Sclerotrofični lihen - dermatološka bolest nepoznate etiologije u kojem postoji atrofija različitim dijelovima kože, uglavnom u području genitalija, rjeđe od drugih dijelova tijela. Simptom ovog stanja je formiranje svjetla, gotovo bijela papula i plakova oko genitalija, a ponekad i na vratu i blizu pazuha, što će na kraju biti pretvorene u atrofičnog lezije. Lihen sclerosis Dijagnoza se obavlja na temelju rezultata dermatološkog pregleda pacijenta, u slučaju spora može biti napravljena od biopsije kože u leziji slijedi histološki pregled. Etiropno liječenje bolesti nije razvijeno, propisivanje lijekova, vitaminske terapije i lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije. Postoje naznake pozitivnog učinka uporabe antimalarnih lijekova.

Sclerotrofični lihen

Lichen sclerosis (bijela točka bolest, sklerodermija suze, kraurosis vulvae / penisa) - atrofični poremećaj kože neodređenog porijekla, koja uglavnom utječe na genitalno područje, ali se može odlagati na druga područja kože. Ovo stanje prvi put je opisalo 1889. godine francuski dermatolog François Allopo, koji je prihvatio bolest kao neku vrstu običnog plosnatog lihen. Samo daljnja istraživanja će odrediti da je patologija opisani Allopo je podijeljena u dvije vrste - primarne lihen sclerosis i posljedicama crvene lihen planus (atrofija fazi). Ova dermatološka bolest je nekoliko puta češća kod žena, osobito ekstragenitalnih oblika - potonji se gotovo nikada ne vide kod muškaraca. Zapažanja o dobnoj raspodjeli nekoliko različitih - prema nekim izvorima, lihen sclerosis pogađa uglavnom starije ljude, a rijetko se javlja u djevojaka u adolescenciji. Prema drugim istraživačima, postoje slučajevi ovog stanja u mladih žena - takve razlike u opisu mnogih stručnjaka objasniti zbunjenost koja se kronični oblik lichen planus bolesti bijele točke.

Uzroci sklerotrofnog lichena

Etiologija i patogeneza sklerotrofnog lihena trenutno nije dovoljno proučavana, postoji samo nekoliko hipoteza o razvoju ove dermatološke bolesti. Najpoznatiji je patogenetska teorija - opisana kao nasljedni slučajevi ovog stanja i njihov sličan razvoj u identičnim blizancima. Međutim, nisu istraženi ni defektni geni niti drugi molekulski mehanizmi razvoja sklerotropnog lichena. Druga popularna teorija ukazuje na autoimune čimbenike u razvoju ove patologije, budući da su njegove manifestacije slične ostalim lezijama kože sličnog tipa (skleroderma, neki oblici psorijaze). Ali ova verzija ne objašnjava sve manifestacije sklerotrofnog lichena, osim toga, bolest vrlo slabo reagira na liječenje imunosupresivnim sredstvima.

Postoje naznake uloge zaraznih čimbenika, na primjer, borrelioze (Lymeova bolest). Nakon prenošene infekcije ove vrste, broj pojedinaca razvija tipične manifestacije sklerotrofnog lichena. Također su moguće i druge virusne ili bakterijske infekcije, a ta se teorija kombinira s autoimunim bolestima kod nekih dermatologa zbog moguće križne reakcije na antigene patogena i ljudskih tkiva. Dokazano je da predodređujuću ulogu u razvoju sklerotropne deprivacije igraju hormonska neravnoteža, lezije endokrinog sustava, česte psihoemotionske naprezanja. Proučavanje ove bolesti, pokušava objasniti razloge njegove pojave i korištenje tih podataka u liječenju patologije i danas.

Simptomi sklerotrofnog lihen

Većina slučajeva sklerotrofnog lichena zabilježena je u žena u dobi od 35 do 50 godina, ponekad se bolest razvija kod mladih djevojaka, pa čak i kod tinejdžera. Osip može biti lokaliziran na vratu, prsima, blizu pazuha, na javne površine, bedra i na genitalnom području - samo 20% su u ovom slučaju tzv ekstragenital'nye oblici bolesti bijele mrlje (prisutnost lezija na tijelu u nedostatku njih u stidnici i okolici) iz svi slučajevi. Najčešće sclerotrofični lihen manifestira poraz genitalnog područja i sam vulve. Za početak bolesti karakterizira pojava na površini kože papule bijelih boja, koja se brzo transformira u svjetlo ili ružičaste plakove. Površina plakova blago je povišena iznad zdrave kože, čašava, izraženi pruritus zabilježen je iz subjektivnih simptoma. Uz daljnji razvoj sclerosis lišaj na mjestu nastajanja plaka hipopigmentirane atrofični kožu, površine koje podsjeća na komad tkiva papira.

Muškarci koji pate od ove bolesti je nekoliko puta manje, a oni su gotovo uvijek bio poraz od kože u genitalnom području (90% zahvaćene površine prepucija i glansa penisa). Ostatak razvoj kožnih manifestacija lihen sclerosis nema singularnosti, istaknuo pojavu papula ili plakova s ​​naknadnim atrofije kože i pojavu bijelih mrlja. Poraz prepucije može dovesti do razvoja kostiju fikcije. U muškaraca i žena, genitalni oblici sklerotrofnih lichena mogu biti komplicirani sekundarnom infekcijom bakterijskog ili virusnog podrijetla. Isto tako, ovaj oblik bolesti je opasna jer je prekancerozno stanje - prema statistikama, oko 3-5% slučajeva bolesti slijepe točke je prerasla u pločastih raka kože ili genitalnih organa.

Dijagnoza sklerotrofnog lichena

Otkrivanje scleroatrophic lichen u dermatologiji nije osobito teško zbog teških manifestacija bolesti - bijele atrofične kožne površine lokalizirane oko genitalija i na vulvi. Na pregledu se mogu otkriti relativno svježi gnijezdi patologije u obliku svijetlosivih papula ili plakova. Međutim, diferencijalna dijagnoza sklerotrofnog lihen je nešto teška jer sklerodermija, kronični oblici crvenog lišaja, neke vrste psorijaze imaju slične manifestacije. Glavna značajka patologije je dominantna lokalizacija osipa oko i na genitalnim organima, pa stoga s ekstragenitalnim oblicima najčešće se javljaju dijagnostičke pogreške.

Pathogistološke promjene u scleroatrophic lichen nisu iste u različitim fazama procesa. U početnim stadijima otkriveni su izraženi edemi dermisa, blage limfohistiocitne infiltracije, dilatacija krvnih žila. Epiderme su zadebljane, uočene su poremećaje u procesima keratinizacije, rožnate mase mogu začepiti folikule dlake, kanale znojne i žlijezde lojnice. S daljnjim razvojem sclerotrofnog lichena određuje se atrofija epiderme, homogenost kolagenskih vlakana dermisa. U kasnijim fazama, u nekim slučajevima, mogu postojati znakovi stanične metaplazije i inicijalne manifestacije karcinoma skvamoznih stanica.

Liječenje sklerotrofnog lichena

Zbog dvosmislenosti uzroka sklerotrofnog lichena etiotropnog liječenja ove dermatološke bolesti do danas, nema. Primijenite različite simptomatske metode terapije, kao i lijekove, čija je relativna učinkovitost dokazana empirijskim kliničkim opažanjima. Od vanjskih agenata propisuju imunosupresivne masti (temeljene na kortikosteroidima ili takrolimusu), ali mogu smanjiti ozbiljnost simptoma samo u fazi razvoja plakova i papula. Slično tome, u liječenju sklerotrofnog lichena koriste se i antimalarijski lijekovi - oni nisu propisani s razvojem atrofije kože. Lijekovi koji poboljšavaju lokalnu opskrbu krvlju i mikrocirkulacijske procese (na primjer, temelje se na vitaminima) također značajno smanjuju ozbiljnost simptoma. Neki stručnjaci ukazuju na potrebu liječenja osnovne bolesti koja bi mogla izazvati sklerotrofne endoskrine poremećaje lišaja, dijabetes melitus itd.

Ponekad se u liječenju bijelih spotova koriste kirurške tehnike. Operacije se mogu izvesti i prema estetskim indikacijama (uklanjanju prekomjerno velikih područja atrofije i daljnje plastike), te medicinskim. U teškim slučajevima sklerotrofnog lichena došlo je do prianjanja što dovodi do spajanja labia minora, suženja uretre, fimoze. Sve ove komplikacije mogu se ukloniti samo kirurškim zahvatom - plastičnost vulve i uretre, obrezanje (obrezanje) kod muškaraca. Osim toga, kirurško liječenje je naznačeno u transformaciji sklerotrofnog lihena u karcinom pločastih stanica kože.

Prognoza i prevencija sklerotrofnog lichena

Većina dermatologa sklotrofičnog lichena pripisuje bolestima s relativno nepovoljnom prognozom. To je zbog nesigurnog podrijetla patologije, zbog čega, unatoč svim terapijskim mjerama, atrofična područja kože različitih veličina ostaju u pacijentima. Uvijek postoji rizik od komplikacija kao što su razvoj adhezija, sužavanje uretre, sekundarna infekcija, maligna degeneracija. Pacijenti s sklerotrofnim lihenom trebaju posjetiti dermatologa ili onkologa svaka 2-3 mjeseca kako bi otkrili gore spomenute ozbiljne komplikacije što je ranije moguće.

Sclerosing vulval vulval

Scleroatrophic lichen of vulva i perineum in women (SL)

Svrab i pukotine na vanjskom području genitalija

Nepodnošljiva svrbež u području genitalija, bol, prije grebanja; bol kod intimnih kontakata zbog suženja ulaza u rodnicu, pojave bijelih površina kože na području češlja, smanjenja veličine vanjskih genitalija. Svi ovi problemi mogu utjecati na žene, ne samo tijekom klimakterijumom, već iu mladoj dobi s redovitim menstruacijom i normalnim hormonskim podrijetlom.

Uzrok ovog stanja je sklerotrofični lihen. Do sada koristite takva imena kao krauroz vulve i skleroziranog lihen. Scleroatrophic lichen of vulva i perineum in women (SL) su benigne lezije vanjske genitalije u žena. Uzrok ove bolesti još uvijek nije u potpunosti uspostavljen, no kompleks je najučinkovitiji tretman, koji uključuje i krema i mast eliminirati svrbež i razne metode za poboljšanje protoka krvi i obnavljanje tkiva vulve i perineum.

Dijagnoza sklerotrofnog lichena

U dijagnozi sklerotrofnog lihen se provodimo fotografsku registraciju i vulvoskopiju (pregled uz pomoć optičkog uređaja kolposkopa, koji vam omogućuje pregled tkiva s višestrukim povećanjima).

Bez liječenja, povećava se veličina mjesta pogođenih SL-om, smanjuje se veličina vanjske genitalije, a ulaz u vaginu sužava.

Naš ured također provodi fluorescentna dijagnostika i obavezno biopsija vulve najslabije, nisko-traumatska metoda, patentirana u našem odjelu.

Histološka dijagnoza Prije liječenja, SL je iznimno nužan, jer očito ova bolest je slična pločastih stanica hiperplazija vulve, vulve intraepitelne neoplazije, koji se tretiraju i na druge načine nego SL.

Liječenje sklerotrofnog lichena

Koristimo najmodernije i učinkovite metode liječenja, a ne samo tradicionalnu lokalnu hormonsku terapiju za liječenje lihen sclerosis vanjskih genitalija kod žena.

U našem odjelu koristimo frakcijski CO2 laser, tretman koji je najučinkovitiji na dugotrajnim, gustim mjestima s sklerotrofnim lihenima, pomoću mikro-laser uklanja stare kože zahvaćene CO, a dovodi do stvaranja novih područja kože gdje nema znakova skleroze i atrofije. Pomoću razlomka način rada kada je laserski tretman omogućuje obradu bez dodatnih hospitalizacije i anestezije, tretman traje u prosjeku 4-6 mjeseci, a uključuje najmanje 4 sjednice laserskog djelovanja u razmaku od 4-8 tjedna. Uz svaki veličine području laserske sjednici kože potlačeni s CO smanjene u veličini, tako da smo nužno obaviti foto- i cijeniti dio s CO u dinamici.

Za žene koje imaju samo inicijalne manifestacije sklerotrofnog lihen, predlažemo učinkovitu metodu razvijenu u našem odjelu - injekcije s intrinzičnom plazmom, obogaćene trombocite. Plazma se priprema neposredno prije postupka prema švicarskoj metodi. Injekcije na području patološkog mjesta obavljaju se u intervalu od 4-8 tjedana, ovisno o dinamici bolesti. U prosjeku su potrebne 3-6 postupaka.

Scleroatrophic lichen ili kraurosis vulve

Kraurosis ili scleroatrophic lichen vulve je patološki proces povezan s atrofičnim promjenama u tkivima vanjskih genitalija kod žena. Bolest se odlikuje suhom sluzom, svrbežom, pojavom sklerotičkih i atrofičnih promjena u tkivima, razvoju vulvitisa.

Crown vulva se češće dijagnosticira kod žena koje su ušli u period menopauze, ali ponekad se bolest nalazi kod mladih žena, pa čak i kod djevojčica. Kod scleroatrophic lichena opaženi su hiperkeratoza i prekomjerni rast vezivnog tkiva, što dovodi do deformacije vulva tkiva.

Uzroci razvoja

Do danas nije bilo moguće utvrditi točne uzroke koji dovode do razvoja sklerotrofnog lihen. Najvjerojatnije su sljedeće teorije:

  • Zarazne. Kraurosis se može razviti u pozadini dugotrajne infektivne bolesti izazvane HPV-om ili herpesom.
  • Autoimuna. Prema toj teoriji kraurosis se razvija kao posljedica nestandardnih reakcija imunološkog sustava na tkivo vlastitog tkiva.
  • Budući da se kraurosis u većini slučajeva razvija tijekom menopauze, hormonski faktor se ne može isključiti.
  • Neke studije potvrđuju psihomatski čimbenik u razvoju sklerotrofnog lichena. Bolest je češća u bolesnika s depresijom koji imaju problema u njihovom osobnom i seksualnom životu.
  • Ponekad mehanizam pokretača za razvoj scleroatrophic lichena je trauma, uključujući kemijsku opekotinu vulvanskog tkiva.

Faze razvoja bolesti

Kraurosis vulve je dugotrajna kronična bolest. U svojim sadašnjim tri stupnja se razlikuju:

  1. Prva faza scleroartophic lichena je karakterizirana edemom tkiva. Ovo stanje uzrokovano je hipoksijom tkiva uslijed poremećaja mikrocirkulacije.
  2. U drugoj fazi, kraurosis se očituje promjenama pigmentacije. Na sluznici se pojavljuju bjelkaste pahuljice, istaknuta je suhoća i hrapavost kože. Seksualne usne stječu ravnomjerniji oblik.
  3. Treća, najteža faza razvoja sklerotrofnog lihen karakterizirana je stvaranjem mjesta atrofije na vulvanskom tkivu i razvoju krovnih sclerotičnih promjena. Sklerotični dijelovi stezanja sluznice, dovode do deformacija tkiva. Postoji smanjenje volumena usne šupljine, suženja uretre, anusa, vagine. To dovodi do poteškoća u seksualnom odnosu. Kraurosis može dovesti do boli tijekom defekacije i mokrenja.

Pukotine se mogu pojaviti na promijenjenim tkivima vulve sa scleroatrophic lichen. Te lezije su obično duboke, vrlo su slabo izliječene. Osim toga, kraurosis zbog stvaranja pukotina može biti kompliciran vezivanjem infekcija.

Klinička slika

Početni simptom razvoja scleroatrophic lichen tkiva vulvar tkiva je osjećaj trnce, suhoće, spaljivanja, suženja. U ovoj fazi simptomi mogu biti blagi pa pacijenti dugo vremena ne obraćaju pažnju na njih.

Glavni simptom razvoja krauroze je teška svrbež, što je paroksizmalno. Posebno intenzivna svrbež noću, ali i nakon fizičkog stresa i nakon uzimanja vruće kupke. Intenzivni pruritus vulve više ne može proći neopaženo od strane pacijenta, ovo stanje može uzrokovati poremećaj spavanja, smanjenje učinkovitosti, razvoj psiho-emocionalnih poremećaja.

U kasnim fazama razvoja, kraurosis se očituje pojavom boli u procesu seksualnog odnosa. Ponekad postoji kršenje defekacije i disurije. Na tkivu vulve, pacijent s sklerotrofnim lihenom zabilježio je abrazije, modrice, pukotine i upale.

U početnoj fazi razvoja, kraurosis očituje edematous vulva. Kako se bolest razvija, tkiva postaju suha, gruba. U kasnijim fazama, sluznica dobiva bijelo-siva boja, bore.

Postupno velika usta postaju poput ravnog valjka, a klitoris i male usnice gotovo se ne određuju. Lumen vagine i mokraćne cijevi oštro se sužava.

Dijagnostičke metode

U procesu dijagnosticiranja sklerotrofnog lichena upotrebljavaju se instrumentalne, fizičke i laboratorijske metode istraživanja.

U pravilu, početna se dijagnoza može provesti već s početnim ginekološkim pregledom. Vrlo je informativna metoda istraživanja, poput koloskopije.

U prvim fazama razvoja, kraurosis ima simptomatsku sličnost s vaginitisom, vulvitisom, neurodermatitisom, leukoplakijom. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnostika s tim bolestima. U kasnijim stadijima, kraurosis vulva tkiva se utvrđuje nepogrešivo.

Kada se identificira scleroatrophic lichen, pacijentu se preporučuje da se šalje na analizu PCR-om kako bi se isključila HPV infekcija i herpes. Osim toga, potrebno je isključiti šećernu bolest i proći imunogram.

liječenje

Kraurosis vulva tkiva je teško liječiti bolest koja zahtijeva individualni i integrirani pristup liječenju. Tijek kraurize u različitim pacijentima može se značajno razlikovati, tako da nema općeg liječenja za ovu bolest.

Glavni naglasak u terapiji sclerotrofnog lichena je olakšati upalu, smanjiti intenzitet svrbeža, poboljšati prehranu tkiva i eliminirati psiho-emocionalni stres.

Pacijenti za liječenje krauroze propisani su:

  1. Primanje antihistaminika i sedativa. Uz postojanju svrbeža vulve, može se prikazati blokada živčanog sustava spinalnog živca.
  2. Za lokalno liječenje sklerotrofnog lihen, propisane su hormonske masti koje sadrže estrogene, kortikosteroide, progesteron. Izbor lijekova ovisi o dobi pacijenta. Mlade žene s krauroseom propisuju masti s progesteronom, preporučuju se primijeniti ih u drugoj polovici mjesečnog ciklusa. Starije osobe trebaju sredstva koja sadrže estrogene i gestagene. S izraženim svrabom propisuju se lijekovi s androgenima.
  3. U liječenju krauroze primjenjuju se fiziološke postupke - zračenje s bukovim zračenjem, refleksoterapijom, laserskim tretmanom, refleksoterapijom. Potrebno je propisati vitaminsku terapiju, uzimati lijekove za potporu imunosti, biološke stimulanse.
  4. Ako konzervativno liječenje krauroze ne proizvodi učinak, može se propisati ponašanje kriodestrukture zahvaćene tkiva ili laserske ablacije. Ako se sumnja na zloćudni tumor, ukazuje se na izrezivanje površinskog tkiva vulve.

Prognoza i prevencija

Prognoza vulve vulve nije povoljna. Nemoguće je postići potpunu izlječenje bolesti. Međutim, ranija inicijativa liječenja može ograničiti razvoj procesa. Rizik malignosti krauroze se povećava kombinacijom ove bolesti leukoplakijom, stvaranjem erozija i pukotina.

Sprječavanje razvoja scleroartophic lichena je u ranoj dijagnozi, kao što je započeo raniji tretman, to će biti učinkovitije. Stoga se preporuča da žene redovito podvrgnu preventivnim pregledima.

Sclerotski vulval vulval

Sclerotični lišaj je kronična bolest koja uzrokuje atrofično oštećenje kože na vanjskim genitalijama.

Obično, žene s tom patologijom dolaze u dodir s menopauza. Prema statistici, svaka 60 žena pati od ove patologije. Bolest nije zarazna i nije spolno prenosiva. Potrebno je liječiti, jer inače može ići na rak.

razlozi

Trenutno, točni uzroci sklerozne deprivacije nisu poznati. Pretpostavlja se da razvoj patologije može potaknuti takve izazivajuće čimbenike:

  • kvara imunološkog sustava (obično njegova prekomjerna aktivnost);
  • hormonalne promjene (adrenalna ili jajna bolest, smanjenje količine estrogena u krvi);
  • genetska predispozicija (oko 13% pacijenata ima slučajeve u obitelji);
  • prisutnost starih ožiljaka i ožiljaka u vulvi;
  • dugoročni tijek zarazne bolesti (obično HPV ili HSV);
  • teški emocionalni šok, kronični stres, produljena depresija.

simptomi

Bolest obično počinje s činjenicom da žena osjeća ukočenost i trnci usne šupljine. Zatim vulve oteknu, a na koži se pojavljuju bijele mrlje. Površina ovih mjesta je glatka i sjajna. Tijekom vremena, zahvaćena područja povećavaju veličinu, a koža na njima postaje tanja i naborana.

Mjesta pogođena patološkim procesom lako se oštećuju i krvare. Nakon ozdravljenja, rana može stvoriti ožiljke i ožiljke.

U početnim fazama lišavanja žene može osjetiti gori osjećaj, trnci, suhoća i nepropusnost u području genitalija. Međutim, ta neugodnost obično nije izražena, pa pacijenti ne mogu dugo vremena paziti na to.

Kako bolest napreduje, svrab se povećava. Ima paroksizmalni karakter. U pravilu, simptomatologija se pojačava noću, nakon vruće kupke ili obavljanja teškog fizičkog rada. U ovoj fazi, neugodni simptom je tako jak da se ne može zanemariti. Svrab utječe negativno na noćni odmor pacijenta, njezinu sposobnost za rad i njezino psihičko stanje.

Uz tešku struju koja lišava ženu, tijekom intimnosti postoje bolovi. U nekim slučajevima, lihen na usnama može biti popraćeno kršenjem procesa pokretanja crijeva i mokrenja.

Tijekom pregleda na stidnici mogu se naći višestruke abrazije i ogrebotine, četke i pukotine. Pogođena područja često postaju upaljena i izliječena već duže vrijeme. Kad su zaraženi, postoje mjehurići s gnojnim sadržajem.

U većini zanemarenih slučajeva, labia izgleda izvana poput valjaka. U ovom slučaju klitoris i male usnice vrlo su teško otkriti. Vagine, analni otvor i uretra postaju patološki uski. Samo 2% bolesnika ima asimptomatski sklerotični lišaj.

dijagnostika

U naprednim fazama zbunjuje sklerotični lišaj s bilo kojom drugom bolešću je teško. Istodobno, u početnim fazama, patologija ima uobičajene simptome kod šećerne bolesti, vitiliga ili vulvovaginisa. To može izazvati zbunjenost.

Dijagnoza patologije uvijek započinje anketom i ispitivanjem žene. Već u ovom trenutku, iskusni liječnik će moći sumnjati u prisutnost lihen i staviti preliminarnu dijagnozu.

Da bi to potvrdio, on može propisati konvencionalnu ili naprednu vulvoskopiju (postupak tijekom kojeg se proučava vulvarna tkiva pomoću kolosfata).

Što se tiče laboratorijskih istraživanja, oni mogu uključivati:

  • test krvi za glukozu;
  • PCR (za otkrivanje HPV-a);
  • citološko ispitivanje materijala preuzetog iz tkiva vanjske genitalije (potrebno radi isključivanja raka);
  • imunogram (kako bi se razumjelo je li bolesnik imunološki poremećaj).

terapija

Budući da još uvijek nisu poznati točni uzroci sclerotičnog lišajeva liječnicima, trenutno ne postoji etiotropni tretman. U većini slučajeva koriste se lijekovi koji mogu ukloniti neugodne simptome, kao i lijekove za koje se pokazalo da su učinkoviti u empirijskim kliničkim promatranjima.

Za vanjsku upotrebu bolesnicima se tradicionalno preporučuje korištenje imunosupresivnih pomada. Oni savršeno pomažu u borbi s neugodnim manifestacijama bolesti u početnim fazama. Osim toga, žena može preporučiti antimalarijske lijekove. Međutim, oni mogu pomoći samo u slučajevima gdje atrofija kože još nije razvijena.

Sredstva koja mogu poboljšati lokalnu opskrbu krvlju i mikrocirkulaciju također će pomoći da malo poboljšate stanje bolesnika. Ponekad se koristi u liječenju masti s testosteronom. To pomaže eliminirati svrab i povećati elastičnost genitalnog tkiva.

Ako bolest utječe na mlada žena - ona može propisati krema s progesteronom. U liječenju starijih žena može se upotrijebiti mast sa estrogenom.

U prisutnosti pukotina i upala u stidnici, oni se tretiraju s antibakterijskim i protuupalnim lijekovima (na primjer, klorheksidin ili miramistin).

Sustavno liječenje patologije uključuje uporabu antihistaminika, sedativa i umirujućih sredstava, hormonskih lijekova, kompleksa vitamina i minerala, koji uključuju vitamine A i E. Ponekad se također mogu koristiti biostimulansi i imunomodulatori. U prisutnosti snažnog upalnog procesa, moguće je koristiti antibiotike.

U najtežim slučajevima, sklerotska deprivacijska terapija može uključivati ​​kirurške manipulacije. Te radnje mogu se izvoditi i iz estetskih razloga i iz medicinskih razloga. Kirurgija je obavezna u transformaciji patologije u karcinom pločastih stanica kože.

Kako bi se ubrzao proces oporavka, preporučuje se ženama da se pridržavaju takvih pravila:

  • odbijaju gelovi za tuširanje, pjena za kupanje, kreme za tijelo, koje uključuju veliki broj aroma i boja;
  • slijedite pravila osobne higijene;
  • nositi prikladno rublje prirodnih materijala;
  • napustiti loše navike.

S sklerotičkom deprivacijom, slijedeći se postupci dobro dokazali:

  • fotodinamička terapija;
  • omeloterapiya (metoda liječenja u kojoj pacijentu daje lijek na bijelom imelu, koji ima pozitivan učinak na imunitet);
  • Liječenje X-zrakama;
  • ozona;
  • balneoterapija;
  • liječenje ultraljubičastom zračenjem;
  • fonoforeza uz uporabu lijekova na bazi hormona nadbubrežnih žlijezda;
  • ultrazvučna terapija;
  • akupunktura;
  • laserska terapija.

fotodinamička

Ovo je jedan od najučinkovitijih načina liječenja lišavanja u ovom trenutku. Njegova je bit u činjenici da se ženama injektira fotosenzibilizator, nakon čega se vulva ozračuje pod utjecajem medicinskih uređaja.

To podrazumijeva aktivaciju fotosenzibilizatora, oslobađanje kisika i aktivnih radikala. Sve gore navedene tvari utječu na patološki izmijenjene stanice i izazivaju njihovu smrt. U tom slučaju zdrava tkiva nisu oštećena.

Važno je napomenuti da je riječ o relativno ozbiljnom medicinskom postupku pa prije odlaska s njom žena mora donirati krv za kliničku i biokemijsku analizu, kao i citološki nalaz iz vanjskih genitalija, podvrgnuti kolposkopiji.

Među glavnim prednostima fotodinamičke terapije su:

  • vidljivi kozmetički rezultat;
  • učinkovitost (obično je samo jedan postupak dovoljan);
  • nema potrebe za hospitalizacijom;
  • odsutnost nuspojava;
  • brzo i jednostavno razdoblje rehabilitacije;
  • sigurnost;
  • odsutnost ožiljaka nakon tretmana;
  • lokalni utjecaj.

ljudi

Folk metode ne mogu se koristiti kao glavni tretman za ovu bolest. Međutim, oni se mogu koristiti kao dodatak glavnoj terapiji.

U ovom slučaju, korisne su kupke za sjedenje temeljene na toploj infuziji žice, vapna, kamilice, kadulje ili kalendule. Možete ih pripremiti pojedinačno ili kombiniranjem. Obavite postupak navečer prije spavanja najmanje 3 puta tjedno.

Nije loš rezultat također može dati primjene i obloge pomoću fino usitnjenog peršina, bjelanjka i male količine morske soli.

Kako bi se pojačao učinak liječenja, žena može uzeti izvarak iz korijena čička, jabuke, koprive i ribizla, listova konja i jagoda. Ovaj lijek treba piti tri puta dnevno za 100 ml. Tijek terapije je 3 mjeseca.

dijeta

Tijekom liječenja sklerotičnog lišenja žene se preporučuje da se pridržavaju pravila zdrave prehrane. Potrebno je ograničiti ili potpuno odustati od upotrebe jakih kave i čaja, jer sadrže veliku količinu kofeina. Ovo potonje može pogoršati psihoemocionalno stanje pacijenta, koje je s sklerotskim lišavanjem i tako nestabilnim.

Osim toga, treba izbjegavati oštre, začinjene, slane i pušene jela. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do povećanog svraba u stidnici. Hrana mora sadržavati veliki broj vitamina A i E. Pomažu povećanju tonusa i elastičnosti kože.

Od brze hrane, poluproizvoda, proizvoda s puno konzervansa, boja i okusa mora se potpuno napustiti. Previše masnoće i pržene hrane poželjno je ograničiti.

U prehrani bi trebalo prevladati svježe povrće i voće, plodovi mora, riba, mlijeko i bijelo meso. Ako je pacijent prekomjerne tjelesne težine, njezina dijeta bi trebala značiti isključivanje visoko kalorične hrane.

Sclerosing vulval vulval

prije sklerotirajući lišaj često nazivana krauroz vulva ili atrofična leukoplakia. Ova posebna bolest može imati ekstragenitalne manifestacije i utjecati na djecu i mlade žene, ali većina bolesnika je žene u postmenopauzi. Praktično sve novoosnovane nevidljive žarišta popraćene su svrbežem, što uzrokuje grebanje, što dovodi do pojave ekcimoze i ulceracije.

Istraživanja su pokazala da epitel sklerotirajući lišaj metabolički aktivni i ne-atroficični. U dobro oblikovanom klasičnom fokusu, vulva koža izgleda presavijeni ("tkiva papir") ili nalikuje pergameni. Proces se često proteže do perianalne regije i izgleda kao figura osam ili ključanica.

U nekim slučajevima promjene na koži lokalno, posebno u području oko klitorisa ili perineuma. Uključenost u proces klitorisa obično prati oticanje prepucije, skrivajući glavu. S progresijom bolesti, klitoris phimosis se razvija, a mali usne potpuno nestane kao posljedica atrofije. Time se lokalizacija između rubova kože pojavljuje kao sinne, uzrokujući bol i ograničavajući tjelesnu aktivnost.

Formirana i pukotina u prirodne kožne nabore, posebno u području stražnje prianjanja. Predvorje vagine može biti toliko narušeno da je spolni odnos nemoguć. Dalziel je otkrio seksualne poremećaje u 44 žene koje pate od skleroziranog lišavanja; 19 ih u vrijeme ankete nije moglo živjeti seksualno.

Osim toga, dispareunija, rijetki seksualni kontakti nalaze se u 80% slučajeva; odsutnost orgazma i pogoršanje odnosa sa suprugom - u 50% žena. Lokalna primjena steroida omogućila je poboljšanje seksualne funkcije kod 2/3 bolesnika. Razmazi sklerozirajući oduzimajući uključuje hiperkeratozu, zadebljanja epitela atrofija mezhsosochkovyh klinova epiderme, bazalni sloj citoplazmatski vakuolizacije stanica i jajnika plugging uspaljen utikača.

Ispod epiderme se nalazi homogen, relativno tkivo bez stanica, u boji rosa i sličan kolagenom u izgledu. U ovom području, ponekad je napetost, elastična vlakna su odsutna. Izravno u ovoj zoni je skup upalnih stanica, koji se uglavnom sastoje od limfocita i plazmocita.

u sklerotirajući lišaj postoje mjesta i hiperplastičnog i razrijeđenog epitela, koji su ranije služili kao osnova za nazivanje mješovite distrofije. U mikroskopskoj studiji vulvalnog tkiva u bolesnika s skleroziranim plakom, skvamozna hiperplazija i in situ karcinom detektirani su u 27-35 i 5% slučajeva. Etiologija bolesti je još uvijek nepoznata. Promatrajući prosječno 12,5 godina za pacijente, Wallace je utvrdio da samo 12 (4%) od 290 bolesnika s skleroziranim lihenom razvilo je rak vulve.

Sclerosing vulval vulval

Dystrofske bolesti vulve - kolektivni koncept, a obuhvaća dva nosološka oblika: sklerotski lihen i skvamoznu hiperplaziju.

Sclerotični lihen - kronična benigna upala kože vulve.

Hiperplazija squamous stanica - kronična bolest vulve, koju karakterizira neadekvatna proliferativna reakcija epitela.

sinonimi

Sklerotični lišaj - sklerotični i atrofični lihen, sklerotropni lihen, kraurosis vulva. Plossipletletochnaya hiperplazija epitelijalne hiperplazije vulve vulve, leukoplakia vulva.

KOD ZA ICD-10 N90.4 Leukoplakia vulva, koja uključuje distrofiju stidnice i krauurozu vulve.

epidemiologija

Sklerotični lišaj i skvamozna stanica hiperplazije vulve dijagnosticiraju se u svim dobnim skupinama (od djetinjstva do dobi u postmenopauzi). U djetinjstvu se bilježe samo pojedinačni slučajevi. Među ženama reproduktivne dobi stopa incidencije je viša od 30 godina. Ove bolesti se javljaju uglavnom kod starijih osoba. Važno je napomenuti da se postupno, neprekidno opadanje dobi bolesnika s sklerotskim vulvovim vulvama promatra diljem svijeta. Nema statističkih podataka o učestalosti pojavljivanja. Međutim, poznato je da se pojavljivanjem novih informacija o infekciji papilomavirusom i raspoloživim metodama za njezinu dijagnozu, učestalost hiperplazije skvamoznih stanica vulve značajno smanjena. U distrofičnim bolestima vulve postoji određeni rizik od malignih transformacija. Učestalost razvoja karcinoma vulve u pozadini kroničnih distrofičkih bolesti iznosi 3-5%.

PREVENCIJA

U vezi s nedostatkom jasnih ideja o etiologiji i patogenezi bolesti, preventivne mjere nisu poznate.

PROJEKCIJA

Screening kroničnih distrofičkih bolesti vulve (zbog rijetke pojave patologije) nije praktički razvijeno. Međutim, uzimajući u obzir mogući rizik od malignosti, vulvoskopski pregled treba obaviti svakih 6 mjeseci, a citološke i histološke studije treba provesti u identificiranju atipičnog epitela.

KLASIFIKACIJA

Kronične distrofičke bolesti vulve pripisuju se benignim epitelnim lezijama i dijele se na:

  • sklerotski lihen;
  • skvamozna hiperplazija.

Ranije postojeći mješoviti oblik distrofije je ukinut, budući da su žarići hiperkeratoze manifestacija sklerotske vulve vulve.

ETIOLOGIJA (UZROCI) DIPIPSIH BOLESTI

Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju podrijetlo sklerotskog lichena: hormonalne, virusno zarazne, genetske, neurogene, autoimune. Međutim, svi oni imaju prirodu razmišljanja i ne mogu u potpunosti objasniti promjene koje se događaju tijekom razvoja bolesti. Isto tako, etiologija skvamoznih stanica hiperplazije vulve i dalje loše razumjeti. Pretpostavlja se da neadekvatna proliferacija površinskih slojeva višeslojnog epitela može biti neka vrsta reakcije na niz iritantnih čimbenika.

patogeneza

Patogeneza kod kroničnih distrofičkih bolesti vulve nije dovoljno proučena. Međutim, određeni broj uzastopnih uzastopnih procesa uspostavljen je u sklerotičkoj deprivaciji. Pojava bolesti je popraćena kršenjem mikrocirkulacije, akumulacijom malih stanica infiltrata, umjerenim ili teškim edemom gornje derme, što dovodi do hipoksije tkiva. U sljedećoj fazi se razvijaju atrofične promjene: primjećuju porast hiperkeratoze, postoji edem u bazalnom sloju epidermisa, njegovu neorganizaciju i, prema tome, odvajanje stanica od bazalne membrane. Postupno, poremećaj izvanstaničnog matriksa povećava se. Edem dermisa praćen je homogenizacijom kolagenskih vlakana, kao i fragmentacije i raspadanja elastičnih vlakana pod djelovanjem povećane aktivnosti elastaze. Fragmentacija je također podvrgnuta živčanim vlaknima. Jačanje homogenizacije perivaskularnog vezivnog tkiva dovodi do uništenja arteriola i dodatno otežava cirkulaciju krvi tog područja. Patogeneza skvamoznih stanica hiperplazije vulve nije proučavana.

SIMPTOMI I KLINIČKA SLIKA

Klinička slika sklerotičke deprivacije ovisi o recepturi, stupnju prevalencije i ozbiljnosti patološkog procesa, kao io prethodno korištenim metodama liječenja i prisustvu popratne patologije nižeg genitalnog trakta. Često se bolest u početnim fazama manifestira parasthesijom, uz lagano trnce i "puzanje puzanja". Druga varijanta prve manifestacije patologije izražena je svrbež u području vanjskog genitalija. Vodeći simptom sklerozne deprivacije je sporadična (uglavnom noću) uporni, dugotrajni pruritus vulve. Ovaj simptom se može manifestirati godinama, što dovodi do osiromašenja živčanog sustava, teških neuropsihijatrijskih poremećaja, gubitka sposobnosti za rad. Pacijenti su također zabrinuti zbog dyspareunije i vulvodinije. Za vulvodiniju, osjetljivost, gorenje, osjećaj suhoće, napetost i kontrakcija slojeva prekrivenih kožom su karakteristični. Rijetko se pacijenti žale na disuriju i povrede čina defekacije.

Samo 2% pacijenata ne čini nikakve pritužbe. Usporedno rani znak sklerotskog lihena na ispitivanju je "kraurotički trokut", čiji se vrh suočava s koščastim lukom, a osnovicu i strane prikazuju gornji treći labi. Postupno razrjeđivanje i zgušnjavanje s karakterističnom bjelinom pokrivača kože proteže se do cijele stidnice, perianalne regije, pregibnog nabora. Razrjeđivanje višeslojnog epitela dovodi do lako traumatizacije tkiva, zbog čega su moguće višestruke subepitelne krvarenja. Kada atrofija i skleroza dođu do maksimuma, klitoris i male usne se praktički ne otkrivaju, velika usta u obliku spljoštenih grebena ograničavaju suženi predvorje vaginalnog otvora; dok pokrivači kože postaju kruti, nepromijenjeni, sjajni, s bojom, s brojnim nabora, telangiectasias i subepithelial krvarenja. Promjer vanjskog otvora uretre se smanjuje. Mukoza uretra često prolazi.

Kada se skvamozna hiperplazija vulve pacijenata može uznemiriti lakom svrbežom, ali taj je prigovor nespecifičan. Bolest se provjerava, u pravilu, tijekom stručnog ispitivanja. Ploslletletochnaya hiperplazija je vizualizirana kao bijeli zadebljani epitel s neravnom površinom bez procesa nabora i skleroze. Ovisno o težini patološkog procesa razlikujemo ravne, hipertrofne i verruzirane oblike. Za ravni oblik, karakteristične su epitelne lezije, koje se ne dižu iznad okolnih tkiva i zauzimaju veliku površinu. Hipertrofični i verruzični oblici su ograničeni i imaju jasne konture.

DIJAGNOZA

POVIJEST

Podaci anamneze u kroničnim distrofičnim bolestima vulve su slabo informativni. Nije uspostavljen odnos bolesti s prirodom menstruacijske funkcije, istodobnih genitalnih i ekstragenitalnih patologija.

FIZIČKI STUDIJ

Kada su hiperplazija pločastih stanica pronađene odgovarajuće loci leukoplakije, au slučaju sclerotičnog lisha, karakteristične promjene su otkrivene u odjeljku "klinika". Pri dijagnosticiranju skvamoznih stanica hiperplazije vulve, treba imati na umu da takva dijagnoza isključuje nekomplicirane i komplicirane oblike infekcije papilomavirusom, što zahtijeva dodatne metode istraživanja.

LABORATORIJSKE STUDIJE

Preporuča se ispitivanje prisutnosti infekcije papilomavirusom. Lančana reakcija polimeraze mora se provesti uz obvezno tipiziranje i određivanje tipa ljudskog papiloma virusa. Da bi se odredile stanice inficirane virusom, bolje je koristiti citološku metodu. Histološka - primarni postupak za potvrđivanje loci leukoplakija u bilo kojem obliku kronične vulve distrofije, kako bi se izbjeglo prije i rane faze neoplasticnim procesima. Histologija sklerotične lišavajući tipično dovoljno - oticanje gornjem dijelu dermisa, hiperkeratoza, smanjenje broja melanocita, smanjujući visinu višeslojnog pločastog epitela, nestanka ili zanemariv sadržaj elastičnih vlakana, homogenizaciju kolagenska vlakna, pojava malih stanica infiltrata. Za pločastih epitelnih hiperplazije zgušnjavanje svojstvo s acanthosis, para može se promatrati hiperkeratore i bazalnog sloja epiderme otkriven mitoze.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Jedna od glavnih metoda dijagnosticiranja vulve patologije je vulvoskopija (jednostavna i proširena nuklearnim bojama) s ocjenom dlakavih i ne-dlakavih integracija vanjskih genitalija.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Sclerotična vulva vulva u terminalnoj fazi ne zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. U ranim fazama bolesti mora se razlikovati od neurodermatitisa, vitiliga, lihen planus i dijabetesa. Neurodermitis epitel zadebljana, zbijen, suha, uzorak kože je ojačana s leća upalnih papula korichnevatorozovogo boju, hiperemiju kože, shagrenevidnaya, svrbež pojavljuje u drugim dijelovima tijela. Vitiligo obično nedostaje pigmentacije, ponekad svrab, nema atrofičnih promjena. Za crvene ravne lišajeve karakterizira višestruki papularni osip, sklon grupiranju; Nakon autorizacije papula atrofičnih promjena pojavljuju ili kaljenje u obliku kelloidopodobnyh formacija. U dijabetesa vidio značajan svrab vulve, vanjski spolni organi tkiva edematous su testovatoy dosljednost oštro hiperemije.

Diferencijalna dijagnoza giperpolazii stidnica pločastih potrebno s lihen planus (gore navedene makroskopski promjene), jednostavna i komplicirana papiloma virusa infekcije.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

Sumnja na bolest povezanu s dermatološkom praksom ili onkoloških procesa.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Sclerotična vulva vulva.

Hiperplazija pločastih stanica vulve.

TRETMAN

CILJEVI TRETMANA

Nedostatak jasnih ideja o etiologiji i patogenezi kroničnih distrofičkih bolesti vulve i vagine doveli su do značajnih razlika u taktici upravljanja pacijenata s takvim patološkim stanjima. Do sada je problem odabira najprikladnije metode liječenja ostao relevantan. Konzervativna terapija je glavni pristup liječenju sklerozne deprivacije. Trebao bi biti usmjeren na uklanjanje upalnih promjena, poboljšanje trofizma tkiva, uklanjanje psihoemocionalne napetosti i osjećaj svrbeža.

Glavni cilj liječenja hiperplazije skvamoznih stanica vulve je normalizacija vulvoskopskog uzorka.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

Indikacije za hospitalizaciju mogu biti samo invazivne metode liječenja sklerotske vulve vulve. Liječenje hiperplazije skvamoznih stanica provodi se samo u izvanbolničkom okruženju.

NEMOČENJE LIJEČENJA

Kad je tretman bez lijeka sklerotizo vulve lišaja koristi lasersku terapiju, akupunktura, na vanjskoj ultrazvučnoj tehnici NLO poyasnichnokresttsovoy regiji eritemsku dozama.

Liječenje bez lijekova na hiperplaziji skvamoznih stanica vulve se provodi uz pomoć selektivne fotokoagulacije. Metoda se temelji na stvaranju trombi u mikrokrižavajućem sloju, što rezultira odbacivanjem patološki izmijenjenog lokusa i postupnom zamjenom njegovog nepromijenjenog višeslojnog stanovitog epitela.

Fitoterapija s vulva vulva *

Zbirka № 54 (u DI Benediktov Benediktov i II). Biljka maćuhica - 3, niz trave - 2, jagode ostavi - 3 2 trava- preslica, stolisnik trava- 2, kupina leafs - 2, kopriva biljka - 1, čičak korijen - 3 Rp. Herbae Violae tricoloris 30 0
Herbae Bidentis tripartitae 20.0
Fol. Fragariae 30,0
Herbae Equiseti 30.0
Herbae millefolii
Fol. Ribis nigri aa 20.0
Herbae Urticae 10.0
Rad. Arctii 30.0
M.F. vrsta
D.S. 1 žlica mješavine sipati 500 ml kipuće vode, kuhati 3 minute, inzistirati 20 minuta, odvod. Pijte 100 ml izlučivanja 3 puta dnevno tijekom 3 mjeseca. S zatvorom dodajte hrskavicu kore.

MEDICINSKO LIJEČENJE

Liječenje hiperplazije skvamoznih stanica vulve, uzimajući u obzir rekurentnu prirodu bolesti, vodeći je pristup terapiji ove bolesti. Temeljeno na histološkom pregledu, lokalno 2 puta dnevno tijekom 3 mjeseca propisana je jedna od masti s kortikosteroidima. Ako tijekom tog razdoblja nije bilo potpune degeneracije patološki promijenjenog lokusa, nakon ponovljenog histološkog pregleda i isključivanja malignih procesa pokazalo se da nastavi pripravak prema istoj shemi još 3 mjeseca.

Liječenje uključuje vulve lihen sklerotičan pripreme se uglavnom za lokalnu primjenu, uključujući vodeću poziciju povlače hormonska sredstva (estrogen, progesteron, androgena, glukokortikoidi).

Lokalni propisi ženskih spolnih hormona u liječenju pacijenata s kroničnim degenerativnim bolestima opravdana kada se takve manifestacije hypoestrogenism kao atrofije vaginalne sluznice, dispareunija. Za ovu uporabu estriol (krem) 1-2 puta / dan 2-3 tjedna, koja uključuje estriola ima afinitet za epitel donjeg genitalnog trakta i koji ima stimulirajuće djelovanje na endometrij.

Progesteron (vrhnje) propisan je 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Ima manje izražen antipruritic učinak od kreme s androgenima, unatoč činjenici da se progesteron nakon toga metabolizira u androgene.

Učinkovitost topikalne primjene 2% testosteron propionatne masti 2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna daje izraženije antipruriticno i tonikovo djelovanje.

Lokalni glukokortikoidi ostaju glavni lijekovi vanjske terapije. Mehanizmi njihovog djelovanja su višestruki: hiposenzitizaciju receptora zahvaćene kože na histamin i serotonin, blokadu histamina A2, povećanu aktivnost hialuronidaze; koji je povezan s smanjenjem propusnosti vaskularne stijenke, exudativnim pojavama i svrbežom, kao i normalizacijom vaskularnog tona, stabilizacijom staničnih membrana i vezivnog tkiva.

Protuupalni učinak kortikosteroida također povezan s inhibicijskim učinkom na sintezu medijatora upale: leukotriena, prostaglandina, interleukina, komponente komplementa. Steroidi su, posebno imunosupresivne učinke na koži (zbog inhibicije migracije makrofaga i limfocita) i, koji djeluju na keratinociti i fibroblasti odgoditi proliferaciju fibroblasta, sintezu kolagena i epidermalni mitozu, smanjenje i elastina glukozamina. Najkorišteniji lijekovi iz ove skupine, kao što je 1% hidrokortizon, prednizolon 0,5%, 0,1% betametazon, 0,025% i 0,5%, 0,25% butesonid, fluocinolon atsetonidà 0.025%, 0.05% ftortsinoidÃ.

KIRURŠKI TRETMAN

Trenutno se gotovo ne koristi zbog velike vjerojatnosti relapsa, mogućih komplikacija i neželjenih kozmetičkih nedostataka. Kirurško liječenje se uglavnom koristi za vraćanje poremećenih anatomskih struktura. Stenoza vaginalnog otvaranja, sinecija usne šupljine i njihovih klinova i smognih pseudocista često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Prema modernim podacima, laserska ablacija ili kriodestruktivnost vulvanskog tkiva - glavne metode kirurškog liječenja kroničnih distrofičkih bolesti vulve.

Farmakološka denervacija uvođenje kisika Regional Spirtonovokainovuyu blokadu paravulvarnuyu u tkivo vanjskih genitalija, paravulvarnuyu diatermodenervatsiyu (kružni ili otseparovkoy transplatata kože i sluznice pudendalnog iz predmetnog pojas) diatermotomiyu perifernim živčanim završecima trenutno manje opisanim u literaturi kao metoda mogu izazvati komplikacije (nekroze, čir, otvrdnuće, sklerozu potkožnog masnog tkiva, degenerativne promjene na živce). Takve komplikacije su bolesni ne manje patnje nego sama bolest.

INFORMACIJE PACIJENTA

Kronične distrofičke bolesti vulve zahtijevaju stalno promatranje i liječenje u ginekologu.

Sklerozirajuće šindre: što je to, liječenje, uzroci, simptomi, simptomi

Što je sklerozirajuća ejakulacija?

Sklerozirajući zoster - kronična upalna bolest kože je prvi put dijagnosticirana u bolesnika Hallopeau i Darierove 1887. porazom u sklerozirajući herpes može biti na bilo kojem mjestu, ali češće, osobito kod žena, pokriva vanjske genitalije. Godine 1885., sličan je bolest opisana Breisky, koji se zove ona kraurosis stidnica. To je dovelo do pogrešne ideje sklerozirajući zoster i kraurosis vulve kao dvije različite bolesti. Čak i više zbunjujuće za mnogo godina pridonijeli klasifikaciju opisa bolesti leykoplakicheskogo vulvitis i vulve distrofije. Izrazi „stidnice distrofija”, „leykoplakichesky vulvitis” i „stidnica kraurosis” su ukinute, a „lihen sclerosis” zvao sklerozirajući lišajevi.

Učestalost sclerosing lichena je nepoznata. Sklerozirajući sarkoid se često javlja u razdoblju prepubertalnog i klimakterijskog razdoblja. Ponekad se asimptomatska deprivacija sklerozira slučajno javlja kod žena reproduktivne dobi s preventivnim pregledom.

Uzroci sklerozirajućeg lišajeva

Etiologija sklerozirajućeg lihen je nepoznata. U nekim slučajevima, bolest je obiteljska, otkrivena je kod roditelja ili sestara pacijenta, praćena u nekoliko generacija. Podaci o odnosu bolesti s određenim antigenom leukocita kontradiktorni su. Pretpostavka autoimune prirode bolesti je prvo izražena nakon što su otkrivena antitijela na antigene citoplazmatskog dijela štitnjače u bolesnika s sklerozirajućim ušima. Daljnja potvrda ove pretpostavke bile su izvještaji bolesnika s skleroziranom deprivacijom u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima. Još jedna potvrda uloge imunoloških poremećaja je taloženje fibrina i imunoglobulina duž epidermalnog podruma pogođenih područja kože i povećanog broja Langerhansovih stanica u koži.

Simptomi i znakovi skleroziranog lihen

Najčešće se sklerotički pacijenti žale na intenzivan svjeć, što može narušiti san. Međutim, ponekad bolest ostaje asimptomatska već godinama, pa pacijenti ne sumnjaju u njegovo postojanje. Bol nije tipična, ali može se promatrati s dubokim izljecima i erozijama, posebno kompliciranim sekundarnom bakterijskom infekcijom i flegmonom. Prilikom lokalizacije atrofnih promjena u području stražnjeg šiljka usne šupljine, prvi subjektivni simptom može biti dispareunija. Kod djece s lezijama na koži perianalne regije, stvaranje bolnih pukotina i razvoj konstipacije.

Početni znakovi oštećenja kože uključuju bljedilo, zadebljanje i izbalansiranje, kao i oticanje i naboranje labia minora. Koža postupno gubi pigment, postaje razrjeđivač i postaje naborana, nalik "papiru za tkivo". Možda je izgled purpura i ecchymosis, koji se ponekad pogrešno zamjenjuju znakovima silovanja. Ponekad dolazi do pojave mjehura. Dugoročno, zbog izraženih promjena na koži klitoris potopljenih pod kožica, stidne poravnati, moguća stenoza vagine, u nekim slučajevima, izgubio glavne anatomske strukture vulve. Sklerozirajuće šindre se često protežu na perianalnu regiju i na femoralno-genitalne nabore. Površina kože u nekim slučajevima zbog izražene hiperkeratoze uzima krivudav izgled. S skleroziranim oduzimanjem, nepotpuni višeslojni stan epitel nije uključen u proces, pa se vagina obično ne utječe. Opisani su casuetični slučajevi lezija sluznice usne šupljine, ali u mnogim od njih govor je, očito, bio o crvenom lihen planusu. Extragenitalne lezije opažene su u oko trećini bolesnika. U ekstragenitalnim lezijama relativno je ograničena sklerodermija relativno česta. Hiperpigmentacija nakon rješavanja upalnog procesa i dalje je rijetka.

Tijek sklerozirajućeg lihen

Kod skleroziranih lezija, elementi lezije imaju drugačiji izgled i lokalizaciju. Kod nekih žena bolest uzrokuje minimalne promjene, drugi gotovo potpuno gube anatomsku strukturu vulve i razvijaju stenozu ulaza u vaginu. Prethodno je vjerovao da postoji spontana remisija skleroziranog lihen, koja je započela u djetinjstvu, nakon čega se bolest još jednom pogoršava u razdoblju puberteta. Međutim, ovo je mišljenje pogrešno. U mnogim slučajevima, bolest ima kontinuirani tijek i samo se ozbiljnost njenih manifestacija smanjuje. Također je vrijedno napomenuti da mnogi bolesnici tijekom trudnoće dolaze s poboljšanjem koje se u postpartum period zamjenjuje pogoršanjem.

Otprilike u 6% bolesnika s sklerotirajućim koromačima razvija se karcinom pločastih stanica. U 60% bolesnika s karcinomom vulve u izrezanim tkivima vulve, morfološko ispitivanje otkriva promjene koje su svojstvene skleroznoj deprivaciji. Stoga, čini se da postoji značajan odnos između sklerozirajućeg i krvožilnog karcinoma, iako je maligna transformacija relativno rijetka.

Dijagnoza sclerosing lichena

"Leukoplakia" doslovno znači "bijeli plak" i nije dijagnoza. Ovo je samo opisni pojam. Sclerodozni lišaj je samo jedna od bolesti koje se manifestiraju formiranjem bijelih plakova, s bjelkastom bojom kože, atrofijom i klicama. Ove promjene također se promatraju u posljednjoj fazi mnogih dermatoza.

HPV infekcija vulve intraepitelne neoplazije, ili bez nje - još jedan razlog za pojavu bijelih mrlja, ali atrofija i ožiljaka su neuobičajeno za ovu bolest. Da bi se uspostavila dijagnoza sklerozirajući zoster je uvijek potrebno izvršiti biopsiju, a ako i dalje ostaje sumnja, studija provedena od strane indirektne imunofluorescencije.

Histološki pregled

Tipične histološke promjene kože s skleroziranom deprivacijom uključuju razrjeđivanje i abrazije "epidermisa s ili bez hiperkeratoze. U retikularnim dermis bliže „na epidermis otkriti homogenizirano kolagena pakete, koji su često obilježene infiltracije limfocita. Ponekad limfocitne infiltrati propagirati višim slojevima dermisa, ležeći uz dermoepidermalnogo spoj koji inducira razaranja u nekim područjima bazalnih stanica sloj epiderme, baš kao što se događa s lihen planus. Na određenim mjestima zabilježena su akantoza i skvamozna hiperplazija. Pretpostavlja se da takve promjene često dovode do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Liječenje sklerozirajućeg lišajeva

Konzervativno liječenje

Metoda izbora za konzervativno liječenje je korištenje snažnih glukokortikoida, posebice 0,05% klobetazolove masti. Primjenjuje se na zahvaćena područja kože 1 puta dnevno, obično noću, prije početka poboljšanja, nakon čega se koža podmazuje rjeđe. Pacijent bi trebao biti siguran da pročitate upute za lijek. U postupku liječenja potrebno je kontrolirati količinu upotrijebljenog lijeka. Obično je epruveta od 30 grama dovoljna za 3 mjeseca liječenja, ali kada se postigne kliničko poboljšanje kako bi se održao učinak, potrošnja lijeka značajno se smanjuje.

Unatoč visokoj učestalosti sklerozirane deprivacije tijekom menopauze i značajnom poboljšanju trudnoće, i sistemska i lokalna terapija estrogenom je neučinkovita. Nisam pronašao uporabu testosterona koji ima samo omekšavanje. Opisan izolirane slučajeve sistemsku i topikalnu primjenu sintetičkih retinoidi kada sklerozirajući herpesa, ali ove lijekove treba čuvati u slučaju neučinkovitosti glukokortikoida terapije. Važan dodatak liječenju je uporaba hidrofilne kreme umjesto sapuna.

Kronični tijek skleroziranog lišajeva dovodi do razvoja mnogih pacijenata psihoseksualnih poremećaja, koji također trebaju biti tretirani.

Kirurško liječenje

Vulvectomija s skleroziranom deprivacijom može se provesti samo s komplikacijom karcinoma skvamoznih stanica. Znakovi za kiruršku intervenciju mogu se pojaviti i opsežnim postupkom prianjanja, kada je potrebno vratiti ulaz u vaginu. U takvim slučajevima se izvodi vulvoperereoplastika, djelomično pomoću stražnjeg zida vagine za rekonstrukciju.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija