Kronični paraproktitis naziva se i fistula rektuma. Većina ljudi s takvom bolesti u prošlosti ima prisutnost simptoma akutnog paraproktitisa. Kako formira fistula?

Prije svega, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, difuzna se upala razvija u analnim žlijezdama, koja zatim prolazi do sinusa na dnu kojih se ove analne žlijezde otvaraju. Upala takvog sinusa, ili kripte, zove se kriptit.

Ako se upalni proces ne izliječi ili ne počne samostalno, onda se infekcija širi dalje, do masnog tkiva pararektalnog područja. U pravilu, zarazni proces je lokaliziran u bilo kojem pojedinom prostoru stanica zdjelice.

Upala počinje biti razgraničena iz normalnih tkiva, nastaje apsces. Ako u ovoj fazi ne postoji radikalni tretman, tj. potpuno uklanjanje (preko jednog ili višestrukom moment) čir, dužina hoda, a također pogođene žlijezde i grobnica je gnojna naravno također odvojen od okolnog tkiva, fistula oblikovan, omeđen ovojnice vezivnog tkiva. Dakle, fistula je formirana nakon što je akutni paraproktitis prebačen.

Struktura fistula

Fistula se sastoji od fistula, vanjskih i unutarnjih otvora. Prema rasporedu tih rupa postoje fistule:

  • Komplet - vanjski otvor se nalazi na koži, unutarnji - u rektumu
  • Nepotpuno otvaranje - vanjski otvor se otvara na koži, fistula završava slijepo u celulozi
  • Nepotpuna zatvaranje - unutarnji otvor se otvara u rektum, fistule i prekinuti slijepo u tkivu

Ako fistulozni tečaj nije dovoljan za adekvatno odljeva gnojnih masa, fistula počinje razdijeliti, formiraju se dodatni udarci, šupljine i obraštanje koji ispunjavaju gnoj. Ponekad, dakle, fistula prolazi s lijeve strane zdjelice desno ili obrnuto, a formirana je tzv. Potkova fistula.

Prema lokaciji sfinktera rektuma, fistula je klasificirana kao intrasfinktorska, kao i trans- i extrasfinctorial. Mjesto fistule u odnosu na anus utječe na tehniku ​​i tijek kirurškog zahvata. Osim toga, prema lokaciji upaljenih kriptova u rektumu, fistule su stražnje, prednje i bočne.

Simptomi fistula u kroničnom paraproktitu

Glavni znakovi fistula su:

  1. Na koži glutealne regije, vanjsko otvaranje fistula je vizualno određeno
  2. U blizini vanjskog otvora moguće je palpirati fistulous tečaj, koji je definiran kao gusta,
  3. Vanjski otvor fistule i anusa pojavljuje dodjelu u obliku izmeta i krvi i gnoja
  4. Postoje bolovi u zoni rektuma, kao iu fistuli, koji se pojačavaju tijekom defekacije, njihov intenzitet ovisi o stupnju procesa; s pogoršanjem boli mogu postati vrlo jaki i popraćeni porastom tjelesne temperature
  5. Finger ispit također određuje fistulu, kao i njegove grane i šupljine
  6. Kada se sondirate, možete utvrditi djeluje li fistula s rektumom, kao što to ide u odnosu na anus
  7. Fistulografija - punjenje šupljine fistula radiopakom, a zatim radiografski pregled, - omogućava uspostavljanje fistule, njezine mjere
  8. Ultrazvuk također pomaže u određivanju lokalizacije fistulskog tečaja
  9. Snimanje računala i magnetske rezonance nužno je samo u složenim slučajevima, za definiranje složenih fistoličnih odlomaka

liječenje

Za liječenje se koriste različite metode kirurških zahvata, koje ovise o mjestu, veličini fistule, a također i njegovom smjeru u odnosu na rektum i njegov sfinkter. U početnim stadijima mogu se koristiti metode, kao što je punjenje fistula fibrinskim ljepilom, pomoću tampona za brtvljenje.

Te intervencije su najmanje traumatske, ali i manje učinkovite, posebno u složenim slučajevima. Preporuča se kao prva metoda, ako radikalna intervencija ima visok rizik od komplikacija u obliku analnog zatajenja sfinktera. Ostale operacije sastoje se od izrezivanja ili disekcije fistuliranog tečaja. Najčešće, pravilan izbor metoda i ispravan upravljanje bolesne osobe nakon operacije dobar rezultat: kronični absces liječi. Što su još metode kirurškog liječenja fistula?

  1. Odcjepljenje prolaska fistula u šupljinu rektuma ili njegovo izrezivanje
  2. Iscrpljenje fistule i zatvaranje njezinog tijeka s rektalnim poklopcem. Ovo je plastična kirurgija.
  3. Razdvajanje fistula i nametanje ligature za odvod ili prelazak (remen). Intersecting ligature postupno se stegne, discizirati fistulu.
  4. Ponovno usavršavanje tečaja i naknadne šavove analnog sfinktera. Ova operacija također vrijedi i za plastiku, što često dovodi do nedostatka sfinktera.
  5. Razdvajanje fistula i njegovo povezivanje u prostor između vanjskih i unutarnjih sfinktera

Međutim, u nekim slučajevima fistula se ponovno razvija nakon paraproktitisa. To može biti zbog tehničke pogreške u tijeku operacije ili izbora tehnike, pogrešnog iscjeljenja fistuliranog tečaja. Tu su i složeni slučajevi, a prognoza za koju nije tako povoljna.

definicija

Kronični čir (fistula rektuma) - kronične upale u analnom grobnica mezhsfinkternom prostora i adrectal tkiva uz tvorbu fistule.

Među bolesti rektuma u ambulantnoj praksi, fistule su vrlo česte (od 15 do 25%). U pravilu, oni se ne spontano liječe zbog anatomske i fiziološke osobine analnog područja.

Fistule rektuma nalaze se u osobama obaju spolova. Kod djece mlađe od 12 godina kronični paraproktitis je vrlo rijedak.

razlozi

anal fistula i rektuma često ostaju nakon spontanog otvaranja akutnog gnojnog apscesa u zbog kasne dijagnoze i dugotrajnu upotrebu ambulantno konzervativnog tretman potonjeg (u skladu s našim podacima, više od 18 dana).

Rektalni fistule pojaviti nakon kirurškog liječenja akutnog apscesa, ako je kasno ili neispravan, ili nije dovoljno isušiti čir šupljine radikalna i nije bio temeljito praćenje liječenja.

simptomi

Simptomi koji karakteriziraju fistule rektuma i anusa nisu brojni i vrlo jednostavni. Obično, s kroničnim paraproktitisom s fistulom, bol je zanemariv. Postoje nenormalne pražnjenja (mucus, krv, gnoj) u većim ili manjim količinama, ovisno o tome je li jednostavna fistula teško ili teška. Naposljetku, broj odabira se povećava. Kroz unutarnju rupicu fistula, plinovi se također mogu osloboditi.

Fistule rektuma mogu biti privremeno zatvorene. U tom slučaju, bol se oštro povećava, akutni upalni proces razvija se u fistuli i njegovom vanjskom otvaranju formiranjem apscesa. Nakon disekcije posljednjeg, bol nestaje. Učestalost takvih pogoršanja je različita i ovisi o vrsti fistule (jednostavne ili složene). Složenim fistulama patološki iscjedak je sve češći egzacerbacija. Obično se tijekom godine pojavljuju egzacerbacije 2-3 puta, a ponekad i češće. U bolesnika s tuberkuloznom fistulom, povezano s formiranjem ulkusa u analnom kanalu ili u rektumu, dolazi do grčenja sfinktera i teške boli.

klasifikacija

Potrebno je razlikovati kompletne fistule rektuma, nepotpune vanjske i nepotpune interne.

Ovisno o omjeru fistaznih prolaza u analnoj fozi analnog kanala, fistule su podijeljene u sljedeće tipove: fistulalni prolaz u unutrašnjost sfinktera (potkožna mukozna fistula); fistulous tečaj, smješten izvan sfinktera (ischiorectal), i fistulous prolaz, prodiranje kroz sfinkter (transsfinkterny fistula).

Fistule koje se nalaze u unutrašnjosti sfinktera prolaze pod kožu i ispod sluznice, unutar vanjskog sfinktera. Pojavljuju se u pet, pa čak i deset puta češće od ischiorectal, što čini oko 90% svih fistula. Učestalost pojave ovih fistula je od velikog praktičnog interesa za ambulantnog kirurga. Dubina pojave fistulskog tečaja i omjer potonjeg prema vanjskom sfinkteru su glavna pitanja, pri čemu odluka ovisi o tome gdje, pod kojim uvjetima operirati pacijent: u ambulantnoj klinici ili u bolnici.

Ovisno o lokaciji razgranatog fistula, kompleksne fistule podijeljene su u tri skupine.

Grupa I. Kompleksne lateralne fistule s više vanjskih otvora na jednoj strani analnog ili glutealnog područja, ali s jednim unutarnjim otvaranjem, najčešće u stražnjoj analnoj kripti.

Skupina II. Potkove fistule, koje su česti oblik složenih fistula. Potrebno je razlikovati stražnju i prednju patološku fistulu.

III skupina. Kompleksne fistule s dvostrukim višestrukim vanjskim otvorima. Broj njih može doseći 20-30 ili više. Mnogi od njih međusobno komuniciraju. Međutim, bez obzira na broj sinusa puteva, unutarnji otvor u pravilu je samo jedna, a često u stražnjem dijelu kripte.

dijagnostika

Iako je klinička slika fistule rektuma je vrlo jednostavna, a pacijent s dijagnozom spreman, iako trebate napraviti temeljit pregled pacijenta riješiti niz pitanja od velike važnosti kako za dijagnostiku i za kirurško liječenje. Prvo, potrebno je prepoznati fistulu, budući da nema vanjske fistule s unutarnjim nepotpunim fistulama. Drugo, potrebno je utvrditi je li fistula specifična, posebno tuberkulozna etiologija; Treće, potrebno je uspostaviti omjer fistuliranog kolegija do sfinktera i odrediti lokalizaciju unutarnje rupe fistula.

Da biste riješili ove probleme, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu i saznati sve dostupne pritužbe. Kepi ​​pacijent leži u bolnici, poželjno je dobiti bolnicu od ekstrakta referentnih, istraživačkih podataka. U svim slučajevima potrebno je provesti kliničku i radiološku studiju pluća i srca, te indikacije - i gastrointestinalnog trakta. Potrebno je ispitati krv i urin, upućujući na mogućnost dijabetesa.

Prije pregleda pacijenta u garderobu trebalo bi napraviti dva klizma (noć prije i 2 sata prije pregleda). Za bolje čišćenje donjeg dijela debelog crijeva iz vode za pranje je korisna za uvođenje drugi nakon gumene cijevi sa klistir, što pacijent ima hodati 20-30 min., A zatim se obrije analnog područja i meice. Nakon brijanja preporuča se tuširanje ili kupelj zdjelice (sjedeći).

Studija fistuloznih nakon pregleda trebao početi s vanjskim palpaciju, u kojem se može definirati vlaknastog kabel (potkožnog fistula), vezan na jedan od kripti, a moguće je čak i da se odredi što je kripta. Kad prst studij može se odrediti i unutarnji otvor fistule u nazubljenim ili kriptalnoy liniji povlačenju, bolne, kada pritiskom na njega. U nekim slučajevima, kada je dugoročno trajanje bolesti, unutarnji otvor fistule mogu imati promjer od 0,5 cm. U tim slučajevima, vrh umetnuta u rektum malog prsta određuje točnu lokalizaciju unutarnjih otvora. Vrlo često, kada se pritisak primjenjuje na unutarnju rupu fistula, nekoliko kapi purulentnog pražnjenja pojavljuju se s vanjskog otvora.

Dijagnoza nepotpune fistule je poznata poteškoća zbog činjenice da je relativno rijetka, a većina praktičara s tom dijagnozom nije dovoljno poznata.

Dijagnoza je također otežana činjenicom da ne postoje manifestacije upalnog procesa u analnom području ili perineumu. Uzrok sumnje na potpunu unutarnju fistulu su pritužbe patoloških iscjedka iz rektuma (sluz, krv, gnoj) i manje boli.

Za dijagnozu je potrebna anoscopija pod lokalnom anestezijom s uganućem vanjskog sfinktera. Istraživanje se provodi pomoću zakrivljenog senzora s gumbima u dobrom svjetlu, osobito u području stražnjih ili susjednih kripti. Mnogo rjeđe, unutarnja rupa promatrana je u prednjoj kripti, a još rjeđe, i jedna od lateralnih kriptova.

U onim slučajevima kada metode ispitivanja primijenjene (prst istraživanja, tvari koje daju boju) prema daju pozitivan odgovor u odnosu na lokaciji fistuloznih analnog kanala i lokalizaciju zhomam unutarnji otvor fistule, prikazuje uporabu rendgenskog kontrastnog fistuloznih - fistulography. Kontraindicirana za ovu studiju je pogoršanje kroničnog paraproktitisa. S izravnom fistulom, pristup studiji, fistulografija je nepotrebna.

Problem fistulography rektalnog fistule je identificirati oblik, veličinu i položaj fistule po svojoj cijeloj dužini, od vanjskog do unutarnjeg otvora, uključujući i rasvjetljavanju prostornog položaja fistule u odnosu na rektum i zdjelice kostur.

U diferencijalnoj dijagnozi kroničnog čira treba imati na umu epitelnim coccygeal prolaza i dermoidnim ciste, osteomijelitis, zdjelične kosti, rektum fistule na temelju specifičnih upalnih procesa u gnojnim procesima genitalije, zdjelice.

prevencija

Glavna metoda liječenja rektalnih fistula je operacija. Samo u nekim slučajevima površnih jednostavnih fistula, na samom početku formiranja, kao i općih kontraindikacija operacije, treba se posvetiti konzervativnom liječenju. Međutim, treba imati na umu da liječenje ovom metodom može dovesti samo do privremenog, površnog iscjeljivanja, a unutarnje fistulske rupe nisu oštećene. Neprestano oporavak, u kojem se otvaranje unutarnjeg fistula također liječi, vrlo je rijetko. Osim toga, konzervativni tretman je vrlo dug i naporan za pacijenta.

Postoje sljedeće metode konzervativnog liječenja.

  1. Sjedeće kupke (s temperaturom od 35-36 ° C) i obloge zagrijavanja.
  2. Cauterizacija rektalnih fistula. U srednjem vijeku korištena je crveno vruće željezo ili žica za tu svrhu; kasnije je počelo koristiti termoizolaciju, električni cauter, srebrni nitrat.
  3. Ispiranje fistuloznih različite dezinfekciju: karboličan (1-2%), vodikov peroksid (2-3%), Rivanol (1: 500), penicilin (1000 IU 000 do 100 ml vode) ili streptomicin (250 jedinica po 000 ml 100 vode).
  4. Presocralna Novocain blokada prema AV Vishnevsky i kratka blokada Novocaine duž opsega fistulous tečaja. Osim toga, vanjska fistula je izrezana s lopatom za struganje. U pravi se umetne tampon s Vishnevsky mastom i gumena cijev za uklanjanje plinova. Pacijentu je propisana opijska tinktura za 6-7 kapi tri puta dnevno. Na perinealnoj regiji, kompresija se primjenjuje s Ma-vyu Vishnevsky.

Prvo odijelo izvodi se tri dana nakon sjedeće kupelji s kalijevim permanganatom. Tampon i kompresija su uklonjeni. Rana se tretira vodikovim peroksidom, a tampon s Vishnevsky mastom i mast pomiješana na perineumu ponovno se uvode u nju. Druga odijela obavlja se na isti način kao i prvi, tri dana kasnije. Liječenje nakon primjene ove metode je isto kao i nakon operacije za akutni paraprotekti.

Operativno liječenje fistula rektuma u klinici može provesti pacijenti s jednostavnim fistulama. Pacijenti s kompliciranim fistulama trebaju biti operirani samo u bolnici. Stoga, prije nego što bolesniku pruži operaciju u izvanpanskim uvjetima, potrebno je točno odrediti prirodu fistule (njegov odnos prema pulpu rektuma i lokalizaciju unutarnjeg otvora).

Važna značajka postoperativnom liječenju bolesnika s dubokim seciranje vanjskog sfinktera je da tamponada rektuma rane s masti Vishnevsky mora biti više od tri dana. Produljenje tog razdoblja može dovesti do nepotpune fuzije vlakana vanjskog sfinktera s pojavama njegove insuficijencije.

definicija

Kronični paraproktitis (rektalna fistula) - kronični upalni proces u analnoj kripti, prostoru između sphinctera i pararektalnog tkiva s formiranjem fistuliranog tečaja. Utjecajna kripta je stoga unutarnje otvaranje fistula. Također, rektalne fistule mogu biti post traumatski, postoperativni (na primjer, nakon prednje rektalne resekcije).

Velika većina bolesnika s fistulama rektuma povezuje pojavu bolesti s preusmjerenim akutnim paraproktitisom. Otprilike jedna trećina bolesnika s akutnim paraproctitis otići do liječnika nakon spontanog otvaranja apscesa, nakon čega su se često formira fistule rektuma, druga trećina pacijenata ne traže liječničku pomoć dok se nakon što se pojavi akutna gnojna upala fistula. Samo preostalih jedna trećina bolesnika s akutnim paraproctitis otići liječniku na vrijeme, ali ne svi od njih, iz raznih razloga, djeluju radikalno. Otprilike polovica pacijenata u ovoj skupini izvoditi samo otvaranje i dreniranja apscesa infekcije bez likvidacije ulaznih vrata, što često dovodi do stvaranja fistule rektuma. Postoji konstantna infekcija iz lumena crijeva, a gnojni put okružen je zidom vezivnog tkiva - to je fistulozni tečaj. Izvan otvaranje fistula normalno otvara na koži međice, promjera je često ne više od 1 mm, uz fistule u tkivu s dovoljno dobrim drenaža može biti formirana infiltrati i gnojna šupljine.

Simptomi, klinički tečaj
Tipično, bolesnici zabrinuti prisutnosti fistule rupe (lezije) na koži od anusa, isprazniti gnoj, sukrvica, zbog čega je bio prisiljen nositi jastučić kako bi kupanje perineum ili Sitz kupke 1-2 puta dnevno. Ponekad iscjedak je u izobilju, izaziva iritaciju kože, svrbež.

Bol s dobrom odvodom pune fistule je rijetka, jer je karakteristična za nepotpunu unutarnju fistulu. To je uzrokovano kroničnim upalnim procesom u debljini unutarnjeg sfinktera u mezhsfinkternom neodgovarajuće odvodnje prostor i u zatvorenom anusa. Obično se bol povećava u vrijeme defekacije i postupno splasne kao vlačnu analni kanal u trenutku prolaska fekalne bolus nepotpune unutarnje fistule bolje ocijedi.

Tijek bolesti. Vrlo često, bolest je valovito, na pozadini postojećeg fistule mogu biti pogoršanje upale u adrectal tkiva. To se događa kada fistula blokira gnojna nekrotična masa ili granulacijsko tkivo. To može dovesti do apscesa, nakon otvaranja i pražnjenja koja akutna upala smiri, iznos iscjedak iz rane se smanjuje, bol nestaje, opće stanje poboljšava, međutim, rana nije potpuno ozdravio, rana je još uvijek ne više od 1 cm u promjeru, od koje i dalje dolaze sukrovichno- purulent iscjedak, je vanjski otvor fistule. Uz kratak tijek fistule iscjedak je obično mali, ako obilan gnojni lik, najvjerojatnije, u toku fistule ima gnojnu šupljine. Krvavi iscjedak trebao bi vas upozoriti na zloćudnost fistule.

Tijekom perioda remisije bol fistule rektuma nije karakterističan. Opće stanje pacijenta u ovom trenutku je zadovoljavajuće. Pažljivo pridržavanje higijenskih mjera pacijentu dugo vremena ne mora posebno pate od prisutnosti fistula. Ali razdoblja egzacerbacija krše kvalitetu života. Pojava novih žarišta upale su uključeni u proces sfinktera anusa dovesti do pojave novih simptoma, produžiti upala utječe na opće stanje pacijenta se promatraju astenija, glavobolja, loš san, smanjuje performanse, psihičke patnje, smanjenu potenciju.

komplikacije

Dostupnost rektalno fistule, posebno komplicirano s infiltracijom i gnojne šupljine pratnji čestim egzacerbacije upalni proces može dovesti do značajnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Osim toga, mogli biste imati ozbiljnih lokalne promjene koje pridonose značajnim deformacije analnog kanala i perineum, promjene ožiljak mišića, sažimanje anusa, što uzrokuje analni sfinkter insuficijencija razvija. Druga komplikacija kroničnog paraproktitisa je pektenoza - kravlje promjene u zidu analnog kanala, što dovodi do smanjenja elastičnosti i kostiju. Uz dugo postojanje bolesti (više od 5 godina), malignacija fistula je uočena u brojnim slučajevima.

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa

Dijagnoza kroničnog paraproktitisa nije tako teška. Tipično, pacijenti se sami obraćaju liječniku s pritužbama na prisutnost fistula u perineumu ili purulentnom iscjedku iz anusa. S vanjskim pregledom, ako je to potpuna fistula rektuma, možete vidjeti vanjski otvor. S nepotpunom internom fistulom postoji samo unutarnji otvor, nema vanjskog otvaranja na koži.

Naravno, pacijent bi trebao prethoditi inspekcija anamneze, koji određuje vrijeme trajanja bolesti, osobito na početku i tijekom procesa, učestalosti egzacerbacija, priroda prethodnog tretmana, on se otkriva prisutnost popratnih bolesti. Tijekom intervjua, također obratite pozornost na opće stanje pacijenta (mršavljenje, bljedilo, itd), njegov živčani i mentalnog stanja. Informacija o prirodi i količini otpuštanja iz fistule može pomoći u dijagnostici i drugih bolesti i karakteriziranih pojavom fistula (aktinomikoza, teratomatous formacije, Crohnova bolest), ukazuju na prisutnost gnojne pruge i šupljina s obilnim ispuštanja gnoja. Važno je pitati o funkciji crijeva (zatvor, proljev, krvarenje) i analnog sfinktera, pogotovo ako je pacijent prije imao operaciju na analni kanal.

Pregled pacijenta s rektalnog fistule je najbolje učiniti nakon čišćenja debelog crijeva od sadržaja (klizme, laksativa). Zgodan ispitati pacijenta u ginekološkoj stolici u ležećim pacijentima s rastavljenih nogu. Na pregledu, plaćati pozornost na stanje kože perineum i stražnjice, procijeniti udaljenost od vanjskog otvora fistule do anusa, imajte na umu lokalizacija fistule otvore na obodu anusa i t. D Lokalizacija vanjski fistuloznih otvori mogu okvirno pretpostaviti mjesto unutarnju rupu fistule. Stoga je nužno voditi linija koja povezuje išijaste kvrge. Ako je vanjski fistuloznih otvor na položaju na leđima pacijenta se nalazi ispod crte, najčešće se nalaze u unutarnjem rupu straga kripti, ako je vanjski otvor fistule, postavljen iznad ove linije, prije svega tražiti unutarnje rupu da se u kripti na prednjoj polukrugu. No postoje iznimke od pravila. Udaljenost na vanjskom otvoru anusa ponekad može suditi dubinu fistule u odnosu na vanjskog sfinktera. Naravno, to nije glavni orijentir ali ipak premjestiti medijalno, smješteno na vanjskom ili bagasa prolazi kroz mali dio toga, često ima vanjski otvor u blizini anusa.

Za fistule rektuma kao posljedicu akutnog paraproktitisa prisutnost jedne vanjske rupice je karakteristična, pri pronalaženju rupe desno i lijevo od anusa, treba razmisliti o fistule potkovice. Prisutnost višestrukih vanjskih otvora više je tipična za određeni proces. Kada se ispita, određuje se količina i priroda iscjedka iz fistula. Uobičajeni (banalni) paraproktitis karakteriziraju purulentne izlučevine žućkaste boje, bez mirisa. Ako se gnoja obilno pojavljuje kada pritisnete zahvaćeno područje, tada se tijekom fistula nalazi šupljina (i).

Tuberkulozni proces je popraćen obilnim izlučevinama tekućine iz fistula. Pri raspodjeli oskudan aktinomikoza, ponekad kroshkovidnye, fistuloznih otvori, obično nekoliko puteva može biti dugo i dobro opipljiv pod kožu međice i stražnjice, a kože vanjskim otvorima po obodu s modrim primjesa. Malignacija je dovoljno rijetka. Priroda otpusta iz promjena fistula: oni postaju krvave sluzi.

Na vanjskim pregledom također skrenuti pozornost na prisutnost soja međice, ožiljaka, bilo anusa, nema pauze će se zatvoriti ili ne postoji maceracija od perianalnog kože, tragovi ogrebotina i sl. N. Ako se pacijent žali lošeg držanja plin i izmet, obvezno provjeru refleksa s perianalnu kožu i reflekse cremastera primjenom udaraca na kožu pomoću sonde ili šiljaste igle. To je učinjeno prije palpacije i pregleda prstiju rektuma.

Palpacija perianalne regije i perineuma utvrditi prisutnost burag fistule nizvodnog postupka. Kada se na fistuloznih potkožnog submukozne sloja, t, E. Intrasfinkterno, ili kada je naravno prolazi kroz mali dio analnog sfinktera, može se lako odrediti u obliku lanca od vanjskog otvora fistule do rektuma. Kada fistula ne određuje palpacijom može reći sa sigurnošću da je fistula transsfinkterny ili čak ekstrasfinkterny. Pal-patna tijekom fistula ponekad se mogu naći infiltrati i gnojno obraštanje.

U istraživanju prstiju rektuma, ton sfinktera rektuma određuje se prvenstveno bez jakih volje i tijekom dobrovoljnog kompresije kod pacijenata anusa. Ti se podaci moraju unijeti u protokol pregleda pacijenta. Dugotrajno postojanje fistula s pogoršanjem upalnog procesa često dovodi do razvoja neadekvatne analne mase, prethodne operacijske intervencije također mogu imati posljedice, stoga se ovaj tip studija mora ozbiljno shvatiti. Prilikom ispitivanja utvrđuje se lokalizacija unutarnjeg otvora fistule, koja se obično nalazi u jednoj od treptajnih kripti. Sljedeće vrste fistula razlikuju se lokalizacijom unutarnjeg otvora: stražnjim, prednjim, bočnim. Najčešće, fistula je stražnja.

Finger istraživanje rektuma korisno je za dopunu s palpiranjem sa strane perineuma, tj. Da se provede bimanualni pregled. U istraživanju prstiju, možete prepoznati druge bolesti rektuma i analnog kanala, prostate. Žene dobivaju vaginalni pregled. Na prisutnost fistule koja ide u rodnicu, stanje rectovaginalnog septuma najbolje je procijeniti istovremenim pregledom kroz rektum i vaginu.

Ispitivanje s bojom treba koristiti u svim bolesnicima s fistula rektumom. U tu se svrhu najčešće koristi 1% otopina metilenskog plavog. Boja označava unutarnju rupicu fistule. Najbolje je vidjeti bojanje kripte tijekom anoskopije. Odsutnost bojenja unutarnje rupe, čak i uz dodatak vodikovog peroksida, ne ukazuje na to da nema veze s crijevima, već da postoji upalni proces u području unutarnjeg otvora i tok je privremeno zatvoren. U takvoj situaciji, ispiranje fistula s antiseptičkim otopinama treba propisati nekoliko dana, a zatim ponoviti test bojom. Imenovanje fistulografii za otkrivanje moždanog udara i unutarnjeg otvora s negativnim uzorkom s bojom je neprikladno - studija je informativna samo ako fisura prolazi dobro.

Sondiranje fistula omogućuje procjenu smjera pravokutnog tijeka, grananja u tkivima, prisutnost purulentnih šupljina, odnos tečaja s vanjskim sfinkterom. Bolje je koristiti metalnu sondu za gumb. Lagano se ubrizgava u vanjski otvor fistule i dalje napreduje na putu, kontrolirajući indeksni prst slobodne ruke umetnute u crijevo. Grube manipulacije su neprimjerene, jer nije samo vrlo bolno, već i opasno zbog mogućnosti lažnog premještanja.

Kada fistula ima kratki i izravni udar, sonda slobodno prodire u lumen crijeva. Ako je staza krivudav, sonda često ne može prodrijeti u unutarnju rupu. U nazočnosti gnusne šupljine, sonda glasa. S višestrukim vanjskim fistuliranim rupama, svi udarci se obično ispituju.

U prisustvu intrasfinkternogo ili plitke transsfinkternogo fistula proba ide prema analnom kanalu. Ako je fistulirani tečaj visok, tada se sonda diže paralelno s rektumom. Debljinom mosta tkiva između prsta umetnutog u crijeva i sonde, može se ocijeniti omjer fistuliranog kolu do vanjskog sfinktera anusa.

Za sve pacijente s fistulama rektuma potrebna je sigmoidoskopija, koja je neophodna za otkrivanje stanja sluznice rektuma, prisutnost drugih bolesti (neoplazme, upalne bolesti itd.).

Ako ispitivanje daje dojam da pacijent ima trans- ili ekstra-fciziformnu fistulu rektuma, potrebno je dopuniti ispitivanje fistulografijom. Rendgensko ispitivanje pomoću barijevog klistirka obično se koristi za dijagnosticiranje fistule rektuma kao pomoćnog ako je potrebno za razlikovanje kroničnog paraproktitisa od drugih bolesti.
Iznad njega spominje se potreba za procjenom funkcije analnog sfinktera, osobito s produljenim postojanjem fistule i ponovljenim operacijama vezanim za njega. Najpoznatija metoda istraživanja je sfinkterometrija.

Naravno, u bolesnika s fistule rektuma je ponekad potrebno provesti dodatne studije i druge slučajeve sumnje na prisutnost konkurentnih bolesti, kao i diferencijalna dijagnoza za otkrivanje pratećih bolesti drugih organa i sustava. No, glavni dijagnostičke metode u prisutnosti fistule rektuma su: vanjski pregled, palpacija, digitalni pregled analnog kanala i rektumu, uzorak s bojom, snage istraživanja, neprirodan, sigmoidoskopije, fistulography na visokim fistula, obilni ispuštanje i baloniranje sonde.

Ultrazvuk je od velike pomoći u aktualnoj dijagnozi fistulskog tečaja.

Razvrstavanje fistula

Ovisno o lokaciji fistuliranog tijeka s obzirom na vanjski sfinkter anusa, izlučuju se intra-, trans- i extrafistularne fistule rektuma.

Najjednostavnija fistula je intrasfinirajuća fistula. Oni se nazivaju i subkutani-submukozni, marginalni. Fistulozni tečaj, u pravilu, je izravan, kronicni proces nije izražen, trajanje bolesti je obično mala. Vanjski fistulous otvor je najčešće lokaliziran blizu anusa, unutarnji može biti u bilo kojem od kriptova.

Dijagnosticiranje ovog tipa fistule je jednostavan: palpacija perianalnog fistule omogućava određivanje u potkožne i submukozalnim slojeva sonda umetnuta u vanjski otvor fistuloznih općenito slobodno prolazi u lumen kroz unutarnji otvor ili otopina cirkulira submuko sloj. Uzorak s bojom u bolesnika s takvom fistulom obično je pozitivan. Očuvana je funkcija sfinktera. Fistulografija i druge dodatne metode istraživanja, u pravilu, nisu potrebne.

Transsfinktorialne fistule rektuma su češća od ekstrasfinktorskih fistula. I fistula u vezi s vanjskim zhomu može biti različit: tečaj može proći kroz potkožno dio sfinktera kroz površinu, odnosno sve dublje i dublje - kroz duboki dio...
Više u odnosu na sfinktera radi, još nema izravni i razgranati prolaza, gnojna šupljina u tkivu, proces je izraženije ožiljaka na tkivu koje okružuje put, uključujući sfinktera.

U 15-20% opažanja, zabilježene su izvanfrekventne fistule, u kojima je moždani udar visok, kao da je obrubljen vanjski sfinkter, no unutrašnji otvor je u kriptskoj regiji, tj. Dolje. Takve fistule nastaju kao posljedica akutnog isko-, pelvolo- i retretektalnog paraproektitisa. Njihovo je obilježje prisutnost dugačkog upletenog tečaja, često postoji gnojno obrezivanje, ožiljci. Često, još jedna pogoršanja upalnog procesa dovodi do stvaranja novih fistulih rupa, ponekad upalni proces prolazi iz staničnog prostora jedne strane na drugu - postoji fistula potkovica. Fistula potkova može biti i stražnja i prednja.
Extrasfinctory fistule su klasificirane po stupnju težine. U prvom stupnju složenosti extrasphincter fistula, unutarnji otvor je uski bez ožiljaka oko nje, nema apscesa i infiltrira u celulozu, moždani udar je prilično ravna. U drugom stupnju složenosti, postoje ožiljci u unutrašnjosti otvora, ali ne postoje upalne promjene celuloze. Na trećem stupnju extrasphincter fistula karakterizira uski unutarnji otvor bez ciklatnog procesa oko, ali postoji purulent-upalni proces u celulozu. U četvrtom stupnju složenosti imaju široku unutarnju rupu okruženu scarringom, s upalnim infiltratima ili purulentnim šupljinama u staničnim prostorima.

U transfekcijskim i ekstrasfinktikalnim fistulama rektuma, ispitivanje bolesnika mora biti dopunjeno fistulografijom, ultrazvukom i određivanjem funkcije sfinktera anusa. Ove studije su neophodne kako bi se razlikovalo kronični paraproktitis od drugih bolesti koje mogu biti uzrok fistule.

Diferencijalna dijagnostika

Rektalne fistule obično razlikovati od ciste adrectal tkiva, osteomijelitis i sacrum trtica, aktinomikoza, tuberkuloza fistule, fistulama u Crohnova bolest, epitelni coccygeal.

Ciste paraektalnog tkiva koje se odnose na teratome često su potisnute i ispražnjene vani. U ovom slučaju formirana je fistula u perianalnoj regiji, koja se mora razlikovati od paraproktitisa. Palpacija kože međice i rektalnog pregleda u prisutnosti cističnih formacija dopustiti velika većina slučajeva otkrije zaobljena obrazovanje plotnoelasticheskoy dosljednost s jasnim granicama. Najčešće je cista odvodi kroz fistule na koži, a onda nema veze vanjskog otvora fistule s lumen rektuma. U ovom slučaju, sonda i boja ne otkrivaju ovu vezu - jednostavno ne postoji. Ali ponekad se cista može otvoriti istodobno i na koži iu lumenu rektuma - postoji puna fistula. U takvim slučajevima, unutarnja rupa u crijevima se nalazi visoko iznad razine kripti, dok je obična fistula obično se nalazi u jednoj od grobnica. Kriptogeni iscjedak iz rektalne fistule je oskudna puruloid egzacerbacije cistične šupljine ispuštanje može biti u izobilju, ljigav u prirodi, a ponekad kroshkovidnymi inkluzija - zamazko- ili želatinoznim. U nazočnosti ciste tijekom rektoskopije, postoji određeno suženje lumena, izbočenje jednog od zidova crijeva. Kada fistulography cista šupljina je ispunjena, krug svojih inače jasan, glatka, za razliku od konvencionalnog paraproctitis kada pruge kod punjenja šupljina i neujednačena Kontura, sam naravno i uvijen uska. Na roentgenogramu u prisutnosti teratoma otkriva se ekspanzija retretalnog prostora. Velika pomoć u dijagnozi je ultrazvuk pararektalnih stanica.

Osteomijelitis zdjeličnih kosti također može dovesti do stvaranja fistula prepone, sakroskoka i glutealnih područja. U kroničnom paraprohotisu, vanjski fistulalni otvor je obično jedan, s osteomijelitisom može biti nekoliko, obično se nalaze daleko od anusa, njihova povezanost s lumenom crijeva nije. Radiografija zdjeličnih kostiju i kralježnice omogućava vam ispravnu dijagnozu.

Fistula aktinomikoza obično multiple, po obodu vanjske kože u rupe s modrim primjesa, puteva može biti dug i dobro opipljiv pod kožu međice i stražnjice, komunikacije s lumen crijeva nije otkriven. Dodjela iz fistule su slaba, ponekad mrvica.

Uz tuberkulozu pluća i crijeva, mogu postojati banalne fistule rektuma. Sumnja na specifičan proces uzrokovana je slučajevima kada je gnoj tekućine izuzetno oslobođen iz fistula, histološko ispitivanje otkriva brojne konfuentne granulome sa slučajnom nekrozom.

Fistuli s Crohnova bolest pojaviti se na pozadini temeljne bolesti kao njezina komplikacija. Karakteristična za Crohnovu bolest je prisutnost ulkusa u crijevima, dok su u uobičajenim fistulama upalne promjene u sluznici rektuma odsutne ili minimalne.

Fistule rektuma povremeno se razlikuju od fistula uzrokovanih upalom epitelnog koaksijalnog puta kad se otvaraju blizu anusa. U ovom slučaju, otkrivanje primarnih otvora koštanog puta i odsutnost veze između tih fistula i lumena rektuma pomažu u tom procesu.

Rijetko je malignost fistule rektuma; dok iscjedak iz njega postaje krvav s mješavinom sluzi. Pouzdana metoda dijagnoze je citološko ispitivanje struganja s fistuliranog tečaja, a struganje je najbolje učinjeno iz dubokog dijela moždanog udara, a ne iz područja vanjskog otvaranja. Ako je potrebno, elementi samog moždanog udara podvrgavaju se histološkom pregledu.

Liječenje kroničnog paraproktitisa
Jedina radikalna metoda liječenja fistula rektuma je kirurška, tj. Prisutnost fistula je izravna indikacija za operaciju. Naravno, postoje kontraindikacije radikalnoj operaciji, uglavnom to su teške bolesti različitih organa i sustava u fazi dekompenzacije. Ako je moguće postići poboljšanje nakon konzervativnog liječenja, operacija postaje moguća.

Uvjeti radikalne operacije određeni su, uglavnom, kliničkim tijekovima bolesti. Tijekom pogoršanja kroničnog apsces s formiranjem apscesa, potrebno je otvoriti apsces i tek nakon likvidacije procesa gnojnog za rad preko fistule. Neprikladna kašnjenje definitivni tretman za dugo vremena, kao što se može ponoviti pogoršanje, upala, nakon čega ožiljke analnog zida kanala, sfinkter i adrectal vlakana može dovesti do deformacije međice i analnog kanala i razvoj analnog sfinktera nedostatka. U prisutnosti infiltrata tijekom fistula provodi se aktivna protuupalna terapija - antibiotici, fizioterapija, nakon čega se izvodi operacija. Ako proces kronično teče i nema pogoršanja, operacija se provodi na planirani način. Ako je postojalo razdoblje stabilne remisije, fistula rupa zatvorena, operacija bi trebala biti odgođena, jer je u tim uvjetima, ne postoje jasne smjernice za provedbu radikalne intervencije, rad ne samo da može biti neučinkovit u odnosu na zvižduka, ali i opasna zbog mogućnosti oštećenja tkiva nisu uključeni zapravo, patološki proces. Operaciju treba izvesti u slučaju kada se fistula ponovno otvori.

Najčešći tipovi operacija fistula rektuma:
1. disekcija fistula u lumen rektuma;
2. izrezivanje fistula u lumen rektuma (Gabrielova operacija);
3. izrezivanje fistula u lumen rektuma s otvaranjem i odvodom propadanja;
4. odstranjivanje fistula u lumenu rektuma sa šavom sfinktera;
5. odstranjivanje fistula s ligacijom;
6. Odstranjivanje fistula s kretanjem sluznice ili sluznice mišićnog mišića distalnog rektuma radi uklanjanja unutarnjeg otvaranja fistula.

Odabir načina rada određen je sljedećim čimbenicima:
1. lokalizacija fistulskog tečaja u odnosu na vanjski sfinkter anusa;
2. stupanj razvoja kradljivog procesa u zidu crijeva, području unutarnjeg otvaranja i duž fistula;
3. prisustvo purulentnih šupljina i infiltrira se u pararektnom tkivu.

Operacije fistula rektuma zahtijevaju poznavanje anatomije, fiziologije i kliničkog iskustva. Stoga, planirano liječenje bolesnika s rektalnim fistulama treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama i upravljati stručnjacima - koloprotektorima.
Hitna operacija s pogoršanjem kroničnog paraproktitisa može se obavljati u općim kirurškim bolnicama, ali nakon što se upala spusti, radikalni tretman treba provoditi stručnjaci. Previše rizika od komplikacija u tim intervencijama uzrokuje oprezan pristup kirurškom liječenju fistula rektuma.

Glavne komplikacije nakon operacije su recidiv fistula i neuspjeh analnog sfinktera. Razlozi ponovnog pojavljivanja mogu biti i pogreške u izboru postupka rada, kao i tehničke pogreške, kao i nedostatci postoperativnog upravljanja pacijentom.

Kirurško liječenje marginalnih, submukoznih fistula rektuma, kao i niskih transfinzija dovodi do permanentnog liječenja i nije popraćeno nikakvim ozbiljnim komplikacijama. Fistule visoke razine (duboko trans- i ex-transfinirajući) također se mogu izliječiti bez funkcionalnih poremećaja. S recidivnim fistulama, dugotrajna upala, prisutnost natečenih i kradljivih promjena u crijevnom zidu, sfinktera i pararektalnog tkiva mnogo su gori. Stoga pravilo: kirurgija fistula rektuma treba biti izvršena pravodobno i profesionalno.

Ove informacije pružaju se samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samoupravljanje.

Purulentni paraproktitis ili fistula anusa. Uzroci patologije

Purulentni paraproktitis je upalni proces koji utječe na masno tkivo u anusu i rektumu. Nakon hemoroida, ta je patologija na drugom mjestu među bolestima ove regije.

Uzrok bolesti je prodor u ovo područje patogenih mikroorganizama. Uzroci uzročnika gnojnog postupka su E. coli, različiti cocci-streptokoki, stafilokoki, razni anaerobni.

Bakterije ulaze u potkožno tkivo kroz ranu površinu u rektumu, iz rane područja analnog otvora. Manje često - s upalnim procesima u prostati, ili s furunculosis.

Povremeno dolazi do hematogenog puta infekcije - s protjecanjem krvi tijekom upalnih procesa u drugim organima. Liječnici prepoznaju sljedeće čimbenike koji doprinose razvoju ove patologije:

  • Povreda defekata. Češće konstipacija od proljeva
  • Hemoroidi i njene posljedice - pukotine, prolapsus čvorova
  • Alkoholizam, upala grla, gripa, opća iscrpljenost tijela i kao posljedica smanjenja zaštitnih funkcija tijela
  • Endokrine bolesti - dijabetes
  • Vaskularne bolesti - ateroskleroza

Purulentni paraproktitis je posljedica različitih patoloških procesa, a ne primarne bolesti.

Vrste i simptomi paraproktitisa

Simptomatski upalni proces varira ovisno o vrsti bolesti i mjestu gutljajanja fokusa. Liječnici razlikuju 6 ​​vrsta paraproktitisa s pojedinačnim znakovima:

  1. Subkutani paraproktitis - purulentni fokus nalazi se izravno ispod kože i najčešće se javlja. Simptomi su izraženi. Ovo je lupanje boli, hiperemija kože. Pacijent ne može sjediti, lagati, normalno se micati. Odstranjivanje je izuzetno bolno i teško. Temperatura može porasti na 37,5 stupnjeva.
  2. Podmisni paraproktitis - fokus je pod sluznicama crijeva. Simptomatologija podsjeća na subkutani proces, ali sindrom boli je manje izražen.
  3. Ischiorectal apsces - obuhvaća područje iznad mišića, podizanje anusa. Simptomi su razmazani, tako da je fokus duboko ispod kože. Bol je mutna, pojačana kada posjetite toalet. Vanjski znakovi počinju se javljati samo 5. ili 6. dan od početka upalnog procesa. Tjelesna temperatura raste na 38 stupnjeva. Opća slabost, opijenost.
  4. Pelviorectal paraproctitis - nalazi se duboko i odvojena od peritoneuma tankim zidom. Pacijent je grozničav, temperatura se podiže i zimi. Uz to je bol u donjem dijelu trbuha. Patologija se odnosi na teško dijagnosticirati, budući da je simptomatologija slična znakovima mnogih bolesti i hitnih stanja. 10. desetog dana dolazi do kašnjenja u mokraći i poteškoća s defekacijom.
  5. Nekrotični paraprohotitis - simptomi su slični potkožnom procesu, ali se infekcija brzo širi. To dovodi do smrti tkiva. U budućnosti pacijent zahtijeva plastičnost mišića i kože.
  6. Kronični paraprohotitis je dug proces koji je praćen oblikovanjem fistulih prolaza. Istodobno, iz ovih prolaza gubi se gnoj s mješavinom krvi i izmeta. Odsutnost liječenja dovodi do stvaranja sustava fistulih poteza.

Kako dijagnosticirati paraproktitis?

Pacijent ima samo 1 izlaz - vidi liječnika. U akutnom procesu - u primanju ostatka bilo kojeg bolničkog kirurškog profila. Liječnik će pregledati pacijenta, možda će vam trebati digitalni rektalni pregled. Ovaj postupak je izuzetno bolan, stoga se provodi pod lokalnom ili općom anestezijom u uvjetima razmještene operacijske sobe.

Kako bi se utvrdilo mjesto formiranja, obavlja se ultrazvučni pregled pogođenog područja. To će odrediti dubinu apscesa, stanje okolnih tkiva, procijeniti prisutnost ili odsutnost sustava fistulous udaraca.

Druga 1 metoda istraživanja je radiografija koja koristi kontrastni medij. To vam također omogućuje da odredite smjer fistulskog tečaja. U složenim slučajevima, pokazalo se da CT ili MRI isključuju tumorski proces u rektalnom području.

Nakon dijagnostičkih postupaka bolesnik se šalje u kirurški odjel bolnice. Potrebno za krvne pretrage, urin, biokemiju.

Terapijska taktika u gnojnom paraprotektu

Nema posebnog izbora kod bolesnika s apscesom u rektalnom području. Apsces se mora otvoriti i isušiti. To je učinjeno samo kirurški. Operacija je hitna. To jest, provodi se odmah nakon dijagnoze.

Kirurg obavlja manipulacije pod generalnom ili spinalnom anestezijom. Površina rane ostaje otvorena sve dok nije potpuno sanirana. Nakon uklanjanja fokusa upale, primjenjuju se šavovi i zatvara rana. U kroničnom postupku kirurgija obavlja isključivo kirurški liječnik.

Glavna stvar u ovom slučaju je otkrivanje i trošenja svih fistulih prolaza, isušivanje rana, isključivanje komunikacije s rektumom. Nakon intervencije, propisan je tijek antibiotika kako bi suzbio infekciju. Rane se liječe antisepticima, obavljaju se zavoji.

Uz pravodobno liječenje u bolnici, prognoza oporavka je povoljna.

Folklorni recepti za purulentni paraproktitis

Medicinska statistika kaže da pacijenti prije svega počinju provoditi eksperimente na sebi, korištenjem izvora s interneta, biljnih i drugih neprovjerenih izvora. I tek kad postane posve nepodnošljiva, okrenu se liječniku. U ovom liječenju je odgođeno.

Bilo koja metoda liječenja ljudi treba raspraviti s liječnikom. Eksperimentirajući se za sebe, riskirate da akutni paraprotektiji dobiju kronični proces sa svim posljedicama koje slijede. Što narodna medicina preporučuje:

  • Sol kade - za 5 litara tople vode 1 žlica soli i 1 žlica soda. Trajanje postupka je 10 minuta. Fiziološka otopina ima sposobnost izvući purulentne mase iz rane, dok dezinficira površinu. Tečaj je najmanje 15 procedura.
  • Enemas i kupke s ljekovitim biljem - hrasta kore, kamilice, kadulje, kalam, kalendula. Svi oni imaju protuupalni, dezinficirajući, iscjeliteljski učinak.
  • Tamponi s sokom krumpira. Odrežite gomolji na malom gratetru, iscijedite sok i natopite ih tamponom. Lijek se smješta u zahvaćeno područje noću.
  • Liječenje vruće opeke i češnjaka. Odrežite ciglu i stavite je u kantu. Nekoliko češnjaka češnjaka mljeti se i raspadaju na vrućoj površini. Sjedeći na kantu. Obavite postupak jednom dnevno sve dok apsces nestane u potpunosti.

Ali bez obzira na to koliko je hvaljeno ljudske metode liječenja, sve dok se apsces ne otvori i šupljina se isprazni, neće biti nikakvog trajnog učinka. Proces će možda prestati, ali fokus upala ostaje. S bilo kojim manjim padom imuniteta, gnojni paraproktitis će vas opet posjetiti.

Komplikacije gnusnog paraproktitisa

Svaki gnojni proces je opasan za tijelo. U rektalnom području nalazi se veliki broj vitalnih organa. Nepravilno liječenje liječnika dovodi do sljedećih posljedica:

  • Prijelaz iz akutne faze u kroničnu s formiranjem fistulih prolaza
  • Točkajući gnojna kapsula i pražnjenje sadržaja u trbušnu šupljinu
  • Taljenje i perforacija zidova vagine, crijeva, prostate, uretre, skrotuma. Razvoj gangrena
  • Širenje infekcije s protokom krvi i napadom sepsije
  • Smrtonosna nekroza u području apscesa
  • Preventivne mjere

Jednom, nakon što je imao sličnu bolest, stvarno ga ne želim ponoviti. Ali bolje je da se uopće ne probudite s rektalnim područjem. Prevencija je jeftinija od liječenja, stoga ima smisla pridržavati se sljedećih pravila:

  • Pridržavajte se načela pravilne prehrane
  • Aktivnost motora
  • Pravodobno liječenje hemoroida, pukotina anusa
  • Pacijenti s dijabetesom treba promatrati u endokrinologu i održavati razinu šećera u normalnim uvjetima
  • Gledajte vlastitu težinu
  • Usklađivanje s higijenskim standardima

Ova jednostavna pravila će izbjeći povratak bolesti. Ali najbolja metoda liječenja ostaje kirurška intervencija. Nemojte odgađati kontakt s liječnikom. Samo kirurg može napraviti ispravnu dijagnozu i provesti odgovarajuće liječenje.

Paraproctitis. Kako se ponašati kada "neugodno" bolest, će reći video:

Recite svojim prijateljima! Recite o ovom članku svojim prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Kronični paraproktitis fistulous oblik liječenja

Kako i kako liječiti paraproktitis - potkožno, kronično, purulentno

U 20% slučajeva razlog za odlazak u proctologist je gnusni paraproktitis. To je upalni proces u rektalnom, potkožnog apscesi pratnji gnojnih sekreta osjećaja boli. Bolest je prijetnja tijelu, a često se pojavljuju i fistule. Ako postoji paraproktitis: liječenje treba biti pravodobno. Podrobnije ćemo razumjeti koje se metode i metode koriste za uklanjanje takve patologije.

Paraproktitis - što je to?

Paraproctitis je tumor - gnojni čir, koji se pojavljuje zbog različitih čimbenika na području vlakna ili adrectal nalazi oko rektuma drugih tkiva (vidi sliku: a - supkutano, b, c - ishiorektalny - pelviorektalny, d - submuko).

Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku. Akutni paraproktitis je bolest koju je prvi put dijagnosticirao liječnik. Kronični paraproktitis je relapsa akutnog paraproktitisa.

U akutni oblik bolesti pacijent može osjećati olakšanje u trenutku otvaranja gnojni apsces - u ovom slučaju je neugodna pražnjenje što se vidi iz anusa (gnoj, sukrvica). Međutim, to podrazumijeva komplikaciju - stvaranje rupice (fistula), koja zahtijeva kirurške intervencije.

Poznavanje uzroka i stanja paraproktitisa pomoći će izbjeći liječenje i dobiti pravovremenu pomoć. Glavni čimbenik koji uzrokuje purulentni paraproktitis je infekcija. Patogeni koji doprinose onečišćenja, anus tkivo. - Anaerobna flore, Escherichia coli, itd osnovi inficirano tkivo nastaje zbog zatvor i hemoroide, uključujući pojavu pukotina na zidovima rektuma ili rana. Kroz njih infekcija ulazi u tijelo.

Fokus infektivne infekcije može biti sluznica analnog žlijezda, koja ima kripte - utiske, upaljene zbog djelovanja patogena. Kasnije infekcija prolazi kroz samu žlijezdu i potkožno tkivo. Paraproktitis također može dovesti do postoperativnih ili slučajnih ozljeda anusa, proktisa, dijabetesa.

Više detalja o paraproktisu, uzrocima njegove pojave i operativnim mjerama liječenja bolesti, pogledajte u videu:

Simptomi i znakovi

Gutljajni paraproktitis pojavljuje se oštro i zahtijeva hitan tretman. Ako pronađete patološke simptome, posavjetujte se s proktologom koji će vam pomoći da se nosite s tom bolesti. Znakovi paraproktitisa:

  • Inkotoksičnost - visoka temperatura, opća slabost, glavobolja, smanjenje apetita, bol u mišićima.
  • Stolica postaje teška, uzrokujući zatvor. Pacijent ima brojne nedjelotvorne želje da se defecate i bol tijekom nje.
  • Mokraćnog procesa prati bol.
  • Bolesnik iskusi akutne bolne senzacije u donjem trbuhu, blizu anusa, u maloj zdjelici.

Lokalizacija upale utječe na simptome paraproktitisa. Na primjer, subkutani paraprohotitis karakterizira crvenilo, bol u sjedenju, bubrenje i brtve u anusu.

Druge vrste dijagnoze su teže, jer proces napreduje dublje, u potkožnim tkivima. Zbog općih znakova opijenosti, pacijent percipira njegovo stanje kao gripa, počinje sam liječiti, što dovodi do pogoršanja i komplikacija. Kada se pojave opći simptomi, važno je konzultirati liječnika koji dijagnosticira, propisuje liječenje i obavlja potrebnu kiruršku intervenciju.

Obrasci paraproktitisa

Paraproktitis ima različite kliničke oblike. Ovisno o njima, tijek bolesti će se razlikovati u simptomatologiji, liječenju i ozbiljnosti. Izolirajte akutni, kronični, gnojni, subkutani i ischiorectalni paraproktitis.

Akutni oblik paraproktitisa počinje neočekivano, ima izražene manifestacije, razlikuje se samo u lokalizaciji fokusa infekcije i vrsti patogena. Ozbiljnost bolesti ovisi o pacijentovom imunitetu. Postoje svi uobičajeni simptomi, ali liječenje je odabrano pojedinačno.

Kronični paraproktitis (fistulozni oblik)

Kronični oblik bolesti je praćen oblikovanjem patološkog prolaza koji počinje u rektumu, završava na koži anusa. Fistula je formirana nakon što se apsces rupturao u potkožnom pararektalnom tkivu, ali uglavnom gnijezdi prodire svoj put prema van, formirajući vanjski otvor. Ako je kanal dobro isušen, tekućina odlazi, pacijenti ne doživljavaju jaku bol, ali razdoblja remisije nužno se zamjenjuju pogoršanjem.

Ova vrsta paraprotektija zahtijeva kirurško liječenje - disekcija ili izrezivanje formirane fistule.

S paraproktitisom nastaje šupljina punjena gnojem. Pacijentica doživljava nelagodu u području analnog prolaza, postoji opijenost, oteklina, crvenilo na analnim područjima. Stanje zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječilo pojavu fistule, no pogrešni kirurški zahvati samo će doprinijeti njegovoj formiranju.

Subkutani purulentni paraproktitis karakterizira lokalizacija apscesa u blizini analnog otvora, pod kožom perineuma. Dijagnoza je jednostavna, zahvaljujući manifestacijama na koži - edemu, konveksnosti mjesta gdje se nalazi apsces, crvenilo.

Ishiorektalny

Ischiorectal paraproctitis se dijagnosticira teže zbog činjenice da je apsces na razini dubokog sloja subkutanog pararektalnog tkiva. Tijekom bolesti, ljudi se pribjegavaju nepravilnom liječenju, uzimajući simptome paraprofotisa za respiratorne infekcije.

Paraproktitis kod djece i dojenčadi - uzroci

Pacijroktitis djeteta je rijedak fenomen, ali nema nikakve posebne razlike s odraslom bolesti. Njegov izgled doprinosi oštećenoj mikroflori djetetovih crijeva, infektivnoj infekciji, koja se obično javlja u vanjskim okolnostima - rančevi ili iritacije kože. Općenito, patogeni proces uzrokuju uzročnici Staphylococcus.

Operativne metode liječenja

Kirurška intervencija je učinkovita metoda liječenja, koja pomaže da se riješi paraproktitisa. U tom slučaju kirurg otvara grubu upalu, odvodi mjesto, eliminira fokus infekcije. Takav postupak se ne može provesti pod lokalnom anestezijom, pa se koristi opća anestezija ili epiduralna analgezija (lijekovi se ubrizgavaju u epiduralni dio kralješnice). Ako nakon operacije nema deformacija zidova, a fistula se ne pojavljuje - pacijent se potpuno oporavlja.

Sam po sebi, fistula (fistula) javlja se tijekom kroničnog oblika paraproktitisa. Stoga se liječenje obavlja kada pacijent ima razdoblje oporavka, a bolni osjećaji ga ne smetaju. Međutim, produljeno razdoblje remisije kroničnog oblika može ometati operaciju - fistulous tečaj može "povući". Nakon liječenja pacijent mora slijediti preventivne mjere.

Kako liječiti bolest - svijeće i antibiotici

Antibiotici (metronidazol, amikacin, gentamicin, itd.) Nisu obvezni dio liječenja - često se propisuju antibakterijski agensi. Postoje slučajevi kada ih treba koristiti:

  • Trenutak nakon operacije, kada je napravljena konačna analiza stanja pacijenta.
  • Nakon izrezivanja fistula u kroničnom obliku bolesti.
  • Kada bolesnik ostane povišena tjelesna temperatura.

Pomoćna terapija s svijećama (antibakterijska, liječenje, s antibioticima) koristi se u liječenju kada:

  • Pacijent prolazi kroz postoperativno razdoblje za prevenciju.
  • Da biste ublažili simptome, ako nije moguće izvršiti operaciju.
  • Tijekom liječenja kroničnog purulentnog paraproktitisa kod djece koja nisu navršila godinu dana.
  • Prisutnost hemoroida, pukotina (svijeće će pomoći u liječenju mikro rana).

Liječenje paraproktitisa pomoću narodnih lijekova, bez operacije

Folk lijekovi pomoći će se nositi s teškim simptomima, promicati iscjeljenje, ali moramo se sjetiti da je u liječenju gnusnog paraproktitisa kirurška intervencija uvijek neophodna. Korisni narodni lijekovi koji se koriste za ublažavanje simptoma lako se pripremaju kod kuće:

  • Microclysters. Njihova uporaba zahtijeva provedbu sigurnosnih tehnika - koristite kruška s gumenim vrhom podmazanim uljem. Savjet treba pažljivo umetnuti tako da ne uzrokuje dodatnu nadraženost. Prije mikrokristala, u pravilu, stavljaju normalan klistir tako da tvari djeluju bolje. Kao punilo, učinit će tinktura kalendule, med, razrijeđena u 100 ml vode (traje dva tjedna).
  • Shilajit. Deset tableta lijeka mora se otopiti u čaši vode, odvoditi. Napunite bazen s pet litara tople vode, dodajte smjesu, popiti se na kadu 15 minuta.
  • Badger masnoće. Tamnice s masnoćama noću ubrizgavaju se u anus.
  • Rowan. Iscijedite pola čaše soka od bobica, uzmite 3 puta prije jela. Komprimirati stisnute svježe bobice kako bi se primijenile na anus.
  • Sv. Ivanova sora pomaže od gnusnog paraproktitisa. Potrebno je kuhati vodu, napuniti 3 žlice sjemenke svinje, kuhati 15 minuta. Zatim napunite infuziju, stavite vruću travu na krpu ili celofan i sjesti na nju iznad gore zahvaćene površine. Sjednite dok se ne ohladi. Nakon takvog liječenja gnoj će početi samostalno.

Dijeta i prevencija bolesti

Jednostavne preventivne mjere će omogućiti izbjegavanje pojave paraproktitisa, morate obratiti pažnju na bolesti koje ga uzrokuju - hemoroide, dijabetes, kolitis, zatvor. Potrebno je:

  • uzeti vitamine kako bi ojačali imunitet;
  • izbjegavati lokalnu i opću hipotermiju;
  • slijedite prehranu, jedu hranu koja ne uzrokuje zatvor, ne iritiraju rektalnu mukozu;
  • Nemojte zanemariti intimnu higijenu.

Video: operacija uklanjanja paraproktitisa

Videozapis u nastavku pokazuje kako liječiti kronični paraproktitis s operativnom metodom izrezivanja formirane fistule:

Paraproktitis je bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Obratite pažnju na nove simptome bolesti. Ako su dostupni, odmah se obratite liječniku.

Ako imate iskustva s liječenjem paraprohotitisom, ostavite komentar pri dnu stranice.

paraproctitis

Kada se područje analnog otvora počne bubriti i gnjaviti, dok temperatura raste i mokraćom se pogoršava, najčešće se javlja paraprohotitis.

Patologija se može pojaviti kod bolesnika bilo kojeg spola i dobi. Paraproktitis kod muškaraca, žena ili djece je upalni proces u slojevima rektuma.

Značajke anatomije rektuma

Mukoza rektuma ima brojne karakteristike. Oko nje nalazi se nekoliko vlaknastih prostora: ilakcija, rektuma, crijeva, oko rektuma sa svih strana, a upalni proces može se početi razvijati u bilo kojem od njih.

Što je još gore, kada se upala odmah javlja na nekoliko područja u dijelu rektalne linije. Crijevna sluznica malo dublje ili tvori džep, tzv morganievy kripte, s lokacijom na dnu kanala analne žlijezde, koji se, pak, pridonosi samo širenju zaraze na cijelu regiju adrectal vlakana.

Uzroci paraproktitisa

Glavni uzročnik inflamatornog procesa - E. coli ili manje enterokoka, anaerobnih bakterija Staphylococcus, koji, kad se oslobode u masno tkivo kroz mikro pukotine u anus inficirati i brzo širiti, najprije kroz lumen rektuma. Nadalje, oni počinju prodrijeti u nabore analne sluznice (kao ulazna vrata kripte) koja izazivaju širenje zaraze.

Uzročnik je također moguć hematogenim putem, kroz krv. Uzroci paraproktitisa su pukotine u anusu.

Međutim, ne rijetko je bolest sekundarna i razvija se zbog:

  • hemoroidi;
  • kronična opstipacija;
  • nestabilni imunitet;
  • snažno iscrpljenje tijela nakon influence, angine, SARS;
  • zlostavljanje alkohola;
  • razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa.

Infekcija prilikom ulaska u pukotine sluznice anusa dovodi do razvoja paraproktitisa s akutnim purulentnim tečajem.

Akutni paraproktitis

Akutni paraprohotitis, u pravilu, se intenzivno manifestira, dovodi do lokalizacije pustula u blizini anusa. Po vrstama, uzimajući u obzir mjesto, bolest se događa:

  • potkožna - na mjestu čira u blizini anusa kože, što dovodi do crvenila, oteklina, nježnost stražnji prolaz, isporuku nelagodu pacijenta kada sjedi u defecation točke;
  • submukozalne (najčešći oblik paraproktitisa) - kada se ulkus nalazi ispod sluznog sloja rektuma, dovodi do sindroma boli, promjene kože;
  • ishiorektalnym - lokalizacija gnojni centar u dubljim slojevima mišićima anusa kada je pokupila, koji se pojavljuju kao mutnu lupanje bol u zdjelici i rektuma s povećava za vrijeme obavljanja nužde i crvenilo, edem, oticanje, podizanjem temperature na 38 stupnjeva intoksikacije;
  • pelviorektalnym - s težim i dugim stazom, opijenost tijela, bol u povlačenju stolice, često s nečistoćama gnoja i krvi. Slika je nestabilna, dobro se poboljšava neko vrijeme, a zatim se opet pogoršava. S akumulacijom pustula u sluznici, proboj se može dogoditi izravno u rektum. Tu će biti topljenje ne samo zidova crijeva, nego, na primjer, kod ženskih mjesta u vagini.

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis nastaje u odsutnosti odgovarajućeg liječenja u akutnom tijeku bolesti. Bolest ima povratni karakter. Zatim su se simptomi spustili, a zatim se očitovali s obnovljenom snagom.

Vrste fistula u kroničnom paraproktitu

Kao posljedica upale s paraproktitisom u zidu rektuma pojavljuju se fistule.

Vrste fistula mogu biti:

  • kompletna - ako na koži i sluznici rektuma postoje 2 rupe ili udarci;
  • nepotpuno - u prisutnosti samo jedne rupe u obliku vrećice na vrhu ili aksijalne rupe na vanjskoj koži;
  • unutarnje - s prisutnošću rupa ispod sluznice rektuma.

Fistula može utjecati na gotovo bilo koji dio otvora crijeva: prednji, bočni ili stražnji.

Simptomi paraproktitisa

Upalni proces vlakana rektuma u vrijeme pogoršanja nalikuje simptomatologiji hemoroida. Također, svaka odstupanja postaju bolna. Ali to je s paraproktitisom, dok se mikroorganizmi šire, počinje upala žlijezda, odgovorna za izlučivanje tajne potrebne za probavu hrane.

Opći simptomi paraproktitisa uključuju:

  • glavobolje;
  • slabost;
  • nedostatak apetita;
  • bol i bol u cijelom tijelu;
  • bolna izmet;
  • neugodnih osjeta kada mokri;
  • poremećaji stolice;
  • trajna zatvor;
  • povećanje temperature na 39 stupnjeva, zimice;
  • oštećenje zidova vagine, njihovo gubljenje, kada se gnojni oblik akutnog paraproktitisa razvija i ne može bez hitne kirurške intervencije.

Simptomi u paraproktitisu izravno ovise o lokaciji fokusa upale. Ako ne liječite bolest u akutnom razdoblju, tada će doći do nekroze tkiva. Opasnost je stanje kada su pustule otvorene, što se ne može izbjeći tijekom manipulacije kirurga. No, čak iu budućnosti, na pozadini komplikacija, moguće je formiranje fistula (početnici obično zviždati), s izmetom i gljivom i zadržavanjem suzdržavanja u ponavljajućem tijeku bolesti.

Simptomi u akutnom paraprotektu

Početak upalnog procesa s širenjem apscesa duboko u crijevnu sluznicu obično ima izražene kliničke znakove s povećanim intenzitetom. U slučaju probijanja apscesa i otpuštanja gnoja iz rektalne šupljine u abdomen, moguće je razviti peritonitis, koji zahtijeva neposrednu intervenciju kirurga.

Akutni paraproktitis počinje s agresivnim simptomima, ali postupno idu na recesiju i dolazi privremeno olakšanje. Međutim, u formiranju fistulous poteza, klinika se ponavlja nakon nekog vremena.

Pacijenti se pojavljuju:

  • slabost;
  • glavobolja;
  • visoka temperatura;
  • zimice i bol u zglobovima;
  • nedostatak apetita;
  • poremećaji urina;
  • bol u donjem dijelu trbuha i području zdjelice s povećanjem tijekom aktusa defekacije.

Simptomi u kroničnom obliku paraproktitisa

Kronični paraproktitis ima manje ozbiljne simptome. Zatim sifon, čestice krvi i neprobavljena hrana počinju odlaziti, zajedno s izmetom.

Pacijenti se žale:

  • iritacija i svrbež u anusu;
  • bol u trbuhu tijekom odmrzavanja.

U slučaju blokiranja crijevnog lumena i formiranja gnojnog apscesa, pararektalna fistula uzima valoviti tečaj: egzacerbacije su zamijenjene privremenim mirisom. Nasuprot pozadini blokade lumena u zidovima crijeva, pacijent na neko vrijeme doživljava reljef. Iako treba shvatiti da je samo-iscjeljenje fistule se vjerojatno neće dogoditi, a kao rezultat toga će se nastaviti proces gnojni, ako ne poduzeti.

Opasno stanje kad gnojni čir dovodi do čir sluznice, peritonitis, ili raka, kada to nije potrebno odgoditi kampanju na Proktolog i istraživanja.

Kako akutni paraproktitis postaje kroničan?

stanje pacijenta postupno će se pogoršati ako se čir počinje rasti u veličini i dovesti na kraju topiti mukoznih tkiva, akutni tijek tranzicije u kronični apsces. U slučaju prekida nastala fistula akutni čir brzo može ići u rekurentne, kronične naravno.

Koji liječnik treba obratiti?

Ako sumnjate na bolest rektuma i fistule u akutnom paraprotektu, trebate se posavjetovati s proktologom ili kirurgom u vašem prebivalištu.

Kako se dijagnoza provodi?

Da bi razjasnili dijagnozu na prvom mjestu, liječnik će pogledati kliničko stanje rektalne sluznice, identificirati mjesto ulkusa obavljanjem:

  • digitalni rektalni pregled, u pravilu, kada se bolest razvije, mjesta su krvarila i bolna čak i nakon palpacije;
  • anoscopy uz uvođenje endoskopa s video kamera na kraju u rektumu;
  • Rhinoscopy umetanjem metalnog instrumenta s video kamerom radi detaljnijeg pregleda rektalne šupljine i okolnih područja, osobito sigmoidnog debelog crijeva;
  • uzimanje uzoraka s bojom kada se pronađe unutarnja fistula.

Ako se potvrdi dijagnoza "akutnog paraproktitisa", pacijenti su prikazani ambulantno kirurško liječenje, izlučivanje izraslina u crijevnoj sluznici.

Dodatno će se dodijeliti:

  • opći test glukoze u krvi;
  • opća analiza urina.

Ako je dijagnoza teško, onda se obavlja ultrazvuk perinealne regije kako bi se utvrdila lokalizacija, veličina i priroda promjena u okolnim tkivima.

Simptomi paraproktitisa slični su apscesiranim vrelištima, ateromima i razvoju tumora u douglanskom prostoru rektuma. Dijagnoza je diferencijalna, ali prije svega, kirurg izvodi digitalni rektalni pregled.

Kako se liječenje provodi?

Kada je dijagnoza potvrđena, glavni tretman je operacija. Kripta je podvrgnuta izrezivanju, nakon čega slijedi odvod gljivičnih žarišta. Na pojavljivanju kripti, kao izvora infekcije, jedina metoda utjecaja je njihovo otvaranje i uklanjanje u cijelosti.

U zanemarenim slučajevima, zahvaćena područja sluznice uklanjaju se zajedno sa zdravo u blizini ako se u tubulima infiltrira.

Osim toga, antibiotska terapija provodi se intravenoznom i intramuskularnom injekcijom lijekova.

Način na koji liječnik liječi paraproktitis ovisi o karakteristikama pacijenta. Na primjer, liječenje paraproktitisa bez kirurškog zahvata može biti jedina mogućnost zbog naprednog doba pacijenta ili snažnog slabljenja tijela. U ovom slučaju, može se pribjeći dostupnim konzervativnim i popularnim metodama.

Značajke kirurškog liječenja

Učinkovito paraproktitis tretira se isključivo operativnim putem za uspješno uklanjanje purulentnog tumora ili ulkusa. Fizioterapija i liječenje lijekova neće dovesti do dobrih rezultata.

Samo uz pomoć operacije mogu se obustaviti proces rasta gnojnog tumora u slojevima sluznice debelog crijeva. Otvaranje papula i izrezivanje jedine su metode za paraproktitis, ali komplikacije se često javljaju.

Operacija se izvodi pod masalnom anestezijom ili uvođenjem intravenoznih anestetika. Isušujući upaljene kripte. Apscesi se otvaraju, a fistulozni prolazi se naknadno ispuštaju.

Priprema za operaciju sastoji se u postavljanju klizme pacijentu 1-2 sata prije postupka. Tijekom operacije, stručnjak otvara apsces i uklanja zahvaćena područja. Pacijentu se injektiraju antibiotici i sulfonamidni pripravci primjenom tampona u anus da se zaustavi krvarenje.

U budućnosti, nakon svakog pokreta crijeva, potrebno je isprati analni prolaz otopinom kloramina i staviti krpu do mjesta gdje su živi i zaustaviti krvarenje.

Postoperativno razdoblje

Glavno je ne dopustiti da paraproktitis prođe kroz kronični oblik nakon operacije, zbog čega je iznimno važno da pacijent strogo pridržava svih propisa liječnika:

  • uzimati propisane lijekove, supozitorije u paraprotektiju;
  • obaviti čišćenje klistirima uz dodatak ljekovitog bilja;
  • radi kupke radi ubrzavanja zacjeljivanja erozivnih izrezanih područja;
  • slijedite propisanu prehranu uz potpuno odbijanje jesti slanu, začinjenu hranu, alkohol i pušenje. Možete jesti kiselu hranu, voće, pečene jabuke, kašu kuhanu na vodi, pileći niske masti, meso, ribu na pari.

Nakon svakog obroka, uzmite laksativ i ne zaboravite piti čistu vodu najmanje 1,5 litara dnevno. Uspjeh razdoblja rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o pažnji pažnje.

Što mogu biti komplikacije?

Bez obzira na oblik bolesti, često se pojavljuju komplikacije u akutnom ili kroničnom paraprotektu.

Najopasniji je akutni gnojni paraproktitis, kada se taljenje apscesa, osobito ako se klinički simptomi očituju spontano i neočekivano. To može dovesti do apscesa masnog tkiva, gnusnog upala u tkivima i područjima koja su podvrgnuta rektumu.

Gnojenja vagine ili rektuma zidovi neizbježno dovodi do topljenja čireva, lezije na prijelaznom području anorektalnog upalne i posebno uretre.

Odugovlačenje može dovesti do nekroze pogođenim područjima, formiranje gnojni fistule rektuma i vagine, razvoj upale u mokraćnu cijev, a on - do gangrene, deformaciju sfinktera rektuma. Opasno stanje na izlazu iz gnoja u šupljinu peritoneuma ili razvoja peritonitisa. Nedostatak medicinskih mjera može dovesti do iznenadne smrti.

Paraproktitis kod djece

Paraproktitis kod djece odvija se na isti način kao kod odraslih osoba. Često se purulentni oblik paraproktitisa razvija kad mikroorganizmi i intestinalna mikroflora prođu kroz pukotine u području anusa ili sfinktera. Možda je razvoj stafilokokne infekcije kada prodire kroz kožu kože u potkožno tkivo.

Nemojte se baviti samoobradom, ako je u djeteta bila sumnja da je paraproktitis. Možete propustiti samo vrijeme i započeti proces razvoja bolesti. U početnoj fazi, kao alternativne metode, paraproktitis se liječi narodnim lijekovima, a prognoza je povoljna. Vishnevskyova mast pomaže pri parrotiptisu, brzo uklanja simptome, a normalizacija prehrane na kraju će sve funkcije crijeva vratiti u normalu.

Glavna stvar je ne dopustiti komplikacije, razvoj peritonitis. Akutni paraproktitis ima purulentni protok, a protok gnoja u trbušnu šupljinu može dovesti do nepredvidljivih posljedica.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj paraproktitisa, važno je:

  • izbjegavati konstipaciju, i stoga prilagoditi prehranu, uključiti u prehrambene proizvode s grubim vlaknima;
  • Nemojte dopustiti oštećenje na području analnog otvora ili odmah tretirati pukotine antiseptičkim otopinama;
  • izbjegavajte uzimanje stranih predmeta u sluznicu rektuma;
  • promatrajte jednostavna pravila higijene i sanitacije, svakodnevno očistite područje anusa čistom vodom;
  • Biti proučavan u proctologu ne manje od jednom godišnje;
  • liječiti crijevne infekcije u vremenu.

O tome što je crijevni paraproktitis, morate znati sljedeće - to je ozbiljna bolest koja može dovesti do tužnih posljedica: peritonitis, razvoj malignih tumora. Ne možete dopustiti da proces napravi svoj smjer. Pokrenuti slučajevi bolesti ne mogu se izliječiti i mogu dovesti do smrti.

Kronični paraproktitis

Kronični čir - upala kronične prirode, koja se razvija u analni sinusa, paraproctium, mezhsfinkternom petlja i dovodi do stvaranja fistule. Fistula ima sljedeću strukturu:

  • Unutar rupa - zahvaćena analna kripta
  • Fistula, koja može biti zavijena i ima šupljine
  • Vanjski otvor se nalazi na koži oko analnog otvora, na perineumu, stražnjici, ponekad u vagini, ali također se događa da se otvori u celulozi, tj. fistula završava slijepo (takva fistula se zove nepotpuna unutarnja)

Klasifikacija fistularnog oblika kroničnog paraproktitisa

Dakle, fistule rektuma su podijeljene prema njihovom odnosu prema analnom sfinkteru:

  1. Intrasfinctory - otvara se blizu anusa. Imaju najjednostavniju struju, pojavljuju se u 1/3 svih slučajeva. Najčešće su to svježe fistule s izravnim tečajem, malom količinom ili odsutnosti ožiljaka. Uz palpaciju približno anoralne zone, lako se određuje fistulozni tečaj. Kod ispitivanja određuje se potpuna fistula (proba prolazi kroz fistulu u rektumu). Inkontinencija stolice obično nije prisutna, sfinkter je funkcionalno sačuvan.
  2. Transsfincter - otvara se u analni sfinkter. Najčešći tip fistula je u gotovo polovici svih slučajeva. Mogu utjecati na različite slojeve sfinktera rektuma. Ako je fistula niska, tada je tijekom palpacije moguće odrediti njezin tijek. Istodobno, što je viša fistula, češće njegovo tijek daje različite grane, tvori šupljine, neizravnu i kostiju.
  3. Extrasfinctory - otvara se na području daleko od anusa. One se javljaju u 1/5 slučajeva. Najčešće su ekstrasfinske fistule rezultat akutnog zdjelice-rektalnog paraproktitisa. Tijek takvih fistula je dug, ima mnogo grana, šupljina, gdje se guma nakuplja. Postoji velik broj ožiljaka. Ako se upalni proces širi na drugu polovicu zdjelice, nastaje patuljasta fistula. Osim toga, samostalne fistule podijeljene su stupnjem složenosti:
  • Prvi stupanj - ožiljci, apscesi, infiltrati nisu prisutni, fistulous tečaj izravno, mali otvor
  • Drugi stupanj - postoje ožiljci u unutarnjoj rupi
  • Treći stupanj - purulentna upala razvijena u celulozi
  • Četvrti stupanj - unutrašnji otvor je širok, u ožiljcima, a u vlaknima je fokus purulentno upalnog procesa

Odvojene su fistule visoke razine, čiji se unutarnji otvor nalazi u donjoj ampuli rektuma.

Osim toga, fistula u fistulama kroničnog paraproktitisa je stražnja, prednja, bočna. Ova klasifikacija temelji se na mjestu unutarnjeg otvaranja u rektumu.

dijagnostika

U kroničnom paraprohotisu u povijesti bolesne osobe utvrđuju se sljedeći znakovi:

  • Kirurško liječenje akutnog paraproktitisa jednom ili nekoliko puta
  • Spontani jednokratni ili višestruki otvori apscesa u akutnom paraprotektu
  • Osjećaji boli neizvjesne prirode, lokalizirani u rektumu, anusu, perineumu
  • Razne iscjedak iz rektalnog dijela crijeva - purulent, mukozan, krvav

Prilikom ispitivanja osobe koja ima kronični paraprohotitis, mogu se otkriti sljedeći znakovi:

  • Na koži glutealnog ili gotovo anoralnog područja određuje se vanjsko otvaranje fistula
  • Na istom području pečat je pečat, koji ima gustu konzistenciju, bolan na dodir
  • Iz fistula i anusa su mukus, gnoj, krv
  • Bolesna osoba doživljava neugodne senzacije, ponekad bol u rektalnom dijelu crijeva i anusa
  • Ako je kronični paraproktitis u akutnoj fazi, može doći do povećanja boli, porasta tjelesne temperature, kršenja cjelokupne dobrobiti

Dodatne metode ispitivanja prije početka liječenja kroničnog paraproktitisa su sljedeće metode:

  1. Istraživanje prsta - kako bi se utvrdilo stupanj poremećaja funkcije sfinktera, mjesto unutarnjeg otvaranja fistula, mjesto pečata i čireva, ako ih ima
  2. Fistula sondiranje - odrediti mjesto fistule u odnosu na sfinkter rektuma, rektuma
  3. Anoscopy - pregled unutarnje fistule
  4. Rectoromanoskopija, kolonoskopija - za otkrivanje drugih bolesti debelog crijeva
  5. Ispitivanje s metilenskim plavom - detekcija grane fistula, kao i komuniciranje vanjskog otvaranja i rektuma
  6. Fistulografija je indicirana za trans-, kao i extrafistularne fistule, kao i fistule visoke razine
  7. Ultrazvuk (specijalni rektalni senzor)
  8. U složenim slučajevima - računalna tomografija, snimanje magnetskom rezonancijom

Liječenje kroničnog paraproktitisa

Metoda izbora je kirurška operacija. Postoji samo jedna kontraindikacija za to - ozbiljne bolesti drugih organa u fazi egzacerbacije, uz poboljšanje stanja, operacija postaje moguća. Uz pogoršanje kronične bolesti

u procesu, kirurška intervencija se provodi hitno, u drugim slučajevima - planirana, ali odgođena s vremenom nije preporučljiva.

Glavna kirurška operacija izvedena s rektalnim fistulama su različiti tipovi izrezivanja fistuliranog prolaska u šupljinu rektuma. Sve ovisi o patološki proces: stupnjevi se mogu dodati kako bi se uklonio rupičanje gnoj, zatvaranje sfinktera, rektuma ispadanja jezičak (plastike), operacije podvezivanja (podvezivanja). Značajke kroničnog paraprohotitisa diktiraju izbor ove ili one metode liječenja:

  1. Kako je fistulous pokret u odnosu na sfinkter i rektum
  2. Stupanj promjene promjena ožiljaka (ako postoji)
  3. Prisutnost ili odsutnost gnojnih ili upalnih promjena u celulozi

Osim toga, postoje i niske traumatske metode upravljanja pacijentima:

  1. Punjenje fistulu s fibrinskog ljepila - kada ekstrasfinkternyh fistule ili fistule, zauzima više od 30% sfinktera, ova metoda se može koristiti kao početak. Metoda je niska traumatska, ne uzrokuje komplikacije u obliku insuficijencije sfinktera, međutim, njezin pozitivni učinak opažen je u 60% slučajeva. U svjetlijim slučajevima ima smisla provesti punopravnu operaciju, otkad ipak, kirurško liječenje u slučaju kroničnog paraproktitisa daje najbolji učinak.
  2. Uvod u fistulirani tijek brtvenog tampona djeluje gotovo u 100% slučajeva, ako fistula uzima manje od 1/3 sfinktera. Metoda je također niska-traumatska, dok je vrlo učinkovita. Njegova se bitka sastoji u čišćenju fistula od gnoja, mrtvih stanica i stavljanja posebnog tampona u nju, čiji je kraj smješten u vanjskom fistuliranom otvoru. Tampon je ušiven u sluznicu rektuma.

Osim toga, kroničnih čir potrebama i postoperativnom tretmanu, koji se sastoji u zavoje s tematska antibiotici i antiseptika, kao i sistemskih antibiotika ako je potrebno, imenovati prehrane, laksativima ponekad.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija