Ozbiljnost spaljenih pacijenata ovisi o veličini lezije i dubini opeklina. Otrovanje tijela uzrokovano je apsorpcijom produkata razgradnje proteinskog tijela i bakterijskih toksina, ako se razvija infekcija. Uz opsežne opekline, postoje promjene u proteinima, ugljikohidratima, metabolizmu vode i soli i razvoju acidoze. Pod utjecajem intoksikacije, enzimski sustavi su potisnuti i vitamini su uništeni.

U bolesnika s teškim opeklinama dolazi do velikih gubitaka u plazmi, zbog čega tijelo gubi tekućinu, razvijaju se proteini i soli, hipoproteinemija, hipokloremija i azotemija. Skladišta glikogena u smanjenju jetre, što utječe na njegovu antitoičku funkciju. Izlučujuća funkcija želuca se smanjuje, postoje promjene u želučanoj mukozi; spaljeni u prvih sati i dana nakon ozljede smanjili apetit i pojavio se žeđ.

Za pacijente s opsežnim opeklinama velike gubitke tekućine se nadopunjuju raznim metodama parenteralne primjene, kao i imenovanjem toplog napitka. Količinu primijenjene tekućine regulira liječnik.

U monografiji G.D. Valyavina i O.V. Buka o bolestima opekline daje se hranjivim programima preporučenim za bolesnike s opekotinama.

Pacijenata s velikim opeklina i duboko s 3-4th dan se primjenjuje dijeta s povećanim sadržajem proteina (100-150 g) i masti (90-130 g), ugljikohidrate (200-300 g) obogaćen s vitaminima A i D, vitamin kompleksa B i vitamina C.

U prvim danima, pacijenti koji su u iznimno teškom stanju, hrana se daje strogo mehanički sparing, u tekućem obliku:

  • mlijeko
  • ulje
  • kava
  • jaja
  • šećer
  • meso s pire mesom
  • sok od povrća, voća i bobica

U slijedećim danima za povećanje količine ugljikohidrata, i 450 g, odnosno na kalorijsku 3000-3500 kcal. Za proizvode navedene u prvoj skupini, dodati sir, sir, kiselo vrhnje, meso i riba u obliku stijena, jastozi, nabujkom, povrće u obliku pire krumpir i juha s pire od povrća, dobro kuhana kaša, svježe voće, pire od jabuke, bijeli kruh, sol u normalnoj količini.

Nakon toga, kada je prosječna težina pacijenta da se poveća količina 150-200 g proteina, masti na 130-180 g 450-500 g ugljikohidrata, 3700 do 4500 kalorija uključiti različite hrane; gastronomska obrada je relativno mehanički nježna.

Uz zadovoljavajuće opće stanje, također se daju razne hrane, ali kuhanje je uobičajeno. U prehrani je povećana količina proteina, masti i vitamina.

Terapeutsko hranjenje u slučaju traumatskih i opeklina

Teške ozljede i opekline dovode do kataboličke reakcije tijela, uz povećanje energetske potrebe tijela i proteina. Bilo koja trauma uzrokuje snažne metaboličke pomake u tijelu. Na pacijenta specifični faktori utjecati i ozljede (krv i plazmopoterya, hipoksija, toksemije, poremećaja funkcije organa oštećene), što je ne-specifičnih faktora, kao što su bol i impulsi pobudnog adrenergički pituitarno-adrenalne sustava. Traumatska (ili opeklina) stres karakterizira oštar porast katabolizma, izražen metaboličkim poremećajima, osobito proteinom i energijom.

Trajanje i težina kataboličke faze stresa u teškim i opsežnim ozljedama sprečavaju provedbu faze dugoročne prilagodbe.

U slučaju traumatskih i opeklina, energetski deficit može dosegnuti značajne vrijednosti i pacijenti se nalaze u uvjetima izražene insuficijencije proteinske energije. To dovodi do prijelaza na punu ili djelomičnu endogenu prehranu, što dovodi do brzog (ponekad katastrofalnog) osiromašenja rezerve ugljikohidrata i masti, kao i značajan gubitak proteina. Ti fenomeni značajno pogoršavaju tijek procesa regeneracije. Postoje preduvjeti za razvoj različitih komplikacija, uključujući i metaboličke poremećaje, sve do razvoja sepsa.

  • Prvo razdoblje posljedica ozljede (akutni, šok) traje od 12 do 48 sati, ovisno o ozbiljnosti lezija. Karakterizira ga nagle promjene u raznim dijelovima metabolizma i oštećenja vitalne aktivnosti. U tom razdoblju prevladava katabolička orijentacija metabolizma proteina i energije i opisuje se opća reakcija na stres organizma.
  • Drugi posttraumatsko razdoblje (razdoblje višestrukog zatajenja organa) obično traje od 3 do 7 dana nakon ozljede. Uzroci smrti bolesnika tijekom tog razdoblja su: bubrega i bubrega, respiratorni neuspjeh, koagulopatija, masni embolija, posttraumatska endotoksikoza. Uz povoljan tijek traumatske bolesti za 7-9 dana, obično se promatra tranzicija od katabolizma do anabolizma, zbog smanjenja neurohumoralnih pomaka i prijelaza stresa u fazu otpora.
  • Treće razdoblje nakon traume (razdoblje zaraznih komplikacija) nastavlja se ovisno o težini stanja i prisutnosti komplikacija od 2 tjedna do 1-2 mjeseca. Glavni uzroci smrti pacijenata tijekom ovog razdoblja su sezonska rana i upala pluća. Uz povoljan smjer, opća orijentacija metaboličkih procesa je anabolička, poboljšava opće stanje pacijenta, funkcije organa i sustava, te vraća sposobnost rada.
  • Četvrto razdoblje traumatskog oboljenja događa se usporavanjem procesa oporavka, posebno u nedostatku adekvatne prehrambene (hranjive) potpore. Ovo je razdoblje prehrambenih poremećaja, koje mogu trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Za traumatsku bolest koju karakterizira razvoj naglašene nedostatka proteinske energije zbog stanja katabolizma i oštrog ograničenja ili nemogućnosti prirodne (oralno) prehrane. Posljedično, u većini kliničkih slučajeva postoji potreba za umjetnom prehranom za zahvaćenu prehrambenu (nutritivnu) podršku. Potrebno je provoditi umjetnu prehranu - parenteralnu i enteralnu prehranu.

Parenteralna i enteralna prehrana treba biti izvedena u drugom razdoblju traumatske bolesti, to jest, nakon što ublažavanje simptoma šoka izraženim poremećajima hemodinamike i vode i elektrolita neravnoteže.

U 1-2 dana nakon ozljede obavlja se samo infuzijska-transfuzijska terapija, naime davanje krvnih pripravaka i komponenti, tekućine za zamjenu krvi, uključujući otopine glukoze niske koncentracije (obično 5%). Energetske potrebe pacijenata na pozadini teških i povezanih ozljeda povećavaju se za 1,8-2 puta, a opsežne i duboke opekline u 2-2,5 puta. Stoga, odraslog pacijenta treba dnevno 3500-4000 kcal energije i više.

Od 3 dana nakon ozljede, primjenjuju se standardne otopine aminokiselina, masne emulzije, otopine glukoze. Nasogastric (nazoduodenalny) sonda, instalirane tijekom operacije ili putem endoskopskih ili usmeno (zadržavajući svijest i gutanje funkciju) dodjeljuju prehrambene sastav za enteralnu (sonda) moći. standardna uravnotežen pripravak za enteralnu primjenu pitanii.ya Počevši brzina sonde može se koristi treba biti 60-100 ml na sat, nakon čega slijedi povećanje (s dobrom podnošljivosti i probavljenoj smjesi) na 150-200 ml po satu. Klinički kriteriji za podnošljivost enteralnog hranjenja su mučnina, povraćanje, proljev.

6-9-og dana parenteralnu prehranu nakon ozljede povećava količinu rezanje i koncentracije hranjivih tvari dani enteralno njihove mješavine, i od 10-14 dana th parenteralno davanje hranjivih tvari u potpunosti zaustavljen.

Kod normalizacije biokemijskih parametara u bolesnika koji se trebaju promatrati u trećem tjednu nakon operacije, s pozitivnom dinamikom tjelesne težine, opsegom ramena, ostalim somatometrijskim pokazateljima, umjetnom prehranom može se završiti.

Nastavak prehranu je potrebno u slučajevima posttraumatskog gnojna infekcija i septičke komplikacije, neplaćeni trofičkim bolesti, duljeg boravka u jedinici intenzivne njege zbog nedostatka svijesti, potreba za reoperation.

Razlikovati toplinske, kemijske i električne opekline.

U slučaju ozljede spaljivanja, koža je češće zahvaćena, rjeđe - sluznice i druge anatomske formacije (mišići, kosti).

Postoji 4 stupnja opekotina. Spaljeni stupnjevi I, II i IIIa su površni, obično ozdravljavaju konzervativnom terapijom. Duboke opekline IIIb i IV stupnja zahtijevaju kirurško liječenje.

Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija ozljeda spaljivanja ovisi o dubini oštećenja tkiva (stupanj opekotine) i na površini zahvaćene površine tijela.

Ako duboko opeklina površina prelazi 10%, površine (II i IIIa stupnjeva) - 20%, kliničke manifestacije razviti tzv burn bolesti: burn šok, spali i septicotoxemia toksemija.

  1. 1. Razdoblje sagorijevanja.

Snimi šok, za razliku od traumatskog, to nije uzrokovao gubitak krvi i kroz površinu plazmopoterya opeklina. Glavni klinički znakovi burn šoka:. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (. Ispod 95 mm Hg), oligurija ili anurija (diurezi manje od 30 ml / h), ponovio povraćanje, crijevna pareza, azotemijom, makrogemoglobinuriya (urin crno, s mirisom gori). I stupanj opeklina šok promatrati u dubokim opeklinama, ne više od 20% površine tijela, stupanj šoka II - dubokim opeklinama na 20-40% površine tijela, a stupanj šoka III - veći od 40%. Trajanje udara pluća je od nekoliko sati do 2-3 dana.

  • 2. Razdoblje akutne toksemije opeklina.

    Nakon izlučivanja pacijenta iz stanja šoka dolazi do perioda akutne toksemije opeklina. Spaljena toksemija dovodi do autointoksikacije tijela s tvarima oslobođenim od plamene rane i paranecrotske zone, kao i proizvodima generaliziranog sloma proteina i bakterijskih toksina. Kliničke manifestacije ovog razdoblja su: visoka temperatura, dispeptički poremećaji, neuropsihijatrijski poremećaji (uznemirenost, delirij, nesanica, usporavanje). U kliničkom-laboratoriju studija krvi hemoconcentration zamijeniti anemija, leukocitoza označena pomak na lijevo, i povećanje Dysproteinemia. Od komplikacija ovog perioda bolesti spaljivanja, opaženi su toksični hepatitis, akutna erozija i čirevi gastroduodenalne zone, zatajenje bubrega, upala pluća. Najozbiljnija i najčešće kobna komplikacija je sepsa. Ovisno o području i dubini opeklina, toksemija sagorijevanja traje 5-15 dana.

  • 3. Period septičkog razdoblja.

    Razdoblje septikotoksije uzrokuje razvoj gubljenja u nekrotičnim i suzavnim tkivima opeklina. Traje do trenutka operativnog liječenja i zatvaranja površine opeklina na 3-5 tjedana ili više. Opće stanje spaljene tijekom ovog razdoblja i dalje je ozbiljno, oni promatramo anoreksiju, progresivni gubitak težine, dispeptički poremećaji, poremećaji spavanja. Porast anemije i hipoproteinemije. Uz nedovoljnu prehranu, razvija se klinička slika takozvanih "opeklina iscrpljenosti" s atrofijom mišića, edemom i tenzorom. Reparativni procesi u plućima rani su usporavajući, pojavljuju se fokusi sekundarne nekroze. Posebna opasnost je generalizacija infekcije (sepsa) s razvojem pluća mišića u unutarnjim organima. Postoje i takve gnojno-zarazne komplikacije kao što su upala pluća, kolecistitis, artritis, tromboflebitis.

  • Kod bolesti sagorijevanja postoji mnogo čimbenika koji predisponiraju razvoj nedostatka proteinske energije:

    • Poboljšano isparavanje tekućine s površine ožiljaka.
    • Povećani bazalni metabolizam zbog stresa.
    • Dominantnost procesa katabolizma (raspadanja) proteina preko procesa anabolizma (sinteze), što dovodi do razdvajanja vlastitih proteina tijela.
    • Gubitak proteinskog dušika, kao i unutarstanični elementi (kalij, magnezij, kalcij, fosfor, sumpor).
    • Dispeptički poremećaji i oštećenje asimilacije hranjivih tvari koje dolaze iz hrane.
    • Izvođenje neodgovarajuće parenteralne i enteralne prehrane bolesnika.

    Na opeklinu bolest otkaz tijelo treba energije povećava za 50% (10-20% opekline površine tijela) do 100% (za opekline 20-40%) i 150% (u slučaju opeklina od preko 40%). Dakle, potrebe tijela spaljene u energiji su 3000-5000 kcal / dan.

    Prosječni dnevni zahtjevi tijela u proteinu kreću se od 100 do 300 g, ovisno o količini katabolizma dušika.

    Za hranjenje bolesnika preporučuje se dijeta br.

    U bolnicama za hranjenje bolesnika s burnim bolestima, preporučuje se prehrana s visokim proteinom.

    Međutim, takva dijeta je prikladna za kompenzaciju proteinske i energetske potrebe tijela samo površinskim opeklinama s površinom od najviše 10-20% površine tijela. S opsežnijim i dubokim opeklinama potrebno je davati parenteralnu i enteralnu prehranu.

    Dijeta za opekline u koži

    Na početku rehabilitacijskog razdoblja nakon termalne traume, važno je da je ozlijeđena osoba zadržala radnu sposobnost tijela i imunološkog sustava. Da biste to učinili, s gori, hrana treba poseban, koji vam omogućuje da ograničite opterećenje, ali da daju kalorijski sadržaj i dovoljnu razinu proteina, masti i ugljikohidrata. Preporuča se konzumirati više mesa, pire od povrća, voćnih salata, fermentiranih mliječnih proizvoda.

    Potrebni vitamini "A" i "D", "C" i "B", elementi u tragovima. Uz opekline, hrana mora biti uravnotežena u odnosu na stanje bolesnika. Potrebni su proizvodi za vraćanje ravnoteže soli i proteina, poremećenih kvarom proteinskog tijela i bakterija, ozlijeđenih mekih tkiva. Kako bi se spriječila dehidracija, koja se često javlja kod takvih ozljeda, potrebno je piti.

    Visoka proteinska dijeta

    Jedna od najučinkovitijih je prehrana visoke gustoće za opekline, koja se često koristi u medicinskim i preventivnim ustanovama.

    • Ugljikohidrati - do 300 g;
    • Masti - najviše 90 g (od čega 30 g povrća);
    • Proteini - 120 g.

    U prvim danima nakon ozljede, prehrana za opekline treba sadržavati štedljive sastojke, u tekućem stanju:

    • Mala masnoća;
    • Kuhana jaja;
    • Prirodni sokovi;
    • Kuhano meso (govedina, piletina, puretina ili kunić).

    Nakon dopuštenja liječnika koji sudjeluje u prehrani za opekline, možete povećati količinu ugljikohidrata i povećati kaloričnu vrijednost. Uvođenjem u prehranu tvrdog sira, svježeg sira, vrhnja, masnih sorti mesa i ribe, juhe. Ovo je prilika da dobijemo dovoljno proteina i uravnotežen sadržaj masti. Režim vam omogućuje da zasićite tijelo s kompleksnim ugljikohidratima.

    Svi proizvodi su kuhani za par, pečeni ili kuhani do potpunog oporavka bolesnika.

    Obvezno je da opekotine u prehrani prate unos soli (do 8 grama dnevno), a da ne jedu hranu koja mehanički može nadražiti želudac, žučni kanal. Inače, povećava se teret na funkcioniranje tijela, stanje zdravlja pogoršava, a slabost se javlja.

    Svi se jelovnici trebaju kuhati, pečeni, poželjno rešetkani. Temperatura proizvoda je do 65 stupnjeva.

    Preporučljivo za opekline, obroke su podijeljeni u frakcije, 4-6 puta na dan, u malim obrocima. Morate piti dnevno najmanje 2 litre tekućine, po mogućnosti čiste mirne vode.

    Važno! Visoka proteinska prehrana je prihvatljiva za rane površine koje ne prelaze 20% površine tijela. U dubokim i opsežnim traumama opekline od 3 stupnja potrebno je dati prednost parenteralnom (intravenoznom uvođenju hranjivih tvari) i enteralnim (posebnim smjesama) režimom.

    Umjetna prehrana

    S opsežnim, teškim toplinskim ozljedama, opaženo je nedostatak proteinske energije (tj. Visoki proteinski zahtjevi u proteinu), zbog katabolizma stresa. Stoga je u većini slučajeva potrebna enteralna i parenteralna prehrana. Prehrana za opekline od 3 stupnja provodi se u drugoj fazi traume terapije, odmah nakon liječenja šoka, sindroma boli.

    U tom slučaju, ubrizgava se u krv, niskom koncentracijom otopine glukoze, i također:

    • Aminokiselinske otopine.
    • Mješavine koje zamjenjuju krv.
    • Masne emulzije.
    • Hranjivim tvarima.
    • Mješavine hranjivih tvari.

    Hranjive tvari u kombinaciji s vitaminskim otopinama pomažu u sprječavanju gnojnih infekcija i komplikacija.

    Prednosti specijalizirane prehrane za opekline

    U slučaju gladovanja bjelančevina u toplinskim ozljedama, upotreba aminokiselina potiče ponovno uspostavljanje ravnoteže na odgovarajućoj razini.

    Posebna dijeta za opekline od kože potiče povećanje kvantitativnog indeksa proteina plazme u krvi. Poliamin sadržan u parenteralnom sustavu pomaže žrtvama s teškim stupnjem oštećenja.

    Poseban tretman sprječava pojavu nedostatka proteinske energije, iscrpljenosti.

    Zbog zasićenja proteina, dijeta za opekline u koži pomaže u održavanju potrebne razine masivnih bjelančevina, sprečava metaboličke poremećaje.

    Zahvaljujući pravilno dizajniranom planu obroka, žrtve osjećaju smanjenje razine septičnih komplikacija, preventivno održavanje imunodeficijencije, sprječava bolesti u stanju zapaljenja.

    NUTRITION ZA BURNDICALLY BOLESTI

    Uz opsežne opekline, postoji bolest cijelog organizma. Zadaci dijetalne terapije: 1) promicati normalizaciju teško narušenog metabolizma, osobito proteina, soli vode, vitamina; 2) smanjiti pojavu opijenosti tijela; 3) povećava otpornost tijela na infekciju; 4) promicati regeneraciju oštećenih tkiva. Uz bolest spaljivanja, potreba za hranjivim tvarima povećava se zbog povećane potrošnje zbog promjena u metaboličkim procesima i gubitaka kroz površinu rane. Organizam se siromašuje proteinima, mineralnim solima, tekućinama, vitaminima. Mogu se pojaviti metabolička acidoza. Asimilacija hranjivih tvari pogoršava se. Funkcije probavnih organa su depresivne, a apetit se smanjuje. U teškim plućnim bolestima, pacijenti gube 0,8-1 kg tjelesne težine dnevno i 100-150g proteina. Energotrati organizma bolesnika s opeklinama III-IV stupnja u akutnom razdoblju bolesti su umjereno povećani. Potrošnja energije povećava se uz visoku temperaturu, obloge, napetost mišića kada su prisiljeni, tako da energetska vrijednost prehrane treba biti 10,5 - 11.7MJ (2500-2800 kcal) s visokim sadržajem proteina (120-130 g), željeza i vitamina (1,5-2 puta veći od fizioloških normi). Uz veću energetsku vrijednost prehrane, hrana se ne konzumira potpuno, a neki se proteini u prehrani ne koriste. U prvim danima bolesti u teškom stanju, hrana je prikazana s maksimalnim mehaničkim trzajem kao nula dijeta. Preporučljivo je punjenje ili dodatno hlađenje sonde. Pored ovih, primijenite preporuku Instituta za kirurgiju. AV Vint-Nevsky probavna dijeta za opekline bolesnika sa sljedećim sastavom: 500 g cjelovitog i 250 grama mlijeka u prahu, 50 grama šećera, meda i maslinovog ulja, 3 jaja. Smjesa sadrži oko 10,5 MJ (2500 kcal). U smjesi se mora unijeti kompleks vitamina i željeznih pripravaka.

    U vezi sa suzbijanjem apetit svrhovitog uključivanja tvari koje poboljšavaju okus i miris hrane. Nakon izlaska iz ozbiljnog stanja, prikazane su dijete s umjerenim mehaničkim zanemarivanjem. Kao temelj za izgradnju dijeta je bolje da se dijeta broj 11. U dijetama postavljenih zajedničkih hrane, smanjiti količinu kruha, žitarica, tjestenine i povećanje mliječnih proizvoda (svježi sir), jaja, meso, ribu. Kalorijska dijeta može doći do 14,6-15,9 MJ (3500-3800 kcal), a sadržaj bjelančevina - 130-140 g Ova visoka količina proteina je posebno važno u liječenju pacijenata s opeklinama i kortikosteroydnymi anaboličkih hormona. Nakon toga pacijenti pretvoriti u hranu kuhanu s konvencionalnim proizvodima, ali ostaju u prehrani povećava količinu proteina, vitamina, željeza i blagog povećanja masti.

    NUTRIZA ZA SINROME POSTOJANJA

    Terapijska prehrana bolesnika koji su podvrgnuti djelomičnoj gastrektomiji. Nakon resekcije želudca za čireve želuca i dvanaesnika, često se razvijaju poremećaji nakon resze. Najčešći promatrani damping sindrom.

    Kada damping sindrom, obilježen posebne vrste metaboličkih poremećaja, koji se temelje smjene biokemijske homeostaze su povezane s kvara neyrogumo-svrstati me regulatorne aktivnosti organizma. S čestim ponavljanjem izraženih vegetativnih reakcija dogodi ozbiljan poremećaj metabolizma stanja metaboličkog - neuklopljenošću, što rezultira poremećenog koordiniranog i sinkronizirano aktivnost gastrointestinalnog trakta. Kada funkcionalne poremećaje jetre i gušterače, te smanjenje enzimske aktivnosti microchanges malim crijevne sluznice s razvojem u lumenu crijeva patogenog mikrofloru i smanjenje funkcija želučane kiseline za proizvodnju panj ovih metaboličkih poremećaja može dovesti do slabe apsorpcije i asimilacije hranjivih tvari. Pacijenti se promatraju astenija, gubitak težine, anemija, nedostatke vitamina, kao i promjenu mentalnog statusa. U nekim slučajevima opaženi su metabolički poremećaji s razvojem prehrambene distrofije.

    Medicinska prehrana u prvim danima nakon resekcije želudca. Dijeta se temelji na principu postupnog povećanja opterećenja gastrointestinalnog trakta i uključivanja dovoljne količine proteina za bržu i potpunu obnovu funkcija probavnog sustava.

    Unutar dan nakon operacije, pacijentima se ne daje nikakva hrana. 2 do 3 dan u dobrom zdravlju i odsutnost znakova zastoja u želucu propisana čaja s malom količinom šećera juhe kukova, malosladky kompot i žele (obrisao), 25% proteina enpit 30-50 ml, 2 puta dnevno.

    U 4. i 5. danu možete uključiti meka kuhana jaja, slimy juhe, meso i curd puree i soufflé. Broj obroka - 5-6 puta dnevno u volumenu od 70-100 ml po sesiji.

    Na b-7 dana prehrani proširiti, povećati udio proteina i drugih jela, dodati pire od kašu (zobena kaša je bolje, prodelnuyu i riža), bijeli krekeri (8. dan). Do 10. dana, volumen i kemijski sastav prehrane približan je normalnom. Uključite povrće obrišite jela (krumpir, pire od mrkve). Meso i riba jela se daju u obliku steamed soufflé, kneli i meatballs. Preporučena mekana kuhana jaja, omotnice s parom, curd soufflé. Hrana se konzumira 6-7 puta dnevno u količini od 200-400 ml. Svakim obrokom pacijent bi trebao dobiti proteinsku posudu.

    Opcijska dijeta s mehaničkim drhtanjem za pacijente koji su podvrgnuti gastrektomiji

    Upozorenja za uporabu. 1-2 tjedna nakon operacije tijekom 2-4 mjeseca. Može se preporučiti dulje vrijeme u prisutnosti bolesti operiranog želuca (gastritis, anastomoza, peptički ulkus, enterokolitis).

    Namijenjena namjena. Smanjiti upalni proces u gastrointestinalnom traktu, potaknuti reparativne procese i spriječiti napad sindroma dampinga.

    Opće karakteristike. Fiziološki kompletan dijeta s visokim sadržajem proteina, normalnog sadržaja u kompleksnim ugljikohidratima i naglim ograničenja, ugljikohidrate normalnog sadržaja masti. Je ograničen mehaničkim i kemijskim iritansi za sluznicu i naprave receptora u gastrointestinalnom traktu, kako bi se smanjila dušične ekstraktivnih (posebno purina), vatrostalni masti, masti probavu proizvoda dobivenih pečenog (aldehide, akrolein). Isključeni jaki stimulatori lučenja sekreta i gušterače, kao i prehrambene proizvode i koji može uzrokovati dumping sindroma (slatke mliječne tekućine kaše, slatko mlijeko, slatki čaj, juhe vruće masti itd). Dijeta je hyponatric.

    Kada se izražava dumping sindrom preporuča poseban prihvat tekućina i čvrstih dio prehrane: fluid koji se koristi na 30 minuta nakon primjene guste hrane, u vrijeme večere potrebno prvo jesti drugu posudu, a onda je prvi. Jedite hranu koja leži u krevetu.

    Gastronomska obrada. Sva jela kuhani su u kuhanom obliku ili pari, pire. Treće obroke, koje pacijent prima tijekom ručka, kuhaju se nezaslađenim (bez šećera) ili ksilitolom (10-15 g po porciji). Šećer se daje pacijentovim rukama (20-40 g dnevno), da bi ga koristili bolje od obroka.

    Kemijski sastav i kalorična vrijednost. Proteini - 140 g, masnoća - 110 grama, ugljikohidrati - 380 g. Sadržaj kalorija - 3000 kcal. Tablica sol - 8-10 g.

    Način rada napajanja: djelomičan (5-6 puta dnevno).

    Temperatura hrane. Izbjegavajte topla i hladna jela. Preporučena temperatura hrane je 55-56 ° C.

    Popis preporučenih proizvoda i jela

    Kruh i pekarski proizvodi. Pšenični kruh jučerašnjeg peciva, krekeri iz pšeničnog kruha, kekse nisu dobre.

    Juhe. Na povrću (osim bijelog kupusa), žitarice, pire, mršav meso jednom tjedno.

    Meso i riblja jela. Nemasno meso bez tetiva (govedina, piletina, teletina) i riba (bakalar, smuđ, šaran, štuka, deverika, šafran bakalar, srebro oslić, šaran) u nasjeckanim obliku (pire, Souffle, knedli, mesnih okruglica, peciva, kolači). Ovi proizvodi su kuhani, kuhani na pari, pečeni (uz prethodno kuhanje).

    Jaja. Jaja su mekana (ne više od 1 kom po danu), omlet od bjelanjka ili od jednog jaja.

    Mlijeko, mliječni proizvodi i jela od njih. Mlijeko u posudama i čaj, s podnošljivosti - cjelovito mlijeko. Kefir je dopušten 2 mjeseca nakon operacije. Kiselo vrhnje kao začin. Rezani sir je ne-kiseli svježe pripremljen, ispran.

    Posuđe i pomoćna jela od povrća. Povrće kuhalo. Kupus s božićnim šećerom, maslac, tikvice i bundeve, mrkva, pire krumpir.

    Voće, bobice, slatkiši. Voće i bobice (svježe i suho) u obliku nezaslađenog pire krumpira, žele, žele, mousses. Jabuke su pečene bez šećera. Voće i bobice s grubim vlaknima (kruška, dunja) nisu dopušteni. Sastavlja se na ksilitolu (10-15 g po porciji). Šećer, med, slastice, džemovi su oštro ograničeni.

    Posuđe i pomoćna jela od žitarica, tjestenine. Nenastučeno odstranjeno, viskozno kašu, pudinge, riže, žitarice s prodelnoy, Hercules. Polovina je ograničena. Tjestenina sitno sjeckana, kuhana.

    Masti. Maslac, rastopljeni maslina, suncokret, rafiniran (nemojte pržiti) maslac u jelima u prirodnom obliku.

    Grickalice. Sir, blago (Yaroslavl, Ruski, Uglich) ribani, kaviar, zrnati, pate od domaćeg mesa, žele.

    Za umake i začine. Umaci na juhu od povrća, umaci od vrhnja.

    Pića i sokovi. Nepotpuni čaj i kava s mlijekom i bez mlijeka. Sokovi nezaslađeni plod (osim grožđa), bobica i povrće. Krma iz kukova.

    Zabranjeni: proizvod maslaca i vrućeg testu, mozga, jetre, bubrega, raznih krastavaca i dimljenog, marinade, meso, riba i drugih snack konzervirane, dimljene kobasice i hladnih bezalkoholnih pića, čokolada, kakao, sladoled, alkohol, kupus, grah, špinat, čorba, gljive, rotkvica, rutabaga, luk, češnjak, začini.

    Tablica 13.1 Približni jednodnevni izbornik

    u prva dva tjedna nakon operacije, broj obroka i servings smanjiti, u budućnosti, postupno uključuje cijeli niz proizvoda.

    Opcijska prehrana bez mehaničkog shchazheniya za pacijente koji su podvrgnuti gastrektomiji

    Upozorenja za uporabu. Nakon 2-4 mjeseci ili više nakon operacije trbuha u blagom dumping sindroma i oblik umjerene težine, prisutnost komplikacija kolecistitisa i hepatitis.

    Namijenjena namjena. Da bi se spriječilo i smanjilo manifestacija reakcije polaganja, potaknula normalizaciju funkcionalnog stanja jetre i žučnog trakta.

    Opće karakteristike. Dijeta fiziološki potpuna, visoke protein, normalno sadržaj masti i kompleksnih ugljikohidrata u teškim ograničenje jednostavnih ugljikohidrata sa normalnom soli (15 g), mehanički nježni, sa umjerenom ograničenja kemijskih podražaja gastrointestinalnog trakta, uz iznimku jake stimulansa lučenja i izlučivanja pankreasa i uz iznimku restrikcijskih i prehrambenih proizvoda, uzrokujući razvoj dumping sindroma.

    Gastronomska obrada. Sva jela se kuhaju u kuhanom obliku ili se kuhaju, neobrađena. Pojedinačno jelo dopušteno je u pečenom obliku bez grube kore. Treće jelo za ručak dobiva se nezaslađeno ili je pripremljeno na ksilitolu (10-15 g po porciji). Šećer se daje pacijentovim rukama.

    Kemijski sastav i kalorična vrijednost. Proteini - 140 g, masti - 110 g, ugljikohidrati - 390 g. Kalorični sadržaj - oko 3100 kcal. Tablica sol - 12-15 g.

    Način rada napajanja: djelomičan (5-6 puta dnevno).

    Temperatura hrane. Hrana se daje toplu; potrebno je izbjegavati topla i hladna jela.

    Popis preporučenih proizvoda i jela

    Kruh i pekarski proizvodi. Pšenični sivi kruh jučerašnjeg peciva, nežive i nezaslađene vrste pekarskih proizvoda i keksa. Sozialni kruh od raži.

    Juhe. Na povrće i žitarice, vegetarijanac. Borsch, juha od kupusa, cvijeće iz svježeg kupusa. Mala mesna juha jednom tjedno.

    Meso i riblja jela. Razni proizvodi od nemasna govedina, teletina, piletina, zec, nemasne ribe (bakalar, smuđ, šaran, navaga, štuke, šarana i slično. D.) je kuhana, pečena, pirjana, ne može smanjiti.

    Jaja. Jaja su mekana (ne više od 1 kom po danu), omlet bjelanjka.

    Posuđe i pomoćna jela od žitarica, tjestenine. Glatke i viskozne prhice, pudinge, lonci iz žitarica su nezaslađeni; tjestenina kuhana, u obliku limenki. Preporučena heljda, sitnice i riža riže. Polovina je ograničena.

    Posuđe i pomoćna jela od povrća. Povrće sirovo, kuhano, pečeno, pari. Dopušten je ne-kiseli kiseli kupus. Kupus kuhan s maslacem, tikvice i bundeve, salate, vinaigrette, zelene grašak. Rajčica s biljnim uljem. Rana sirova finog nasjeckanog zelenog može se dodati u raznim jelima.

    Voće, bobičasto voće, slatko jelo, slatkiši. U svom sirovom obliku, ne baš slatki plodovi i bobice. Nezaslađeni kompoti, žele, mousses. Ograničite sok od grožđa, koji uzrokuje nadutost crijeva. Šećer, med, slastice, pekmez oštro ograničavaju.

    Mlijeko, mliječni proizvodi i jela od njih. Mlijeko s čajevima i drugim pićima ili kao dio raznovrsnih jela, s tolerancijom - punomasno mlijeko, zakiseljeno mlijeko, kefir, acidofilno mlijeko. Kiselo vrhnje kao začin i salate. Curd nije kisela, svježa.

    Masti. Maslac, rastopljeni, masline, suncokreta.

    Grickalice. Sir nije oštar, lowring mamac, liječnička kobasica, kobasice, domaća pâté, pršut bez masti. Salate, vinaigrettes, jellied ribe na želatinu, želatina na želatinu.

    Za umake i začine. Umaci na juhu od povrća, umaci od vrhnja. Luk i zeleni luk u vrlo umjerenom iznosu.

    Pića i sokovi. Nepotpuni čaj i kava s mlijekom i bez mlijeka. Sok od nezaslađenog voća i bobica, povrća. Brod dogrose.

    Zabranjeno je: istu hranu i jela kao i čista varijanta prehrane, osim za bijeli kupus.

    Tablica 13.2.

    Približni jednodnevni izbornik za nezaštićenu verziju prehrane nakon resekcije želudca

    8 sati (doručak)

    Ribu kuhana s maslacem i sjeckanim jaje, ili svježim sirom ili omletom, ili kosom. Zobena kaša ili heljda, mrvljiv, na vodi na pola s mlijekom, bez šećera. Čaj s šećerom i limunom.

    11 sati (ručak)

    Sendvič s sirom ili liječnikom kobasica ili mekano kuhano jaje. Čašu jogurta ili soka od rajčice ili skuhanog mlijeka. Jabuka je svježa bez kože ili mokro ili 200-300 g lubenice.

    Svježa salata od povrća ili vinaigrette s biljnim uljem. Juha od krumpira s juhu od mesa, rasolnik od povrća, rezanci od juhe, poluproizvodi za uši. Meso ili pileći kuhana, pržena odrezak, stroganoff, variva (goveđi ili piletine, zec) sa pročišćene i kuhani krumpir krastavcima i kuhana rezanci, ili kaša.

    Mješavina svježeg ili sušenog voća (šećer - po toleranciji). Suhe kolačiće ili krekeri domaće (od bijelog kruha).

    19 sati (noću)

    Puding od heljde s novcem, s kiselim vrhnjem (ili bilo koje drugo jelo s popisa za doručak). Jabuke koje su pečene ili natopljene, ili ragu od povrća, natopljene suhe šljive (s naklonostima do konstipacije), kompotirati bez šećera, jogurta ili jogurta.

    Kruh raženog i bijele boje 300-350 g.

    Za ručak, preporučujemo jesti pola jela od juhe, a kompozicija, tako da nema istezanja zidova trbuha, odgođena je kasnijim satima.

    Način primjene terapijske prehrane

    U prvim danima nakon resekcije trbuha, bolesniku se daje posebna dijeta. Nakon 1-2 tjedna u odsutnosti komplikacija, možete odrediti utrljanu verziju prehrane. Na prvi kruh preporuča se u obliku krekera, a zatim možete koristiti ustajali bijeli kruh. U prvim danima korištenja gumirane inačice prehrane za jedan obrok nemojte davati više od 1-2 jela, ograničavajući bočnu posudu. Zatim postepeno prelazite na punu prehranu izbrisane prehrane.

    Nakon 2-4 mjeseca (u nekim pacijentima nakon 4-5 mjeseci) preporuča se prebaciti na neželjenu ishranu. Prijelaz mora biti postupno, u ranim danima, neobrađeno povrće dano u ograničenim količinama, uključujući i one u prvom jelu. Crni kruh, kiseli kupus, salate se preporučuju kasnije, također postupno. Ako pacijent ima anastomozu, peptički ulkus bilo koje lokalizacije, onda propisati izbrisanu verziju prehrane.

    Za pacijente nakon resekcije trbuha, u kojima klinička slika dominira simptomima pankreatitisa, predlaže se varijanta grated prehrane s nekim smanjenjem sadržaja masti. S teškim stupnjem dampinga, dijeta je propisana bez mehaničkog tresti, s ograničavanjem složenih ugljikohidrata do donje granice norme (300 g / dan) i ukupnog isključivanja jednostavnih ugljikohidrata. Sva su jela kuhana u kuhanom obliku ili steamed. Ova verzija prehrane osigurava potpunu eliminaciju šećera, smanjenje volumena unesenih za jedan obrok (garneringom), češće obroke. Morate jesti ležeći i ostati u krevetu 20-30 minuta nakon svakog obroka.

    Kemijski sastav prehrane. Proteini - 130 grama, masti - 100 grama, ugljikohidrata - 320 g. Kalorični sadržaj - 2600 kcal.

    Ako je klinička slika bolesti do upale izražaja (enterokolitis, peri-utrobe), a zatim gumiran s opcijom dijeta, ali s oštrim ograničenja ugljikohidrata, osobito lako probavljiv, eliminirati šećer, smanjiti količinu priloga, ograničiti sol.

    Kod kompliciranja sindroma dampinga enterokolitis ili diskinezije crijeva, koristi se dijeta ovisno o prirodi tijeka bolesti.

    Kada se primjenjuje dijeta pogoršanje protrlja Izvedba s izuzetkom kupus, repa, repa, rotkvica, rotkvica, špinat, luk, češnjak, gljive, ječma i prosa žitarica, dinje, marelice i šljiva.

    Kada je kolitis s tendencijom za konstipaciju i nadutost dobiven netretiranom verzijom prehrane. Sirovi rajčica i listopadna salata dopušteni su u sirovom obliku. Isključite: crni kruh, repa, rotkvica, rotkvica, češnjak, špinat, luk, češnjak, gljive. Voće je dopušteno bez oguliti. Mlijeko se koristi s dobrom podnošljivosti, bolje razvedeno. Preporuča se uvođenje povećane količine peristaltske hranjive tvari (krem, biljno ulje u posudama, sokovi od povrća, povrće i voće, kruh od brana, proizvodi od kiselog mlijeka).

    Nakon 6-12 mjeseci nakon operacije, u nedostatku komplikacija jetre, gušterače i crijeva preporučuje se prebaciti na prehranu s običnom guldenom. Ali čak i kada primate dijetu br. 15, pacijent mora poštivati ​​principe fragmentacije hrane i ograničavanje jela koja izazivaju deformacijski sindrom.

    Prijelaz na raznoliku prehranu provodi se u tim pacijentima smanjenjem stupnja mehaničke shchazheniya, kemijski šchazhenie i dalje dulje zbog trajnih sekretornih poremećaja probavnog trakta.

    Pacijenti koji su bili podvrgnuti resekciju želuca, bez znakova damping sindrom u kliničkoj slici, kao preventivna mjera također preporučuje male obroka (4-5 puta dnevno), ograničavanje namirnica i jela koja se najčešće uzrokuju dumping sindrom (slatkiše, slatke mlijeka kaša, jako vruće i hladna jela). Hranu treba polako uzimati, temeljito ga žvakati.

    Terapeutska prehrana bolesnika koji su podvrgnuti ukupnoj gastrectomiji. Pacijenti operirana od raka želuca, potrebno je odrediti cijeli dijeta s ograničenim količinama jednostavnih ugljikohidrata, namirnice koje sadrže životinjske masti, kolesterola i povećanje biljnog ulja, heljda, saga.

    Promatranje posljednjih godina pokazalo je da se komplikacije drugih probavnih organa (pankreatitis, kolecistitis, enteritis, kolitis) često pojavljuju kod bolesnika koji rade na karcinomu želuca. Poznato je da u bolesnika s organskim lezijama u želucu već u vrijeme operacije postoje značajne kršenja funkcionalnog stanja probavnih organa i metaboličkih procesa. Stoga, nakon operacije, u pravilu, komplikacije nastaju iz niza probavnih organa. Ova okolnost postavlja prije gastroenterologa zadatak sastavljanja prehrane za pacijente koji su podvrgnuti operaciji za rak želuca, uzimajući u obzir postojeće komplikacije.

    Pacijenti nakon gastrektomije, koji imaju komplikacije iz brojnih probavnih organa, mogu preporučiti iste opcije ishrane kao i za bolesnike koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu,

    s djelomičnom rezom želuca, samo malo smanjenog sadržaja kalorija i ograničavanjem životinjske masti.

    Opća načela prehrane bolesnika nakon ukupne gastrektomije su:

    1. Uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem proteina *

    2. Uračunavanje prirode komplikacija koje nastaju nakon operacije.

    3. Ograničenje lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, džem) i životinjskih masti.

    Nakon gastrektomije u prvih 1-2 mjeseca preporučuje se brisana verzija prehrane (vidi gore). Zatim možete ići na neoklopljenu verziju (pogledajte gore). Dugoročno nakon operacije potpunog uklanjanja želuca pacijentima koji imaju popratni pankreatitis, bolje je propisati izgubljenu inačicu prehrane. Često u pacijenata nakon gastrektomije nastaju razne vrste crijevnih diskova. S predilekom za proljev, jabuke se daju u pečenom obliku ili sirovi bez kože, isključuju mlijeko, šećer. U slučaju konstipacije, sokovi od povrća, juhu od šljiva, kuhane repe, vrhnja u čaju, biljno ulje u prasadi, povrće, juhe mogu se dodati u neizbrisanu inačicu prehrane. U nedostatku komplikacija na dijelu probavnih organa, dijetu treba propisati neobrađenim običnim kulinarskim tretmanom.

    Pacijenti s operacijom za rak želuca preporučuju se da ograničavaju količinu masti, ako je moguće, uključujući hranu bez masti (obrano mlijeko, mlijeko, mršav, itd.).

    Opcijska dijeta za pacijente nakon potpunog uklanjanja želuca

    Upozorenja za uporabu. Gastrectomy uz prisutnost komplikacija od probavnih organa nakon 1.5-3 mjeseci nakon operacije.

    Opće karakteristike. Dijeta je fiziološki kompletna, s povećanim sadržajem proteina, sadržajem masti u donjoj granici norme, sograničavanje složenih ugljikohidrata do donje granice norme i oštro ograničavanje probavljivih ugljikohidrata, sumjereno ograničenje kemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta. Isključuju stimulanse izlučivanja žuči i lučenja gušterače. Dijeta je hyponatric.

    Gastronomska obrada.Sva su jela pripremljena ukuhani ili pari, nije dopušteno pečenje. Hrana se ne liječi. Jela mogu biti pečena sprethodno kuhanje ili pečenje uz uklanjanje prvog dijela soka, oslobođen za vrijeme gašenja.

    Kemijski sastav i kalorična vrijednost.Proteini - 120- 130g, masti - 80-90 g, ugljikohidrati - 330 g. Kalorični sadržaj - 2700-2800 kcal. Tablica sol - 8-10 g.

    Način rada s napajanjem:razlomački (5-6jednom dnevno).

    Skup hrane iova dijeta se ne razlikuje značajno od one u prehrani za bolesnike s teškim damping sindromom. Ova dijeta uključuje male proteinske proizvode - meso, ribu, sir. Ulje se ubrizgava uposuđe, ne daje se na stol.

    zabranjeniste proizvode kao udijeta za pacijente nakon djelomičnog odstranjenja želuca.

    Tablica 13.3 Približni jednodnevni izbornik (2816 kcal)

    Koža se troši 3 stupnja: kemijska, toplinska

    Takva ozbiljna ozljeda, kao spaljivanje trećeg stupnja, karakterizira duboka oštećenja slojeva kože formiranjem područja njihove nekroze. Osim kože, također možete patiti od mišićnog tkiva, pa čak i kosti.

    Kada je žrtva trećeg stupnja nužno potrebna za hospitalizaciju, jer se takva trauma smatra vrlo ozbiljnom i zahtijeva kvalificiranu medicinsku intervenciju.

    ICD-10 kod

    epidemiologija

    Prema različitim podacima, opekotine u trećem stupnju mogu dati oko 15% ukupnog broja opeklina.

    Osim toga, postoji niz zanimljivih statističkih činjenica:

    • Ukupna učestalost svih opeklina među ostalim ozljedama iznosi oko 6%;
    • polovica svih dijagnosticiranih opeklina javlja se kao posljedica izravnog kontakta s plamenom;
    • 20% ukupnog broja opeklina dolazi zbog izlaganja vrelišnoj tekućini ili vrućoj vodi;
    • 10% od ukupnog broja opeklina uzrokovano je oštećenjem uzrokovanim kontaktom sa žarnom niti;
    • Više od 70% svih ozljeda opeklina oštećuje razne dijelove ruku;
    • jedna od svake tri žrtve opeklina je dijete.

    Uzroci sagorijevanja 3 stupnja

    Treći stupanj opeklina može nastati iz više razloga:

    • nakon izlaganja visokoj temperaturi;
    • nakon izlaganja agresivno-iritirajućim kemijskim tekućinama;
    • pod utjecajem električne struje;
    • pod utjecajem velike doze zračenja.

    Toplinska opeklina može biti posljedica izravnog izlaganja vatri, tekućoj vrelištu ili paru, kao i izravnog kontakta sa žarnom niti.

    Kemijska vrsta paljenja uvijek je uzrokovana kemijskim pripravcima i koncentratima, sa sadržajem kiselina ili lužnatim alkalom.

    Električni opekotine mogu se dobiti iz struje, nakon kratkotrajnog kontakta s vodljivim elementima.

    Od slučajnog opekotina, kako kažu, nitko nije osiguran - trauma se može dobiti kod kuće (na primjer, u kuhinji) i na poslu.

    Najčešći čimbenici rizika koji mogu dovesti do trećeg stupnja opeklina su:

    • nepoštivanje sigurnosnih pravila u kuhinji tijekom kuhanja;
    • nepoštivanje propisa za skladištenje kemijskih otopina, kiselina i lužnatih lužina;
    • ignoriranje sigurnosnih pravila na poslu.

    patogeneza

    Utjecaj štetnog faktora dovodi do potpunog ili djelomičnog uništenja ćelija i kršenja njihove funkcionalnosti. U tom slučaju stupanj oštećenja može se razlikovati, ovisno o trajanju izlaganja, indeksu temperature, gustoći kože na mjestu lezije i o kvaliteti provodljivosti tkiva.

    Površina s plamenom stupnja 3 obično je potpuno uništenje epidermalnog sloja, dermisa i dodavanja kože. U većini slučajeva lezija je suha, kompaktna, bezbolna, nije sklona samoizlječenju.

    Značajnu ulogu u patogenezi opeklina igra upalni proces koji se javlja kao odgovor na traumatsku ozljedu. U početnoj fazi razvija se vazokonstrikcija, koja brzo prelazi u fazu dilatacije. U tkivu koja je spaljena, vaskularna propusnost se izražava. Kao posljedica tog postupka, površina rane brzo se napuni proteinskim i serumskim elementima koji se vizualno očituju u obliku povećanog edema.

    U pozadini povećane vaskularne permeabilnosti u ranu, akumuliraju se neutrofili, trombociti i monociti, koji uzrokuju razvoj posttempljivog hypermetabolizma.

    Simptomi sagorijevanja od 3 stupnja

    Spaljivanje 3 stupnja je podijeljeno u dvije verzije protoka, ovisno o patogenetskim i kliničkim značajkama:

    • Stupanj 3-a - karakterizira ne samo epidermalni sloj nego i zaseban dio folikula dlake, znoj i žlijezde lojnice. Postoji nekroza tkiva na pozadini vaskularne oštećenja i lokalnog edema. Nakon sagorijevanja stupnja 3a nastaje kora sive ili smeđe boje, uz preliminarnu pojavu različitih veličina mjehurića s tekućinom. Bez medicinske pomoći, takva rana iscjeljuje polako i problematično.
    • Stupanj 3-b - ozljeda spaljivanja se prostire na sva tkiva ispod površine, uključujući potkožni sloj masti. Vizualno privlače pažnju velikih blistera s tekućinom i krvnim elementima. Takva opeklina uvijek nije popraćena boli zbog oštećenja receptora boli. Besmisleno je računati na neovisno iscjeljenje takve rane.

    Vrste ozljede spaljivanja

    Cijeli epidermalni sloj prolazi kroz traumu, do djelomične oštećenja dermisa.

    Suhi ili lomljivi sloj crijeva formiran je od sive ili smeđe boje.

    Oštećenja utječu na cijeli epidermalni sloj, dermis, do djelomične štete na hipodermiji.

    Uočava se stvaranje kompaktnog suhog smeđeg smeđe boje.

    • Edem u trećem stupnju opeklina je prirodna reakcija tijela na traumatske štetne učinke, uz kršenje integriteta tkiva i vaskulature. Sama, edem je rezultat nakupljanja u slojevima kože višak tekućine - izljev oštećenih krvnih sudova. Vizualno, edem u trećem stupnju opekotina je mali tumor (oticanje kože) s karakterističnim crvenilom. Istodobno s povećanjem edema u tkivima razvija se upalna reakcija, koja ne dopušta oticanje struktura.
    • Pri temperaturi od 3 stupnja izgaranja može ukazivati ​​na razvoj patoloških stanja toksemije - uzrokovane organizma intoksikacije Preostalo proteinskih produkata razgradnje i toksina u krvotok u oštećeno tkivo. Glavni znak ovog stanja smatra povećanje temperature - do 38-39 ° C: u ovom slučaju, to je viša temperatura, to je manje povoljna prognoza treba uzeti u obzir. Toksemija u većini slučajeva nalazi se u bolesnika s opeklinama od stupnja 3, koji pokrivaju područje od više od 5% površine kože.
    • Treći stupanj opeklina uvijek oživi vrlo teško jer je oštećena koža nekrotična i naknadno odbijena. Zbog povećane opskrbe krvlju tkiva na licu, vjerojatnost pridruživanja gnojnoj infekciji je visoka. U većini slučajeva, temperatura raste, procesi epitelizacije polako napreduju. Ako je područje nosa ili ušiju oštećen, postoji opasnost od chondritisa i nekroze kostiju lica. U slučaju trećeg stupnja opeklina bilo koje lokalizacije, stvaraju ožiljci i tkiva su deformirana.
    • Spaljivanje jednjaka trećeg stupnja smatra se vrlo ozbiljnim i predstavlja određenu opasnost za život žrtve. S takvim opeklinama pacijent je zabrinut, stenjanje, teško je progutati ne samo hranu nego i vlastitu sline. Stanje često prati i kratkoća daha, blijeda koža, plave usne. Ako kemikalija izgori (a to se događa u velikom broju bolesnika s opekotinama jednjaka), tada možete obratiti pažnju na oštećenja usne sluznice, jezika i kutova usta.
    • Nježna spaljena razina 3 uvijek je popraćena edemom - i to se smatra normalnom reakcijom tijela na ozljede izgaranja, jer se u tom slučaju ne oštećuju samo koža, već i krvne žile i temeljna tkiva. Simptomi spaljivanja nogu od 3 stupnja: vodeni gusti mjehurići, stvaranje škrga, umiranje tkiva, ponekad - gubljenje površine rane. Nakon liječenja, ožiljci se obično ostave na mjestu sagorijevanja.
    • Snijeg četkom od 3 stupnja najčešće je lezija prstiju, rjeđe - zona zgloba. U velikoj većini slučajeva, zbog malog sloja potkožnog i mišićnog tkiva, mogu patiti kosti i zglobovi prstiju i ruku. Takva opeklina, prema statistikama, najčešća je.

    Treći stupanj opeklina kod djece

    Kod djece, ozljede sagorijeve trećeg stupnja pojavljuju se barem jednako često kao kod odraslih osoba. Osobito se odnosi na djecu do 3 godine.

    Međutim, prema statistikama, težina takvih ozljeda u djetinjstvu je uvijek veća. Činjenica da je koža u malim pacijentima puno osjetljivija i osjetljivija od bilo koje odrasle osobe, a sustav krvnih i limfnih cirkulacija vrlo je razvijen i stoga brže provodi toplinu. Zbog toga i zbog toga što su kompenzacijske i regulatorne reakcije u djetetu još uvijek nesavršene, spaljivanje od trećeg stupnja praktički uvijek dovodi do pojave bolesti spaljivanja.

    Prema tome, svi izgorjeti ozljede kod djece imati težu naravno, djeca se brzo razvijaju komplikacije kao što su zatajenje cirkulacije, poremećaja elektrolita i Belov razmjene, kao i oslabljene funkcije glavnih organa - jetre i bubrega.

    oblik

    Opekline su podijeljene u različite vrste, ovisno o prirodi napadačkog agensa i dubini ozljede.

    Sredstvo za štetu može biti kipuća voda, vatra, vruća para, kemikalije, struja itd.

    Dubinu ozljede izgaranja razlikuje se:

    • opekline površine (1,2 i 3a stupnjeva);
    • duboke opekline (3b i 4 stupnja).

    Toplinska opeklina 3 stupnja - to je trauma dobivena nakon kontakta s bilo kojim toplinskim nosačem - tekućina ili gusta i isparljiva. Najčešće se dijagnosticiraju opekotine dobivene kontaktom s otvorenim izvorima vatre; Manje uobičajene su opekotine s kipućom vodom i strujom.

    Spaljena 3 stupnja kipuće vode je manje uobičajena od prvih dvaju stupnjeva, jer u većini slučajeva kipuća voda ima vremena da se ohladi na tijelo čak i prije no što lezija dođe do dubokih tkiva. Međutim, slučajevi kombiniranog oštećenja tkiva su česti, kada je opeklina kombinacija nekoliko stupnjeva. U takvoj situaciji liječnik određuje stanje žrtve, ovisno o tome na kojem je području površina rane u najdubljim zahvaćenim područjima.

    Kemijska opeklina trećeg stupnja uvijek heals mnogo više od sličnih opeklina, dobivena kao posljedica toplinske ili električne udar. Odbijanje mrtvog tkiva (škrga, kora) počinje tek četvrtog tjedna, a sama rana se vrlo sporo zateže, uz formiranje gustih deformirajućih ožiljaka. Osjetljivost nakon kemijske opekotine razreda 3 obično je izgubljena.

    Trepavica s trećim stupnjem nije često dijagnosticirana: slična ozljeda je moguća u požarima ili kad se na površinu lica nanosi kemijska tekućina ili aerosol s agresivnim punjenjem. Spaljivanje može dovesti do značajnog smanjenja vidne oštrine (do potpunog gubitka). Također, slučajevi razvoja leukoma rožnice, ožiljnih deformacija kapaka, povećani intraokularni tlak, atrofija oštećenog organa vida nisu neuobičajeni.

    Komplikacije i posljedice

    Moguće komplikacije nakon opeklina razreda 3 mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

    • Razvoj bolesti spavanja, koja se sastoji od nekoliko faza, i to:
    1. razdoblje šoka (traje oko 48 sati, ponekad - do 72 sata);
    2. razdoblje toksemije (ulazak toksina u krvotok kao rezultat razgradnje oštećenih tkiva);
    3. razdoblje septicotoksemije (razvoj purulentnog procesa);
    4. razdoblje oporavka (zacjeljivanje rana).
    • Razvoj endogenog opijanja povezan s akumulacijom toksičnih tvari zbog poremećaja jetre i bubrega.
    • Razvoj sepsa i infekcije, zbog infekcije izvana i formiranja sekundarne imunodeficijencije.

    Koliko opeklina spali 3 stupnja?

    Trajanje ozdravljenja trećeg stupnja opekline obično traje od 6 tjedana do 6 mjeseci, a za stupanj 3b spali se do 12 mjeseci. U većini slučajeva površina rane ne iscjeljuje se potpuno, budući da postoje tkiva koja su imala nekrozu - takva područja se ne mogu odvajati samostalno. Kako bi se osigurala potpuna iscjeljivanje, trebate se posavjetovati s kirurgom koji će obavljati transplantacije kože iz zdravih područja na površinu opeklina.

    Dijagnoza opeklina 3 stupnja

    Dijagnoza trećeg stupnja opeklina obično nije komplicirana: liječnik određuje područje ozljede i dubine (metodom procjene boli osjetljivosti). U pravilu, što je dublje opeklina, to je manje bolna osjetljivost.

    Ponekad, kako bi se razjasnila dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja, liječnik predlaže žrtvi da preda takve testove:

    • krv za stupanj sklapanja;
    • krv za anemiju;
    • krv na kvalitetu elektrolitskog metabolizma;
    • urina za opću analizu.

    Prema podacima dobivenim rezultatima anketa, moguće je utvrditi stupanj opijenosti, gubitak krvi, kao i rad jetre i bubrega.

    Instrumentalna dijagnoza se provodi samo ako postoje unutarnje oštećenja. Na primjer, s jednjom jednjaka može se propisati endoskopija.

    Diferencijalna dijagnostika

    Diferencijalna dijagnoza se provodi između ozljeda opeklina stupnjeva 3a i 3b. Usput, takva diferencijacija predstavlja određene poteškoće i konačno je moguća tek nakon procesa odbacivanja mrtvog tkiva.

    Kome se obratiti?

    Liječenje s 3 stupnja

    Medicinske mjere za treći stupanj opekline trebale bi se sastojati od čitavog niza metoda čiji su glavni ciljevi:

    • uklanjanje boli;
    • prevencija anemije;
    • prevencija hipoksije;
    • normalizacija metaboličkih i ravnotežnih procesa u tijelu;
    • uklanjanje opijenosti;
    • sprječavanje kršenja kardiovaskularnog sustava;
    • sprječavanje kršenja jetre i bubrega;
    • stabilizacija energetskog potencijala tijela.

    Obveza je liječenje opeklina trećeg stupnja u bolnici - to može biti odjel ili centar za opekline. Liječnik, primjenom anestezije, obrađuje opekotine i procjenjuje njegovo stanje, dok donosi odluku o tome kako će se liječenje primjenjivati ​​- u zatvorenoj ili otvorenoj metodi.

    Zatvorena metoda liječenja ozljeda opeklina

    Minimizirani rizik od infekcije površine rane.

    Smanjen rizik od mehaničkih oštećenja.

    Postupak obrade pruža dodatnu nelagodu pacijentu.

    Poboljšana razgradnja mrtvog tkiva dovodi do dodatnog opijanja.

    Otvorena metoda liječenja ozljeda opeklina

    Formiranje suhe kore je brže.

    Mnogo je lakše promatrati tijek iscjeljivanja.

    Postoji konstantan gubitak vlage iz zahvaćenih tkiva.

    Otvorena metoda ima puno veću cijenu.

    Lijekovi za presvlačenje su u velikoj većini slučajeva antiseptički lijekovi:

    • Etakridin-laktat - koji se koristi u obliku otopina 1: 2000, a s pojavom iritacije na koži, može se koristiti otopina od 1: 1000. Ponekad je dopušteno koristiti etakridin kao prašak na ranu.
    • Furacilin - koristi se za navodnjavanje i mokro obloge, u obliku vodene otopine 0,02%. U nekim slučajevima, lijek može uzrokovati alergije.
    • Srebrni nitrat 0,5% polako se primjenjuje, jer lijek može uzrokovati promjenu boje kože (kao rezultat nakupljanja metalnog srebra).

    Osim toga, propisan je i tretman površine rane s infracrvenim i UV zračenjem - to pomaže u sprečavanju razvoja vlažne nekroze, zaustavljanju gnojnih infekcija i ubrzavanju epitelizacije.

    Masti za treće stupnjeve opekotina počinju se koristiti samo nakon izlijevanja u ranu. Obično je propisao takve vanjske lijekove:

    • Sintomicin 10% primijenjen je izravno na ranu ili ispod zavoja. Izbjegava se syntomicin za propisivanje dojenčadi, budući da lijek može uzrokovati alergijsku reakciju.
    • Furatsilinovaya mast 10% joj se primjenjuje ispod zavoja. Rijetko, ova mast može izazvati razvoj alergijskog dermatitisa, ali najčešće dobro percipira tijelo.
    • Gentamicin mast - nanosi se izravno na zahvaćeno područje kože, 3-4 puta na dan. Nastavite liječenje mastima 1-2 tjedna, ako nema alergiju na lijek.
    • Levomekol - koristi se za liječenje opeklina kod odraslih i djece, počevši od 3 godine starosti. Mast se ne preporuča za dugotrajnu uporabu. Preporučljivo je 5-7 dana promijeniti ovaj lijek drugom, kako bi se izbjegao razvoj osmotskog šoka u zdravih tkiva.

    Nadalje masti, 3 stupnja opeklina korištenjem aerosol antibiotik olazol - more krkavine ulje lijek na bazi borne kiseline, benzokain i kloramfenikola, koji pospješuje zacjeljivanje rana. Olazol primjenjuje se dnevno ili jednom svaka dva dana, ovisno o stupnju oštećenja tkiva i stupnju njihovog oporavka.

    Masti i druga sredstva za liječenje opeklina ne bi trebala iritirati površinu rane - naprotiv, oni moraju imati omekšavanje i analgetski učinak. Veziva za mast zamjenjuju se svakodnevno ili svaki drugi dan.

    Sustavni antibiotici za opekline od 3 stupnja propisuju se samo pojedinačno, i to samo u slučajevima gdje je površina oštećenja više od 10% ukupne površine kože. Ponekad se antibiotici daju intramuskularno, a samo u vrlo teškim slučajevima - intravenozno. U pravilu se propisuju lijekovi širokog spektra antibakterijskih aktivnosti:

    • pripravci cefalosporinske skupine;
    • pripravci penicilina;
    • sulbaktam s cefoperazonom;
    • fluorokinolonske skupine.

    Kada se pridružuje gljivičnoj leziji, propisana je levorna ili difluan, a za anaerobnu infekciju propisana je metronidazola.

    Pomozite s paljenjem 3 stupnja

    Pravila prve pomoći za vjerojatnu opekotinu od treće razine su takve preporuke:

    • Prvo što trebate učiniti jest ukloniti izvor koji je izazvao opekotine: ugasiti vatru, sipati zahvaćeno područje tijela vodom, ukloniti goruće predmete odjeće itd.
    • "Miješano" na tijelo, odjeća se ne može prisilno ukloniti!
    • Ako je žrtva nesvjesna, trebaju se razgovarati sa svjedocima o tome kako je došlo do ozljede, a pozvati ih i čuvara što je prije moguće.
    • Preporuča se da se pogođeni dio smjesti pod hladnom vodom 15 minuta.
    • Površina opeklina mora biti pokrivena gaza ili zavojem kako bi se izbjegla infekcija.
    • Duboko zahvaćeni udovi su fiksirani s gumama.
    • S velikim područjem izgaranja, žrtvi treba dati što je moguće više vode (čaj, sok i sl.).
    • U prisustvu teške boli, možete dati osobi analgetik (baralgin, ibuprofen, itd.).
    • Ako je žrtva nesvjesna, potrebno je procijeniti potrebu za umjetnim disanjem i neizravnim srčanim masažama.

    vitamini

    • Tokoferol se poduzima kako bi spriječio stvaranje grubih ožiljaka na koži. Djeca se propisuju od 100 do 300 IU i odraslih pacijenata - od 200 do 800 IU. Lijek se uzima tijekom liječenja opekotina.
    • Retinol se uzima kako bi se olakšala apsorpcija tokoferola, 25.000 IU dnevno.
    • Askorbinska kiselina će spriječiti pretjeranu nervozu i anksioznost, povećati imunosnu obranu i potaknuti proces ozdravljenja. Doza askorbinske kiseline za opekline od 3 stupnja je 500-1000 mg dnevno.

    Dodatno, liječnici preporuča da se multivitaminske pripravke s visokim sadržajem vitamina skupine B (npr Undevit). Dobar poticaj i jačanje učinak je redovita uporaba pivskog kvasca.

    Fizioterapeutski tretman

    Fizioterapeutski postupci za opekline od 3 stupnja olakšavaju bol i zaustavljaju razvoj upalnog procesa, a također i ubrzavaju obnavljanje kože.

    • Nakon završetka akutnog razdoblja - oko 3-4 dana - za uklanjanje boli možete koristiti Lenar, Transair, El Esculap medteko, koji rade metodom transkranijalne elektrostimulacije.
    • Tijekom nastajanja šašice, koristi se tretiranje površine rane s aparatom Hesk - 2 sjednice dnevno, 25 minuta, tijekom 14-20 uzastopnih dana.
    • U razdoblju aktivnog redukcije i formiranja granulata, upotrebljava se:
    1. elektrostimulacija (14-15 sesija);
    2. franklinizatsiyu (dnevno mjesec dana);
    3. ultravioletna terapija sa suberitemijskim dozama (10-12 sesija, svaki drugi dan);
    4. niske frekvencije magnetoterapije (35 minuta dnevno, tijekom 15 dana);
    5. magnetoterapijska konstanta uz uporabu elastomagneta (15 petosatnih postupaka);
    6. laserska terapija (helij-neon, 20 dnevnih sesija od 20 minuta).
    • U fazi formiranja kostiju imenovati:
    1. elektroforeza s lidazom;
    2. parafinske primjene (temperaturni režim 50 ° C);
    3. hidrokortizona putem ultrafonoforeze (12 sesija).

    Liječenje opeklina od 3 stupnja kod kuće

    Treći stupanj opeklina je ozbiljna ozljeda koja se ne može izliječiti kod kuće na kvalitetan način. Folkno liječenje može biti korisno samo kao dodatna metoda, uz tradicionalnu medicinsku njegu.

    S opeklinom, osobito 3 stupnja, posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti vitamina E i C u prehrani - oni pomažu zaustaviti upalnu reakciju i vratiti povrijeđene strukture tkiva. Osim toga, askorbinska kiselina aktivno sudjeluje u formiranju kolagenih vlakana, koji su glavni sastojci ožiljnog tkiva. Potrebni vitamini se nalaze u svježem povrću, bobicama, voću i nerafiniranim biljnim uljima.

    U fazi ozdravljenja površine rane, sok od biljke aloe može pomoći - obično ubrzava proces regeneracije i održava primarnu napetost tkiva. Najjednostavniji recept za upotrebu aloe je ispustiti nekoliko kapi iz debelog dijela lista na zahvaćeno područje kože.

    Nekoliko vremena nakon primitka opeklina, kada se ostavi akutno razdoblje traume, možete primijeniti obloge od svježeg ribanog krumpira - oko 1-1,5 sati dnevno.

    Ubrzajte liječenje losiona od zelenog čaja - i poznato je da je izvrstan antioksidans. Losioni su navlaženi u snažnom pivaru i naneseni na ranu.

    U fazi ozdravljenja, možete koristiti mazivu baziranu na kalendulu. Za pripremu miješajte farmaceutsku tinkturu kalendule i vazelina u udjelu od 1 do 2.

    Liječenje biljem može se koristiti samo ako ga odobri liječnik. Na primjer, često pacijenti koriste takve popularne recepte:

    • Lišće crnog starca prekriveno je kipućom vodom i nakon hlađenja se nanose na zahvaćeno područje.
    • Kuhano je 100 g svinjske sjemenke u 0,5 litara biljnog ulja (pola sata), nakon čega se filtrira i ohladi. Koriste se za gori opekline.
    • Pripremite izvarak od rižoto od Kalgana (na 1 žlicu korijena - 250 ml vode). Koristi se za losion na ranu.
    • Listovi plantaža prekriveni su kipućom vodom, ohlađeni i naneseni na mjesto ozljede izgaranja.

    homeopatija

    Uobičajeno, pri dobivanju lakših opeklina - na primjer, 2 stupnja, ali s formiranjem vezikula s tekućinom - preporuča se korištenje Arnica 30, Aconite 30 i Kantaris 30 s pojedinačno odabranim doziranjem.

    Kad spali 3 stupnja, s izrazitim nekrozom tkiva, može zahtijevati snažnije sredstvo homeopatski:

    ako je žrtva u stanju šoka i ne žali se zbog boli, tada bi se trebao koristiti lijek Opium 1m;

    kada kemijski opekotina s kiselim ili alkalnim koncentratima, Sulfuricum Acidum 30 se preporučuje.

    Ako homeopatski liječnik ne propisuje drugu dozu, uzmite 2 tablete navedenih lijekova svakih pola sata, ali ne više od tri puta. Već 2 sata stanja žrtve trebala bi se poboljšati. Ako pripreme imaju veće razrjeđenje od 30 (na primjer 6 ili 12), tada se dobivaju svakih 15 minuta.

    Operativno liječenje

    Najčešća operacija nakon trećeg stupnja opeklina je transplantacija kože, koja se sastoji od tri uzastopna postupka:

    • uklanjanje transplantiranog materijala (u pravilu je prikladna koža iz zdravih područja pacijenta);
    • priprema površine rane (čišćenje, ispiranje izotoničnom otopinom, sušenje);
    • izravno prenošenje materijala na ranu.

    Transplantacija se izvodi primjenom opće anestezije. Kožne presvlake su fiksirane zavojima ili šavovima, unaprijed perforirane radi poboljšanja preživljavanja. Prosječno vrijeme za implantiranje transplantirane kože je jedan tjedan.

    Uz presađivanje kože, nakon opeklina trećeg stupnja, kirurške intervencije ponekad se koriste za uklanjanje ožiljaka i deformacije kože. Ožiljci nakon trećeg stupnja opeklina se izrezuju, a deformacije kože zamjenjuju se zdravim materijalom - presadkom.

    Rehabilitacija nakon opeklina trećeg stupnja

    Rehabilitacija nakon ozljede izgaranja stupnja 3 provodi se nakon ublažavanja akutnih simptoma i sprječavanja mogućih komplikacija. Razdoblje rehabilitacije podrazumijeva korištenje postupaka i metoda koje doprinose konačnom ozdravljenju rane i vraćanju sposobnosti žrtve da se potpuno kretaju i vode normalan životni stil (ili barem samoposlužuju njihove potrebe).

    Ipak, ovo razdoblje još uvijek prati:

    • metaboličke poremećaje (npr. anemija i disproteinemija);
    • poremećaji srca i krvnih žila (npr. niski krvni tlak);
    • poremećaji u funkciji dišnog sustava (poteškoće s disanjem, otežano disanje);
    • poremećaji probavnog sustava (nedostatak apetita, zatvor);
    • kršenje funkcije bubrega.

    Pored mjera za sprječavanje mogućih štetnih učinaka i ubrzanja oporavka tijela, postoje postupci koji sprječavaju promjene kostiju kože.

    Prehrana za opekline od 3 stupnja

    Neposredno nakon primanja trećeg stupnja opekotina, bolesniku se preporučuje održavanje štedljivih prehrana, s dominantnom uporabom mliječnih proizvoda, juha, svježe iscijeđenih sokova, biljnog ulja. Za nekoliko dana postupno povećavajte unos kalorija redovitim unosom ugljikohidratnih namirnica - žitarica, voćnih purea, bobica. Ako je poremećena ravnoteža vode i elektrolita, kao i da se ubrza izlučivanje toksičnih tvari iz tijela, preporučljivo je piti dovoljnu količinu tekuće - mineralne vode, kompote, biljnih čajeva, poljupca, konja.

    Dijeta treba obogatiti hranom koja sadrži dovoljno vitamina B, askorbinske kiseline, vitamina D i A.

    U slučajevima opeklina, izraženih u području površine i dubine, kao i kod disfagije, koristi se sondiranje.

    Voliš O Travama

    Društvene Mreže

    Dermatologija