Enureza kod djece - povremeni ili stalni nenamjeran mokrenje tijekom spavanja ili tijekom teških koncentracije ili hobija, raste u dobi kada je povezan korteksa i mjehura - nakon 4 godine. Razlozi za to stanje su prilično veliki; imaju neke karakteristike, ovisno o spolu i dobi.

Enuresis je registriran u svakom peto-šestog dijete od 5 godina, a dijagnoza se vrši u 12-14% djece osnovne škole, a 12-14 godina broj pacijenata je samo 4%. Dječaci su bolesni 1.5-2 puta češće.

Dijagnoza uzroka bolesti uključivala je pedijatara u suradnji s dječjim urolom, neurologom, endokrinologom i psihologom; u nekim je slučajevima potrebno sudjelovanje homeopata ili psihijatara.

Liječenje je složeno: najčešće se koriste terapija ponašanja, prehrana, psihoterapija, tehnika fizioterapije; povremeno liječnici pribjegavaju imenovanju lijekova. Kirurško liječenje se koristi samo ako je uzrok inkontinencije operativne bolesti mokraćnog trakta ili organa koji se nalaze pored njih.

Razvrstavanje bolesti

Upozorenje! Dijagnoza "enureze" nastaje ako dijete ima znakove zrelosti veza "mjehur - korteks mozga", koji se obično događa nakon 4 godine. Na formiranju ovog odnosa ukazuje na to da dijete može držati mokraću i najprije obavještava odrasle o tome što želi otići na zahod.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti - uzimajući u obzir različite čimbenike.

  1. O načinu pojavljivanja:
    • Noć. Može se pokazati svaku večer nakon 4 godine (kontinuirani oblik) ili samo povremeno (s prekidima po izboru) - kad je dijete posjetilo ili traumatske situacije, ili podvrgnuti intenzivnom fizičkom ili emocionalnom stresu.
    • Dnevna urinarna inkontinencija kod djece. Često se razvija kod djece s bolestima mokraćnog sustava, kod onih koji imaju nerazvijenu kuglu s jakom voljom (kada u monotonim zanimanjima ne osjeća potrebu). Dnevni oblik enureze se "aktivira" kada je mokraćni mjehur tako pun, da se, bez čekanja na recipročnu vezu s moždanim korteksom, upali na samu pražnjenje.
    • Mješoviti, kada dijete može nenamjerno urinirati, i tijekom dana i noću.
  2. Tim faktorom, prisilno mokrenje bilo je uvijek promatrano (nakon 4 godine) ili razvijeno nakon "suhog" razdoblja, dolazi do enureze kod djece:
  3. primarni (najčešći oblik): uvijek je zabilježeno, nije bilo dugih "suhih" razdoblja;
  4. sekundarno: šest mjeseci ili više dijete je ustao urinirati, a zatim je prestalo to raditi. Udio sekundarne patologije čini samo 20-25%.
  5. Istodobnim istjecanjem simptoma urina:
    • monozimptomatski - ako dijete nije uznemireno od boli prilikom mokrenja, nema naglašenog nagona;
    • polysymptomic (ukazuje na komplikacije) - kada je nekontrolirano uriniranje popraćeno bolovima, čestim tovarnim vožnjama, molbama da se dijete teško može oduprijeti.

Upozorenje! U adolescenata glavni se oblik smatra noćnom enuresijom, koja ima sekundarni karakter.

Uzroci bolesti

Najčešća inkontinencija zabilježena je kod djece:

  • tanka gradnja;
  • stidljiv;
  • strah;
  • nepotrebno emocionalno;
  • od velikih obitelji;
  • podložno prekomjernom skrbništvu rodbine;
  • od obitelji s niskim prihodima ili u nepovoljnom položaju.


Etiološka klasifikacija dijeli enuresu u takve oblike:

  1. Jednostavno: u ispitivanju djeteta nemoguće je pronaći uzrok tog stanja, ali je poznato da su jedan ili oba roditelja patili od enureze kao dijete. U ovom slučaju, rizik od noćnog mokrenja povećava se od 15% (u zdravih djece) na 44% (ako je samo jedan roditelj bio bolestan) i 77% (ako je patologija zabilježena kod dvoje roditelja);
  2. neurotična: razvija se u prestrašenoj i sramežljivoj djeci koja su jako zabrinuta zbog činjenice njihove enureze;
  3. neurotična: karakteristična za djecu s tendencijom histerije i neuroze;
  4. epileptični: uzroci enureze u djece - u patološkom djelovanju područja cerebralnog korteksa odgovornog za kontrolu mokrenja;
  5. endocrinopathic: enuresis razvija kao rezultat bolesti endokrinih žlijezda (dijabetes mellitus, hyperthyroidism, diencephalic syndrome).

Dodijeliti druge uzroke bolesti:

  1. Intrauterni uzroci i predaka: oštećenja mozga ili putova od kortesa kroz kralježničnu moždinu do mjehura zbog:
    • gestosis;
    • intrauterinska infekcija;
    • hipertenzija u majci;
    • fetalno placentarnu insuficijenciju;
    • pupčani kabeli;
    • dijabetes melitus u trudnica;
    • ozljede mozga ili kralježnice tijekom porođaja.
  2. Bolesti koje se razvijaju nakon rođenja, dovode do gladovanja kisika mozga: oštećenja srca, upale pluća, bronhijalne astme, tuberkuloze.
  3. Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava: meningitis, encefalitis, cerebralni edem uslijed teškog tijeka bilo koje virusne ili bakterijske infekcije.
  4. Neinfektivne bolesti središnjeg živčanog sustava: epilepsija, hydrocephalus, abnormalnosti lumbalne kralježnice.
  5. Psihijatrijska patologija: oligophrenia, kronična opijanja s drogama ili alkoholom.
  6. Infekcije mokraćnog sustava: cistitis, priraslice u mokraćnu cijev, neurogeni mokraćni mjehur, otvaranje mokraćovoda nije na mjestu mjehura, koji je povezan s mozgom.

Razlozi razvoja enureze variraju ovisno o spolu djeteta i njegovoj dobi.

djevojke

Mokraćna inkontinencija u djevojčicama se razvija zbog:

  1. psihološka trauma: kretanje, razvod, rođenje djeteta, prijenos u novu školu;
  2. značajke živčanog sustava, što uzrokuje snažan san;
  3. piti puno tekućine;
  4. smanjenje vazopresina - hormon koji sprečava noćna putovanja u WC;
  5. infekcije uretre;
  6. trauma (uključujući rođenje) kralježnice ili leđne moždine;
  7. zaostajanje u razvoju.

dječaci

Ovlaživanje vlakana kod dječaka ima takve uzroke:

  • Živčana staza od mokraćnog mjehura do moždanog korteksa još nije sazrela;
  • dijete je hiperaktivno;
  • hiperoptiju sa strane rođaka;
  • stres;
  • deficit pozornosti;
  • patologija hipotalamusa, što dovodi do nedostatka hormona rasta i vazopresina;
  • nasljeđe;
  • upala bubrega i mokraćnog mjehura;
  • alergijske reakcije;
  • bolesti koje dovode do gladovanja kisika mozga;
  • preuranjenost i trauma u porođaju.

adolescenti

Enuresis u adolescenata razvija se zbog:

  1. ozljede kralješnice;
  2. kongenitalne patologije mokraćnog sustava, zbog čega se njihova infekcija razvija;
  3. stres;
  4. mentalni poremećaji;
  5. hormonalne promjene u tijelu;
  6. poremećaj buđenja.

Svi imaju istu patologiju?

Mokraćna inkontinencija kod djece manifestira se nenamjerno ispuštanje nekog volumena urina tijekom spavanja ili budnosti. Takve se epizode mogu pojaviti s različitim frekvencijama, paroksizmom, ponekad - nekoliko puta noću. Mokrenje može nastati bilo u prvoj polovici noći, ili ujutro; dok se dijete ne umire.

Ako se enuresis očituje kao posljedica drugih bolesti, takvi će se simptomi također primijetiti. Dakle, oblik sličan neuroze očituje se kao mucanje, strahovi, ticaji, hiperaktivnost. Ako je uzrok - u moždane hipoksije zbog bronhijalnih i plućnih bolesti su kašalj, ponavljajući dispneju, teško disanje, umor i drugi. Kada endokrinopaticheskoy oblik inkontinencije doći do simptoma prednjih poput pretilosti ili, obrnuto, emaciation s dobrim apetitom, sklonost infekcijama, edem, exophthalmia.

Ako mokrenje u djetetu ima kompliciranu stazu, osim prisilne mokrenja, zabilježit će se jedan ili više sljedećih simptoma:

  • povećana ili smanjena mokrenja;
  • izražen nagon za uriniranjem ili, obrnuto, njihov odsutnost;
  • bol u mokrenju;
  • slab mlaz urina.

Kako pronaći razlog

Dijagnoza enureze kod dječaka i djevojčica uključenih u takve stručnjake:

  1. pedijatar;
  2. djeca urologa;
  3. neurolog;
  4. endokrinologa;
  5. psihijatar.

Prema istraživanju, ispitivanje djeteta i roditelja, osobito na temu odstupanja slučajnosti mokrenja koje su imali u djetinjstvu, pedijatar može sumnjati u koji je oblik enureze prisutan u bebi. Kako bi potvrdio svoju preliminarnu dijagnozu, slanje djeteta usko specijalistu za konzultacije, on može dodijeliti takve studije:

  • opći test urina i krvi;
  • bakteriološko ispitivanje urina;
  • biokemijska krvna ispitivanja;
  • Ultrazvuk urinarnog sustava;
  • radiografija kralježnice i lubanje;
  • elektroencefalografija;
  • Radiografija mokraćnog sustava s kontrastom (urografija, cistografija).

Terapija bolesti

Liječenje enureze u djece započinje terapijom uzroka ovog stanja. Kada su zarazne bolesti propisane antibakterijski, antivirusni ili antifungalni lijekovi. Ako je enureza uzrokovana endokrinom bolešću, propisano je odgovarajuće liječenje sintetičkim hormonima ili supstancijama koje ih potiskuju. Kod epileptičnog oblika inkontinencije potrebni su antikonvulzivi, s umirujućim neuroze.

Osim toga, oni su propisana terapija ponašanja. To je sljedeće:

  • prije spavanja ograničite unos slankastog, slatkog i tekućeg; voda može biti pijana i neophodna, ali je poželjno da između posteljine i pijenja prođe najmanje 15 minuta;
  • prije odlaska u krevet pitaju da idu u zahod;
  • probuditi dijete (ne tinejdžera) u prvoj polovici noći s ciljem da ga odvede u zahod;
  • ako dijete spava u svojoj sobi, možda se boji ustajati da urini, tako da roditelji mogu uključiti noćnu svjetlost u njoj;
  • Možete koristiti posebne brtve povezane s detektorom vlage. Ljepljene su u gaćicama, a kad se pojave prve kapi urina, probude dijete.

dijeta

Hranidba djeteta treba biti bogata vitaminima, proteinima i elementima u tragovima. Za liječenje enureze može se koristiti krasnogorska dijeta: noću dijete jede mali komad haringe, kruha i soli, pio je slatkom vodom.

psihoterapija

Kod djece starijih od 10 godina, angažirani su psihoterapeut i dječji psiholog, prije tog doba koriste se metode kao što su motivacijska psihoterapija, autogeni trening.

fizioterapija

Za liječenje inkontinencije kod djece, metode kao što su:

  • termičke procedure;
  • laserska terapija;
  • elektroforeza;
  • galvansko;
  • akupunktura;
  • magnetska terapija;
  • elektrostimulacija mišića zdjelice;
  • kružni tuš;
  • masaža.

Dobar učinak posjeduje Kegelove vježbe s ciljem poboljšanja veze između mozga i mjehura. Lako se izvode - opustite se i napinjati mišiće perineuma, ali za početak, dijete mora razumjeti gdje su ti mišići. Da biste to učinili, zamolite ga da prestane mokrenje, pa ponovite nekoliko puta.

Liječnička terapija

Lijekovi za liječenje enureze rijetko se propisuju - obično je učinak metoda bez lijekova. Ali ako gore navedene metode ne daju učinak u roku od 6-8 tjedana, imenuje se sljedeće:

  • analozi hormona-vazopresina;
  • posebna vrsta antidepresiva;
  • antikolinergičke lijekove;
  • nootropics (oni se ne mogu uzeti noću).

operacije

Za liječenje enureze kod djece rada može se primijeniti samo u slučajevima kada je urinarna inkontinencija uzrokovana abnormalnosti strukture organa i mokraćnog sustava. Noge, pa čak i više, otvorene operacije u djece ne primjenjuju se.

Ali, možda je ispravnije postupati ne kao posljedicu, već razlog?

Preporučujemo čitanje priče o Olgu Kirovtsevoj, kako je izliječila trbuh. Pročitajte članak >>

Nocturnalna enureza u djece: nefarmakološko liječenje

Noćna inkontinencija urina (drugo ime ove patologije je enuresis) je prisilno uriniranje u snu, noću. Uspostavljanje takve dijagnoze moguće je samo u dobi djeteta starijih od tri godine - u ovom trenutku je kontrola živčanog sustava preko mjehura u potpunosti formirana.

Ovaj poremećaj nema organski, ali funkcionalnu prirodu i vrlo je česta u djece. Štoviše, najveća učestalost promatrana je u predškolskoj djeci (15-18%), s dobi, ona se postupno smanjuje, čineći do 18 godina i starije samo 0,5-1%. Češće enuresis utječe na dječake - oni imaju ovu patologiju koja se nalazi jedan i pol puta češće nego kod djevojčica.

O tome zašto se javlja i kako se manifestira noćna inkontinencija, koja su načela njegove dijagnoze i liječenja, uključujući tehnike fizioterapije, saznat ćete iz našeg članka.

Vrste enureze

Kliničari razlikuju dvije vrste urinarne inkontinencije noću - osnovne i sekundarne. Primarni se razvija od ranog doba i manifestira se redovito, bez tzv. Svjetlosnih intervala. O sekundarnoj inkontinenciji urina govore kada je neko vrijeme (barem pola godine) bio odsutan, a zatim ponovno nastavio. U pravilu, četiri od pet pacijenata pate od primarnog oblika enureze, a sekundarna je samo 15-20% slučajeva bolesti.

Uzroci i mehanizam razvoja

Konačno, istraživači nisu uspjeli otkriti razloge razvoja enureze. Vjeruje se da takav poremećaj uzrokuje kombinirani učinak na organizam djeteta predisponiranih čimbenika, kao što su:

  1. Odgođeno sazrijevanje središnjeg živčanog sustava. U zdravom djetetu, nehotična kontrola mokrenja formirana je za tri godine - oni imaju sposobnost da inhibiraju nagon i svjesno urinirati. U nekim slučajevima, formiranje refleksne kontrole mokrenja je odgođeno, što uzrokuje prisilno uriniranje u dobi od preko tri godine. Ako se u isto vrijeme spontana remisija javlja nakon određenog vremenskog razdoblja, vjeruje se da je nastala nehotična kontrola mokrenja.
  2. Promjena u cirkadijanskom ritmu proizvodnje antidiuretičkih hormona. U zdravom tijelu, razina ovog hormona tijekom dana i noći je drugačija. Ako se iz nekog razloga poremeti cirkadijani ritam, količina mokraće koja se stvara noću značajno povećava - mokraćni se mlaz seže. Kada se ovo stanje kombinira s kršenjem živčanog reguliranja urinarnog trakta, dolazi do prisilnog uriniranja.
  3. Nasljedna predispozicija. Dokazano je da ako su roditelji djeteta patili od inkontinencije kao dijete, vjerojatnost razvijanja ovog poremećaja je značajno veća od one djece čiji roditelji nisu patili od enureze. U drugoj, rizik od ugovaranja je 15%, a kod djece s nasljednim opterećenjem 44%. Ako oba roditelja boluju od inkontinencije u noćnoj dobi, u 77% slučajeva dijete pati.
  4. Kongenitalne malformacije leđne moždine. Enuresis se može pojaviti na pozadini spine bifida i meningocela, ali to je rijetko.
  5. Kršenja ponašanja djeteta. Psihološki poremećaji, kao što su tearfulness, razdražljivost, irascibility, impulzivnost, nepažnja, agresije, i drugo, često dovode do razvoja mokrenje u krevet. Tu je situacija obrnuta - prisutnost enureza i krivi odgovor na svoje roditelje i druge ljude oko djeteta u mnogim slučajevima postati uzrok promjene u njegovom ponašanju.
  6. Zarazne bolesti mokraćnog sustava. Oni mogu izazvati razvoj sekundarne enureze. Ovu činjenicu potvrđuje i činjenica da se u nekim slučajevima, kada se obavlja adekvatna antibiotska terapija infektivne patologije, urinarna inkontinencija također nestaje.

simptomi

Prema prirodi protoka, postoji enureza komplicirana i nekomplicirana. U nekompliciranom curenju urina tijekom spavanja dijete je jedini klinički znak patologije. Učestalost propuštanja varira od dva do tri puta mjesečno do nekoliko u jednoj noći. Komplikacijski oblik uz curenje urina noću popraćen je svakodnevnim poremećajima - dnevna inkontinencija, povećana mokrenja, lažno poziva na njih.

Pored poremećaja u području urina, dijete često ima neurološke poremećaje - neuroze, sindrom sličan neuroze. On je emocionalno labilni, plačeći, skloni doživljajima, brzi.

Načela dijagnostike

Kada su roditelji s djetetom da traže pomoć od pedijatra ili neurologa, on detalji će ih pitati koliko često imaju epizode inkontinencije, postoje i drugi poremećaji mokraćnog sustava, o psiho-emocionalnog stanja svog pacijenta, osobitosti komunikaciji sa svojim vršnjacima, psihološki klime u obitelji, stambenim uvjetima, prenesenim bolestima i uvjetima odgoja. Pažljivo prikupljena anamneza često pomaže ustanoviti uzrok enureze, tako da se terapijske mjere u budućnosti mogu izravno usmjeriti na njegovo uklanjanje. Tijekom pregleda, liječnik će obratiti pozornost na strukturu djetetovih vanjskih genitalija.

Sljedeća faza dijagnoze bit će laboratorijska i instrumentalna metoda istraživanja, a posebice:

  • opća analiza urina;
  • opći test krvi;
  • biokemijski krvni test (posebna pažnja će se posvetiti pokazateljima, omogućujući procjenu funkcije bubrega);
  • Suđenje Zimnitskyju;
  • računajući broj normalnih mokrenja i lažnog nagona na njega;
  • Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura;
  • neurološki pregled (procjena refleksnih napetosti i drugih manipulacija);
  • cistometrija (omogućuje dijagnosticiranje smanjenja maksimalnog volumena i nenamjernog djelovanja mišićne membrane mjehura);
  • urološki pregled i izlučivanje;
  • cistoskopija (moguće je detektirati smanjenje kapaciteta mjehura, raspoloživost u svojim stijenkama šupljine - trabekule vrat dehiscence);
  • Radiografija turskog sedla (za dijagnozu patoloških promjena u hipofiza);
  • Obavezna radiografija lumbosakralne kralježnice (s ciljem otkrivanja kongenitalnih kralješaka kralježnice).

Taktike liječenja

Liječenje mokrenje u krevet treba biti konačan kombinira tri komponente: psihoterapiju, lijekove za liječenje i fizičkim faktorima i fizikalnu terapiju.

psihoterapija

Vrlo je važno u liječenju enureze da roditelji sudjeluju. Prije svega, govorimo o adekvatnom odgovoru na mokro krevet. Kazniti dijete za nesposobnost za zadržavanje urina, prigovaranje ga jer apsolutno je zabranjeno, jer ovaj pristup dodatno destabilizirati ionako krhku psihu djeteta s inkontinencijom. Točan pristup je motivacijska psihoterapija, čija je suština potaknuti dijete svake večeri bez "mokarnih avantura".

Također, psihoterapeuti preporučuju učinak usmjeren na razvoj pacijenta uvjetovanog refleksnog buđenja noću i naknadnog uriniranja. Za ovu večer za tri sata prije spavanja preporučuje odustati jede i tekućine prije spavanja ponudu pojesti nešto slano (kao što su haringa), a nakon tri ili četiri sata sna probuditi. Čak i nakon punog buđenja, pacijent počinje pun čin mokrenja. Liječenje se provodi 3 do 3,5 mjeseca, a tijekom slijedećih 12 tjedana postupno se otkazuje.

liječenje

Sljedeće skupine su najučinkovitije u liječenju enureze:

  • antikolinergički (atropin, driptan);
  • triciklički antidepresivi (imipramin);
  • nootropija (phenibut);
  • papaverin i slično;
  • sintetički analog antidiuretičkog hormona - desmopresina;
  • adaptogens (tinktura Eleutherococcus, ginseng, magnolija).

Lijekovi povećavaju funkcionalnu sposobnost mokraćnog mjehura i smanjuju njezinu aktivnost tijekom noći. Doze od njih su odabrane ovisno o težini i dobi djeteta.

fizioterapija

Pomaže u jačanju refleksa proizvoljnog mokrenja Laskovog aparata. Bit metode sastoji se u kombinaciji na principu uvjetovanog refleksnog nagona i zapravo mokrenja s nečim neugodnim, ovdje - s utjecajem faradične struje. Umjesto ovog trenutnog, prethodno intenzivnog svjetlosnog ili zvučnog podražaja primijenjen je odmah nakon što je dijete utonulo u krevet.

Neposredno nakon nenamjerne mokrenja treba udariti Faradijev šok - živčani sustav kombinira ove dvije točke u jedan kompleks. Kao rezultat toga, tijelo je kao uvjetovani signal percipira poticaj za mokrenjem, a nagon postaje toliko jak da uzrokuje buđenje.

Aktivne elektrode aparata nalaze se u perinealnoj regiji ili iznad pubisa. Kada dijete pegla pod sebe, električni se krug zatvara i dobiva strujni udar. Kako bi se postigao efekt, u pravilu je dovoljno 10-15 postupaka.

Alternativa ovoj metodi je takozvani alarmni sat "enureze". Uređaj ima mali senzor koji majka stavlja dijete u gaćice i kada se prve kapi mokraće, signal sa senzora se odvodi do budilicu da zvoni, dijete se probudi i ode u kupaonicu na vlastitu.

Ne manje učinkovita metoda, koja 97% postiže pozitivan rezultat, je elektrostimulacija kroz rektum. Cilindrična elektroda je smještena u vreću gaze namočenom u toploj vodi i ubrizgava se u crijevu 3-5 cm. Ravnodušnim elektrode kroz sloj navlaženom toplom vodom nalazi iznad pubisa. Tijek liječenja uključuje 10 učinaka dnevno. Ako se pojavi recidiv, terapija se može ponoviti za mjesec dana.

Za djecu predškolske dobi se ne koriste rektalne elektrode, umjesto njih koriste dvije vanjske elektrode, koje se postavljaju na kukove u gornjem dijelu njihovog područja.

Također osobe koje pate od inkontinencije, akupunktura može biti dodijeljen (dvije igle u trbuhu, struku i srednje unutarnju površinu tibije) i komplekse elektrosonterapiya fizioterapije.

Složeno liječenje enureze je više nego učinkovito - pomaže postići prestanak prisilnog noćnog uriniranja u 90% djece. Cjeloviti uspjeh liječenja može se primijetiti ako u roku od 24 mjeseca nakon prestanka terapije nema apsolutno nikakvih epizoda enureze.

zaključak

Inkontinencija noću ili mokrenje u krevet - prilično je čest među pedijatrijskih bolesnika patologija koja može nastati zbog djelovanja na tijelo niza razloga, od psihološke i završava s organskim bolestima mokraćnog sustava, te prirođenih poremećaja živčanog i mokraćnog sustava. Liječenje ovog stanja trebalo bi biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno kako bi se eliminirao uzročni faktor. Važnu ulogu ima psihoterapija, u kojoj roditelji moraju aktivno sudjelovati. Ne manje važno je unos posebnih lijekova koji pomažu u povećanju funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura i smanjuju njegovu spontanu aktivnost. Važna komponenta liječenja je liječenje fizičkih čimbenika, metode koje omogućuju razvoj uvjetovan refleks proizvoljne mokrenje, čak i po noći kada je tijelo u snu, može kontrolirati taj proces sprečavanjem propuštanja.

U svakom slučaju, ako vaše dijete ima takav problem, nemojte ga mučiti i ne odgađajte kontaktirati liječnika. Naravno, moguće je da se problem nalazi na površini, a dijete će "nadmašiti" ovo stanje, ali ako su njezini uzroci dublji, liječnik će im pomoći ukloniti što je prije moguće.

Kanal za spašavanje, video o "Liječenju enureze":

Škola dr. Komarovskog, tema na temu "Enuresis":

Škola dr. Komarovskog, tema na temu "Kada i kako je potrebno liječiti enuresis":

Nocturnal enuresis u djece: zašto se to događa i kako se liječi?

Enuresis - noćno mokrenje, uobičajena je bolest kod djece 4-7 godina. Predškolska djeca često se pišu noću. U početku, roditelji to ne smatraju problemom. Ali ne možete odgoditi i propustiti vrijeme liječenja ove ne samo fiziološke, već i emocionalne bolesti.

I djeca i roditelji se srame za prepoznavanje bolesti i potražiti liječničku pomoć. Ako se vaše dijete budi na vlažnom krevetu, to je abnormalno, i vrijedno je brinuti.

S delikatnim problemom treba pažljivo razgovarati s djetetom. Već pati, a ne bi trebao osjećati stid ili strah od svojih roditelja, ne bi šutio ili sakriti odraslih tragova noćnog incidenta. Vaše dijete treba u potpunosti imati povjerenja u vas i pristati na liječnički pregled i liječenje. Često pogrešna pozicija odraslih vodi do psihološke traume, poremećaja spavanja i formiranja kompleksa inferiornosti.

klasifikacija

Sposobnost kontrole procesa uriniranja dozrijeva se u glavi. Različita djeca imaju ovo u različito vrijeme. No, u dobi od pet godina, već 80% djece može sigurno spavati tijekom noći i odlaziti na zahod, ujutro se probuditi. Dječeva inkontinencija u predškolskoj djeci rijetko se događa. Nećemo razgovarati o njemu. Noćna enureza je često bolest koja zahtijeva liječenje urologu. Enuresis je nekoliko puta češći kod dječaka.

  • Primarna enureza - kad se dijete ne probudi do pee noću.
  • Sekundarna enureza - posljedica teške mentalne ili fiziološke traume. U tom slučaju, prisilno mokrenje može biti bilo noću ili tijekom dana.

Dijete uči kontrolirati proces mokrenja zajedno s drugim vještinama i životnim procesima. U dobi od jedne i pol godine, bebe osjećaju punjenje mjehura i izražavaju tjeskobu kad završi trenutak pražnjenja.

Odnos između mozga i središta regulacije uriniranja nastaje 4-5 godina. Mišići mokraćnog mjehura kod djece, kada se dogovaraju, protjeraju nakupljenu tekućinu, a mišići na ulazu se opuštaju. Mala djeca ne mogu kontrolirati opuštanje ovog mišića, proces se događa nenamjerno.

Do dobi od tri godine, veličina mjehura raste, mozak daje naredbu da zadrži mišiće u stresnom stanju, zbog čega proces usporava. Dijete od 2-3 godine već pita "na mali način". Tijekom dana, ekskretor sustav je uključen 7-8 puta, a noću mjehur ne narušava potrebu. "Odrasli" model mokrenja razvija se potpuno do četiri godine. Prije toga, noć "plivanje" u djece nije patologija.

Preduvjeti za početak enureze

Uzroci enureze kod djevojčica i dječaka nisu isti. Razvoj tijela i obrasci ponašanja svakog djeteta su individualni. Uvjeti odgoja, navika, nasljednih osobina mogu utjecati na formiranje zdravlja.

Kako mogu uzrokovati enureza u djece?

Stanje razvoja mozga. Usporavanje razvoja središnjeg živčanog sustava dovodi do nedostatka sposobnosti da kontrolira proces mokrenja. Uzrok usporenog razvoja može biti neuspješna trudnoća ili teški porod. Djeca s takvom osobinom su lako uzbudljiva, nervozna i slabo koncentrirana pažnja. Pomozite da izbjegnete miris enuresisa i otvrdnjavanje djetetova tijela.

Režim dana s razdobljima spavanja i budnosti. Poremećaj spavanja jedan je od čestih uzroka noćnog uriniranja. Nemirno je površinski spavanje ili duboko (kad se dijete ne sjeća kada se probudi noću).

Extremes u sustavu podizanja djece. Ako je dijete dopušteno, nije naučeno čistiti i osobnu higijenu, ne obraća pažnju na mokre gaćice ili krevet. Ili, naprotiv, ako je dijete prekomjerno pogoršano za svaku malu stvar, on se boji da se još jednom podsjeća i traži da ode u toalet.

Uzroci bolesti:

  • psihološka situacija kod kuće;
  • nasljedstvo. Ako obitelj ima slučajeve neuropatske bolesti, enureze, to može biti uzrok bolesti;
  • anomalije u formiranju genitourinarnog sustava. Neadekvatan volumen mjehura;
  • upalni procesi, netretirani cistitis, posljedice ozljeda i operacija;
  • nepravilna organizacija dječjeg spavanja. Krevet bi trebao biti krut i toplo. Lopat i noge uvijek moraju biti čvrsto omotane, nositi tople pidžame za noć i čarape.

Drugi razlog je zlostavljanje pelena, što može biti prikladno za mamu. Dijete je toplo i ne treba ga stalno posaditi na lonac. Ali to dovodi do činjenice da trogodišnjaci ne znaju lonac i prazni su u gaćice. Potrebno je podučiti dijete do lonca već godinu dana.

On mora shvatiti da nelagoda mokrih klizača ili pelene dolazi nakon urinacije. Na razini uvjetovanih refleksa, stvara se potreba da ostane suha. Dijete u pravom trenutku počinje se brinuti, pokazujući da je vrijeme za lonac. U jaslicu dijete mora biti u mogućnosti upravljati tijekom razdoblja buđenja bez pelena. Čak i do godinu dana ne smijete trajno držati dijete u pelenama. Samo tijekom šetnje, posjet posjetu ili klinici.
Pročitajte više: kidamo dijete od pelena →

Nocturnalna enureza kod dječaka

Dječaci se uvijek nastoje uspostaviti, žele izgledati snažno, neovisno. Uopće se ne ispostavlja. Ako takvo dijete nema povjerenja, odlučnost, počinje se osjećati neispravno. Razvija komplekse, postaje nervozan.

Taj se lik često razvija kada dijete pod jakim pritiskom odraslih osoba. Ako majka u urednom poretku zahtijeva nešto za rad, često neopravdano zabranjuje uključivanje u ugodne stvari za dijete, dijete ne može otvoreno izraziti nezadovoljstvo. Enuresis nastaje u takvim slučajevima, kao reakcija na grubost ili prosvjed protiv zabrana.

Promjenom načina komunikacije s djetetom možete eliminirati psihološki uzrok bolesti. Dijete treba toplu stav, zaštitu voljenih, u njihovoj podršci.

Razgovarajte o enurezi, kao bolnom stanju, ako dječak često urini tijekom dana. Popratni simptomi su usporeni puls, mentalno stanje s kočnicama, blijede noge i ruke, niska temperatura. Ponašanje djeteta karakteriziraju ekstremni uvjeti. Zatim je ubrzan i impulzivan, zatim zatvoren i depresivan.

Dječak se ponaša plašljivo, neizvjesno, pozornost se raspršuje. Neurozopodobnyj enuresis uspješno se liječi složenom terapijom - smirujućim ili abetirnim pripravcima, prehranom. Također se koriste hipnoza, fizioterapija, refleksoterapija, akupunktura.

Enuresis može biti posljedica kirurške intervencije. Najčešće operacije kod dječaka su uklanjanje ingvinalne ili umbilikalne kile, obrezivanja i drugih. U svakom slučaju, prije što se bolest otkrije i početak liječenja, to će biti učinkovitije.

Odgoj dječaka mora biti skladan. Obojica bi se roditelji trebali pridržavati jedne linije u ovom pitanju. Nesuglasice i proturječnosti između njih dovode do neadekvatnog ponašanja djeteta. On uzima stranu roditelja, koji sve radi i ne zlostavlja ni pod kojim okolnostima. Dakle, zahtijevajući mama ili tata pouči suzdržan nagon i trčanje na wc da ostane čista, zvuk beba zla i zlonamjeran.

Prosvjedujući prema njihovim zahtjevima, on se ljulja u hlače. Počinje voljeti ljutnju i smetati "pravim" odraslima. Potpuna edukacija je u pažljivom odnosu prema djetetu, njegovim potrebama, zahtjevima. Moramo uspostaviti kontakt i povjerenje s njim. Dječak se mora osjećati voljenima. Onda će htjeti odgovoriti na isto, biti dobar.

Enuresis kod djevojčica također može biti povezan s psihološkim problemima.

Promjena karaktera kod djeteta s enuresisom

Da bismo započeli s liječenjem, moramo uvjeriti djetetu, koji se srami, priznati svoju nesreću čak i svojoj majci, da ode liječniku. Djeca moralno mnogo trpe od enureze, velika je važnost delikatnost i strpljivost roditelja koji vole. Ako dijete osjeća ismijavanje ili ismijavanje, zatvorit će se, izbjeći vršnjaci, smatra se inferiornim.

Liječenje. Kako pomoći djetetu da se nosi s tom bolesti?

  • Slijedite upute liječnika, praćenje spavanja i prehrane.
  • Dijete bi trebalo zaspati i probuditi se u jednom trenutku. Prije odlaska u krevet, preporučljivo je prošetati na svježem zraku.
  • Bolje je isključiti aktivne igre, TV i računalo u večernjim satima. Mogu ih zamijeniti smirenim igrama na ploči, čitajući.
  • Krevet treba lagano podići.
  • Ne plašite bebu ako je krevet ponovno mokar sljedećeg jutra. Podržite ga šalom, razveselite se. Recite mu da će uskoro bolest proći.
  • Ograničite piće u večernjim satima. Kefir, mlijeko, plodovi imaju diuretski učinak. Mogu se zamijeniti slanim orasima, komadom sira. Sol potiče zadržavanje vode u tijelu.
  • Nemojte poricati dijete na putovanjima, putovanjima, posjetima. Ponekad u drugoj situaciji dijete ostaje suho noću.

Nekoliko praktičnih savjeta:

  • ako je dijete teško 3-4 sata prije spavanja bez napitka, nemojte se usredotočiti na to, nemojte zabraniti pijenje, samo smanjite količine;
  • ponekad se djeca ne dižu noću jer se boje mraka. Stavite lončić u blizinu dječjeg krevetića i ostavite noćnu svjetiljku u dječjoj sobi za noć;
  • ako probudite dijete noću u WC, dovedite ga do svijesti u potpunosti. Inače će refleks enureze postati jači;
  • nemojte nositi pelene za noć;
  • Ako je dijete dovoljno staro, tretirati ga kao odrasla osoba. Neka mu, po mogućnosti bez svjedoka, perestelizira svoj mokri krevet, on će se tuširati;
  • Počnite s malim dnevnika, koji će slaviti suho i mokro noći (nacrtati tamo sunce ili oblak, ako je „solarni” Noći je sve više ga hvale). Dnevnik će biti vrlo koristan za liječnika prilikom odabira metoda liječenja.

Liječenje enureze s medicinskim pripravcima

Pitanje propisivanja lijekova može odlučiti samo pedijatar. On će odrediti uzrok bolesti i odabrati lijekove za liječenje - adaptogeni, antidepresivi, nootropici.

Djeca ne vole injekcije i pilule. Lijekovi Adiuretin-SD su dostupni u obliku kapljica u nosu. Smanjuje količinu urina i omogućuje vam da ga držite do jutra. Pokazuje se djeci koja imaju kršeni ritam akumulacije urina. Dan je manje nego noću.

Prijem lijekova propisano je kolegijima. Nakon završetka prijema problem se može vratiti. Liječnik preporučuje trajanje i učestalost tečaja. To znači da se mora odvesti dijete kada je među strancima, u dječjem kampu ili na putovanju. Osjećat će se više samopouzdanja.

Ne možemo izabrati lijek za enuresu. Uzrok može biti upalni proces, hladnoća, infekcija koja bi trebala biti tretirana ne s nootropima, već antibioticima. Samo-liječenje enureze je zabranjeno!

Ako je živčana regulacija mokraćnog mjehura razbijena, a to je u tonu, primjenjuje se Driptan. Opušta zidove mjehura, čime se povećava volumen. Ovaj lijek kombinira se s Mininominom.

Da bi se aktivirao ton muskulature mokraćnog mjehura, liječnik imenuje Minirin + Prazerin.

Za aktiviranje procesa u mozgu preporučuje se uzimanje Nootropil, Pikamilon, Persen, Novopassit i kompleks vitamina.

Ostali tretmani

Fizioterapeutski postupci sastoje se od izlaganja mokraćnom mjehuru ultrazvukom, strujama, toplinskom obradom (parafinom ili ozokeritom).

Folk metode liječenja enureze

  • pomiješajte glog, polje za konjske utrke, mente, soj sv. Ivana u omjeru 4: 1: 2: 2. 3 tbsp. l. kolekcija uliti 0,5 litara. kipuću vodu i inzistiraju. Uzmi 100 g 5 puta dnevno;
  • ravnomjerno izmiješana prljavština, svetkovina sv. Ivana, kamilica, menta, jabuka. Stavite na gore opisani način;
  • korisno za izradu infuzija brusnica, kopra, dušika.

Kompleks specijalnih vježbi

Vježbe su usmjerene na razvoj kontrole nad procesom mokrenja. Dijete mora naučiti da se suzdrži kada je to potrebno. Da bi se utvrdio volumen mjehura, dijete je zatraženo da odgodi proces žurbe. Zatim izmjerite količinu urina. Ovo će biti obujam mjehurića. U večernjim satima zamolite dijete da zamisli da je mjehur pun i želi otići do toaleta. Potom ga pošaljete da urinate.

Bolje je pratiti sve postupke s šavovima i izvesti, ako je moguće, na način igre. Ako nešto ne uspije ili dijete odbija izvršiti vježbu, nemojte inzistirati. Vratite se k njemu kada je pacijent u raspoloženju.

Liječenje noćne enureze u djetetu zahtijeva veliku ljubav i strpljenje. Pomognite bebi da se suoči s teškom bolesti za njega. Pozitivan stav će ubrzati oporavak. I ukloniti očigledne uzroke bolesti.

Autor: Zakirova Lidiya, Izdavač:
posebno za Mama66.com

Noćna enureza u djece

U članku se odražava trenutnu razumijevanje enureze, prevalencija od kojih je 6 godina za djecu je 10%. Predstavlja postojeće mogućnosti za klasifikaciju ovog stanja su opisana etiologija i vjerojatne patogenetskih mehanizme enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnika različitih specijalnosti od interesa je da dio članka, koji je posvećen dijagnoze noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremenih pristupa u liječenju ove vrste patologije kod djece (i lijekom i bez lijeka). Ovaj članak prikazuje autora vlastito iskustvo i podatke domaćih i stranih istraživanja u posljednjih nekoliko godina u proučavanju različitih aspekata noćne enureze kod djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresina

Poremećaji čina mokrenja prema vrsti enureze poznati su još od davnih vremena. Prvo spominjanje ovog stanja nalazi se čak iu antičkim egipatskim papirima i odnosi se na 1550. godine prije Krista. Izraz "enureza" (grčki "enureo" - urinat) znači inkontinenciju. Noćna enureza se odnosi na urinarnu inkontinenciju nakon postizanja doba u kojoj se očekuje kontrola funkcije mjehura [1]. U današnje vrijeme definirano je kao takav kriterij 6 godina starosti.

Dječaci pate noćni enuresis dvaput češće nego djevojčice, prema drugim podacima ovaj je omjer 3: 2 [2, 3].

Općenito, vjeruje se da mokrenje u krevet nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka koji su uključeni u rješavanje problema noćne enureze, odražava čitav niz uzroka koji dovode do inkontinencije kod djece.

rasprostranjenost. Noćna enureza je iznimno česta pojava u dječjoj populaciji, što se odnosi na broj uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da je u dobi od 5 godina, ovo stanje utječe na 10% djece, i do dobi od 10 - 5%.

Nakon toga, kada dijete raste, incidencija noćne inkontinencije urina značajno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, enuresis pati oko 2%, a do 18 godina - samo stotinu osoba [4]. Iako ovi pokazatelji ukazuju na visoku incidenciju spontanih remisija, čak i kod odraslih osoba s noćnom enuresijom u općoj populaciji, oko 0,5% pati. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o starosti, već i o spolu djeteta.

klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojoj je objektivno odstupanja u somatskog i neurološkog statusa, te promjene u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, ranije su često identificirali tzv. "Funkcionalne" i "organske" oblike enureze. U potonjem slučaju, to je shvatio da postoje patološke promjene u leđnoj moždini tijekom razvoja defekata. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizira nedostatak odgovora EEG preljeva mjehura Cistometrogram stabilna), 3) tipa IIb (karakterizira odsutnost EEG odgovor na istezanja i nestabilni mjehur Cistometrogram samo u snu) [7]. Ovaj autor razmatra noćne enureze tipa I i IIa, kao, respektivno, a izraženi su umjerenu disfunkciju buđenje i noćne enureze tipa IIb - kao latentno neurogeni mjehur.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću nego i tijekom dana, to može značiti da se suočava s problemom emocionalnog ili neurološkog plana. Što se tiče noćne enureze, često se primjećuje kod djece koja su izuzetno brzo spavala (tzv. "Profundosomnia").

Neurotična enureza je češći među sramežljivi, bojažljivi, „ciljeva” djece s nestabilnim spavati površine (takvi pacijenti su obično vrlo zabrinuti za postojeći defekt). Neuroza mokrenja (ponekad primarni i sekundarni) karakterizira ravnodušnost epizoda enureze dugo (do puberteta), a nakon toga se poboljšana na ovu temu [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlaže izdvojiti pojam „monosymptomatic noćne enureze”, koji se javlja u 85% pacijenata [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. S noćnim enuresisom, etiologija je izrazito multifaktorska. Moguće je da je patološko stanje sastoji se od nekoliko podvrsta koje se razlikuju po sljedećim karakteristikama: 1) za vrijeme nastupa (od rođenja ili najmanje nakon razdoblja od šest mjeseci stabilnosti kontrole mjehura) i 2) simptomatologijom (samo enureze - monosymptomatic ili u kombinaciji inkontinencije u danju i noću), 3) reakcija Desmopresin (dobre ili loše reakcije) 4) noćne poliurija (prisustvo ili odsustvo) [8]. Predlaže se da enureza predstavlja cijelu grupu patoloških stanja s različitom etiologijom. [9] Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima enureze se popisati slijedeće: 1), infekcija, 2), malformacije i disfunkcija bubrega, mokraćnog mjehura i urinarnog trakta, 3) oštećenja živčanog sustava, 4), psihološki stres, 5) neuroze, 6) mentalnih poremećaja (rijetko) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urogenitalnog sustava djeteta nije patologija, može se pretpostaviti da je poremećen prijenos informacija do mozga o prenapučenosti u mjehuru, zatim tu je djelomična nezrelosti središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog obitelji (ili neki drugi) dijete se može očekivati ​​da će izazvati „mokre noći” njegov stariji brat (ili sestra). U tom slučaju, najstarije dijete od svojevrsnog „infantiliziruetsya” i naučiti kontrolirati mokrenje u svjesnom ili nesvjesnom protest protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti od roditelja, većinom u pitanju, prije svega, „novom” dijete. Ova situacija se ponekad pojavljuje u standardnim situacijama, kao što se kreće u drugu školu, prenijeti na drugu vrtić ili čak kreće u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao što je prekomjerna težina u odgoju i tjelesno kažnjavanje djece.

Praćenje funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne neovisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazuju da je kontrola čin mokrenja tijekom noćnog sna je formirana u roku od sličnom funkcijom u budnosti tijekom dana: oko 70% djece - do 3 godine, 75% djece - 4 godine, više od 80 % djece - u dobi od 5 godina, u 90% djece - u dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava., a također 5) psihosocijalni stres i neke vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim faktorima pozornosti zaslužuju obiteljsku povijest, vrstu nasljeđivanja, kao i lokalizaciju patoloških (defektivnih) gena.

Skandinavski znanstvenici su otkrili da podložno dostupnosti enureza u povijesti oba roditelja, rizik od enureze u njihove djece je 77%, a ako je enureza pretrpio samo jedan od roditelja - 43% [12, 13].

Genealoška istraživanja metoda blizanaca pokazala je da razina podudarnosti za jednojajčane blizance enureze skoro 2 puta veći od dizygotic: odnosno 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995.) ukazuje na to da je formiranje jedne od enureze uključeni u autosomno dominantno gena sa smanjenim pojavnosti, tj izložena utjecaju čimbenici okoline i / ili drugi geni [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti noćne enureze u usporedbi s 31% u muškim spolovima s disgoticima [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65 i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama genetički utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijanski ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijalne (dnevne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, pri čemu je proizvodnja manjih volumena (koncentriranog) urina noću. Kod djece, uzorak djelomično se regulira cirkadijurni vazopresina i atrijskog natriuretskog hormona djelomično sustava i renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresina. Studije na dobrovoljcima pokazale da se smanjuje formiranje urina tijekom noći (oko pola od one u danu), zbog pojačanog lučenja vazopresina [16]. Relativno nedavno utvrđeno je da neki pacijenti s enureze i poliurija savršeno odgovarati na desmopresinom terapije [17]. No, tu je mala skupina bolesnika s normalnom dnevni ritam lučenja vazopresina među njima (oni ne reagiraju na terapiju zove kao djeca s nedostatkom noćnih poliurija) [18]. Moguće je da su ta djeca ugrožena bubrega osjetljivost na vazopresina i dcsmoprcsin kao bolesnika bez noćno (normalno cirkadijurni oscilacije su oscilacije uropoiesis, urina osmolalnost i lučenje vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Povećano izlučivanje atrijske natrij ureticheskogo hormona i smanjiti izlučivanje renina i aldosterona u opstruktivne apneje u snu objasniti povećanu ekskreciju natrija i noću [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod djece s noćnim enuresisom.

Međutim, dostupni podaci ukazuju da u djece s enureze lučenja hormona atrijskog natriuretskog karakterizira normalno cirkadijurni ritam, i renin-angiotenzin-aldosteron sustav ostaje nepromijenjena [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i anomalije u strukturi mokraćnog sustava, djelujući kao primarni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivialna infekcija mokraćnog trakta (npr. Cistitis) može doprinijeti pojavi enureze (osobito često u djevojčicama).

Odgoda u sazrijevanju živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije pokazuju da enureza je češći kod djece sa stopom kašnjenja sazrijevanja živčanog sustava. Često enureza se javlja u djece u pozadini organskih oštećenja mozga i takozvane „minimalne cerebralne disfunkcije” zbog utjecaja štetnih čimbenika i bolesti za vrijeme trudnoće i porođaja (u trudnoći i poroaja patološke efekte). Važno je napomenuti da uz stopu kašnjenja sazrijevanju živčanog sustava u djece s enureza često promatrane pada u fizičkom razvoju (težina, visina, itd) kao i kasni pubertet i koštana dob raskorak kalendarskih ( „zaostajanje” okoštavanja jezgri ).

Za pacijente koji imaju enureze vidjeti na pozadini mentalne retardacije (značajnog kašnjenja ili izostanka stvaranja odgovarajućih vještina općenito urednosti obilježje njih), naknadno imenovanje terapije veća važnost treba dati psihološku dob djece (ne kalendar).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza može povezati s prisutnošću psihijatrijske patologije kod nekih pacijenata, to se češće događa s sekundarnom enuresijom s epizoda urinarne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i oštećenjem motoričkih i perceptivnih poremećaja [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da je psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju socijalno-ekonomskim skupinama jednostavno održavanje, velike obitelji s lošim životnim uvjetima, djeca ostanu u institucijama, itd) mogu utjecati enureze [24]. Iako točni mehanizmi ovog učinka ostaju nejasni, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Od interesa je opažanje da u takvim uvjetima oštećenja proizvodnju hormona rasta, osim toga, pretpostavlja se da se na sličan način mogu inhibirati proizvodnju vazopresina (dobivenog u prekomjernog nastajanja urina tijekom noći). [9] Činjenica da se enureza često kombinira s niskim stupanjem može potvrditi ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji proizvodnje hormona rasta i vazopresina.

dijagnostika. Nocturnal enuresis je dijagnoza koja se uspostavlja prvenstveno na temelju raspoloživih pritužbi, kao i individualne i obiteljske anamneze. Važno je zapamtiti da u 75% slučajeva, rodbina bolesnika s noćnim enuresisom (prvi stupanj srodstva) u prošlosti također je zabilježila ovu bolest. Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik razvoja djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Pri prikupljanju povijest prvo moramo razjasniti prirodu njegovo obrazovanje i formiranje njegove urednosti vještina. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek provjerite obiteljsku povijest enureza. Pozornost na činjenicu prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i za vrijeme spavanja i noćne napadaje epileptički napadaji (ili epileptičnih paroksizmima). Za hranu i lijekove alergije, urtikarija (osip), atopičnog dermatitisa, alergijskog rinitisa i astme kod djece, u nekim slučajevima može promovirati mjehura hiperekscitabilnost [1, 9]. U istraživanju roditelji trebaju otkriti prisutnost među rodbinom endokrinih bolesti kao što su dijabetes ili dijabetes insipidus, oštećenom funkcijom štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda). Jer vegetativno stanje je usko ovisi o funkciji endokrinih žlijezda, bilo koji od poremećaja može dovesti do enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirivanje i antikonvulzivima (sonopaks, preparati valproinske kiseline, fenitoina itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore spomenutih kršenja različitih organa i sustava, obratite pozornost na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezna je procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Psychoneurološko stanje. Pri procjeni psiho-neurološku status djeteta isključuje kongenitalnih anomalija kralježnice i leđne moždine, motornih i osjetnih poremećaja. Nužno je proučavati osjetljivost perineuma i ton analnog sfinktera. Važan nalaz je stanje psiho-emocionalne sfere: harakterologicheskie značajke (nenormalan), postojanje loših navika (onikofagije, bruksizmom, itd), poremećaji spavanja, paroksizmalne različitih država i neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, za kućanstvo ozljede, itd), prije svega, potrebno je isključiti patologije mokraćnog sustava. Od laboratorijskih istraživanja važnost vezana urina (uključujući opću analizu, bakteriološke, određivanje funkcionalnosti mjehura, itd.) To je obavezno provesti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, dodatne studije se provode mokraćnog sustava (cistoskopija, cystourethrography, intravenskom urografijom, itd) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnostika. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd), 4), apnea u snu i djelomične opstrukcije dišnih putova, 5) nuspojave zbog uvođenja lijekova (kao što su lijekovi tioridazinom i valproična kiselina, itd) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neke od djece imaju noćnu enurezu s godinama bez ikakvog liječenja, nema nikakvih jamstava za ovaj rezultat. Stoga, uz očuvanje epizoda ili trajnu inkontinenciju noću, terapija je neophodna. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izuzetno promjenjive, tako dugi niz godina liječnici su koristili različite terapijske metode. U prošlosti, prisutnost enureze često pripisuju kasno dijete navikli u lonac, danas često „krivi” su za jednokratnu pelene, iako su obje ove pretpostavke su u krivu.

Iako do danas, nažalost, niti jedan od poznatih metoda liječenja ne daje 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Oni se mogu podijeliti na: 1) lijeka (koristeći razne farmakološka sredstva), 2) ne-terapijskim, lijeka (fizioterapiju, itd), 3), režim [6].. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo ako su djeca i njihovi roditelji aktivno i aktivno uključeni.

Liječenje metoda liječenja. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obično primjenjuje u dozi od 1-3 mg 12.5-25 puta dnevno (na raspolaganju u tabletama i dražeje 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, prednost se daje imipramin (milepraminu) emitira u obliku obloženih tableta 10 mg i 25 mg. Do 6 godina starosti dodijeliti gore spomenuti pripremu djece za liječenje enureze se ne preporučuje. U tu svrhu se dozira kako slijedi: prije 7 godina s 0,01 g postupno povećava do 0,02 g po danu, u dobi od 8-14 godina: 0.03-0.05 g dnevno. Postoji režimi liječenja u kojem se 1 sat prije spavanja dijete dobiva 25 mg lijeka, bez vidljivog učinka nakon 1 mjesec povećanjem doze dva puta. Nakon postizanja „suhi” noći milepramina doza postupno smanjuje na potpuno ukidanje [10].

U liječenju neurotskih enureze pribjegavaju odredište smirenje: 1), hidroksizin (ATARAKS) - tablete od 0,01 i 0,025 grama, kao sirup (5 ml sadrži 0,01 g) za djecu starije od 30 mjeseci na 1 mg / kg tjelesne težine / dan u dozama od 2-3, 2), medazepam (Rudotel) - tableta od 0,01 g kapsula i 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 podijeljenim dozama), 3) trimetozine (Trioxazine) - tableta od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 podijeljenim dozama (6-godišnji djece), 7 - 12 godina - oko 1.2 g na 2 sata, 4), (meprobamat tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u 2 podijeljene doze: ujutro 1/3 doze, navečer - 2/3 doze (tečaj trajanje oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da u patogenezi enureza ima važnu ulogu nezrelost djeteta živčanog sustava, razvojno zaostajanje i izraženo manifestacije neuroticizma, sada su naširoko koriste lijekovi nootropnogo serija (kalcij gopantenat, glicin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin, itd.) [27]. Neuroprotektivni lijekovi propisani tečajeve 4-8 tjedana u kombinaciji sa drugim terapijama u dobi doze.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) tableta od 0,005 g (5 mg), može se primijeniti u djece od 5 godina u liječenju enureze, koje proizlaze zbog 1) nestabilnosti mjehura, 2) mokrenje poremećaj zbog bolesti neurološkog porijekla (hiperrefleksiju detruzora) 3) poremećaji idiopatska detruzora funkcija (inkontinencija motora). Kada noćne enureze pripravak obično primjenjuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši s dozom pola kako bi se izbjeglo razvoja neželjenih nuspojava (a zadnji prijem vrši neposredno prije odlaska na spavanje).

Među najučinkovitijim lijekovima su desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina, regulira u tijelu oslobađanje i apsorpciju slobodne vode).

Do danas, najčešći i popularniji oblik zove se Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica sadrži 5 ml otopine lijeka (1 kap, primjenjuje se iz pipete sadržavao 5 ug desmopresin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se primjenjuje u nos (odnosno, primjenjuje u nosnu septum) kako slijedi: početne doze (djece do 8 godina - 2 kapi na dan za djecu starije od 8 godina - 3 kapi na dan) - 7 dana, a zatim, nakon nastanka „suhi” noći liječenje nastavi tijekom 3 mjeseca (s naknadnim otkaz droge), ali ako je „mokro” noć spasio, a zatim postupno su povećanim dozama Adiuretina-DM 1 kap po tjedan dana da se dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno, a za djecu do 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. U slučaju povratka epizode enureze provodi se ponovljeni 3-mjesečni tijek liječenja pri pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da kada se koristi DM-Adiuretina željeni antidiuretsko učinak se javlja već nakon 15-30 minuta nakon gutanja i recepcija 10-20 ig desmopressin intranazalno omogućuje većina pacijenata antidiuretsko učinak u trajanju 8-12 sati [29-31]. Uz veće terapeutske efikasnosti u odnosu na Adiuretina imipramina u literaturi pokazuje manju učestalost relapsa enureze i nakon tretmana s lijekom ovim [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćnog alarmi (drugo ime - „mokraćnog alarmi”) dizajnirani su za prekid sna kada su prve kapi urina, tako da dijete može završiti mokrenja u loncu ili u wc (to popraćeno stvaranjem normalnih fizioloških funkcija stereotip). Često se ispostavi da su ti uređaji ne probudi dijete (ako je previše dubok san), a svi ostali članovi obitelji.

Alternativa "mokraćnoj anksioznosti" je tehnika noćnih buđenja na rasporedu. Prema njezinim riječima, dijete se probudi u roku od tjedan dana svaki sat poslije ponoći. Nakon prolaska od 7 dana, on se ponavlja tijekom noći (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), odabirom ih na takav način da tijekom ostatka noći se ne mokri. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze, dva puta tjedno cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako se samo navesti neke druge, manje uobičajene tretmane za noćne enureze, onda je jedan od njih će akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija, pa čak i glazbene terapije, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi, a pojedinci pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste zajedno s lijekovima.

psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i usmjeren je na ispravak svih neurotskih poremećaja. Koriste se hipnozugugtivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba sugestija i autosugestija (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" neovisnog buđenja pri mokrenju urina. Svake noći prije odlaska u krevet dječak pokušava nekoliko minuta zamisliti u sebi osjećaj punine mjehura i slijed njegovih daljnjih akcija. Neposredno prije spavanja, pacijent mora ponoviti "formulu" sljedećeg sadržaja u svrhu automatskog prijedloga: "Želim se uvijek probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto i čvrsto zaključan u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo æu se ustati.

Tako je takozvana "obiteljska" psihoterapija. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjih nagrada za "suhe" noći. Zbog toga dijete mora sustavno održavati poseban ("mokraćni") dnevnik koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunce" i "mokro" - "oblaci"). U isto vrijeme, dijete treba objasniti da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagrada ga čeka.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati krevet i donje rublje (to će biti bolje ako dijete to radi samostalno).

Posebno treba istaknuti da je očekivanje pozitivnog učinka navedenih psihoterapijskih mjera moguće samo kod djece s rezerviranim intelektom.

dijeta terapija. Općenito, dijeta je značajno ograničena tekućinom (vidjeti "Mjere regije" dolje). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešće korištena dijeta je NI Krasnogorsky, koja povećava osmotski krvni tlak i potiče zadržavanje vode u tkivima, čime se smanjuje mokrenje.

Aktivnosti načina rada. U liječenju noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji s tim stanjem pridržavaju neko opće pravilo (tolerantno, uravnoteženo, izbjegava grubost i kažnjavanje djece itd.). Potrebno je postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu s enuresisom da vjeruju u vlastite snage i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti što je više moguće ograničiti djetetov usis tekućine nakon večere. Očigledno je neophodno ne dopustiti djeci ništa piti, ali ukupna količina tekućine nakon zadnjeg obroka mora biti smanjena, barem pola (protiv korištene). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, voće i povrće). U isto vrijeme hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze mora biti prilično krut, a uz dubok san djeteta nužno je nekoliko puta navečer okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne brige (pozitivne i negativne) i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte djetetu nadrhtavanje cijeli dan i noć.

5). Poželjno je da se cijeli dan izbjegavati svom djetetu davati hranu i pića koja sadrže kofein ili diuretik (to uključuje čokoladu, kavu, kakao, sve vrste „Cola”, „Fanta”, „Sedam-Up”, lubenicu, i tako dalje. f.). Ako ne možete u potpunosti izbjeći njihove uporabe, treba savjetovati da se suzdrže od korištenja tih vrsta hrane i pića za najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Neophodno je inzistirati na dolasku u WC ili "slijetanje" na posudu prije odlaska u krevet.

7). Često je djelotvoran umjetni prekid spavanja 2-3 sata nakon zaspavanja, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete urini u pospanoj državi (ne posve se probudi), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U dječjoj sobi noću je bolje ostaviti lagani izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati tame i napustiti krevet ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima gdje postoji povećani pritisak urina na sfinkteru, to može pomoći da se poveća položaj zdjelice ili stvoriti uzdignuće ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

prevencija. Aktivnosti za sprečavanje noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

  • Pravovremeno odbijanje korištenja pelena (standardno višekratno i jednokratno).
    Obično se pelene potpuno zaustavljaju kada dijete dosegne dvije godine života, navodeći djecu na osnovne vještine urednosti.
  • Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
  • Sanitarni i higijenski odgoj djece (uključujući obuku za poštivanje pravila higijenske skrbi za vanjske genitalne organe).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Kada dijete, koje pati od enureze, navrši 6 godina, taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo kakvih medicinskih mjera) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik u određivanju razvoj enureze je omjer funkcionalne kapaciteta mjehura i noćnih inkontinenciju. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da su neki od simptoma smatra nenormalno u djece s enureze, oni nisu, kao epizode urinarne inkontinencije povremeno promatraju u zdrave djece.

Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. i dr. Priručnik o neurologiji djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: «Klinička dječju urologiju» (Kelalis P.P., kralja L.R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: Pocket pedijatar. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Imenik pedijatara. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M. Ya Studenik. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bilten za praktičnu neurologiju, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal varijacija plazme vazopresina u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonsku kontrolu izlučivanja natrija i vode u vasopressinand oksitocinom imunoreaktivnih neurona u paraventricular i supraoptic jezgre hipotalamusa sljedećem urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritam atrijalnog natriuretskog peptida u plazmi kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihijatrijski aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćnu enurezu djetinjstva.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 str.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. St. Petersburg: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pedijatrija, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Registar droga Rusije "Enciklopedija droga" (glavni urednik YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodatno. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vodičev priručnik. Lijekovi u Rusiji: Referentna knjiga. M., AstraFarmServis, 2001, 1536. c.

autor: Shelkovskiy VI

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija