Patologija mokraćnog sustava, u kojoj se formira kamenje, zove se urolitijaza (ICD, urolitijaza). Metabolička bolest uzrokovana je različitim razlozima. Često, ICD je nasljedan, a najčešći oblik je nephrolithiasis, kada kamenje kristalizira u bubrežnom čašu, parenhima, zdjelici.

Dijagnoza ICD-a

Urolitijaza je vrlo uobičajena. Povećanje učestalosti patologija povezano je s povećanjem štetnih okolinskih čimbenika, ali medicina još ne može precizno objasniti zašto se ICD razvija kod osoba u radnoj dobi. Urolitijaza je dijagnoza u kojoj se formiraju konkretni oblici taloženja soli u mokraćnom sustavu. Kamenje imaju različite oblike - ravne, kutne, okrugle, a veličina se kreće od nekoliko milimetara (pijeska) do nekoliko centimetara. U pravilu, pojava bolesti događa se u 20-60 godina.

Uzroci urolitijaze

Stručnjaci su sigurni da nema razloga za razvoj urolitijaze. Razvoj patologije može utjecati na mnoge čimbenike i uvjete. Mogući uzroci urolitijaze:

  • kongenitalna bolest bubrega;
  • viška mokraćne kiseline;
  • Gastrointestinalne bolesti, frakture ili traume kostiju;
  • smanjen metabolizam kalcija;
  • sekundarni oblik giht;
  • nedostatak vježbe;
  • genitourinarne infekcije koje potiču stvaranje kamena (pijelonefritis, glomerulonefritis);
  • neuravnotežena prehrana;
  • nasljednih poremećaja, što dovodi do nedostatka enzima.

dijagnostika

Važna uloga u dijagnozi bubrega MKB pripada zbirci anamneze. Poliklinika određuje trajanje i prirodu bolova nego što ih prate (mučnina, zimica, povraćanje), prisutnost hematurije u urinu, kronične bolesti i tako dalje. Diferencijalna dijagnoza urolitijaze uključuje vizualno ispitivanje vanjskih genitalija, lumbalnog područja, palpacije trbuha, rektalnog pregleda prostate kod muškaraca i vaginalnog pregleda kod žena.

Glavne metode dijagnosticiranja urolitijaze su instrumentalne i laboratorijske studije. Suvremeni ultrazvučni strojevi mogu dijagnosticirati ne samo najmanji kamen smješten u bilo kojem području mokraćnog sustava, već i pijesak u mokraći, povećanje bubrega, prisutnost žarišta uništenja. Od odlučujuće važnosti je rendgenska studija. Istraživanje od 96% pokazat će sjenu kamena. Za laboratorijsku dijagnozu pacijentu se dodjeljuje:

  • klinička kultura urina;
  • biokemija krvi za prisutnost drugih patologija, na primjer, hiperoksaluriju i hiperuricemiju;
  • opći test krvi.

simptomi

Konfekcije mogu kristalizirati bilo gdje u mokraćnom sustavu, tako da simptomi urolitijaze očituju, ovisno o strani, veličinu i razinu njihove lokacije. Glavne manifestacije bolesti:

  1. Sindrom boli. Ona ima neprekidan karakter i može postići veći intenzitet. U muškaraca i žena lokalizacija boli je drugačija. Muška polovica stanovništva boluje od kolike u lumbalnoj regiji, genitalnom području i perineumu. Žene razvijaju bol u području vulve.
  2. Hematurija (krv u urinu). Pojavljuje se zbog grebanja zidova uretera s kamenom visoke gustoće. Može postojati mikroematuracija, kada je količina krvi toliko mala da se određuje samo pod mikroskopom.
  3. Česti mokrenje. Promatra se kada postoji kamen u mjehuru ili u kamenu. Ponekad se tok urina iznenada prekine.
  4. Zimice, pogoršanje zdravlja. To se događa nakon prianjanja na ICD pijelonefritisa ili druge patologije bubrega.

žene

U većini slučajeva, osjećaji boli kod žena nisu konstantni, ali često se učvršćuju. Kada postoji blokada mokraćovoda s kamenom, onda postoje kolike bubrega. Glavni znakovi urolitijaze kod žena su bolovi u donjem dijelu leđa, ponekad se prepuštaju genitalijama. Teško je biti u istom položaju pa pacijentovo ponašanje je nemirno. Ponekad sindrom boli prati povraćanje, česte mokrenje.

U muškaraca

U jakoj polovici čovječanstva ICD se pojavljuje tri puta češće od žena. To je zbog činjenice da muškarci imaju manju vjerojatnost da se žene pridržavaju odgovarajuće prehrane i prate njihovo zdravlje. U početnoj fazi urolitijaze, simptomatologija se ne manifestira ni na koji način. Simptomi urolitijaze kod muškaraca počinju od iznenadnog napada boli, što može ukazivati ​​na napredak kamenja. Ovo se stanje naziva bubrežnom kolikom. Ima sljedeće karakteristike:

Urolitijaza (urolitijaza)

Urolitijaza (urolitijaza) - metabolička bolest uzrokovana različitim uzrocima, često nasljednim karakterom, karakterizirana stvaranjem kamenja u urinarnom sustavu (bubrezi, ureteri, mjehura ili uretre). Stoni se mogu formirati na bilo kojoj razini mokraćnog trakta, počevši od bubrežne parenhime, uretera, mjehura i završava s uretrom.

Bolest može biti asimptomatska, koja se manifestira bolom različitog intenziteta u području lumbalne regije ili bubrežnog kolike.

Povijest imena mokraćnog kamena vrlo je fascinantna. Na primjer, struvit (ili tripilil fosfat), nazvan po ruskom diplomatu i prirodoslovcu G. von Struve (1772-1851). Ranije su ta kamenja nazvana gvajane, jer su ih često nalazili u šišmiša.

Kamenje od kalcijev oksalat dihidrata (oksalata) često se nazivaju wadelites, jer Isti kameni nalazi se u uzorcima kamena preuzetih s dna Weddellovog mora na Antarktici.

Prevalencija urolitijaze

Urolitijaza je široko rasprostranjena, au mnogim zemljama svijeta došlo je do tendencije povećanja morbiditeta.

U zemljama ZND-a postoje područja u kojima se ta bolest često događa:

  • Urali;
  • Regija Volga;
  • Don i Kama bazeni;
  • Transkavkazije.

Među stranim područjima uobičajeni su u područjima kao što su:

  • Azijska Azija;
  • Sjeverna Australija;
  • Sjeveroistočna Afrika;
  • Južna područja Sjeverne Amerike.

U Europi, urolitijaza je raširena u:

  • Skandinavske zemlje;
  • Engleska;
  • Nizozemska;
  • Jugoistočno od Francuske;
  • Južna Španjolska;
  • Italija;
  • Južne regije Njemačke i Austrije;
  • Mađarska;
  • U cijeloj jugoistočnoj Europi.

U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, urolitijaza se dijagnosticira u 32-40% slučajeva svih uroloških bolesti i zauzima drugo mjesto nakon zaraznih i upalnih bolesti.

Urolitijaza se dijagnosticira u bilo kojoj dobi, najčešće u sposobnim (20-55 godina). U djetinjstvu i senilnoj dobi slučajevi primarne detekcije vrlo su rijetki. Muškarci su bolesni 3 puta češće od žena, ali koraljni kamenci se najčešće nalaze kod žena (do 70%). U većini slučajeva, kamenje se formira u jednom od bubrega, ali u 9-17% slučajeva, urolitijaza je bilateralna.

Bubrežni kamenci su pojedinačni i višestruki (do 5000 kamenja). Veličina kamenja varira od 1 mm do gigantske - više od 10 cm i težine do 1000 g.

Uzroci urolitijaze

Trenutno ne postoji niti jedna teorija o uzrocima urolitijaze. Urolitijaza je multifaktorska bolest, ima složene više mehanizama razvoja i raznih kemijskih oblika.

Glavni mehanizam bolesti smatra se kongenitalnim - blagim metaboličkim poremećajem, što dovodi do stvaranja netopivih soli koje se stvaraju u kamenu. Na kemijskoj strukturi razlikujemo različite kamenje. - Urates, fosfati, oksalati, itd Međutim, čak i ako imaju urođenu sklonost bubrežnim kamencima, neće razviti, ako ne postoji predisponirajući faktor.

Temelj za stvaranje mokraćnog kamenca su sljedeći metabolički poremećaji:

  • hiperurikemija (povećana razina mokraćne kiseline u krvi);
  • hyperuricuria (povećana razina mokraćne kiseline u urinu);
  • hiperoksaluriju (povećanje razine oksalatnih soli u urinu);
  • hiperkalciurija (povećanje razine kalcijevih soli u urinu);
  • hiperfosfaturija (povećanje razine fosfatnih soli u urinu);
  • promjena u kiselosti urina.

U pojavi tih metaboličkih pomaka, neki autori preferiraju učinke vanjskog okruženja (egzogeni čimbenici), drugi - endogeni razlozi, iako se njihova interakcija često promatra.

Egzogeni uzroci urolitijaze:

  • klima;
  • geološka struktura tla;
  • kemijski sastav vode i flore;
  • hranu i piće režim;
  • uvjeti života (monoton, neaktivan način života i odmora);
  • radne uvjete (štetna proizvodnja, vruće prodavaonice, teški fizički rad itd.).

Hrana i piće režimi stanovništva - ukupan unos kalorija, zlouporaba životinjskih bjelančevina, soli, proizvoda koji sadrže velike količine kalcija, oksalne kiseline i nedostatak askorbinska kiselina je vitaminima A i grupe B - igraju značajnu ulogu u razvoju ICD.

Endogeni uzroci urolitijaze:

  • Infekcija i urinarnog trakta i izvan mokraćnog sustava (angina, furunculosis, osteomyelitis, salpingo-oophoritis);
  • metaboličke bolesti (giht, hiperparatiroidizam);
  • nedostatak, nedostatak ili hiperaktivnost brojnih enzima;
  • teške ozljede ili bolesti povezane s produljenom imobilizacijom pacijenta;
  • bolesti probavnog trakta, jetre i žučnog trakta;
  • nasljedna predispozicija za urolitijazu.

Određene uloge u genezu urolitijaze imaju čimbenici kao što su spol i dob: muškarci su bolesni 3 puta češće od žena.

Uz najčešćih uzroka endogenih i egzogenih u formiranju bubrežnih kamenaca neporecive važnosti i lokalne promjene urinarnog trakta (nenormalan razvoj, dodatne posude, kontrakcije i drugi.) Izazivaju poremećaje u njihovoj funkciji.

Simptomi urolitijaze

Najkarakterističnije simptomi urolitijaze su:

  • bol u lumbalnom području - može biti konstantna ili periodična, tup ili akutna. Intenzitet, lokalizacija i ozračivanje boli ovise o lokaciji i veličini kamena, o stupnju i težini opstrukcije, kao io pojedinačnim strukturnim značajkama mokraćnog trakta.

Velika kamena zdjelica i koraljni kamenci bubrega su neaktivni i uzrokuju dosadnu bol, češće stalni, u lumbalnom području. Za urolitijazu karakterizira odnos boli s kretanjem, potresanjem, jahom, teškim tjelesnim naporom.

Za male kamenje, najčešći su napadi bubrežne kolike, koja je povezana s njihovom migracijom i oštrim kršenjem protoka urina od čaše ili zdjelice. Bol u lumbalnoj regiji često se zrači duž mokraćovoda, u ileum. U kreće kamenje u donjoj trećini mokraćovoda mijenja zračenje boli, počinju se širiti ispod prepona, u jaje, glava penisa kod muškaraca i stidne usne u žena. Postoji imperativna potreba za uriniranjem, čestim mokrenjem, disurijom.

  • bubrežna kolika - paroksizmalna bol uzrokovana kamenom, iznenada se javlja nakon vožnje, tresenja, obilnog unosa tekućine, alkohola. Pacijenti stalno mijenjaju položaj, ne nalaze svoje mjesto, često cuju i čak plakaju. Ovo karakteristično ponašanje pacijenta često omogućuje uspostavljanje dijagnoze "na daljinu". Bol traje nekoliko sati, pa čak i dani, povremeno smanjuje. Uzrok bubrežnih kolika je nagli prekid protoka urina čaše ili zdjelice uzrokovane okluzija (gornjeg mokraćnog sustava) kamena. Često, napad bubrežne kolike može biti praćeno zimice, groznica, leukocitoza.
  • mučnina, povraćanje, nadutost, trbušni mišić natezanje, hematurija, pyuria, dizurija - simptomi često povezani s bubrežnom kolikom.
  • samopražnjenja od kamena
  • vrlo rijetko - anuric anuria (s jednim bubregom i bilateralnim kamenjem uretera)

U djece, niti jedan od ovih simptoma nije tipičan za urolitijazu.

Kosti bubrežne keljice

Uzrok opstrukcije i bubrežne kolike mogu biti kamenci bubrega.

S malim kamenjem, bol obično javlja povremeno u vrijeme prolazne opstrukcije. Bol je mutna, različitog intenziteta i osjeća se duboko u donjem dijelu leđa. Može se intenzivirati nakon puno pijenja. Pored opstrukcije, uzrok boli može biti upala bubrežnog kalijuma u slučaju infekcije ili akumulacije najmanjih kristala kalcijevih soli.

Kamenje bubrežnih šalica obično su množine, ali mala, pa bi se trebale spontano udaljiti. Ako kamen ostaje u bubrežnom kelju unatoč struji urina, vjerojatnost opstrukcije je vrlo visoka.

Bol uzrokovana malim kamenjem bubrežnih šalica obično nestaje nakon udaljenog litotripsija.

Kamenje bubrežnog zdjelice

Kamenje bubrežnog zdjelice s promjerom većim od 10 mm. obično uzrokuju opstrukciju segmenta ureteropelvije. To uzrokuje tešku bol u kutu kralješnice na rubu XII rebra. Po prirodi, bol se razlikuje od tupog do bolno akutnog, intenzitet je, u pravilu, konstantan. Bol često zrači u bočnim dijelovima abdomena i hipohondriju. Često se povezuje s mučninom i povraćanjem.

Coralloid kamen, koji zauzima cijeli zubni dio ili dio nje, uvijek ne uzrokuje opstrukciju mokraćnog trakta. Kliničke manifestacije često su mršave. Moguće je samo bol u donjem dijelu leđa. U tom smislu, koraljni kamenci su nalaz u anketi zbog rekurentne infekcije mokraćnog sustava. U nedostatku liječenja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kamenje gornjeg i srednjeg dijela uretera

Kamenje gornje ili srednje trećine uretera često uzrokuju ozbiljnu akutnu bol u donjem dijelu leđa.

Ako se kamen kreće duž mokraćovoda, uzrokujući da postane opstruktivna, bol je nestabilan, ali intenzivniji.

Ako je kamen nepomičan, bol je manje intenzivan, pogotovo uz djelomičnu opstrukciju. S nepokretnim kamenjem koji uzrokuje ozbiljnu opstrukciju, aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji smanjuju pritisak na bubreg, čime se smanjuje sindrom boli.

Kada je gornji uretre kamen bol zrači bočnim dijelovima trbuha u srednjoj trećini kamena - u iliac regije, u smjeru od donjeg ruba rebara u invinalno ligamenta.

Donji ureteralni kamen

Bol u kamenu donje trećine uretera često zrači u skrotumu ili vulvi. Klinička slika može se podsjećati na testisnu torziju ili akutni epididimitis.

Stone je u unutar škole mokraćovoda (na ulazak u mokraćni mjehur) u kliničkim manifestacijama koje podsjećaju na akutni cistitis, akutnog uretritisa ili akutnog prostatitisa, kao što se može vidjeti suprapubičnom bol, učestalo, bolno i teško mokrenje, hitnost, hematurija, i muškarci imaju bol u području vanjskog otvaranja mokraćne cijevi.

Kamenje mjehura

Kamenje mokraćnog mjehura, uglavnom manifestira bol u donjem dijelu trbuha i suprapubičastom području, koji može dati u perineum, genitalije. Bol se javlja tijekom kretanja i uriniranja.

Druga manifestacija kamenca mokraćnog mjehura je često mokrenje. Oštre, bezgrešne želje pojavljuju se tijekom hodanja, trese, tjelesne aktivnosti. Tijekom mokrenje može promatrati simptom tzv „polaganje” - iznenada prekinuta urina potoka, iako se pacijent osjeća da se mjehur nije potpuno ispraznio, a mokrenje je nastavljen tek nakon promjene u položaju tijela.

U teškim slučajevima, s vrlo velikim veličinama kamena, pacijenti mogu samo urinirati ležeći.

Simptomi urolitijaze

Manifestacije bubrežnih kamenaca može sličiti simptoma drugih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealne prostora. Zato je prvo potrebno eliminirati takve manifestacije akutnog abdomena, kao što su akutna upala slijepog crijeva, maternice i ekstra-maternice trudnoća, žučnih kamenaca, peptičkog ulkusa i drugi. Urolog, da je potrebno ponekad raditi s liječnicima drugih specijalnosti. Prema tome, definicija dijagnoze MKB može biti teško i dugo traje, a uključuje sljedeće postupke:

1. Ispitivanje urologa, tražeći detaljnu povijest bolesti kako bi se povećala razumijevanje mehanizme nastanka bolesti i korekciju metaboličkih i drugih poremećaja za prevenciju bolesti i recidiva metafilaksu. Važni trenuci ove faze su:

  • vrstu aktivnosti;
  • vrijeme nastanka i priroda tijeka urolitijaze;
  • prethodno liječenje;
  • obiteljska povijest;
  • stil prehrane;
  • prisutnost u anamnezi Crohnove bolesti, operacije na crijevima ili metaboličkih poremećaja;
  • povijest bolesti;
  • prisutnost sarkoidoze;
  • prisutnost i prirodu infekcije mokraćnog mjehura;
  • prisutnost abnormalnosti urino-genitalnih organa i operacija na mokraćnom traktu;
  • prisutnost u anamnezi trauma i imobilizacije.

2. Vizualizacija kamena:

3. Klinička analiza krvi, urinu, urinu pH. Biokemijski pregled krvi i urina.
4. Kultura urina na mikroflori i određivanju njegove osjetljivosti na antibiotike.
5. Ako je potrebno, ispitivanja utovara s kalcijem (diferencijalna dijagnoza hiperkalciurije) i amonijev klorid (dijagnoza bubrežne-tubularne acidoze), paratiroidni hormon.
6. Analiza kamena (ako postoji).
7. Biokemijski i radioizotop istraživanje funkcije bubrega.
8. Retrogradna ureteropiografija, ureteropieloskopija, pneumopelografija.
9. Istraživanje kamena tomografskom gustoćom (koristi se za predviđanje učinkovitosti litotripsije i sprečavanje mogućih komplikacija).

Liječenje urolitijaze

Kako se riješiti kamena

S obzirom na činjenicu da uzroci urolitijaze nisu potpuno razumljivi, uklanjanje kamena iz bubrega na operativan način ne znači oporavak pacijenta.

Liječenje osoba koje pate od urolitijaze mogu biti konzervativne i operativne.

Opća načela liječenja urolitijaze uključuju 2 glavna smjera: uništavanje i / ili uklanjanje kamenca i korekciju metaboličkih poremećaja. Dodatni tretmani uključuju: poboljšanje mikrocirkulacije u bubrege, odgovarajuće piće režim, reorganizaciju postojeće infekcije mokraćnog sustava i ostalog kamena, prehrane terapije, fizikalne terapije i spa tretman.

Nakon dijagnoze, veličina definicije račun, njegov položaj, status procjena prohodnost mokraćnog sustava i bubrega, kao iu pogledu popratne bolesti i liječenja mogu provoditi prije prelaska na izbor optimalnog načina liječenja pacijenta na raspoložive za zbrinjavanje kamena.

Metode uklanjanja kamena:

  1. različite konzervativne metode liječenja, pridonoseći uklanjanju kamena s malim konkretima;
  2. simptomatsko liječenje, koje se najčešće koristi u bubrežnoj kolici;
  3. operativno uklanjanje kamena ili uklanjanje bubrega kamenom;
  4. litoliza lijekova;
  5. "Lokalna" litoliza;
  6. instrumentalno uklanjanje kamenja koje su se spustile u ureter;
  7. perkutano uklanjanje kamenca bubrega ekstrakcijom (litolapoksi) ili kontakt litotripsije;
  8. ureterolitolapoksija, kontakt ureterolithotripsy;
  9. udaljeni litotripsi (DLT);

Sve gore navedene metode liječenja urolitijaze nisu konkurentni u prirodi i međusobno se ne isključuju, te u mnogim slučajevima su komplementarni. Međutim, može se reći da je razvoj i uvođenje vantjelesne litotripsija šok valovima (ESWL), stvarajući vysokokachesvennoy endoskopska tehnika i oprema bili su revolucionarni razvoj u urologije na kraju dvadesetog stoljeća. To je zahvaljujući ovom epohalnom događaju je bio početak niskog utjecaja maloivazivnoy i urologije, koji je sada veliki uspjeh u razvoju u svim područjima medicine i dosegla svoj epogeya povezana sa stvaranjem i rasprostranjenog uvođenja robotike i telekomunikacijskih sustava.

Emerging minimalno invazivne i liječenje niskog utjecaja urolitijaze iz temelja promijenio mentalitet cijele generacije urologa, obilježje sadašnjeg biti od toga je da bez obzira na veličinu i lokalizaciju kamena, kao i njegov „ponašanje” pacijenta treba i može se osloboditi od njega! I to s pravom, jer čak i male, asimptomatske kamenje u čaše treba eliminirati, jer uvijek postoji rizik od rasta i razvoja kroničnog pijelonefritisa.

Trenutno, u liječenju urolitijaze najkorišteniji vantjelesnog litotripsija šok valovima (ESWL), PNL (-lapaksiya) (PNL), ureterorenoscopy (URS), čime se broj otvorenih operacija je zadržao na minimum, te u većini europskih klinika zapadne - na nulu.

Dijeta s urolitijazom

Dijeta bolesnika s urolitijazom uključuje:

  • korištenje najmanje 2 litre tekućine dnevno;
  • ovisno o identificirane metaboličkih poremećaja i kemijskog sastava kamena preporučuje granica unos životinjskih proteina, soli, proizvodi koji sadrže velike količine kalcija, purinskih baza, oksalna kiselina;
  • Pozitivan učinak na stanje metabolizma je potrošnja hrane bogate vlaknima.

Fizioterapija s urolitijazom

Složeni konzervativni tretman bolesnika s urolitijazom uključuje imenovanje različitih fizioterapeutskih metoda:

  • sinusoidalno modulirane struje;
  • dinamička amplipulsa terapija;
  • ultrazvuk;
  • laserska terapija;
  • inductothermy.

U slučaju fizikalne terapije u bolesnika urolitijaze komplicirane infekcije mokraćnog sustava, potrebno je uzeti u obzir fazu upalni proces (prikazano s latentnim naravno i otpust faze).

Liječenje sanatorijem za urolitijazu

Liječenje sanatorijem naznačeno je u slučaju urrolitijaze i tijekom odsutnosti kamena (nakon uklanjanja ili samo-odvajanja), te u prisutnosti kamenca. Djelotvorno je u bubrežnom kamenu, čija veličina i oblik, kao i stanje mokraćnog trakta, dopuštaju da se nadu njihovo neovisno povlačenje pod utjecajem diuretskih djelovanja mineralnih voda.

Pacijenti s mokraćnom kiselinom i kalcijev oksalat urolitijazom liječeni su u naseljima s nešto mineraliziranim alkalnim mineralnim vodama:

  • Zheleznovodsk ("Slavyanovskaya", "Smirnovskaja");
  • Essentuki (Yessentuki br. 4, 17);
  • Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Uz kalcijev oksalat urolitijazu, također se može naznačiti liječenje u mjestu Truskavets (Naftusya), gdje je mineralna voda slabo kisela i malo mineralizirana.

Liječenje u odmaralištima moguće je u bilo koje doba godine. Korištenje sličnih flaširanih mineralnih voda ne zamjenjuje boravak u odmaralištu.

Primanje navedenog mineralne vode i mineralne vode „TIB-2” (North Osetija) sa medicinsko-profilaktički moguće u količini od ne više od 0,5 l / s pod strogim laboratorijska kontrola indikatora kamneobrazuyuschih metabolizma.

Liječenje mokraćne kiseline

Uz liječenje urolitijaze liječnik postavlja sljedeće ciljeve:

  • sprečavanje ponavljanja stvaranja kamena;
  • sprječavanje rasta samog raka (ako već postoji);
  • otapanje kamena (litoliza).

Uz urolitičku bolest moguće je postupno liječenje: u slučaju neučinkovitosti terapije dijetama, potrebno je dodatno propisati lijekove.

Jedan tijek liječenja, u pravilu, je 1 mjesec. Ovisno o rezultatima ispitivanja, liječenje se može nastaviti.

Kod liječenja kamenih mokraćnih kiselina koriste se slijedeći lijekovi:

  1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - do 1 mjesec;
  2. Blamaren - 1-3 mjeseca.

Liječenje kalcijevog oksalatnog kamenja

Uz liječenje urolitijaze liječnik postavlja sljedeće ciljeve:

  • sprečavanje ponavljanja stvaranja kamena;
  • sprječavanje rasta samog raka (ako već postoji);
  • otapanje kamena (litoliza).

Uz urolitičku bolest moguće je postupno liječenje: u slučaju neučinkovitosti terapije dijetama, potrebno je dodatno propisati lijekove.

Jedan tijek liječenja, u pravilu, je 1 mjesec. Ovisno o rezultatima ispitivanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju kalcijevog oksalatnog kamenja koriste se slijedeći lijekovi:

  1. Piridoksin (vitamin B6) - do 1 mjesec;
  2. Magnezijev oksid ili asparaginat - do 1 mjesec;
  3. Hipotiazid - do 1 mjesec;
  4. Blamaren - do 1 mjesec.

Liječenje kalcijevog fosfatnog kamena

Uz liječenje urolitijaze liječnik postavlja sljedeće ciljeve:

  • sprečavanje ponavljanja stvaranja kamena;
  • sprječavanje rasta samog raka (ako već postoji);
  • otapanje kamena (litoliza).

Uz urolitičku bolest moguće je postupno liječenje: u slučaju neučinkovitosti terapije dijetama, potrebno je dodatno propisati lijekove.

Jedan tijek liječenja, u pravilu, je 1 mjesec. Ovisno o rezultatima ispitivanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju kalcijevog fosfatnog kamenca koriste se slijedeći lijekovi:

  1. Antibakterijski tretman - u prisutnosti infekcije;
  2. Magnezijev oksid ili asparaginat - do 1 mjesec;
  3. Hipotiazid - do 1 mjesec;
  4. Fitopreparacije (ekstrakti biljaka) - do 1 mjesec;
  5. Borna kiselina - do 1 mjesec;
  6. Metionin - do 1 mjesec.

Liječenje cistinskih kamenaca

Uz liječenje urolitijaze liječnik postavlja sljedeće ciljeve:

  • sprečavanje ponavljanja stvaranja kamena;
  • sprječavanje rasta samog raka (ako već postoji);
  • otapanje kamena (litoliza).

Uz urolitičku bolest moguće je postupno liječenje: u slučaju neučinkovitosti terapije dijetama, potrebno je dodatno propisati lijekove.

Jedan tijek liječenja, u pravilu, je 1 mjesec. Ovisno o rezultatima ispitivanja, liječenje se može nastaviti.

U liječenju cistinskih kamenaca koriste se sljedeći lijekovi:

  1. Askorbinska kiselina (vitamin C) - do 6 mjeseci;
  2. Penicilamin - do 6 mjeseci;
  3. Blamaren - do 6 mjeseci.

Komplikacije urolitijaze

Dugotrajnost kamena bez sklonosti samoisključivanju dovodi do progresivnog suzbijanja funkcije mokraćnog sustava i samog bubrega, do smrti (bubrega).

Najčešće komplikacije urolitijaze su:

  • Kronična upala na mjestu kamena i samog bubrega (pijelonefritisa, cistitisa), koji u nepovoljnim uvjetima (hipotermija, OCR) može pogoršati (akutnog pijelonefritisa, akutni cistitis).
  • S druge strane, akutnog pijelonefritisa može biti komplicirano paranephritis, formiranje apscesa u bubrega (pijelonefritis apostematozny), gnojna upala i čir bubrega, nekroza bubrežne papile i na kraju - za sepse (groznica), što je indikacija za kirurške intervencije.
  • Pionephrosis - je krajnja faza purulentno destruktivnog pijelonefritisa. Pinefrotski bubreg je organ koji je podvrgnut purulentnoj fuži, koji se sastoji od odvojenih šupljina napunjenih gljivama, produktima degradacije urina i tkiva.
  • Kronični pijelonefritis dovodi do brzog progresivnog kroničnog zatajenja bubrega i, u konačnici, do nefroskleroze.
  • Akutno zatajenje bubrega izuzetno je rijetko zbog anurije s jednim bubregom ili bilateralnim kamenjem uretera.
  • Anemija zbog kronične hemoragije (hematurija) i smanjena hematopoetska funkcija bubrega.

Sprječavanje urolitijaze

Preventivna terapija usmjerena na korekciju metaboličkih poremećaja propisana je indikacijama na temelju pacijentovih podataka o ispitivanju. Broj tečajeva tijekom godine utvrđuje se individualno pod medicinskim i laboratorijskim nadzorom.

Bez prevencije od 5 godina, polovica pacijenata koji su se riješili kamenjem jednog od načina liječenja ponovno se formiraju mokraćni kamen. Trening pacijenta i stvarna prevencija najbolje je započeti odmah nakon spontane ponovne obrade ili kirurškog uklanjanja kamena.

  • fitness i sport (osobito za zanimanja s niskom tjelesnom aktivnošću), međutim, prekomjerne vježbe treba izbjegavati u neobučenim ljudima
  • izbjegavajte piti alkohol
  • izbjegavajte emocionalni stres
  • Urolitijaza se često nalazi u pretilih bolesnika. Smanjenje tjelesne težine smanjujući potrošnju visoko kalorijske hrane smanjuje rizik od bolesti.

Povećani unos tekućine:

  • Prikazano je za sve bolesnike s urolitijazom. Pacijenti s gustoćom mokraće manji od 1.015 g / l. kamenje se formira mnogo rjeđe. Aktivna diureza potiče uklanjanje malih ulomaka i pijeska. Optimalna diureza se uzima u prisutnosti 1,5 litre. urina dnevno, ali u bolesnika s urolitijazom trebao bi biti više od 2 litre dnevno.
  • Indikacije: Kalcijev oksalatni kamen.
  • Veći unos kalcija smanjuje izlučivanje oksalata.
  • Indikacije: Kalcijev oksalatni kamen.
  • Trebali biste jesti povrće, voće, izbjegavajući one bogate oksalatom.
  • Niska razina kalcija s hranom povećava apsorpciju oksalata. Kada je razina kalcija s hranom porasla na 15-20 mmol dnevno, smanjuje se razina urinarnog oksalata. Askorbinska kiselina i vitamin D mogu doprinijeti povećanju izlučivanja oksalata.
  • Indikacije: hiperoksalurija (koncentracija urinarnog oksalata u urinu veća od 0.45 mmol / dan).
  • Smanjenje upotrebe oksalata može biti korisno kod pacijenata s hiperoksalurijom, no kod tih pacijenata kašnjenje oksalata treba kombinirati s drugim tretmanima.
  • Ograničavanje upotrebe hrane bogate oksalatima, s kalcijevim oksalatnim kamenjem.

Proizvodi bogati oksalatom:

  • Rebarbara 530 mg / 100 g;
  • Sorrel, špinat 570 mg / 100 g;
  • Kakao 625 mg / 100 g;
  • Čaj ostavlja 375-1450 mg / 100 g;
  • Orašasti plodovi.

Korištenje vitamina C:

  • Korištenje vitamina C do 4 grama dnevno može se odvijati bez opasnosti od konkretnih. Veće doze doprinose endogenom metabolizmu askorbinske kiseline u oksalnu kiselinu. To povećava izlučivanje oksalne kiseline bubrega.

Smanjeni unos proteina:

  • Životinjski protein smatra se jednim od važnih faktora rizika za stvaranje kamena. Prekomjerna uporaba može povećati izlučivanje kalcija i oksalata i smanjiti izlučivanje pH citrata i urina.
  • Indikacije: Kalcijev oksalatni kamen.
  • Preporuča se uzimati približno 1 g / kg. proteina u jednom danu.
  • Indikacija za imenovanje tiazida je hiperkalciurija.
  • Pripravci: hipotiazid, triklorotiazid, indopamid.
  • Nuspojave:
  1. maska ​​normokalcemski hiperparatiroidizam;
  2. razvoj dijabetesa i giht;
  3. erektilne disfunkcije.
  • Postoje dvije vrste ortofosfata: kiselina i neutralna. Oni smanjuju apsorpciju izlučivanja kalcija i kalcija, kao i smanjenje reapsorpcije kostiju [64]. Osim toga, oni povećavaju izlučivanje pirofosfata i citrata, što povećava inhibitorsku aktivnost urina. Indikacija: hiperkalciurija.
  • komplikacije:
  1. proljev;
  2. grčeve u abdomenu;
  3. mučninu i povraćanje.
  • Ortofosfati mogu biti alternativa tiazidima. Koristi se za liječenje u pojedinačnim slučajevima, ali se ne može preporučiti kao pravni lijek prvog reda. Ne mogu se propisati za kamenje povezane s infekcijom mokraćnog sustava.
  • Mehanizam djelovanja:
  1. smanjuje supersaturiranje kalcijevog oksalata i kalcijevog fosfata;
  2. inhibira proces kristalizacije, rasta i agregacije kamena;
  3. smanjuje supersaturiranje mokraćne kiseline.
  • Indikacije: kalcij kamen, hipocitraturija.
  • Indikacije: kalcijev oksalatni kamen s ili bez hipomagnezija.
  • Nuspojave:
  1. proljev;
  2. CNS poremećaji;
  3. umor;
  4. pospanost;
  • Nemojte koristiti magnezijeve soli bez upotrebe citrata.
  • Mehanizam djelovanja je inhibitor rasta kalcijevih kristala oksalata.
  • Indikacije: kalcijev oksalatni kamen.

urolitijaze

Urinarne bolesti kamena (urolitijaze) - bolest posljedica metaboličkih poremećaja, naznačen time, da netopljivi urin talog u obliku pijeska (do 1 mm u promjeru), ili (kamenje od 1 mm do 25 mm ili više). Stijene pohranjena u urinarnom traktu, čime se narušava normalan protok mokraće je uzrok bubrežnih kolika i upale.

Prema medicinskim statistikama, urolitijaza se nalazi na drugom mjestu u učestalosti među svim urološkim bolestima, a na trećem mjestu među urološkim bolestima koje dovode do smrti. Urolitijaza utječe na ljude bilo koje dobi, uključujući djecu, ali glavna dobna skupina je osoba u dobi od 25 do 45 godina. Bolest je češća kod muškaraca nego kod žena, ali žene imaju veću vjerojatnost za dijagnozu teških oblika bolesti. Također je poznato da se kamenje češće formira u desni bubreg nego u lijevom bubregu, a približno 20% slučajeva uključuje bubrege u patološkom procesu.

Uzroci urolitijaze

U nastanku bubrežnih kamenaca igra ulogu nizu faktora, u ovom slučaju prije kraja mehanizma nastajanja kamenaca i njeni uzroci nisu jasni. Poznato je da je glavna uloga dodijeljena strukturnih značajki bubrežnih tubula sustava sama kad je bubreg anatomska struktura doprinosi stagnacije. U tom slučaju, za formiranje kamena potrebno je također na utjecaj vanjskih faktora, uglavnom prehrani, kao i uvjetima za piće režima. Također u razvoju ima ulogu urolitijaze bolesti urogenitalnog sustava, endokrine bolesti (osobito bolesti paratireoidne žlijezde, izravno utječu na metaboličke procese koji uključuju kalcij), dugoročna primjena nekih lijekova (sulfonamidi, tetraciklini, glukokortikoidi, aspirin, itd.)

Vrste urolitijaze

Različita kršenja metaboličkih procesa uzrokuju stvaranje kamena koji se razlikuju u njihovom kemijskom sastavu. Kemijski sastav kamenja je važno, jer to utječe na postupni pristup u liječenju urolitijaze i dijeta terapija za prevenciju relapsa.

U urinarnom traktu nastaju sljedeće konkrecije:

  • Stonovi na osnovi kalcijevih spojeva (oksalati, fosfati, karbonati);
  • Stonovi na osnovi soli mokraćne kiseline (urati);
  • Stonovi nastali magnezijevom soli;
  • Proteinski kamen (cistin, ksantin, kolesterol).

Najveći dio čine kalcijev spojevi (oko 2/3 svih kamenaca), proteinski kamenci su najčešći. Urates su jedina skupina koja se može otopiti. Ove kamenje su češće otkrivene kod starijih osoba. Kamenje koje se sastoje od magnezijevih soli najčešće je praćeno upalom.

Strojevi s urolitijazom mogu se oblikovati u bilo kojem dijelu mokraćnog trakta. Ovisno o tome gdje se nalaze, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Nephrolithiasis u bubrezima;
  • Ureterolitika u uretera;
  • Cistolitijaza - u mjehuru.

Simptomi urolitijaze

Urolitijaza je u početku asimptomatska. Prvi znakovi urolitijaze otkriveni su slučajno, tijekom pregleda ili s naglim nastupom bubrežne kolike. Bubrežni kolik - snažan bolni napad, često glavni simptom urolitijaze, a ponekad i jedini, javlja se kao posljedica grčenja mokraćnog trakta ili njegove opstrukcije kamenom.

Napad počinje oštro, s oštrom boli, čija lokalizacija ovisi o mjestu kamena. Bol je intenzivan, može dati u prepone, donjeg trbuha, donjeg dijela leđa. Micturition postaje bolan i brz, krv se nalazi u urinu (hematurija). Pojavljuje mučninu, ponekad povraćanje. Pacijent se žuri u potrazi za pozicijom koja bi donijela olakšanje, ali ne nalazi takvu situaciju. Napad bubrežne kolike može proći s remisijom i pogoršanjem boli, što dovodi do izlučivanja kamena, ili smanjenja kolike ili razvijene komplikacije.

Treba napomenuti da znakovi urolitijaze nisu uvijek povezani s veličinom kamenja. Ponekad concretions od male veličine, ne prelazi 2 mm, može uzrokovati ozbiljne kolike, a tu su i slučajevi teškog oštećenja bubrega, kada više kamenja, spojena Staghorn u obrazovanju, ne dovode do grčeva i otkrio slučajno ili kada komplikacije početi urolitijaze.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza urolitijaze javlja se na temelju karakteristične kliničke slike bubrežne kolike i ultrazvučnih podataka. Informativna su i računalna tomografija i magnetska rezonancija urografije. Provesti opsežnu analizu urina, uz korištenje funkcionalnih uzoraka (prema Zimnitskiy, Nechiporenko, itd.). Obvezno bakteriološko ispitivanje urina. Radiografija je sada izgubila vodeće mjesto u dijagnozi urolitijaze, ali se i dalje koristi kao dodatna metoda.

Liječenje urolitijaze

Napad bubrežne kolike uklanja se uz pomoć preparata antispazmatičnog i analgetskog djelovanja. Glavni tretman za urolitijazu je u odsutnosti akutnih manifestacija.

Urolitijaza se smatra kirurškim bolestima, ali urolitijaza uzrokovana formiranjem urata može se liječiti medicinski, uzimajući lijekove koji otapaju ovo kamenje. Ostale vrste konkrementa zahtijevaju mehaničko uklanjanje.

Liječenje urolitijaze provodi se pomoću dvije glavne metode: litotripsije i kirurške. Udarni val litotripsi je djelotvorna metoda liječenja urolitijaze, u kojoj se kamenje u urinarnim kanalima razbije pomoću udarnog vala, a zatim se izlučuju u urinu. Metoda se dokazala, zahvaljujući njemu, znakovi kirurške intervencije u liječenju urolitijaze značajno su suženi.

Postupci kojima se liječi urolitijaza dijele se na otvorene i endoskopske, kao i za očuvanje i rad organa. Radikalna operacija je uklanjanje bubrega, u slučaju da je izgubila svoju funkciju. Metoda sklonosti odabiru kirurškog liječenja urolitijaze je endoskopska tehnika koja omogućava uklanjanje kamena bez rezanja u trbušnoj šupljini.

Sprječavanje urolitijaze

Prevencija urolitijaze je neophodan uvjet za potpunu izlječenje jer je bez nje neizbježni recidivi. Osnova prevencije urolitijaze je usklađenost s prehranom koja normalizira metabolizam i biokemijski sastav urina, kao i sukladnost s režimom pića. Dijeta u urolitijazi se razvija ovisno o kemijskom sastavu kamenja. Dakle, s oksalatima, mliječnim proizvodima, čokolada se isključuje iz prehrane, au slučaju uratnog kamenja, konzumacija mesa je ograničena. Izuzetno važno stanje je prijam dovoljne količine vode - 1,5 - 2 litre dnevno.

urolitijaze

urolitijaze - zajednički urinarnih bolesti karakterizira formiranje kamena u različitim dijelovima urinarnog trakta, najčešće - u bubrega i mokraćnog mjehura. Često postoji tendencija ozbiljnog ponavljajućeg tijeka urolitijaze. Urolitijaza dijagnosticira kliničkim simptomima, X-zrake, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Temeljni principi liječenja urolitijaze su: konzervativna terapija saxifragant smjese citrat, a ako to nije učinkovit - drži litotripsija ili kirurško uklanjanje kamenja.

urolitijaze

urolitijaze - urološka oboljenja koja se manifestiraju formiranjem kamenja u različitim dijelovima mokraćnog sustava, najčešće u bubrezima i mokraćnom mjehuru. Često postoji tendencija ozbiljnog ponavljajućeg tijeka urolitijaze. Urolitijaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće utječe na osobe od 25 do 50 godina. Kod djece i starijih bolesnika s urolitijazom češće nastaju kamenci mokraćnog mjehura, dok oni srednje i mlađe dobi uglavnom pate od kamena u bubrezima i ureteru.

Bolest je raširena. Povećana je učestalost urolitijaze, za koju se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja nepovoljnih čimbenika okoline. Trenutno, uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još nisu u potpunosti shvaćeni. Suvremena urologija ima mnoge teorije koje objašnjavaju pojedine stadije stvaranja kamena, ali do sada nije bilo moguće kombinirati te teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednoj slici razvoja urolitijaze.

Predisponirajući čimbenici

Postoje tri skupine predisponirajućih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

Vjerojatnost razvoja bubrežnih kamenaca povećava ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do smetnji u kalcij-fosfor metabolizam. Pojava urolitijaze može izazvati prehrambene navike (višak proteina kiseli i začinjene hrane, povećanje kiselosti urina), svojstva vode (voda s povećanim sadržajem soli kalcija), nedostatak vitamina B i vitamina A štetnih radnih uvjeta, prima veliki broj lijekova (velike količine askorbinska kiselina, sulfonamidi).

Urolitijaza se često javlja u prisutnosti anomalija u razvoju mokraćnog sustava (pojedinačni bubreg, sužavanje mokraćnog trakta, bubrega u obliku potkove), upalne bolesti mokraćnog trakta.

Rizik od urolitijaze se povećava s kroničnim gastrointestinalnim bolestima, produljenom nepokretnošću zbog bolesti ili traume, dehidracije u trovanju i infektivnim bolestima, metaboličkih poremećaja zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da imaju urolitijazu, ali žene često razvijaju ozbiljne oblike ICD s formiranjem koraljnih kamenaca, koji mogu zauzeti cijelu bubrežnu šupljinu.

Razvrstavanje kamena u urolitijazu

Stonovi iste vrste nastaju u oko polovici bolesnika s urolitijazom. U 70-80% slučajeva formiraju se kamenčići, koji se sastoje od anorganskih spojeva kalcija (karbonati, fosfati, oksalati). 5-10% kamena sadrži magnezijeve soli. Oko 15% kamena u urolitijazama formiraju se derivati ​​mokraćne kiseline. Proteinski kamen se formira u 0,4-0,6% slučajeva (suprotno razmjeni određenih aminokiselina u tijelu). Preostali bolesnici s urolitijazom čine polinametarsko kamenje.

Etiologija i patogeneza urolitijaze

Dok istraživači istražuju samo različite skupine čimbenika, njihovu interakciju i ulogu u nastanku urolitijaze. Pretpostavlja se da postoji niz stalnih predisponirajućih čimbenika. Na određenoj točki dodaje se dodatni čimbenik stalnim čimbenicima, što je poticaj za stvaranje kamenja i razvoj urolitijaze. Nakon što je utjecao na tijelo pacijenta, taj čimbenik može kasnije nestati.

Urinarna infekcija pogoršava tijekom urolitijaze je jedan od najvažnijih dodatnih čimbenika koji pogoduju razvoju i ponavljanje IBC, kao niz infektivnih agensa u procesu života utječe na sastav urina, promiče svoj Alkalizacija, formiranje kristala i stvaranje kamenaca.

Simptomi urolitijaze

Bolest prolazi na različite načine. U nekih bolesnika s urolitijaze je jedan neugodan epizoda, drugi uzima ponavljajućeg prirodu, a sastoji se od niza egzacerbacije, treći je označena sklonost dugotrajnog kroničnog tijeka urolitijaze.

Zaključci u urolitijazi mogu se lokalizirati u lijevom i desnom lijevu. U 15-30% bolesnika bilježi se bilateralni kamen. Klinici urolitijaze određuje prisutnost ili odsutnost Urodinamika poremećaja, promjene u funkciji bubrega i pričvršćuje infekcijom u području mokraćnog sustava.

Uz urolitijazu, postoji bol, koja može biti akutna ili dosadna, isprekidana ili trajna. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji i veličini kamena. Razvija hematuriju, pyuriju (s infekcijom), anuriju (s obturacijom). Ako ne postoji opstrukcija mokraćnog sustava, urolitijazu se ponekad javlja asimptomatski (13% pacijenata). Prva manifestacija urolitijaze je bubrežni kolik.

Kada uretera blokira kamen, pritisak u bubrežnom zdjelici oštro raste. Istezanje zdjelice, na čijem zidu postoji veliki broj receptora boli, uzrokuje jaku bol. Kamenje manje od 0,6 cm, u pravilu, odlaze neovisno. Suženjem mokraćnog trakta i velikim kamenjem opstrukcija se ne može spontano ukloniti i može uzrokovati oštećenja i smrt bubrega.

Pacijent s urolitijazom odjednom doživljava snažnu bol u lumbalnom području, neovisno o položaju tijela. Ako je kamen lokaliziran u donjim dijelovima uretera, postoje bolovi u donjem dijelu abdomena, koji zrače u ingvinalnu regiju. Pacijenti su nemirni, pokušavaju pronaći položaj tijela, u kojem će bol biti manje intenzivan. Možda brzo mokrenje, mučnina, povraćanje, crijevna pareza, refleksna anurija.

Kada fizički pregled otkriva pozitivan simptom Pasternatsky, bol u lumbalnom području i duž uretera. Laboratorij je određen mikrohematuracija, leukociturija, blaga proteinuria, povećana ESR, leukocitoza s pomakom na lijevu stranu.

Ako postoji istodobna blokada dvaju uretera, pacijent s urolitijazom razvija akutno zatajenje bubrega.

U 92% bolesnika s urolitijazom, nakon bubrežne koleike, dolazi do mikrohemature koja se javlja kao posljedica oštećenja vene forelastičnog pleksusa i otkriva se tijekom laboratorijskih testova.

  • Urolitijaza i popratni zarazni proces

Urolitijaza je komplicirana infektivnim bolestima mokraćnog sustava u 60-70% bolesnika. Često, povijest kroničnog pijelonefritisa, koja se dogodila prije pojave urolitijaze.

Kao zarazni agens u razvoju komplikacija urolitijaze je streptokok, stafilokok, E. coli, vulgarni proteus. Pyuria je karakteristična. Pielonefritis, povezan s urolitijazom, je akutan ili kroničan.

Akutni pijelonefritis u bubrežnom koliku može se brzo razviti. Postoji značajna hipertermija, opijenost. Ako adekvatno liječenje nije dostupno, moguć je bakterijski šok.

U nekim bolesnicima s urolitijazom, veliki kamenovi oblikuju gotovo potpuno zaokupljenim sustavom kalij-zdjelica. Ovaj oblik urolitijeze naziva se koralna nephrolithiasis (CN). KH je sklon tijeku trajnog tijeka, uzrokuje grube kršenje bubrežnih funkcija i često uzrokuje razvoj zatajenja bubrega.

Renalni kolika za koralnu nefrolitijazu je neuobičajena. U početku, bolest je gotovo asimptomatska. Pacijenti mogu prezentirati nespecifične pritužbe (umor, umor). Moguće je neozbiljna bol u lumbalnom području. U budućnosti svi pacijenti razvijaju pijelonefritis. Postupno, bubrežna funkcija se smanjuje, zatajenje bubrega napreduje.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza IBC temelji se na anamnezu (renalne), urinarnih poremećaja, boli karakteristike promjene u urinu (pyuria, Hematurija), iscjedak iz urina kamenja, ultrazvučna podataka, X-zrakama i instrumentalnim studije.

U procesu dijagnosticiranja urolitijaze široko se koriste dijagnostičke metode x-zraka. Većina kamenja otkrivena je u istraživanju urografije. Treba uzeti u obzir da su mekani proteini i mokraćna kiselina kamenje negativni za X-zrake i ne daju sjenu na snimkama.

Zbog sumnje urolitijaze, bez obzira na to da li detektirana sjeni concrements u pregledu slike, provedena intravenskom urografijom, preko kojeg se određuje lokalizaciju concrements, procijeniti funkcionalnu sposobnost bubrega i mokraćnog sustava. Studija Rhogen Contrast u urolitijaziji pruža mogućnost prepoznavanja negativnih kamenih rendgenskih zraka koje se pojavljuju kao nedostatak punjenja.

Ako intravenskom urografijom ne dopušta za procjenu anatomskih promjena bubrega i njihov funkcionalni status (za pyonephrosis, calculous hidronefroza) provodi izotopni renografiya ili retrogradna pijelografijom (strogo naznačeno). Prije operacije za procjenu funkcionalnog statusa i bubrega sa Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze odnosi bubrega angiografije.

Korištenje ultrazvuka povećava mogućnosti dijagnoze urolitijaze. Uz pomoć ove metode istraživanja, otkrivaju se svi negativni kameni uzorci X-zraka i X-zraka, bez obzira na njihovu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk bubrega omogućava procjenu utjecaja urolitijaze na stanje sustava šupljine i prsnog koša. Utvrdite kamenje u donjim dijelovima mokraćnog sustava omogućuje ultrazvuk mokraćnog mjehura. Ultrazvuk se koristi nakon udaljenog litotripsija za dinamičko praćenje tijeka litolitske terapije urolitijaze s negativnim kamenjem rendgenskih zraka.

Diferencijalna dijagnoza urolitijaze

Suvremene metode omogućuju otkrivanje bilo kakvih vrsta kamena, stoga obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba za diferencijalnom dijagnozom može se pojaviti u akutnim uvjetima - bubrežnom kolikom.

Obično dijagnoza bubrežne kolike ne uzrokuje poteškoće. Kada struja atipične i pravo kamena lokalizacija uzrok opstrukcije mokraćnog sustava, ponekad imaju diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike u urolitijaze s akutnim kolecistitis ili upala slijepog crijeva. Dijagnoza se temelji na karakterističnoj lokalizaciji boli, prisustvu propusnih fenomena i promjenama u mokraći, nedostatku simptoma iritacije peritoneuma.

Ozbiljne poteškoće su moguće s razlikovanjem bubrežne kolike i infarktom bubrega. U svakom slučaju, primijećena je hematurija i teška bol u lumbalnoj regiji. Ne treba zaboraviti da je srčani udar bubrega obično je posljedica kardiovaskularnih bolesti, koje karakterizira poremećaja ritma (reumatske bolesti srca, ateroskleroza). Dysurki fenomeni s infarktom bubrega iznimno su rijetki, bol manje izraženi i gotovo nikada ne dosegnu intenzitet koji je karakterističan za bubrežnu koliku u urolitijazu.

Liječenje urolitijaze

Opća načela terapije urolitijaze

Koriste se obje operativne metode liječenja i konzervativna terapija. tretiranje Urolog taktika određuje se ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, lokalizaciju i veličini kamena klinički tijek urolitijazu prisutnosti anatomskih ili fiziološke promjene i stadiju zatajenja bubrega.

U pravilu, za uklanjanje kamenja s urolitijazom potrebno je kirurško liječenje. Iznimke su kamenje nastale derivatima mokraćne kiseline. Takvo kamenje se često može otopiti provođenjem konzervativnog liječenja urolitijaze s citratnim smjesama tijekom 2-3 mjeseca. Kamenje drugog sastava ne dopuštaju rastvaranje.

Ispuštanje kamena iz mokraćnog trakta ili kirurško odstranjivanje kamenja iz mjehura ili bubrega ne isključuju mogućnost ponovne pojave bubrežnih kamenaca, tako da je potrebno provesti preventivne mjere kako bi se spriječilo ponavljanje. Bolesnici s urolitijaze je složen regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući i brigu o održavanju ravnoteže vode, prehrani terapije, biljni lijekovi, terapije lijekovima, vježbe, terapije, fizikalne terapije i balneoterapijom, sanatorij za liječenje.

Odabir taktike liječenja koralnih nefrolitijaza, usredotočiti se na kršenje bubrežne funkcije. Ako se funkcija bubrega drži na 80% ili više, provodi se konzervativna terapija, ako je funkcija smanjena za 20-50%, potrebna je daljnja litotripsija. S daljnjim gubitkom funkcije bubrega, preporučuje se operacija bubrega za kirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca.

Konzervativna terapija urolitijaze

Dijetoterapija za urolitijazu

Izbor prehrane ovisi o sastavu otkrivenih i uklonjenih kamena. Opća načela dijetalne terapije za urolitijazu:

  1. raznovrsna prehrana s ograničavanjem ukupne količine hrane;
  2. ograničenje u prehrani proizvoda koji sadrže veliki broj tvari za stvaranje kamena;
  3. prijam dovoljne količine tekućine (treba osigurati dnevnu diurezu u volumenu od 1,5-2,5 litara).

Urolitijaza s kalcij oksalata kamenjem, potrebno je smanjiti uporabu jakog čaja, kave, mlijeka, čokolade, sir, sir, agrumi, grah, orasi, jagode, crni ribiz, salata, špinat i loboda.

Urolitijaza kamenjem mokraćne kiseline treba ograničiti unos proteina hrane, alkohola, kave, čokolade, duhovit i masne hrane, bez mesa i prehrambenih proizvoda (jetre kobasice, paštete) u večernjim satima.

Urolitijaza s fosfora i kalcija kamena isključiti mlijeko, ljuta jela, začini, alkalne mineralne vode, ograničiti korištenje sir, sir, sir, zeleno lisnato povrće, bobičasto voće, bundeve, grah i krumpir. Ona preporučuje kiselo vrhnje, jogurt, crveni ribiz brusnice, kiseli kupus, biljno ulje, brašno, slanina, kruške, zelene jabuke, grožđe, mesnih proizvoda.

Stvaranje kamena u urolitijazi ovisi u velikoj mjeri o pH urinu (u normi - 5,8-6,2). Unos određenih vrsta hrane mijenja koncentraciju vodikovih iona u mokraći, što vam omogućuje da samostalno prilagodite pH urina. Povrće i mliječni proizvodi alkaliniziraju urin, a proizvodi životinjskog podrijetla zakiseljavaju. Da biste provjerili kiselost urina, možete koristiti posebne trake za indikatore papira, koje se slobodno prodaju u ljekarnama.

Ako na ultrazvuku nema kamenja (mali kristali - mikroliti su dopušteni), "vodeni udari" se mogu koristiti za ispiranje bubrežne šupljine. Pacijent uzima prazan želudac 0,5-1 litre tekućine (malo mineralizirana mineralna voda, čaj s mlijekom, izvarak sušenog voća, svježe pivo). U nedostatku kontraindikacija, postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučaju da postoje kontraindikacije, "udari vode" mogu se zamijeniti uzimanjem diuretika koji štedi kalija ili dekocija diuretskih biljaka.

Fitoterapija za urolitijazu

Tijekom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Biljke se koristiti za ubrzavanje pražnjenje pijeska i kamenih fragmenata nakon Ekstrakorporalni litotripsija šok valovima, te kao preventivno sredstvo za poboljšanje mokraćnog sustava i normalizacija metaboličkih procesa. Određene biljne pripravke doprinose povećanju koncentracije u urinu zaštitnih koloida, koji sprečavaju sol proces kristalizacije i sprječavaju relapsa urolitijaze.

Liječenje infektivnih komplikacija urolitijaze

Uz popratni pielonefritis propisani su antibakterijski lijekovi. Treba imati na umu da je potpuno uklanjanje infekcije mokraćnog mjehura u urolitijazi moguće tek nakon uklanjanja uzroka ove infekcije - kamena u bubregu ili urinarnog trakta. Postoji dobar učinak u imenovanju norfloksacina. Dodjeljivanje lijekova pacijentu s urolitijazom, potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje bubrega i ozbiljnost zatajenja bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa u urolitijazama

Poremećaji razmjene su najvažniji faktor koji uzrokuje recidiv urolitijaze. Da bi se smanjila razina mokraćne kiseline, koriste se benzbromaron i allopurinol. Ako je kiselost urina nije moguće normalizirati prehranu, ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s citrat spojeva. U prevenciji kalcijeva oksalata kamena za normalizaciju oksalat upotreba razmjena vitamina B1 i B6 kako bi se spriječilo kristaliziranje kalcijevog oksalata - magnezij oksid.

Naširoko koristi antioksidante, stabilizirajući funkciju staničnih membrana - vitamina A i E. Uz povećanje razine kalcija u urinu propisanog hipotiazida u kombinaciji s lijekovima koji sadrže kalij (kalij orotat). Kršeći razmjenu fosfora i kalcija pokazuje dugu primjenu difosfonata. Doza i trajanje unosa svih lijekova određuje se pojedinačno.

Terapija urolitijaze u prisutnosti bubrežnih kamenaca

Ako postoji tendencija da se samopražnjenje kamenja, urolitijaze bolesnika s propisanih lijekova iz skupine terpena (ekstrakta voća Ammi zuba i m. P.) koji imaju bakteriostatski, sedativna i spazmolitički učinak.

Kupirovanie renalne kolike provodi se spazmolitici (drotaverin, metamizol natrij) u kombinaciji s toplinskim postupcima (bočica s toplom vodom, kupka). Ako je nedjelotvornost propisana antispasmodika u kombinaciji s lijekovima protiv bolova.

Kirurško liječenje urolitijaze

Ako kalkulacija u urolitijazi ne odlazi spontano ili kao posljedica konzervativne terapije, potrebna je kirurška intervencija. Indikacije za kirurški zahvat za urolitijazu su teški sindrom boli, hematurija, napada pijelonefritisa, transformacija hidronefroze. Odabir metode kirurškog liječenja urolitijaze treba dati prednost najmanjoj traumatičnoj metodi.

Otvorene kirurške intervencije za urolitijazu

U prošlosti je otvoren kirurški zahvat bio jedini način uklanjanja kamena iz mokraćnog trakta. Često tijekom takve operacije, bilo je potrebno ukloniti bubreg. Danas se značajno smanjuje popis indikacija za otvorenu kirurgiju s urolitijazom, a napredne kirurške tehnike i nove kirurške tehnike gotovo uvijek omogućuju održavanje bubrega.

Indikacije za otvorenu kirurgiju za urolitijazu:

  1. veliki kamen;
  2. razvoj bubrežne insuficijencije, u slučaju kada su druge metode kirurške urolitijaze kontraindicirane ili nedostupne;
  3. lokalizacija kamena u bubrezima i popratni gnojni pielonefritis.

Vrsta otvorene operacije za urolitijazu određuje se lokalizacijom kamena.

  1. pelviolithotomy. Provodi se ako je kalkulator u zdjelici. Postoji nekoliko načina rada. U pravilu se izvodi povratna pielolitritomija. Ponekad, u vezi s anatomskim značajkama pacijenta s urolitijazom, prednja ili niža pielolitotomija postaju optimalna opcija.
  2. nephrolithotomy. Operacija je indicirana za kamenje od posebno velike veličine, koja se ne može izvući kroz rez u zdjelici. Incizija se provodi kroz bubrežni parenhim;
  3. ureterolithotomy. Provedena je li kamen lokaliziran u mokraćovodu. Danas se rijetko koristi.
Endoskopska kirurgija rendgenske snimke za urolitijazu

Operacija se izvodi uz pomoć cistoskopa. Mali kamen je potpuno uklonjen. U prisutnosti velikih konkrementa, operacija se izvodi u dvije faze: drobljenje kamena (transuretralna uretrolitotripsija) i njegovo ekstrakcija (lithoextraction). Kamen je uništen pneumatskim, elektrohidrauličnim, ultrazvučnim ili laserskim metodama.

Kontraindikacija za ovu operaciju može biti adenom prostate (zbog nemogućnosti da uđe na endoskop), infekcije mokraćnog sustava i nekih bolesti lokomotornog sustava u kojem pacijenti s urolitijaze ne može pravilno staviti na operacijskom stolu.

U nekim slučajevima (lokalizacija konkretnih oblika u sustavu šupljine i zdjelice i prisutnost kontraindikacija drugim metodama liječenja), za liječenje urolitijaze koristi se perkutana litij dekstrakcija.

Udarni val lititripsije s urolitijazom

Razbijanje se provodi uz pomoć reflektora koji emitira elektro-hidraulične valove. Extracorporeal litotripsija šok valovima može smanjiti stopu postoperativnih komplikacija i smanjiti traumu za pacijenta koji pati od urolitijaze. Ovaj zahvat je kontraindicirana u trudnoći, poremećaje, srčane poremećaje (kardio-plućne insuficijencije, umjetna pejsmejker, fibrilacija atrija), aktivni tekući pijelonefritisa, prekomjerna težina bolesnika (više od 120 kg) krvarenje, nemoguće je zaključiti računanje u šok vala fokus.

Nakon drobljenja, pijesak i ulomci kamenja ostavljaju s urinom. U nekim slučajevima, proces je popraćen lako izlječivom bubrežnom kolikom.

Nijedna vrsta kirurškog liječenja ne isključuje ponavljanje urolitijaze. Kako bi se spriječio povratak, potrebno je dugoročno, kompleksno liječenje. Nakon uklanjanja konkrementa, bolesnici s urolitijazom moraju se primijetiti nekoliko godina u urologu.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija