitelj ima slučajeve srčanih oštećenja, rizik od formiranja u bebi diže se.

Drugi uzroci bolesti mogu biti infekcije koje dovode do stvaranja bakterijskog endokarditisa, u kojem se ventili deformiraju. To dovodi do bolesti srca, razvoja reumatizma, kao posljedica angine i poraza ventilarnog srčanog mehanizma. S razvojem reumatske upale u području ventila, stječu nervozu, valovitost, oni akumuliraju kalcij soli koja se postupno sužava otvaranje aortalni ventil u djeteta.

Utjecaj na srčane ventile može imati prisutnost zatajenja bubrega, kao i način života trudnice, osobito u ranim fazama fetalnog srčanog razdoblja. Osobito negativno može utjecati na pušenje i alkohol, virusne infekcije u prvim tjednima trudnoće. Imaju značajan utjecaj na razvoj nedostatka stresa i nedostatka okoliša koji okružuje buduću majku.

simptomi

Manifestacije u mnogim aspektima bit će povezane sa stupnjem sužavanja otvora i težinom stenoze. U početnim fazama defekta djeca se mogu osjećati sasvim normalno, a roditelji ne primjećuju nikakva odstupanja u zdravlju i razvoju bez da se obratite liječniku. Ako promjer rupice u aortu postane manji od 0,5 cm, pojavit će se neugodni simptomi u obliku blijede kože, a blizu nosa i oko usana, prstima i zglobovima bit će plava. Djeca imaju kratkoću daha, više od 30 udisaja u minuti, kao i snažno smanjenje težine, smanjenje jakosti sisanja i snažne, stalne regurgitacije.

U djece u dobi od tri godine, kvar je sličan onom od odraslih osoba u obliku dispneje s povećanim umorom nakon normalne vježbe, fizički napor može proizvesti nesvjesticu. Može doći do poteškoća u potisku i kompresiji u prsima, vrtoglavicu, osjećaju srca koji izlazi iz prsa, iznenadnih napada tjeskobe, kapricioznosti. Otkriveni grubi srčani zvukovi stetoskopa, otkrivaju se vibracije u prsima i aritmija.

Ovisno o stupnju suženja aortalnog ventila mogu se pojaviti razni simptomi, a metode liječenja manjka razlikuju se:

  • Uz potpuno sužavanje suženja, sužavanje aortalnog prolaza je beznačajno, srce, a posebno lijeva klijetka, potpuno se nositi s opterećenjima.
  • U drugoj fazi, kod oblikovanja skrivenog zatajenja srca, djeca daju povremenu dispneju, vrtoglavicu i česte umor. S razvojem relativne koronarne insuficijencije, vrtoglavica ide na nesvjestice, dispneja se povećava s dodatkom stenocardije, bolom iza stupa.
  • S ozbiljnim zatajivanjem srca, postoje noćni napadi kardijalne astme, dispneja kod djece je čak i na odmoru i spavanju, stanje se oštro pogoršava.
  • Prijelaz na terminalni stupanj dovodi do oštrog napredovanja bolesti i teškog stanja, samo ukratko ublažavanje simptoma.

Dijagnoza stenoze aortalnog ventila u djeteta

Osnova dijagnoze sluša bruto organske zvukove u srcu, provodi analize i potpuni instrumentalni pregled. Također će se prikazati sljedeće:

  • EKG s proučavanjem provođenja srčanog mišića, ritma srca, njegovih reakcija na opterećenje.
  • Röntgen organa prsnog koša s nesvjesticama u plućima zbog ustajanja procesa, povećanje lijevog dijela srca.
  • Ultrazvuk srca (ehokardiografija) s otkrivanjem kvara vizualno i određivanjem stupnja sužavanja rupice.
  • provodeći testove otpornosti na stres, otkrivajući rad srca pod naprezanjima.
  • srčanu kateterizaciju srca pod općom anestezijom uz uvođenje kontrastnog medija u šupljinu srca. Pomoću ove metode određuje se tlak unutar srca srca, osobito u lijevoj polovici.

Ako je potrebno, imenovat će se specijalističke konzultacije (reumatologe, srčane kirurgije) i dodatne dijagnostičke metode u obliku MRI ili CT srca.

komplikacije

Ako aortna stenoza nije prepoznata na vrijeme, progresivna srčana funkcija i ozbiljne komplikacije se razvijaju. To uključuje akutne ili kronične oblike zatajivanja srca. Formirana stanje teške ishemije miokarda razviti aritmije i infarkt miokarda, AV blokade, krvarenje u želucu i crijevima, pojave iznenadne smrti.

liječenje

Što možete učiniti

Važno je konzultirati liječnika u najmanjem smetnji za zdravlje. Trebamo poseban terapeutski i zaštitni režim s poštivanjem režima dana, prehrane i ograđivanja djeteta od opterećenja, strogo poštivanje svih preporuka liječnika. Za predškolsku djecu i školsku djecu odobrava se izuzeće od tjelesnog odgoja.

Što liječnik radi

Ovisno o stadiju defekta, mogu se prikazati i lijekove i operativne metode liječenja. Razborito je provesti operaciju na pozornicu od latentnog do teškog zatajenja srca, međutim, u četvrtoj fazi, neće se dopustiti sve operacije, a ponekad će biti potrebno i višestruko liječenje. U terminalnoj fazi, operacija gubi svoje značenje, a terapija održavanja provodi se s lijekovima. Oni su primjenjivi kako ne bi uklonili nedostatak, već da održavaju srce, poboljšavaju protok krvi i eliminiraju stagnaciju u plućima. Navedeni su antibiotici, diuretici, vitamini i lijekovi protiv aritmije.

Operacije provesti na nekoliko načina - balon dilatacija aortalni ventil (pruži posebna ograničenja uvodi u balon) posude provode ureza plastičnog ventila na rubovima, zamijeniti proteze ventila.

prevencija

Kongenitalna malformacija je teško spriječiti. Za stečene nedostatke, važna su zaštita od infekcija (upala grla, mikrobne infekcije), pravodobno liječenje antibioticima i kontrolni testovi nakon tretmana. Važno je ojačati imunitet, pravilnu prehranu i dovoljno vježbanja.

Aortna stenoza / poremećaj: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

srčanih mana su sada vrlo česta patologija kardiovaskularnog sustava te je ozbiljan problem, jer za dugo vremensko razdoblje može doći do skrivenih, a na manifestaciji razdoblja stupanj bolesti zalistaka srca dolazi već toliko daleko da samo kirurške intervencije svibanj biti potrebno. Stoga, s najmanjim znakovima, odmah posjetite liječnika kako biste razjasnili dijagnozu. Posebno je karakteristično za takvu grešku kao stenozu aorte aorte ili aortalnu stenozu.

Stenoza aortalnog ventila jedan je od defekata srca, karakteriziran su suženjem aortalne regije koja izlazi iz lijeve klijetke i povećanim opterećenjem miokarda svi dijelovi srca.

Opasnost aorte mane da suženje lumena aorte količine krvi potrebne za tijelo ne ulaze u krvne žile, što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Pored toga, srce, nastojeći gurati krv u stenotičko područje, poveća rad, a produženi rad pod takvim uvjetima neizbježno dovodi do razvoja cirkulacijske insuficijencije.

Među ostalim bolestima ventila, aortalna stenoza se opaža kod 25-30%, a češće se javlja u muškaraca, a povezana je uglavnom s defektima mitralnog ventila.

Zašto postoji zamka?

kongenitalna stenoza - abnormalno razvijeni aortalni ventil

Ovisno o anatomskim značajkama defekata, razlikuju se ventili, leđne i ventilarne lezije aorte. Svaki od njih može biti kongenitalnog ili stečenog karaktera, iako je ventilacijska stenoza češće posljedica stečenih uzroka.

Glavni razlog urođen Aortna stenoza predstavlja kršenje normalne embrijogeneze (razvoj u prenatalnom razdoblju) srca i velikih plovila. To se može dogoditi u fetusu čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, slabo je hranjena i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

razlozi stečena aortalna stenoza:

  • Reumatizam ili akutna reumatska groznica s rekurentnim napadima u budućnosti - bolesti koji nastaje zbog streptokokne infekcije i karakterizirana difuznom bolesti vezivnog tkiva, posebice se nalazi u srcu i u zglobovima,
  • Endokarditis, ili upala unutarnje obloge od srca, sa različitim etiologija - uzrokovanih bakterijama, gljivicama i drugih mikroorganizama koji spadaju u sistemski krvotok tijekom sepse ( „onečišćenja” krvi), na primjer kod pacijenata sa smanjenom imuniteta, intravenskih narkomana i drugi,
  • Aterosklerotično nametanje, naslage soli kalcija u ventilima aortalnog ventila u starijih osoba s aterosklerozom aorte.

stečena stenoza - aortalni ventil pogođeni su vanjskim čimbenicima

U odrasloj dobi i starijoj djeci, lezija aortalnog ventila najčešće se javlja kao rezultat reumatizma.

Video: suština aorte stenoze - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih osoba

U odraslih osoba simptomi u početnoj fazi bolesti, kada je površina aorte otvora ventila lagano sužena (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je umjerena, svibanj biti odsutan ili očitovati samo malo. Pacijent je uznemiren kratkom daha uz znatno fizičko naprezanje, palpitacije ili rijetku bol u prsima.

S drugim stupnjem stenoze aorte (područje rupa je 0,75 - 1,2 cm2), znakovi stenoze su izraženije. To su teške otežano disanje s naporom, srce boli angine prirode, bljedilo, slabost, umor, sinkopa povezana s manje krvi ubrizgava u aortu, donjih udova edem, suhi kašalj, napade daha uzrokovane stagnaciju krvi u krvnim žilama pluća,

Uz kritičnu stenozu, ili ozbiljan stupanj stenoze aorte otvora s površinom od 0,5 do 0,75 cm2, simptomi ometaju pacijenta i kod odmora. Osim toga, postoje znakovi teškog zatajenja srca - izrazito oticanje nogu, stopala, bedra, trbuh ili cijelo tijelo, otežano disanje i astmu s minimalnim radinosti, plava boja kože i prstima (akrozianoz), uporni bol u srcu (hemodinamski angina),

Simptomi kod djece

U novorođenčadi i dojenčadi, poremećaj aortalnog ventila je srodan. U starijoj djeci i adolescentima, stenoza aortalnog ventila obično je dobivene prirode.

Simptomi stenoze aortalne aorte u novorođenčad je oštro pogoršanje u prva tri dana nakon porođaja. Dijete postaje tromo, slabo uzima dojku, koža lica, ruku i stopala dobiva plavičastu boju. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm2), u prvih mjeseci dijete se može osjećati zadovoljavajuće, a pogoršanje se bilježi u prvoj godini života. Djetetu ima lošu debljinu, a postoji tahikardija (više od 170 otkucaja u minuti) i otežano disanje (više od 30 pokretnih pokreta u minuti ili više).

S takvim simptomima, roditelji trebaju odmah kontaktirati pedijatra kako bi razjasnili stanje djeteta. Ako liječnik čuje buke u srcu u prisutnosti mane, postavit će dodatne metode ispitivanja.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza aortalne stenoze može se pretpostaviti čak iu fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Od karakterističnih značajki privlače pozornost:

  1. Oštar bljedilo, slabost pacijenta,
  2. Edem na licu i nogama,
  3. akrozianoz,
  4. Može biti kratak dah u mirovanju,
  5. Kad slušate prsne kavez stetoskop zvučnim buke u projekciji aortalni ventil (2. interkostalnog prostora s desne prsne kosti), kao i vlažnih ili suhih krkljanja u plućima.

Da biste potvrdili ili izuzeli očekivanu dijagnozu, propisane su dodatne metode testiranja:

  • Echocardioscopy - ultrazvuk srca - ne samo vizualizirati srčanog zaliska, ali i procijeniti važne pokazatelje kao što su intra hemodinamike, lijeve klijetke izbacivanje frakcije (obično ne manje od 55%), itd,
  • EKG, ako je potrebno s opterećenjem, da se procijeni tolerancija motoričke aktivnosti bolesnika,
  • Koronaroangiografija u bolesnika s istodobnom lezijom koronarnih arterija (ishemijska miokarda pomoću EKG-a ili kliničke angine pektoris).

liječenje

Izbor metode liječenja je strogo individualan u svakom slučaju. Primijenite konzervativne i kirurške metode.

Liječnička terapija smanjuje imenovanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi od lijeve klijetke do aorte. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Također je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretika, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i time poboljšavaju "pumpanje" krvi kroz pluća. Od ove skupine se koriste indapamid, ronilac, lasix (furosemid), veroshpiron i drugi.

Kirurške metode liječenja Valvularna stenoza aorte se koristi u slučajevima kada pacijent već ima prve kliničke manifestacije zatajenja srca, ali još nije imala vremena za ozbiljni tečaj. Stoga je vrlo važno da kirurški kirurg uhvati liniju kada je operacija već bila prikazana, ali još nije kontraindicirana.

  1. Način kirurške plastične kirurgije na ventilu sastoji se u izvođenju operacije pod općom anestezijom, s disekcijom strijca i spajanjem aparata umjetne cirkulacije. Nakon pristupa aortalnom ventilu, zaklopke ventila se rezaju potrebnim šavovima njihovih dijelova. Metoda se može koristiti u djece i odraslih. Nedostaci su također visoki rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze, kao i promjena ožiljaka u zaklopcima ventila.

Minimalno invazivna operacija izvodi se radi zamjene plastike ili ventila

Metoda balona valvuloplastike treba nositi kroz arterije u srcu katetera, na čijem je kraju balon u urušenom stanju. Kada liječnik pod rendgenskom kontrolom dosegne aortalni ventil, balon se naglo napuhava s lomljenjem spojnih zaklopki ventila. Metoda se može koristiti u djece i odraslih. Nedostaci metode su učinkovitost ne više od 50% i visoki rizik ponovne pojave stenoze ventila.

  • Metoda protetskog ventila sastoji se od uklanjanja vlastitih ventila i transplantacije mehaničke ili biološke (humane, svinjske) proteze. Koristi se uglavnom kod odraslih osoba. Nedostaci metode su potrebu za cjeloživotno prihvaćanje antikoagulanata u mehaničkoj protetici i visoki rizik od razvoja ponovljene stenoze tijekom transplantacije biološkog ventila.
  • Indikacije za operaciju aorte stenoze:

    • Veličina aorte otvora je manja od 1 cm2,
    • Stenoza kod djece urođene prirode,
    • Kritična stenoza kod trudnica (koristi se balonska valve-plastičnost),
    • Frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 50%
    • Kliničke manifestacije zatajenja srca.

    Kontraindikacije operacije:

    1. Dob od preko 70 godina,
    2. Stupanj krajnjeg zatajenja srca,
    3. Teške popratne bolesti (dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tijekom ozbiljne egzacerbacije itd.).

    Život s aortalnom stenozom

    Trenutno, srčana bolest, uključujući stenozu aortalnog ventila, nije presuda. Osobe s ovom dijagnozom žive mirno, idu u sport, njeguju i rađaju zdravu djecu.

    Ipak, zaboraviti da patologija srca ne vrijedi i da bi trebala voditi određeni stil života, glavne preporuke su:

    • Usklađenost s prehranom - isključivanje masne i pržene hrane; odbijanje loših navika; jesti veliki broj voća, povrća, žitarica, fermentiranih mliječnih proizvoda; ograničenje začina, kavu, čokoladu, masne sorte mesa i peradi;
    • Odgovarajuća tjelesna aktivnost - šetnja, šetnja šumom, neaktivno kupanje, šetnja skijama (sve u dogovoru s liječnikom).

    trudnoća žene s aortalnom stenozom nisu kontraindicirane ako stenoza nije kritična, a teška cirkulacijska insuficijencija ne razvija. Prekid trudnoće je indiciran samo kada žena ima pogoršanje stanja.

    invalidnost određuje se u prisutnosti cirkulacijske insuficijencije 2B - 3 faze.

    Nakon operacije Potrebno je izuzeti fizičku aktivnost tijekom razdoblja rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca nakon operacije ne bi smjela pohađati obrazovne ustanove za razdoblje koje preporučuje liječnik, te izbjegavati mjesta na kojima se spriječava infekcija respiratornih infekcija, što dramatično može pogoršati stanje djeteta.

    komplikacije

    Komplikacije bez operacije su:

    1. Progresija kroničnog zatajenja srca na terminal s fatalnim ishodom,
    2. Akutno zatajenje lijevog ventrikula (plućni edem)
    3. Fatalni poremećaji ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
    4. Tromboembolijske komplikacije u pojavi atrijske fibrilacije.

    komplikacije nakon operacije krvarenje i zgrušavanje postoperativne rane, čija je prevencija temeljita hemostaza (cauterizacija malih i srednjih plovila u rani) tijekom operacije, kao i redovite obloge u ranom poslijeoperativnom razdoblju. Kasnije, akutni ili ponovljeni bakterijski endokarditis s oštećenjem ventila i restenozom može se razviti (ponovno fuzija preklopa ventila). Prevencija je antibiotik.

    pogled

    Prognoza bez liječenja je nepovoljna, posebno u djece, kao u prvoj godini života, umro je 8.5% djece bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsutnosti komplikacija i teškog zatajenja srca.

    U slučaju nekriticne kongenitalne stenoze aortalnog ventila, u uvjetima redovitog promatranja od strane liječnika, opstanak bez operacije je dugi niz godina, a kada pacijent dosegne 18 godina, odlučuje se pitanje provođenja operativne intervencije.

    Općenito, može se reći da mogućnosti suvremene, uključujući pedijatrijsku kirurgiju, omogućuju da ispravite nedostatak na takav način da pacijent može živjeti dug, sretan, nesavladan život.

    Voliš O Travama

    Društvene Mreže

    Dermatologija