Limfom je skupina malignih neoplastičnih bolesti utječu prirodi limfni sustav, naznačen time da porast sve skupine limfnih čvorova i visceralne nakupljanja u njemu s tumorskim stanicama „”. Limfom je sličan čvrstim tumorima, budući da ih karakterizira prisutnost primarnog tumora. Mogu se metastazirati i širiti po tijelu (širiti), uzrokujući stanje sličnu limfatičnoj leukemiji.

Limfomi su podijeljeni u dvije velike skupine:

  • limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom);
  • ne-Hodgkinovih limfoma.

Limfni sustav: struktura i funkcija

Limfni sustav je dio krvožilnog sustava i mreža je limfnih žila koja prolaze kroz cijelo tijelo, uz koje se nalaze limfni čvorovi. Bezbojna tekućina teče kroz krvne žile - limfne stanice, koje se sastoje od stanica - limfocita. U limfnim čvorovima nalaze se folikuli, u kojima se limfociti množe.

Funkcije limfnog sustava su:

  • na limfocitima dolazi do istjecanja tekućine iz međustaničnog prostora u sustav protoka krvi;
  • hematopoetski (mjesto stvaranja limfocita);
  • barijera ili zaštitnih (neutralizacija mikroorganizama koji ulaze u tijelo, proizvodnja protutijela);
  • apsorpciju proteina i masti.

Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza)

Bolest je tipična samo za ljude, uglavnom za predstavnike bijele rase. Razvija se u bilo kojoj dobi, ali češće kod mladih muškaraca i vrlo rijetko kod djece mlađe od 15 godina.

Uzroci i mehanizmi razvoja Hodgkinove bolesti

Etiologija bolesti do danas nije potpuno poznata. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za limfogranulomatozu. Postoje epidemiološki podaci koji omogućuju sumnju na zaraznu, precizniju virusnu prirodu bolesti (učinak Epstein-Barr virusa). Vjerojatno je da pojava bolesti može prouzročiti produljeno izlaganje određenim kemikalijama.

Pod utjecajem etioloških čimbenika stanica limfnog sustava patološki promijenjen, stjecanje oblik stanice Hodgkinova i divovskih stanica Reed-Berezovski-Sternberg (nazvan po istraživačima, prvi put su otkriveni i opisano), i da se počne nekontrolirano razmnožavati, stvarajući guste koncentracije, obično u području limfnog čvorovi.

U nedostatku terapije u ovoj fazi, tumorske stanice zamjenjuju normalne limfocite, što uzrokuje oštro smanjenje otpora organizma na infekcije.

Simptomi limfogranulomatoze

Prva pritužba pacijenata je povećanje perifernih limfnih čvorova. Prije svega, pogođeni su prednji i stražnji limfni čvorovi, a zatim - supra- i subclavian, axillary, inguinal. Uvećani limfni čvorovi su obično gusti, međusobno lemljeni, ponekad s okolnim tkivima, bezbolni (u slučaju da se brzo povećavaju, pacijent može osjetiti bol).

Ako su prvenstveno pogođeni limfni čvorovi prsišta i abdominalnih šupljina, pacijenti su uznemireni:

  • kruti kašalj;
  • nedostatak daha prvo s vježbanjem, a zatim u mirovanju;
  • slab apetit;
  • bol u prsima i trbuhu;
  • osjećaj težine u abdomenu.

U nedostatku liječenja, limfni čvorovi mogu doseći takve veličine da stiskaju i otpuštaju želudac i bubrege, uzrokujući bolne senzacije ispod žlice i natrag. Ponekad su pogođene kosti, što se očituje snažnom boli u njima, progonu pacijenta i tijekom pokreta i odmora.

Od općih simptoma bolesti treba napomenuti:

  • povećanje tjelesne temperature do febrilnih znamenki;
  • noćno znojenje;
  • progresivna slabost;
  • slab apetit;
  • svrbež;
  • oštar pacijent s gubitkom težine.
  • sklonost infektivnim bolestima, često - složenijim njihovim oblicima.

Ovisno o prevalenciji tumorskog procesa u tijelu, izolirane su 4 faze Hodgkinovog limfoma:

  1. Tumor je lokaliziran u limfnim čvorovima jedne anatomske regije (I) (na primjer, u pazuhu) ili u jednom tijelu izvan limfnih čvorova.
  2. Iznenađeni limfnim čvorovima 2 ili više anatomska područja (II) na jednoj strani membrane (na gore ili prema dolje) ili organa, a limfni čvorovi na jednoj strani membrane (ІІE s).
  3. Začuđeni limfni čvorovi na obje strane membrane (III) + istodobnu zatajenja organa ili ne (ІІІE) ili, osobito, slezene (IIIS), ili oboje:
  • Čl. III (1) - proces je lokaliziran u gornjem dijelu trbušne šupljine;
  • Čl. III (2) - pogođeni su limfni čvorovi zdjelične šupljine i duž abdominalne aorte.

4. Ne samo limfni čvorovi, već jedan ili više organa uključeni u patološki proces: koštanu srž, bubrege, jetru, crijeva.

Da bi se pojasnio lokalizacija patološkog procesa, slova pozornice koriste slova A, B, E, S i X. Njihovo dekodiranje je naznačeno u nastavku.

  • A - pacijent nema simptome bolesti.
  • B - ima jedan ili više simptoma: teški znojenje, neobjašnjive diže u tjelesnoj temperaturi iznad 38 ° C, neobjašnjen gubitak težine veći od 10% osnovnog tijekom zadnjih 6 mjeseci.
  • E - organi i tkiva uključeni su u proces tumora, koji se nalaze u neposrednoj blizini zahvaćenih velikih limfnih čvorova.
  • S - pogođena je slezena.
  • X - postoji velika volumetrijska formacija.

Dijagnoza limfogranulomatoze

Obavezne dijagnostičke metode sumnje na Hodgkinov limfom su:

  • detaljno ispitivanje bolesnika s razjašnjenjem svih mogućih pritužbi i anamneze bolesti;
  • kompletan fizički pregled (pregled, palpacija, perkusija, oskultacija) s preciznu procjenu limfnih čvorova;
  • opći test krvi;
  • biokemijski krvni test (proteini, testovi jetre, Coombs test);
  • radiografija prsnih organa u ravnoj i bočnoj projekciji;
  • Mijelogram i biopsija koštane srži.

Prema indikacijama, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

  • ultrazvučni pregled abdominalne šupljine i retroperitonealnog prostora;
  • računalna tomografija (CT);
  • torakotomija (prsni otvor operacijom) i biopsija limfnih čvorova u mediju;
  • laparotomija (operabilno otvaranje trbušne šupljine) kako bi se odredilo stupanj bolesti i, ako je potrebno, uklanjanje slezene;
  • scintigrafija s talijem;
  • imunološke studije (određivanje antigena CD15 i CD30).

Glavni kriterij pouzdano potvrdu dijagnoze Hodgkinove bolesti, - detekcija materijala uzeti iz zahvaćenih limfnih čvorova, Hodgkin-stanicama ili Reed Sternberg Berezovsky. Stoga vizualno, palpatorsko i ultrazvučno otkrivanje patoloških promjena u limfnim čvorovima zahtijeva provjeru dijagnoze histološki.

Liječenje Hodgkinove bolesti

Ova bolest može biti maligna, u roku od 4-6 mjeseci što dovodi do smrti, ali ponekad je potrebno puno vremena - do 15-20 godina.

Pri utvrđivanju dijagnoze limfogranulomatoze potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. U odsutnosti liječenja opaženo je 10-godišnje preživljenje kod samo 10% bolesnika.

Najučinkovitije metode su radijacijska terapija i kemoterapija - uzimanje antitumorskih lijekova (citostatici).

Radijacijska terapija provodi se tečajevima, obično 5 dana u tjednu, a broj tečajeva se određuje pojedinačno. Nakon zračenja terapije moguće slabost, pospanost, ako su mogući pad zračenje na terenu površine pokrivene sa masnom filma (vrhnje, na primjer) zračenje gori tih područja.

Kemoterapija se provodi i kroz tečajeve, čiji broj izravno ovisi o stupnju bolesti. Lijek može biti primijenjen intravenozno ili pacijent može uzeti kroz usta. Važno je točno promatrati dozu kemoterapijskih lijekova, kao i vrijeme njihova unosa. Nakon završetka svakog tečaja, pacijent podvrgava nizu pregleda, na temelju kojih liječnik ocjenjuje učinkovitost liječenja i po potrebi ga prilagodi.

  • Pacijenti kojima je dijagnosticiran I i II stadij bolesti, samo je indicirana terapija zračenjem.
  • U stadijima u i u ovoj se fazi kombinira s lijekovima (citostatici).
  • Osobe sa IIIB i IV fazama limfogranulomatoze ne primaju terapiju zračenjem - uzimaju samo antitumorske lijekove.

Budući da u nekim slučajevima bolest može oštetiti koštanu srž, za liječenje ovog stanja provodi se autotransplantacija.

Ako je potrebno, pacijentu se može dodijeliti transfuzije krvi ili njegove komponente, antibakterijski, antivirusni i antifungalni lijekovi, kao i druga sredstva simptomatske terapije.

Prognoza bolesti

Trenutno, s točno utvrđenom dijagnozom i pravovremenom započinjanja pravilno kombinirane terapije, 70-80% slučajeva limfogranulomatoze uspijeva postići 5-godišnju remisiju. Pacijenti koji imaju potpun remission nakon 5 godina smatraju se potpuno izlječeni od Hodgkinovog limfoma. U 30-35% slučajeva moguće su recidivi.

Prevencija limfogranulomatoze

Nažalost, ne postoje učinkovite metode sprečavanja ove bolesti.

Non-Hodgkinov limfom (NHL)

To je grupa od više od 30 malignih tumorskih bolesti koje imaju sličnu prirodu i znakove. NHL se nalaze u bilo kojoj dobi. Najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba, vrlo rijetko kod djece mlađe od 3 godine. Muški spol je bolestan 2 puta češće.

Uzroci i mehanizmi razvoja ne-Hodgkinovog limfoma

Etiologija NHL-a, poput Hodgkinovog limfoma, još nije do kraja shvaćena. Vjeruje se da u ovoj bolesti postoji mutacija genetskog materijala (DNA) u jednom od limfocita, zbog čega se krši njezina funkcija i pojavljuje se sposobnost nekontrolirane reprodukcije. Mutacija je vjerojatno uzrokovana utjecajem Epstein-Barr virusa, nekih kemikalija (pesticida, herbicida) i lijekova, zračenja. Jednako važno je i stanje imunološkog sustava: u osobama s kongenitalnim ili stečenim imunološkim defektima, bolest je registrirana češće.

Tumorske stanice rastu zajedno s međusobno tako da tvore masu tumora generirana u limfnim čvorovima ili organima, u kojima je limfoidno tkivo (tonzile, slezena, timus (timusa) u djece crijevne limfni plakove). Ponekad su tumorske stanice u tijelu na određenom mjestu, ali se češće šire s strujom limfe, utječući na druge organe i tkiva.

Vrste NHL-a

Prema Međunarodnoj radnoj klasifikaciji, ne-Hodgkinovi limfomi za kliničku uporabu izolirani su s nekoliko tipova limfoma.

1. Non-Hodgkinovi limfomi niske razine:

  • limfocitni, difuzni tip;
  • prolmfocitni, nodularni tip;
  • tip limfoplazmocita.

2. Non-Hodgkinovi limfomi srednjeg stupnja malignosti:

  • prolmfocitni-limfoblastični, nodularni tip;
  • profemfocitni, difuzni tip;
  • prolimfocitni limfoblastični, difuzni tip.

3. Non-Hodgkinovi limfomi visokog stupnja malignosti:

  • imunoblastični, difuzni tip;
  • limfoblastični (makro-, mikro-, s upletenom, nerazlučenom jezgrom), difuzni tip;
  • Burkittov tumor.

Zasebno u klasifikaciji postoje takve vrste limfoma kao:

  • gljiva mikoza;
  • plazmacitoma;
  • retikulosarcoma (limfoidna ili histiocitna varijanta);
  • neclassifiable limfom.

Varijanta limfoma ustanovljena je histološkim pregledom tkiva uzeti iz fokusa tumora.

Prognoza za nodularne oblike je povoljnija nego za difuzne.

Kada bolest napreduje, često se uočava promjena morfološke varijante NHL-a i prijelaz nodularnog oblika u difuzni oblik.

Klinički znakovi NHL-a

Zajedničko obilježje svih vrsta ne-Hodgkinov limfom je oticanje limfnih čvorova: Jedan pacijent bilješkama poput tumora formacijama na stranama vrata, iznad ili ispod kosti, u pazuha područja u laktu ili prepone.

Tumor može utjecati ne samo perifernog skupinu limfnih čvorova, ali medijastinalni limfni čvorovi, abdomena i retroperitonealnih limfni čvorovi kao i tijela, u sklopu kojih je limfoidno tkivo (krajnika (limfoepitelialnogo prstena Pirogova-Heinrich Wilhelm Gottfrieda von Waldeyer-HARTZ), timus žlijezda u djece, slezeni, itd).

U početku, proces je gotovo uvijek lokalizirana na limfne čvorove, onda to ide na područjima susjednih na njih, a prije ili kasnije (uvjeti ovise o morfološkom tipu tumora) NHL počinje metastazirati. Pored gore spomenutih organa, jetre, pluća, kostiju i mekog tkiva, koštana srž može biti uključena u patološki proces.

Postoje simptomi koji su zajednički svim vrstama NHL-a, ali postoje specifični koji ovise o morfološkoj varijanti i lokalizaciji tumora.

  • "Nerazumno" povećanje tjelesne temperature do pogoršanih vrijednosti;
  • jaka noćna znojenja;
  • oštar gubitak tjelesne težine za više od 10% u posljednjih šest mjeseci;
  • ozbiljnu opću slabost, umor, slab san i apetit, razdražljivost, apatija.

Kombinacija prvih 3 simptoma u medicini obično se naziva "B" -imptomatologija - njihova istodobna pojava treba potaknuti liječnika na razmišljanje o limfomi.

  • povećani limfni čvorovi; oni nisu bolni kada su palpirani, zavareni zajedno, koža iznad njih je uobičajene boje;
  • pri tonzila lezija (limfoepitelialnogo prsten Pirogova-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) - boju glasa promjene, teškoće s gutanjem, vizualni - krajnici povećanje veličine;
  • u lezijama limfnim čvorovima trbušne šupljine i organa koji se nalazi u njemu, može biti bol u trbuhu od promjenom intenziteta, dispepsija (zatvor ili, obrnuto, proljev, mučnina, povraćanje), gubitak apetita;
  • u lezijama torakalnoj šupljini limfne čvorove, timus, respiratorni trakt - nepropusnost, punoću prsnu šupljinu, teškoće s gutanjem, kronični kašalj, tijekom vremena i još gušći, progresivna kratkoća daha;
  • s porazom kostiju - bol u kostima i zglobovima, ne prolazeći u miru;
  • u porazu središnjeg živčanog sustava - teške glavobolje, povraćanje koje ne donosi olakšanje, grčeve, znakove paralize kranijalnih živaca;
  • na lezije koštane srži - sklonost da tvrdim teče infekcije (znak smanjenog broja bijelih krvnih stanica), znaci anemije (posljedica pada eritrocita krvi), krvarenje sklonost (melkotochechnye krvarenja (petechiae), hematoma, česte nosni krvarenja koja, dugotrajno teške menstruacije, i druge znakovi - znak niske razine trombocita).

U većini slučajeva, ne-Hodgkinovi limfomi brzo rastu - postaju vidljivi i uzrokuju određene simptome u roku od nekoliko tjedana od pojave bolesti. Različiti morfološki tipovi tumora imaju različit - veći ili manji - stupanj malignosti, koji se očituje u brzini razvoja bolesti i odgovoru tumora na tekuću terapiju.

Dijagnoza NHL-a

Ako se na temelju pritužbi pacijenata, anamneza bolesti i fizikalnog statusa specijalista sumnja Ne-Hodgkinov limfom, sljedeće metode ispitivanja mogu biti dodijeljena pojasniti dijagnozu pacijenta:

  • kompletna krvna (leukocitoza se može detektirati (povećanje broja leukocita) ili leukopenije (smanjenje u broju), limfocitoza (povećane razine limfocita), porast ESR);
  • ultrazvučni pregled;
  • X-zraka "sumnjivih" područja;
  • MRI i CT;
  • pozitronna emisijska tomografija;
  • lumbalna punkcija (prikupljanje stanica cerebrospinalne tekućine kako bi se u njima otkrile tumorske stanice);
  • probijanje koštane srži (uzimanje njegovih stanica za traženje stanica limfoma);
  • bušenje povećanih limfnih čvorova;
  • mikroskopski pregled ascites tekućine ili pleuralni izljev (ako postoji).

Pod mikroskopom, citološku i genetska istraživanja laboratorija liječnika bolesti zahvaćena tkiva će odrediti vrstu tumora od kojih ovisi iznos liječenje i prognoza.

Da se odredi ukupna stanje pacijenta, da bi se spriječilo moguće komplikacije terapije, to je dodijeljen kompleksan laboratorijsko ispitivanje (bubrega, funkcije jetrenih proba, dio proteina, srčane markere) i EKG.

Liječenje NHL-a

Vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće nakon utvrđivanja dijagnoze.

Glavne metode limfomske terapije su kemoterapija, terapija zračenjem i presađivanje koštane srži. Ako se tumor nalazi lokalno, nanesite i operirajte kirurški zahvat.

Pomaka terapijske mjere ovisi o stupnju tumora (malignosti određena njegovom morfološkom izvedbi), fazi bolesti (određeno prevalencije patoloških procesa), lokalizacije i veličine tumora, dobi pacijenta, prisutnost popratnih bolesti.

1. Kemoterapija. Pravilno odabrana kemoterapija u odgovarajućim dozama može inducirati remisiju bolesti, osigurati njegovu konsolidaciju i anti-recidivnu terapiju.

Ovisno o vrsti limfoma u određenom pacijentu, koristi se strogo definirani protokol. Obično pacijent dobiva nekoliko kemoterapijskih lijekova odjednom u visokoj dozi, kratkim tečama, čiji broj varira. U prosjeku je trajanje liječenja od 2 do 5 mjeseci. U svrhu terapije ili sprečavanja uključivanja u proces živčanog sustava, citotoksični lijekovi se ubrizgavaju intratekalno (u kralježničnu moždinu). Uz citostatike, rituximab (MabThera), član klase monoklonskih antitijela, široko se koristi posljednjih godina.

Starije osobe s niskim stupnjem limfoma često primaju jednu kemoterapiju.

Rezultati kemoterapije izravno ovisi o istovremene terapije - simptomatskog prevenciju i liječenje komplikacija (pravovremeno transfuzijom krvi i njegovih sastavnih dijelova, antibiotik terapija je upotreba za popravljanje imuniteta).

Tijekom proteklih 10 godina, stopa preživljavanja agresivnih oblika non-Hodgkinovih limfoma značajno se povećala - to je bilo omogućeno programima liječenja koji uključuju do 6 citostatika. Takva terapija pridonosi postizanju potpune remisije u 75-80% i petogodišnjem preživljavanju bez recidiva u gotovo 70% bolesnika.

2. Radioterapija. Kao nezavisna metoda liječenja NHL-a koristi se vrlo rijetko - u jasno dijagnosticiranoj fazi I. bolesti s tipom tumora niske malignosti i uključenosti u patološki proces kostiju. U većini slučajeva, radioterapija se koristi u kombinaciji s kemoterapijom ili kao metoda palijativnog liječenja limfoma.

3. Posljednjih godina, transplantacija alogene i autologne koštane srži primijenjena je šire u terapiji NHL-a.

4. Operativno liječenje. Kada je ozljedjena slezena, obavlja se splenectomija - uklanjanje organa. S izoliranim oštećenjem želuca, jedna od komponenti složene terapije je njezina resekcija. S lokalnim tumorom i bez znakova diseminiranog procesa, također se uklanja.

Glatke varijante NHL-a kod mladih ljudi podložne su terapiji pomoću protokola za liječenje akutne limfoblastične leukemije.

Odvojeno, treba reći o liječenju limfocita. Ova vrsta tumora možda neće dugo zahtijevati posebnu terapiju. Prema indikacijama se može primijeniti:

  • monokemoterapija (klorbutin, ciklofosfamid);
  • steroidni hormoni (prednizolon, metilprednizolon);
  • antihistaminika;
  • kirurško uklanjanje tumora.

Kada se ovaj tumor pretvori u kroničnu limfocitnu leukemiju ili limfosarkom, daljnja terapija provodi se prema programima liječenja koji se koriste za te bolesti.

pogled

Prognoza ne-Hodgkinovih limfoma ovisi o mnogim čimbenicima:

  • tip tumora;
  • njegova učestalost (stupanj bolesti);
  • odgovor na tekuću terapiju;
  • dob pacijenta;
  • popratna patologija.

Adekvatno pravodobno liječenje počelo značajno poboljšava prognozu.

Sprječavanje NHL-a

Nažalost, nema metoda za sprečavanje ove bolesti - većina ljudi koji pate od njega nisu izloženi vjerojatnim čimbenicima rizika.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoji nemotivirana slabost, znojenje, gubitak težine i povećani limfni čvorovi, prvo se možete obratiti terapeutu koji će uspostaviti preliminarnu dijagnozu. Zatim se pacijent šalje na liječenje oncohematologu. Kada metastaza tumora ili njegova raštrkanosti i kompresije okolnih organa imenovanih savjetovanja relevantnih stručnjaka - neurolog, pulmolog, gastroenterolog, traumatologist.

Lymphoma of Hodgkin: kako sumnjati na tumor + shemu učinkovitog liječenja

Brzom navigacijom stranice

Hodgkinov limfom, koji se često nalazi kod djece i mladih ljudi, odnosi se na malignu onkologiju. Takva dijagnoza prirodno uzrokuje strah. Međutim, ova vrsta onkopatologije je dobro liječljiva: čak i kod širenja zloćudnog procesa, moderni protokoli liječenja omogućuju postizanje stabilne remisije.

Limfom Hodgkin - što je ova bolest?

Limfom je tumorski proces u limfnom sustavu. Druga imena bolesti: limfogranulomatoza, maligni granulom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Hodgkinov limfom je bolest u kojoj su specifične divovske stanice koje se zovu uključivanjem Reed-Berezovsky-Sternberg u limfoidno tkivo. Istraživanje biopsije i određivanje tipa tumora važna je točka u dizajnu učinkovitog režima liječenja.

Maligni proces nastaje zbog promjena u strukturi i funkcionalnosti B-limfocita. Budući da je cijelo tijelo prožeto limfnim žilama i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom može utjecati na bilo koji odjel i organ. Često je bolest registrirana u adolescenata i mladih mlađih od 35 godina, iako možete dobiti limfogranulomatozu u bilo kojoj dobi. Starije osobe se najčešće dijagnosticiraju kao ne-Hodgkinov limfom.

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasni. Međutim, znanstvenici prepoznaju nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od ove bolesti u nekoj mjeri:

  • Kavkazanska utrka - Azijate i afričke Amerike praktički ne utječu limfogranulomatoza;
  • Povreda imunološkog sustava - premješten teške infekcije, često upala, HIV, kongenitalna imunodeficijencije (Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrich sindrom), autoimuna stanja (reumatoidni artritis, lupus, itd...);
  • Infekcija virusom Epstein-Barr (mononukleoza), t-limfotropni virus;
  • Obiteljska anamneza - postojanje prijašnjih generacija Hodgkinova limfoma značajno povećava vjerojatnost bolesti, ali otkrivanje Hodgkinove bolesti u jednom identičnog blizanca, bolest napreduje, a drugi;
  • Toksični učinak - uzimanje pesticida, herbicida, kemijskih otapala;
  • Žene imaju kasnu trudnoću (nakon 30 godina).

Ti čimbenici ne određuju uvijek stupanj rizika od Hodgkinovog limfoma. U mnogim pacijentima s limfogranulomatozom, nijedna od ovih stanja nije pronađena.

Koja je opasnost od bolesti?

Iako limfogranulomatoza ima povoljniju prognozu od nekih oblika raka (na primjer, zloćudnih oštećenja pluća), Hodgkinova bolest nosi brojne opasnosti za pacijenta:

  • Dugo je vrijeme bolest simulira uobičajene, produžene hiperplodne limfne čvorove, groznicu i kašalj. Odsutnost boli ne potiče pacijente da zatraže liječničku pomoć i podvrgnu se potpunom pregledu pa pacijenti propuštaju dragocjeno vrijeme.
  • Hodgkinov limfom dijagnosticira se samo kada se u biopsiji otkrije određeni znak bolesti.
  • Progresivna Hodgkinova bolest nepovoljno utječe na imunološku obranu tijela. Pacijenti su skloni čestim prehladama i drugim ozbiljnim infekcijama (šindri, teško liječiti pneumocistis pneumonije).
  • Razvijena bolest može utjecati na bilo koji organ. Najčešće jetra, slezena, pluća, kosti. Čak i stiskanje tumora, nastalog u medijastinumu, uzrokuje probleme s disanjem i poremećajem srca.
  • Pravodobno liječenje na suvremenim protokolima daje dobre izglede za oporavak. Međutim, recidiv Hodgkinovog limfoma, ovisno o obliku bolesti, može se dogoditi i nakon 5 godina.

Važno! Bolest nije zarazna za druge.

Oblici i faze Hodgkinove bolesti

Terapijska taktika i općenito prognoza za limfogranulomatozu ovise o prirodi promjena limfoidnog tkiva. WHO je usvojio sljedeću klasifikaciju Hodgkinovog limfoma:

  • Od limfocita nadmoć (5-6% svih slučajeva, nizak stupanj malignosti) - biopsija prevladavaju zrele limfocite specifične stanice Reed - Berezovski - Sternberg malo;
  • Nodularni skleroza (nodularni oblik oko polovice slučajeva) - nastaju u limfnim čvorovima vlaknasti niti su prisutni u određenim stanicama tkiva i većih dimenzija, lakunarni višejezgrene stanice;
  • Mješoviti-stanični oblik (više od trećine svih slučajeva), - na mikroskopskoj razini, tu su sve vrste stanica (specifična Reed - Berezovski - Sternberg, limfocita, fibroblasti, eozinofila), visokog rizika od širenja velikih onkoprotsessa kliničke skladu sa stupnjem II-III;
  • Limfoidno raspadanje (do 10%), - praktično potpuno odsustvo limfocita u biopsiji zbog velikog broja stanica i određenih vlaknastih inkluzija kao stanje obično se promatra u fazi IV bolesti.

Onkolozi zasebno razlikuju nodularnu limfogranulomatozu s prevalencijom limfoidom. U pozadini razvoja fibrotičkih promjena u limfnim čvorovima postoji dovoljan broj zrelih limfocita koji mogu kompenzirati neuspjeh imunosti.

Stanje pacijenta i taktika liječenja ovise o prevalenciji zloćudnog procesa. Faze Hodgkinovog limfoma:

  • I - Maligni proces je lokaliziran u jednoj skupini limfocita;
  • II - poremećaj limfnog sustava na jednoj strani dijafragme (2 ili više skupina promijenjenih limfnih čvorova nalaze se u prsnom ili trbušnom šupljinu);
  • III - onkoprotsessa širi na obje strane membrane (III1 - slezena, jetra, celijakija limfni čvorovi, III2 - para-aorte, i mezenterični limfni čvorovi ilijačna);
  • IV - generalizacija malignih procesa s difuzijom lezija organa (crijeva, jetra, slezena, koštane srži, itd.).

Prvi znakovi i simptomi limfoma

Hodgkinova bolest počinje manifestirati, često simulirajući prehladu. Prvi znakovi bolesti uključuju:

U 90% bolesnika na vratu (ponekad na okcipitalnoj strani ili preko klavikula, rjeđe u aksijalnom području) jedan ili više limfnih čvorova povećavaju. Limfni čvorovi su bezbolni, gusti na dodir, nisu lemljeni u okolna tkiva. Na svakih 5-6 bolesnika onkoprotsess započinje s limfnim čvorovima medijastinuma. U tom slučaju pacijent bilježi kratkoću daha, uporni kašalj, natečenost i plavo lice, rijetko bol u prsima. Povremeno, onkologija se razvija s prsnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima. Glavni simptomi s takvim razvojem bolesti su bolovi u bedrima noću (s lezijama limfnih čvorova koji se nalaze duž kralježnice), proljev i težinu u abdomenu.

Bez očiglednog razloga, pacijent diže na 38 ° C i iznad. Takve skokove inicijalno je lako uklonjen indometacinom, ali tijekom noći izazivaju bujno znojenje, uzrokuju opću slabost i brzu umor. Pacijent nema apetita.

Smanjenje tjelesne težine za 10% ili više u roku od 6 mjeseci (pod uvjetom da se ne poštuje prehrana, post i ozbiljna bolest) trebaju biti upozoreni i motivirani za potpuni pregled tijela. Često je to znak onkopatologije, uključujući Hodgkinov limfom.

Pacijenti s limfogranulomatozom često se žale na svrbež kože. Odrasle osobe zabilježile su povećanje područja proširenih limfnih čvorova nakon konzumacije alkohola.

Nedostatak eritrocita je uzrokovan oštećenjem koštane srži. U tom slučaju pacijent ima brojne znakove - blijedu kožu, pad a / d itd.

Često se bolni simptomi Hodgkinovog limfoma razvijaju polako. Unutar nekoliko tjedana / mjeseci limfni čvorovi mogu i slezena se mogu povećati i nešto smanjiti. Brzina razvoja simptoma ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Kada se onkav proces širi, pacijent je zabilježen:

  • Limfni čvorovi rastu difuzni, zavareni su na kožu i postaju bolni;
  • Poremećaj pluća je akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini, u teškim slučajevima razgradnja plućnih infiltrata i stvaranje šupljina;
  • Uključenost koštanih struktura - poraz rebara, prsne kosti, zdjelice (detektirane na x-zraka, pacijent žali boli u kostima), anemiju, umjerena leukocitoza u ranim fazama, a zatim značajan limfopenija;
  • Oštećenje jetre - njeno povećanje u ranoj fazi i žgaravica, kasnije - mučnina, žutica, nježnost u pravom hipohondrijumu;
  • Poraz abdominalnih limfnih čvorova je dosadna bol u abdomenu, ascites;
  • Oštećenje kralježnice - ukočenost nogu, paraliza je moguća.

Učinkovito liječenje Hodgkinovog limfoma

Tradicionalna shema liječenja raka - operacija, ozračivanje, kemoterapija - nije relevantna u borbi protiv limfogranulomatoze. Operativni zahvat je poželjno samo kada jedan limfni čvor lezije potvrdio preciznost studije (CT, MR) Hodgkinova limfoma uz prevlast limfocita. U takvim slučajevima, onkolozi često odbacuju daljnje radio i kemoterapiju.

Terapeutska taktika klasičnog Hodgkinovog limfoma smanjena je u kombiniranu uporabu nekoliko kemoterapijskih lijekova. Intenzitet i trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti - tako da se u početnoj fazi Hodgkin limfoma imenovan 2 ciklusa citostatici, u kasnijim fazama svrhovito prolaz 4-6 tečajevi. Visoka doza kemoterapije potrebna za uništavanje stanica raka povećava intenzitet neželjenih učinaka. Da bi se smanjio rizik od štetnih učinaka, moderna citostatika (koja se koristi uglavnom u inozemstvu) i najnoviji protokoli liječenja pomažu. Nakon svakog tečaja pregledava se pacijent i određuje učinkovitost liječenja.

Ako je potrebno (nedovoljan terapeutski rezultat nakon citotoksične terapije), pacijentu je propisana terapija zračenja. Doza zračenja i trajanje sesije također se određuju pojedinačno. Najaktivnije izloženost zračenju, provedeno pod kontrolom CT-a.

Prognoza za Hodgkinov limfom značajno poboljšava inovativne tehnike. To uključuje terapiju s monoklonskim protutijelima, pojačanom uništavanju stanica raka i popravak oštećenih dijelova imunološkog sustava. Transplantacija koštane srži također se širi. Međutim, ove metode su prilično skupe i zahtijevaju dovoljno iskustva liječnika onkologa.

U kasnijim fazama splenectomija (uklanjanje slezene), upotreba kortikosteroidnih hormona i drugih simptomatskih mjera smatraju se palijativnom terapijom.

pogled

Glavno pitanje koje brine pacijenta i njegovu obitelj jest koliko žive s Hodgkinovim limfomom na različitim stadijima? Limfogranulomatoza, iako se smatra ozbiljnom bolesti i zahtijeva složeno liječenje, nije neizlječiva bolest. Uz suvremeni tretman, očekivano trajanje života djeluje na dob pacijenta (najmanje vjerojatnost oporavka kod starijih osoba) i individualni tumorski odgovor na citotoksične agense i zračenje.

Kompletan oporavak u prvoj fazi doseže do 98% pacijenata (u fazi II - 95%), pod uvjetom da je liječenje prema suvremenim protokolima. U fazi III, preživljavanje od 5 godina postiže se u 70% slučajeva. Međutim, u ovoj fazi rizik recidiva limfoma je visok. U isto vrijeme, očekivano trajanje života ovisi o nastanku egzacerbacije: recidiva nastalu u prvoj godini nakon tretmana, znatno pogoršava ukupnu prognozu.

U liječenju stadija IV Hodgkinovog limfoma, poticajni rezultati zabilježeni su u 60% bolesnika pod uvjetima radioaktivne radioaktivnosti i kemoterapije.

limfoma

Limfom - udruženje ime nekoliko vrsta raka, koji imaju tendenciju pogoditi limfna tkiva s povećanim limfnim čvorovima i lezija mnogih fizičkih tijela, koji su karakteristični za nekontrolirano gomilanje abnormalnih limfocita. Limfom, kao i svi čvrsti tumori, očituje se prisutnošću primarnog oblika tumorskog fokusa. Međutim, limfom nije samo u mogućnosti da metastazira, ali i distribuira svim sustavima tijela istovremeno stanja razvoja, koji sliči limfocitne leukemije. Osim toga, postoji limfoma bez proširenja limfnih čvorova. Može se prvenstveno razviti u raznim organima (pluća, mozak, trbuh, crijeva). Ovaj limfom se odnosi na ekstranodalne oblike.

Limfoma je dvije vrste. Ovo je velika skupina ne-Hodgkinovih limfoma i Hodgkinovog limfoma. U mikroskopskim istraživanjima specifične stanice Berezovsky-Sternberg otkrile su da ukazuju na dijagnozu Hodgkinovog limfoma i ako su odsutne, bolesti se nazivaju ne-Hodgkinovim limfomima.

Limfoma uzroka

Do danas nije bilo moguće utvrditi specifične uzroke pojave različitih oblika limfoma. Do sada su proučavane mnoge toksične tvari s obzirom na sudjelovanje u formiranju patoloških bolesti. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da ove tvari mogu izazvati početak limfoma.

Postoje pretpostavke odnosa između nekih čimbenika rizika i vjerojatnosti razvoja tih patologija u određenoj kategoriji ljudi. Ova skupina uključuje ljude koji su se bavili ili su bolesni s bliskim rođacima limfoma; pate od autoimunih bolesti; oni koji su podvrgnuti operaciji matičnih stanica ili presađivanja bubrega; radeći s kancerogenim tvarima; inficiran s Epstein-Barr virusima, AIDS-om, hepatitisom C, T-limfotropnim tipom i herpesom; što ima u prisutnosti bakterija Helicobacter pylori. Dakle, infekcija tijela s različitim bakterijama i virusima, priroda profesionalne aktivnosti može uzrokovati pojavu limfoma kod ljudi.

Također, uvelike se povećava rizik od razvoja bolesti kod osoba s oslabljenim imunitetom, što je posljedica inherentnih ili stečenih nedostataka.

Simptomi limfoma

Sve kliničke manifestacije bolesti ovisit će o vrsti i lokalizaciji. Hodgkinov limfom uključuje pet vrsta malignih patologija i gotovo trideset podtipova ne-Hodgkinovih limfoma.

Limfom je prva vrsta razlikuje niz kliničkih simptoma, koje karakterizira lezija različitih vrsta limfnih čvorova i organa. Svi simptomi bolesti su podijeljeni na uobičajene manifestacije bolesti i lokalne. Gotovo svaki treći pacijent sa ove patologije otkriti cjelokupnu sliku limfoma, koji su porast temperature, teški noćno znojenje, slabost u cijelom tijelu, bol u zglobovima i kostima, umor, smanjena tjelesne težine, glavobolje i svrbež na koži. Jedan od najranijih znakova bolesti je promjena režima temperature u tijelu.

Limfom na samom početku progresije karakterizira činjenica da se temperatura temelji na niskom stupnju likova, a karakteristično povećanje počinje se desiti točno u večernjim satima. Kao rezultat toga kako limfom nastavlja napredovati, temperatura doseže 39-40 stupnjeva, a noću pacijenti doživljavaju hladnoću koja se pretvara u obilno znojenje.

Jedan od simptoma limfoma je opća slabost pacijenta, što smanjuje sposobnost rada i može se pojaviti čak i prije dijagnoze bolesti.

Limfomi kože očituju se kao karakteristični simptomi u obliku šuga kože s različitim stupnjevima, što se može pojaviti davno prije limfnog oštećenja organa i čvorova. Stoga može dugo vremena ostati jedina potvrda bolesti. Svrbež je opće širenje po tijelu pacijenta s mogućom lokalizacijom u nekim dijelovima, kao što je prednja površina torakalne regije, na glavi, udovima, uključujući noge i dlanove.

Kod ispitivanja bolesnika moguće je dijagnosticirati različite lezije limfnih čvorova s ​​različitim lokalizacijom. U gotovo 90% patoloških žarišta nalazi se iznad diafragme, a preostalih 10% se promatra u nižim dijelovima limfocita.

Tipično, limfom u 70%, što se odnosi na Hodgkinovog limfoma, očituje većim limfnih čvorova, koji su karakterizirani elastičnim konzistenciju, ne koheziju između sebe i okolna tkiva. Kad su palpacija, apsolutno su bezbolna, a koža konglomerata tumora nije promijenjena, bez crvenila i infiltracije. Također, u 25% limfoma može utjecati na supraklavikularne limfne čvorove, koje uglavnom nikada nisu velike. Oko 13% dolazi iz limfnih čvorova u pazuhu da je njegova anatomska struktura doprinose brzom širenju patoloških procesa u odjelima limfnim sustavom, kao i u limfnim čvorovima koji se nalaze ispod mišića prsa prijelaz na mliječne žlijezde.

Lymphoma of the mediastinum manifestira se uključivanjem limfnih čvorova u 20%. Klinički se to manifestira kao patološka promjena ne samo u limfnim čvorovima nego iu procesima kompresije i klijanja u druge organe i tkiva. U trenutku početka, postoji blagi suhi kašalj, koji prati bol u prsnom području. Te boli mogu biti različite lokalizacije i pojavljuju se konstantne i tupove, koje se mogu intenzivirati tijekom duboke inspiracije ili kašlja. Ponekad se bolesnici žale na bol u području srca, probadanje karaktera i osjećaj prsnog koša na prsnom području. To se objašnjava porastom limfnih čvorova koji počnu pritiskati živčane završetke i srce ili njihovo klijanje. U ovom slučaju, limfom se može proširiti na perikardij, pluća i bronhije. Nakon toga, pacijenti imaju slabu dispneju, koja se razvija tijekom fizičkog napora ili običnog hodanja. I s daljnjim napredovanjem bolesti, tj. rast limfnih čvorova, dispneja je mnogo gora. Ako se limfni čvorovi mediastina povećavaju u znatnoj mjeri, sindrom šuplje vene u gornjem dijelu može se razviti. Iako postoje slučajevi asimptomatskog tijeka ove patologije, koja je slučajno dijagnosticirana planiranom rendgenskom pregledu organa prsnog koša.

Retroperitonealne lezije limfnih čvorova su iznimno rijetke i iznose oko 8% slučajeva. Najčešće, ove lezije uzrokuju razvoj želučanog limfoma. Početak bolesti karakterizira asimptomatski uzorak protoka, a samo s laganim porastom limfnih čvorova na ovom području, pojavljuju se bolovi i utrnulost lumbalne regije, nadutosti i zatvora. Kada piješ alkohola, čak iu manjim količinama boli na ovom području donekle je ojačan.

Limfom, koji utječe na limfne čvorove u ingvinalnim i ilijalnim regijama, javlja se u 3% slučajeva, ali se razlikuje u lošoj prognozi i malignom tijeku. Promjene koje se pojavljuju u tim limfnim čvorovima uzrokuju grčeve ili trajnu bol u abdomenu. Česti znakovi poraza ovih limfnih čvorova su poremećena limfna drenaža, težina u udovima, smanjena osjetljivost kože iznutra i ispred bedara, edem stopala.

Ponekad liječnici dijagnosticiraju limfomsku slezenu, što se smatra rijetkom patologijom s relativno benignim tečajem i visokim očekivanjima života pacijenata, u usporedbi s drugim oblicima. Limfom može uključiti slezenu u tumorskom procesu u 85% slučajeva. Ako utječe na patologiju ovog organa, njegov je porast zabilježen kao jedini znak bolesti, koji se određuje ultrazvukom ili radionuklidnim istraživanjem. Međutim, njegove normalne dimenzije nisu da promjene nisu odsutne ili obratno.

Limfom pluća u primarnom obliku vrlo je rijedak, stoga neki autori raspravljaju o njegovoj pojavi. Međutim, u 30% slučajeva, pluća su pogođena anomalijom i povezana su s procesom tumora. Maligne stanice mogu ući u tkivo pluća putem limfe i krvi od oštećenja zbog formiranja limfadenitis izravnu tranzicijskog proces limfnim čvorovima u sekcijama pluća tkiva. Klinički, to se očituje kašljem, nedostatkom disanja, bolovima u prsima i u nekim slučajevima hemoptize. Ako limfom hvata pluća tkivo u ograničenim količinama, onda je kašalj prisutan beznačajan, a svi drugi znakovi potpuno su odsutni. Neuspjeh pleuralni izljev prati u pleuralnom šupljine, naznačen time, određene promjene u plućima.

U oko 30% slučajeva, limfom utječe na kosti. Postoji limfoma s primarnim i sekundarnim oštećenjem kostiju zbog klijanja iz patoloških žarišta obližnjih struktura ili krvi. Najčešće limfom uključuje kralježnicu, zatim rebra, sternum i kosti zdjelice u procesu lezije. Vrlo je rijetko promatrati patološke promjene u cjevastim kostima i kostima lubanje. Ali ako se to dogodi, pacijenti se žale na karakterističnu bol. Kada je tumor lokaliziran u kralješcima, bol se manifestira u ozračju koji se pojačava pritiskom na kralješak. S lezijama kralježaka donjih toraka i gornjih dijelova lumbara pojavljuju se utrnulost u nogama i trzanje. S daljnjim napredovanjem procesa, otkriva se paraliza i pareza donjih udova, kao i funkcije organa koji se nalaze u području zdjelice.

Limfom u 10% utječe na jetru. Patološka lezija organa može biti pojedinačna ili višestruka. Simptomatska takva promjena manifestira se u obliku mučnine, žgaravice, težine desne strane hipohondrija i neugodnog mirisa u ustima. U takvim pacijentima otkrivaju se znakovi žutice različitih podrijetla, što otežava predviđanje bolesti.

Limfom mozga nije obilježen specifičnim promjenama, a takve lezije određene su u 4% slučajeva.

Osim toga, postoje i lezije u tumoru drugih tkiva i organa. To može biti limfom štitnjače, dojke, srčanog mišića, živčanog sustava.

Limfom se može nastaviti agresivno ili lagano, ali ponekad se uočava vrlo agresivni put s brzim širenjem malignih tumora. Non-Hodgkinovi limfomi karakteriziraju agresivni put s visokom malignom. Limfom s niskom malignom tjelesnom tekućinom je tekući protok. Prognoza ovih limfoma je česta. Limfom s agresivnim tečajem ima više mogućnosti za oporavak, ali bezumni oblici pripadaju neizlječivim patologijama. Osim toga, oni su dobro tretirani od strane polikemoterapiji snopa zračenja i operacije, ali, ipak, imaju izraženu sklonost recidivima, kao rezultat od kojih vrlo često dolazi smrt. U svakom stadiju, ovaj limfom može ići u difuznu B-veliku ćeliju s naknadnim oštećenjem koštane srži. Takav prijelaz naziva se Richterovim sindromom, koji ukazuje na stopu preživljavanja do dvanaest mjeseci.

Maligni limfom, u pravilu, najprije utječe na tkivo limfe, a zatim - koštanu srž. To je ono što je razlikuje od leukemije.

Limfom, koji pripada skupini koja nije Hodgkin, javlja se u perifernim i visceralnim limfnim čvorovima, timusu, limfoidnom nasofaringealnom i gastrointestinalnom traktu. Mnogo rjeđe utječe na slezenu, žlijezde slinovnice, orbitu i druge organe.

Limfom je također čvoran i ekstranodalan. Ovisi o tome gdje je tumor prvi lokaliziran. Ali budući da se maligne stanice vrlo brzo šire preko tijela, maligni limfom karakterizira općeniti raspored.

Maligni limfom karakterizira povećanje jednog ili više limfnih čvorova; prisutnost ekstranodalnog oštećenja i opći napad patoloških procesa u obliku gubitka tjelesne težine, slabosti i groznice.

u djece limfoma foto

Limfom na pozornici

Pomoću faza moguće je odrediti mogućnost prodiranja i širenja maligne neoplazme u ljudsko tijelo. Dobivene informacije pomažu u ispravnoj odluci u imenovanju odgovarajućeg terapeutskog programa liječenja.

Na temelju konvencionalne klasifikacije Ann-Arbor razlikuju se četiri stadija malignih procesa.

Prve dvije faze limfoma konvencionalno se smatraju lokalnim ili lokalnim, a treća i četvrta su zajednička. Za brojeve (I, II, III, IV), ako su prisutni glavni tri simptoma (noćno znojenje, vrućica i gubitak težine), dodajte slovo B, au nedostatku slova A.

U prvoj fazi limfoma, jedan dio limfnih čvorova uključen je u tumorski proces;

U II. Stadiju limfoma pogođeni su nekoliko područja limfnih čvorova, koje su lokalizirane samo na jednoj strani dijafragme;

U trećoj fazi limfoma, limfni čvorovi su lokalizirani na obje strane dijafragme;

Na IV stupnju, limfom se širi na različite somatske organe i tkiva. S masivnom lezijom limfnih čvorova do pozornice, dodaje se simbol X.

Limfom B stanica

Ovaj limfom se odnosi na agresivne oblike bolesti u kojima je slomljena struktura limfnog čvora i stanice raka smještene na svim područjima.

B-stanični limfom se odnosi na jedan od uobičajenih vrsta ne-Hodgkinovog limfoma s visokim maligniteta, različite karakteristike morfološka svojstva, kliničke i njihova osjetljivost na terapiju. To je moguće zbog činjenice da je limfom B-stanica može razviti i primarni i transformirao iz zrelokletochnyh ne-Hodgkinova limfoma, na primjer, folikularni limfom, slada-limfoma. Patološke stanice karakterizirane su fenotipskim znakovima centroblasta ili imunoblasta kao rezultat ekspresije B-stanica antigena. U 30% slučajeva promatra se citogenetska abnormalnost, što se zove translokacija (14, 8). Uz B-stanični limfom, gen je reanimiran (u 40%) ili mu mutacija (u 75%).

Prve dvije faze bolesti mogu se dijagnosticirati u jednoj trećini bolesnika, a preostali slučajevi se šire i patološki proces uključuje ekstralimfatske zone.

B-stanični limfom nastaje iz nezrelih stanica prekursora B-limfocita. Ova bolest se sastoji od niza oblika, koji uključuju Burkittov limfom, kronična limfocitna leukemija, etiologije difuzni limfom velikih B-stanica, limfom velikih stanica imunoblastični, folikularni limfom, limfom B-limfoblastične prethodnika.

B-stanični limfomi se brzo razvijaju. Ovisno o lokaciji lokalizacije, postoje različite vrste simptoma. Na prvom mjestu su povećani limfni čvorovi, koji ne uzrokuju bolna senzacija. Mogu se formirati na vratu, rukama, u pazuhu, u glavi ili u nekoliko zona istovremeno. Bolest se također razvija u šupljinama, gdje je vrlo teško odrediti povećanje limfnih čvorova. Zatim se bolest spusti u slezenu, jetru, kosti i mozak.

Istovremeno se javlja vrućica, slabost, znojenje noću, gubitak težine, umor. Simptomatsko s limfomom B stanica napreduje dva do tri tjedna. S tipičnom kliničkom slikom treba konzultirati stručnjaka i obaviti dijagnostički pregled kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza.

Liječenje limfomom

Za liječenje limfoma koriste se tradicionalne metode liječenja onkoloških bolesti koje uključuju ozračivanje zračenja i polikemoterapiju, kao i njihove kombinacije.

Prilikom odabira metoda liječenja uzimaju se u obzir faze limfoma i faktori rizika koji pridonose razvoju patološkog procesa. Najvažniji kriteriji rizika uključuju promijenjene lezije limfnog područja (više od tri); u fazi B - brzina sedimentacije eritrocita je 30 mm / h, u fazi A - 50 mm / h; lezije ekstranodularne prirode; opsežan poraz mediastina; naMTI 0,33; s masivnom splenomegalija s difuznom infiltracijom; limfni čvorovi - više od pet centimetara.

Liječenje bolesnika s dijagnozom limfoma počinje imenovanjem lijekova polikemoterapije. I samo bolesnici s prvim stupnjem (A) primaju zračenje ozračene zahvaćene lezije u ukupnoj dozi od 35 Gy. Gotovo svi pacijenti sa srednjom i povoljnom prognozom dodjeljuju se polikemoterapija ABVD u obliku standardne sheme, au slučaju nepovoljne prognoze - VEASORR. Prva shema uključuje intravensku primjenu takvih lijekova kao što su dakarbazin, bleomicin, doksorubicin i vinblastin. Druga shema uključuje: bleomicin, prednizolon, etopozid, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin i prokarbazin.

Grupa s povoljnom prognozom uključuje prve dvije faze limfoma bez faktora rizika. Takvi pacijenti počinju se liječiti imenovanjem dva ABVD tečajeva. Nakon završetka polikemoterapije, zračenje se provodi nakon tri tjedna. Grupa srednje prognoze uključuje prve dvije faze s barem jednim faktorom rizika. Za takve pacijente najprije se provode četiri tečaja ABVD-a, a nakon nekoliko tjedana poduzimaju se ozračenja zračenja početno pogođenih područja. Skupina s nepovoljnom prognozom obuhvaća posljednje dvije etape (III, IV) patološkog procesa. Ovdje liječenje počinje s VEASORR ili ABVD s obveznim odmorom u dva tjedna. Zatim, radioterapija se također daje zračenjem pogođenog kostura.

U liječenju bolesnika s indolentnim i agresivnim oblicima bolesti, pokušavaju se provesti glavne zadaće, poput maksimalnog preživljavanja bolesnika i poboljšanja njihove kvalitete života. Uspjeh u rješavanju tih problema ovisi o vrsti samog limfoma i stadi njezinog tijeka. Za lokalizirani tijek zloćudne patologije važna je to eradikacija tumora, povećanje očekivanog trajanja života i mogući lijek. U općenitom postupku, racionalno liječenje propisuje se u obliku antikancerogene terapije i palijativnog liječenja, koje su povezane s poboljšanjem kvalitete života i povećanjem trajanja terapije.

Završni stupanj limfoma karakterizira program palijativne terapije, za koji je važno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Temelj palijativne terapije uključuje: psihološku podršku, duhovnu, socijalnu, simptomatsku i vjersku.

Limfom malignih oblika i agresivne prirode tečaja uz prisutnost povoljne prognoze liječi se u 35%. Karakterizira ga pojedinačno predviđanje kada se koristi tumorska skala ili na temelju MPI procjene. Prema MPI sustavu, svaka negativna značajka je jedna točka. Kada zbrajanje prognostičkih rezultata određuje tijek bolesti, povoljan ili nepovoljan. S ukupnim brojem bodova od nula do dva, to je limfom s povoljnom prognozom, od tri do pet - nepovoljno, od dva do tri - neodređeno. Kada se dodjeljuje značajan broj bolesnika s nesigurnom prognozom, koristi se kompletna procjena tumorske skale, koja uključuje parametre kao što su stupnja i opća simptomatologija, veličina tumora, razine LDH i mikroglobulina.

Nepovoljni znaci na ovoj skali smatra se zadnje dvije (III, IV) faze, B simptomi limfoma dimenzije od sedam centimetara, povećana 1,1 puta LDH i razina mikroglobulinje prekorači 1.5. Pacijenti čiji prognostički ukupni rezultati premašuju broj tri odnose se na bolesnike s lošom prognozom, a manje od tri na skupinu povoljnih prognoza. Svi ti podaci se koriste pri imenovanju individualnog tretmana.

Za liječenje bolesnika s agresivnim oblicima limfoma povoljne prognoze, propisana je kemoterapijska terapija u obliku ASOP ili CHOP sheme. Uključuje takve lijekove kao što su prednizolon, doksorubicin, vinkristin (onkovin), ciklofosfamid. Glavni cilj polikemoterapije je postizanje apsolutne remisije u prvim fazama terapije, budući da se to odnosi na pokazatelje ukupnog poboljšanja opstanka. U parcijalnim oblicima regresije patološke neoplazme, polikemoterapija se uvijek nadopunjuje ozračenjem zračenja pogođenih područja.

Problemna skupina liječenja uključuje starije pacijente, koji su karakterizirani ovisnošću učinka terapije na dob. Do četrdeset godina, potpune remisije su 65%, a nakon šezdeset - oko 37%. Osim toga, moguća je i toksična smrtnost do 30% slučajeva.

Za liječenje bolesnika u starijoj dobi, rifaksimab se dodaje kemoterapijskim lijekovima koji gotovo trostruko prosječnu stopu preživljavanja. I za bolesnike mlađe od 61 godine, koriste se teleterapija i PCT, koristeći R-CHOP shemu.

Rekurentno liječenje agresivnih limfoma, koje karakterizira opći tijek bolesti, ovisi o mnogim čimbenicima. To se odnosi na histologiju tumora, prethodnu terapiju i osjetljivost na njega, odgovor na liječenje, dob pacijenta, ukupni somatski status, stanje nekih sustava i koštanu srž. Tipično, liječenje relapsa ili progresivnog procesa treba uključivati ​​prethodno neupotrebljene lijekove. Ali ponekad u liječenju relapsova koji su se razvili godinu dana nakon postignute apsolutne remisije, koristeći početne tretmane, mogu dati dobre rezultate.

Limfom u drugoj fazi bolesti, s velikim veličinama tumora, s lezijama u više od tri područja, s oblikom B-stanica i s nepovoljnim vrijednostima MPI ima veći rizik za razvoj ranijeg relapsa.

U medicini postoji takva stvar kao terapija očaja. Ova vrsta liječenja koristi se za pacijente s primarnim vatrostalnim oblicima i s ranim relapsima malignih anomalija u obliku povećanih doza polikemoterapije. Remisija u terapiji očaja događa se manje u 25% slučajeva, a oni su vrlo kratki.

Imenovanje terapije s visokim dozama smatra se alternativom u liječenju teških bolesnika. Ali imenuje se s dobrim opceomatskim statusom.

Limfom s agresivnim tijekovima pogodan je za liječenje terapijom s visokom dozom za prve relapse tumorske patologije.

U srcu prognostičkog čimbenika limfoma nedodirljivih vrsta s malignom niskog stupnja leži stadij bolesti. Dakle, postavljanje patologije određeno je nakon biopsije koštane srži koštane srži kao posljedica snažne uključenosti u proces bolesti.

Do sada, limfom u indolentnoj phomi nema specifičnih standarda u liječenju, budući da su apsolutno jednako osjetljivi na poznate metode liječenja raka i kao rezultat liječenja ne pojavljuju. Korištenje polikemoterapije dovodi do kratkotrajnih pozitivnih rezultata, a zatim se bolest počinje ponavljati. Upotreba radioterapije kao neovisnog liječenja djelotvorna je u prvoj ili prvoj (E) fazi limfoma. Za tumore od pet centimetara, ukupna doza iznosi do 25 Gy na patološkom fokusu i to se smatra dostatnim. U posljednja tri stadija patološke bolesti, polikondenzacija zračenja u 35 Gy je dopunjena polikemoterapeutskim lijekovima. Ponekad se u 15% indol limfoma može iznenada regresirati. Zatim započinju tretman standardnim shemama. Može se upotrijebiti klorbutin mono kemoterapijsko sredstvo s prednizolonom. I također koristiti polikemoterapiju u obliku CVP sheme, koja uključuje Ciklofosfan, Vinkristin, Prednizolon.

Završna terapija je izlaganje zračenju, propisano prema indikacijama. U obliku terapije održavanja, koristi se interferon.

Prognoza limfoma

Petogodišnji opstanak postiže se modernim metodama polikemoterapije, kao i radioterapijom. Na primjer, kod bolesnika s povoljnom prognozom, takvi rezultati mogu se postići u 95%; sa srednjim - u 75% i s nepovoljnim prognozama - u 60% slučajeva.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija