Problemi s srcem proizlaze iz raznih razloga. Rast tlaka u plućnoj arteriji jedan je od njih. To kršenje na 1, 2 stupnja razvoja gotovo da nema simptome i znakove, ali zahtijeva obvezno liječenje - samo u ovom slučaju će biti pozitivan životni prognoza za osobu.

Što je to?

Unatoč svom imenu, bolest je „plućna hipertenzija” nije problem uopće sa svjetlom i sa srcem, krvni tlak raste kad plućne arterije i krvne žile dolaze iz nje. Često patologija izaziva i drugi problemi s srcem, u rijetkim slučajevima smatra se primarnom patologijom.

Za ovaj dio krvožilnog sustava normalni tlak je vrijednost do 25/8 milimetara žive (sistolička / dijastolička). Rečeno je hipertenzija kada se vrijednosti povećavaju iznad 30/15.

Analizirajući medicinske statistike, možemo reći da je plućna hipertenzija je rijedak, ali to je vrlo opasno, čak i jedan stupanj, da je potrebno liječiti, ili život opasne nepovoljne prognoze i oštar skok tlaka može dovesti do smrti pacijenta.


Slika 1. Pulmonarna arterija u normi i hipertenzija

Uzroci su bolesti smanjiti unutarnji promjer plućnih krvnih žila, kao što su pretjerano širi endotel predstavlja unutrašnji vaskularni sloj. Kao posljedica poremećenog protoka krvi opskrba udaljenim dijelovima prtljažnika i ekstremiteta s krvlju pogoršava, što ima određene simptome i znakove, o čemu ćemo raspravljati u nastavku.

Srčani mišić, primajući odgovarajuće signale, kompenzira ove nedostatke, počinju raditi i smanjiti se intenzivnije. S takvim patološkim problemom, mišićni sloj se zgusne u desnoj komori, što dovodi do neravnoteže u radu cijelog srca. Sličan je fenomen čak dobio i zaseban naziv - plućno srce.

Možete otkriti plućnu hipertenziju uz pomoć elektrokardiogram, ali za rani stupnjevi promjene su male i mogu se preskočiti, tako da za točnu dijagnozu i pravovremeno liječenje ljudi mlađih trebaju znati što je plućna hipertenzija, njegove znakove i simptome. Samo u ovom slučaju bolest se može otkriti i liječiti pravodobno, održavajući dobru prognozu života.

ICD-10 kod

Plućna hipertenzija prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 pripada klasi - i27.

razlozi

Točan uzrok bolesti danas nije otkriven. Nepravilni rast endotela često je povezan s unutarnjom neravnotežom tijela, zbog malnutricije i ulaska elemenata poput kalija i natrija. Ove kemikalije su odgovorne za sužavanje i širenje krvnih žila, sa njihovim nedostatkom može doći do vaskularnog spazma.

Drugi čest uzrok plućne hipertenzije nasljedni je čimbenik. Prisutnost patologije u jednom od krvnih srodnika treba biti razlog za usko ispitivanje i, ako je potrebno, liječenje u ranoj fazi, kada se simptomi još ne manifestiraju.

Često se javljaju kršenja s drugim srčanim bolestima - kongenitalne bolesti srca, opstruktivne plućne bolesti i druge. U takvim se slučajevima dijagnosticira plućna hipertenzija kao komplikacija i nužno je prvenstveno utjecati na njezin temeljni uzrok.

Dokazani uzrok je konzumacija posebnih aminokiselina koje utječu na rast endotela. Prije nekoliko desetljeća, zabilježeno je da korištenje repičinog ulja, u kojem su prisutne te aminokiseline, dovelo do povećanja incidencije bolesti. Kao rezultat toga, provedene su studije koje su potvrdile da silovanje sadrži veliku koncentraciju triptofana, što uzrokuje umjerenu plućnu hipertenziju i povećava rizik od ozbiljnih posljedica.

U nekim slučajevima, razlozi su uporaba hormonskih kontraceptiva, lijekova za oštar pad tjelesne težine i druga sredstva koja dovode do kršenja unutarnje funkcionalnosti ljudskog tijela.

Simptomi koji ovise o stupnju

Da biste saznali više o plućnoj hipertenziji u ranoj fazi, to je veliki uspjeh jer u većini slučajeva nema očitih simptoma. Međutim, ako pogledate bliže i slušate sebe, možete pronaći neke znakove umjerene hipertenzije.

Glavni simptomi to je smanjena fizička sposobnost, kad osoba osjeća stalnu opću slabost, nema očitih razloga za to. Često, tijekom pregleda, pronađena je bolest različitih faza. Razmotrite kakvu vrstu plućne hipertenzije postoje stupnjevi, koji se simptomi razlikuju, što prijeti i kakav tretman zahtijevaju.

  1. Prvi stupanj (I) izražava se brzim pulsom, prisutnost tjelesne aktivnosti relativno je lako zamijetiti, nema drugih simptoma, što komplicira dijagnozu.
  2. Na mjestu drugi stupanj (II) pacijent već jasno osjeća kvar, pati od kratkoće daha, vrtoglavice i bolova u prsima.
  3. U bolesnika s treći stupanj (III) udobno stanje se događa samo tijekom neaktivnosti, bilo koji fizički stres uzrokuje pogoršanje simptoma kratkoće daha, umora itd.
  4. Četvrti stupanj (IV) smatra se najtežim. Plućna hipertenzija pozornice u pratnji kroničnog umora, primijetio čak i nakon noći buđenja, svi znakovi su prisutni čak i na ostatak, može pljuvati krv, pojavljuju nesvjestica, natečene vrat vene. U svakom opterećenju svi simptomi povećati dramatično, uz plavičastu kožu i vjerojatnom plućni edem. Zapravo, osoba postaje nevažeća, koja čak i ne daje ni osnovnu službu.

Plućna hipertenzija 1 stupanj razlikuje se samo česta palpitacija, stručni liječnik je sposoban to otkriti na elektrokardiogramu i poslati na dodatnu provjeru krvnih žila. 2 stupnja plućne hipertenzije karakterizira više očiglednih simptoma, što se ne može zanemariti i važno je ne odgoditi posjetu kardiologu ili terapeutu.

Vrlo je važno otkriti kršenja u najranijoj mogućoj fazi. Teško je to učiniti, ali, u konačnici, prognoza života ovisi o tome i koliko će pacijent uopće živjeti.

dijagnostika

Proces dijagnosticiranja nije ništa manje važno, jer je vrlo lako propustiti bolest "očima" u ranoj fazi razvoja. Prije toga, EKG je primjetna plućna hipertenzija. Ovaj postupak služi kao polazna točka za otkrivanje i liječenje ove bolesti.

Na EKG-u će biti izrazito nenormalno funkcioniranje srčanog udara, što je prva reakcija na srce do plućne prirodi problema. Ako uzmemo u obzir proces dijagnoze općenito, onda se sastoji od sljedećih faza:

  • EKG, koji pokazuje preopterećenje u desnoj komori;
  • Rendgenska slika koja prikazuje plućna polja oko periferije, postojanje pomicanja granice srca od norme u pravom smjeru;
  • Izvođenje respiratornih testova, kada se provjeri, što se izdahuje ugljični dioksid;
  • Postupak ekokardiografije. Ovo je ultrazvuk srca i krvnih žila, koji omogućuje mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.
  • Scintigrafija, koja vam omogućuje detaljno ispitivanje potrebnih plovila, korištenjem radioaktivnih izotopa;
  • Ako je potrebno pročišćavati rendgenske snimke, precizniji CT ili MRI propisani su;
  • Mogućnost budućeg liječenja procjenjuje se uz pomoć: kateterizacija. Ova metoda dobiva informacije o krvnom tlaku u pravim šupljinama.

Liječenje plućne hipertenzije

Otkrivanje patologije je težak zadatak, ali nije lakše liječiti hipertenziju. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri određuje se prema stupnju razvoja, u ranim fazama, postoji konzervativna tehnika terapija primjenom lijekova u ozbiljnoj razvoju kad je prognoza loša, postoji opasnost za život i da je nemoguće da se oporavi droga, propisano operaciju.

Kardiolog se bavi liječenjem.. Kada se otkrivaju i potvrde simptomi, prva stvar koju treba učiniti jest smanjiti vjerojatnost teških posljedica koje prate plućnu hipertenziju. Za to vam je potrebna:

  1. U nazočnosti trudnoće, napustiti daljnje trudnoće, jer je srce majke tijekom tog razdoblja podložno teškim preopterećenju, što prijeti smrću majke i djeteta.
  2. Ograničeno je da jede, a ne da prođe, da slijedi prehranu sa smanjenjem masne i slane potrošnje. Pijenje također ne bi trebalo puno - do pola litara tekućine dnevno.
  3. Nemojte se zaljubljivati ​​u fizički napor, istovar i tako preopterećeni kardiovaskularni sustav.
  4. Stavite potrebna cijepljenja koja štite od bolesti koje mogu uzrokovati neizravno pogoršanje bolesti.
Psihološki, pacijent također treba dodatnu pomoć, budući da se liječenje i naknadni život često moraju potpuno promijeniti kako bi se izbjegle rizične situacije. Ako je ova bolest sekundarna komplikacija druge patologije, tada liječenje zahtijeva prvenstveno veliku bolest.

I vrlo konzervativno liječenje plućne hipertenzije ponekad se nastavlja nekoliko godina, kada je potrebno redovito uzimati kompleks propisanih lijekova koji potiskuju napredovanje endotelnog overgrowtha. U tom razdoblju pacijent treba uzeti:

  • Antagonisti, koji inhibiraju proces patološke diobe stanica.
  • Lijekovi koji sprječavaju formiranje krvnih ugrušaka u plućima i smanjuju njihov spazam.
  • Koristiti terapiju kisikom čija je svrha zasićenje krvi s kisikom. S umjerenom plućnom hipertenzijom, postupak nije potreban, ali s teškim stupnjem, neophodno je stalno.
  • Sredstva za razrjeđivanje krvi i ubrzanje njezinog tijeka.
  • Lijekovi s diuretskim učinkom.
  • Za normalizaciju ritma otkucaja srca propisuju se glikozidi.
  • Ako je potrebno, uzimaju se lijekovi kako bi proširili arterijski bljesak, što smanjuje krvni tlak.
  • Liječenje dušikovim oksidom provodi se uz nisku učinkovitost drugih metoda. Kao rezultat toga, tlak u cijelom vaskularnom sustavu se smanjuje.

kirurgija

Kirurgija se koristi u uvjetima gdje je plućna hipertenzija uzrokovana, na primjer, cyanotskim srčanim bolestima koji se ne mogu liječiti na druge načine.

Kao kirurška terapija, obavlja se balonska atrijska septostomija, kada se septum između atrije rezati i ekspandirati posebnim balonom. Zbog toga unos kisikovane krvi ide do desnog atrija, što smanjuje simptome i težinu plućne hipertenzije.

U najtežem tečaju, možda će biti potrebno presaditi pluća ili srce. Takva je operacija vrlo složena, ima puno ograničenja, a velike su poteškoće u potrazi za donatorskim organima, osobito u Rusiji, ali moderna medicina može provoditi takve manipulacije.

prevencija

Preventivne mjere koje sprečavaju plućnu hipertenziju vrlo su važne. To je osobito istinito ljudi u opasnosti - u nazočnosti bolesti srca, ako postoje rođaci s istom bolesti, nakon 40-50 godina. Prevencija je održavanje zdravog načina života, posebice, važno je:

  1. Prestanite pušiti, jer se dim duhana apsorbira pluća i ulazi u krvotok.
  2. S štetnim zanimanjem, primjerice, rudari, graditelji, stalno moraju disati prljavim zrakom, zasićenim mikročesticama. Stoga je neophodno pridržavati se svih standarda zaštite radne snage za ovu vrstu djelatnosti.
  3. Ojačati imunološki sustav.
  4. Nemojte dopustiti psihičko i fizičko preopterećenje koje utječe na zdravlje kardiovaskularnog sustava.

Koliko ljudi živi s takvom bolesti nije moguće reći. S umjerenim stupnjem i poštivanjem svih preporuka kardiologa, plućna hipertenzija ima pozitivnu prognozu.

Autor: uređivač stranice, datum 28. ožujka 2018. godine

Plućna hipertenzija 1, 2, 3 i 4 stupnja: što je to, opis progresije bolesti

Ozbiljna bolest koja utječe na vitalne organe čovjeka - to je pitanje plućne hipertenzije. Patološki mehanizam ove bolesti sastoji se u stalnom povećanju pritiska u krvotoku pluća, što ima prijeteći učinak na rad srca.

Bolest napreduje s vremenom, a pacijentovo stanje postupno se pogoršava, sve do smrtonosnog ishoda u većini slučajeva. Pogledajmo što je to - plućna hipertenzija 1 stupanj, 2, 3 i 4, nego što se međusobno razlikuju i što simptomi prate.

Kriteriji za dijagnozu

Dijagnoza se utvrđuje na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, uključujući upotrebu instrumentalnih metoda istraživanja.

No osnovni dijagnostički kriterij za ovu bolest jest količina tlaka u arteriji pluća, koji se mjeri kateterizacijom. Na temelju tog pokazatelja možete utvrditi točnu dijagnozu i odrediti opseg bolesti:

U vrlo ozbiljnim slučajevima Tlak u arterijama pluća može se povećati mnogo puta - toliko da će njezini pokazatelji premašiti čak i arterijski tlak u velikom krugu cirkulacije krvi.

Razvrstavanje po fazama

U kliničkoj praksi je uobičajeno koristiti klasifikaciju plućne hipertenzije, koja uvjetno podijeli tijek bolesti u 4 uzastopna stupnja stupnjeva:

  • Prva faza - prolazna. Simptomi se javljaju samo u nepovoljnim uvjetima (pretjerana fizička aktivnost, psiho-emocionalni preopterećenje, manjak kisika, upalni procesi u plućima). Nepovratne morfološke promjene u vitalnim organima gotovo su odsutne.
  • Stadij 2 je stabilan. Simptomi se manifestiraju čak i sa umjerenim ili psihofizičkim opterećenjem u kućanstvu. Morfološke promjene u obliku blagih hipertrofije desne srčane komore mogu se nadoknaditi lijekovima.

Faza 3 - karakteristični simptomi se manifestiraju čak i uz manji fizički napor i na počinak, pojavljuju se znakovi cirkulacijskog zatajenja.

Morfološke promjene srca (hipertrofija desne klijetke) i svjetlo (aterosklerotske vaskularne uvjeti) može se nadoknaditi samo djelomično medicinski ili kirurški tretman.

  • Faza 4 - nepovratne morfološke kardiopulmonalne promjene, patologija na jetri i probavni organi koji vode do smrti. Pacijent čak iu stanju mirovanja pati i pati od simptoma bolesti.
  • Kako napreduje?

    Jednom kada se pojavi, hipertenzija se stalno napreduje, uključivanje u patološki proces, ne samo pluća, već i srce i jetra pacijenta. Djelomično nadoknaditi ili usporiti taj proces može biti samo kompetentna i pravodobna medicinska pomoć.

    Međutim, točna dijagnoza je vrlo teško staviti u ranoj fazi, koja je karakteristična za nedostatak bolesti daha i pad performansi nije jako izražen, i može se lako objasniti umora i opće slabost.

    Prema Sjevernoameričkom Nacionalnom institutu za zdravlje od prvog izbijanja bolesti sve dok dijagnoza ne bude u prosjeku 2 godine. A za to vrijeme tijelo se već događa niz ireverzibilnih morfoloških promjena koje dovode do teških oštećenja pluća krvnih žila i razvoj desnog srca:

    • patološki proces započinje činjenicom da pluća pluća postupno uskajaju u vezi s progresivnom aterosklerozom u njima i njihovom rastu vezivnog tkiva;
    • zbog činjenice da neke krvne žile djelomično ili potpuno gube svoje funkcije krvotvornosti - njihove funkcije preuzima druge vene i arteriole;
    • povećava se količina krvi koja pada na svaku posudu - krvni tlak u njima počinje rasti i raste kako sve više i više novih plućnih plovila "propadaju";
    • kritično povećanje krvnog tlaka u malom krugu cirkulacije podrazumijeva kronično preopterećenje desne klijetke srca;
    • baviti se pretjerano visokim opterećenjem, pravo klijetke hipertrofija, to jest, povećanje volumena - pacijent ima tzv „plućni srce”, koje se može odrediti pomoću X-zraka;
    • postupno razvija zatajenje srca - srce pacijenta prestaje s njenim funkcijama.

    Ovaj videozapis govori kako se simptomi bolesti razvijaju kako napreduje:

    Ako se u ranijim reverzibilnim stadijima bolesti neke osobe samo pogoršava stanje boli kod tjelesnog napora, onda U budućnosti takav pacijent može razviti smrtonosne komplikacije:

    • srčana astma;
    • plućne hipertenzivne krize;
    • plućni edem;
    • kroničnog srčanog ili plućnog zatajenja srca.

    Što je trajna plućna hipertenzija u novorođenčadi i kako je otkriti na vrijeme? Sve se ovdje kaže.

    I koliko ljudi živi s bolestima srca, možete pročitati klikom ovdje.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija - prijeteća patološka stanja uzrokovana trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom ležištu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije ima postupnu, progresivnu prirodu i konačno uzrokuje razvoj desnog ventrikularnog zatajenja srca, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešća plućna hipertenzija javlja se kod mladih žena starosti od 30 do 40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Oligosymptomatic nadoknaditi plućne hipertenzije dovodi do činjenice da se često se dijagnosticira tek u teškim fazama, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivna kriza, hemoptiza, plućni edem napada. U liječenju plućne hipertenzije, koriste se vazodilatatori, disagregati, antikoagulansi, inhalacije kisika, diuretici.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija - prijeteća patološka stanja uzrokovana trajnim povećanjem krvnog tlaka u vaskularnom ležištu plućne arterije. Povećanje plućne hipertenzije ima postupnu, progresivnu prirodu i konačno uzrokuje razvoj desnog ventrikularnog zatajenja srca, što dovodi do smrti pacijenta. Kriteriji za dijagnozu plućne hipertenzije pokazatelji su srednjeg tlaka u plućnoj arteriji veći od 25 mm Hg. Čl. na mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i iznad 50 mm Hg. Čl. pod opterećenjem. Najčešća plućna hipertenzija javlja se kod mladih žena starosti od 30 do 40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Razlikovati primarnu plućnu hipertenziju (kao nezavisnu bolest) i sekundarnu (kao kompliciranu varijantu tijeka bolesti dišnih i cirkulacijskih organa).

    Uzroci i mehanizam plućne hipertenzije

    Pouzdani uzroci plućne hipertenzije nisu definirani. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest s nepoznatom etiologijom. Pretpostavlja se da je u izgled relevantne faktore, kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), obiteljske povijesti, primaju oralni kontraceptiv.

    U razvoju sekundarne plućne hipertenzije mogu igrati ulogu u brojnim bolestima i bolesti srca, krvnih žila i pluća. Najčešće sekundarna plućna hipertenzija kao posljedica kongestivnog zatajenja srca, mitralnu stenozu, atrijska septuma defekt, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze, plućne vene i plućna ogranaka arterija, hipoventilacije pluća, bolesti koronarnih arterija, miokarditis, ciroze jetre i dr. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veća kod osoba zaraženih HIV-om, narkomana, ljudi koji uzimaju lijekove za potiskivanje apetita. Na različite načine, svaki od ovih uvjeta može uzrokovati povišenje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

    Razvoj plućne hipertenzije prethodi postupno sužavanje malim i srednjim grana krvožilnog sustava plućne arterije (kapilarama, arteriolama) zbog zadebljanja unutarnjeg choroid - endotel. S teškim stupnjem uključenosti plućne arterije moguće je upalno uništenje mišićnog sloja vaskularne stijenke. Oštećenje zidova posuda dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

    Te promjene u krvožilnom tijelu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, tj. Plućna hipertenzija. Stalni povišeni krvni tlak u mainstreamu plućne arterije povećava opterećenje na desnoj klijetki, uzrokujući hipertrofiju zidova. Napredovanje plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne klijetke i njezine dekompenzacije - desni ventrikularni zatajenje srca (pulmonalno srce) se razvija.

    Razvrstavanje plućne hipertenzije

    Da bi se utvrdilo težinu plućne hipertenzije, postoje 4 klase bolesnika s kardiopulmonalnom insuficijencijom.

    • I. klase - pacijenti s plućnom hipertenzijom bez poremećaja tjelesne aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u prsima, slabost.
    • Klasa II - bolesnici s plućnom hipertenzijom, što uzrokuje lagani poremećaj tjelesne aktivnosti. Stanje odmora ne uzrokuje nelagodu, međutim, uobičajeno fizičko opterećenje popraćeno je vrtoglavicom, nedostatkom disanja, bolovima u prsima, slabostima.
    • Klasa III - pacijenti s plućnom hipertenzijom uzrokuju značajno tjelesno oštećenje. Manji fizički napor prati izgled vrtoglavice, dispneje, bol u prsima, slabost.
    • IV klasa - bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom, uz otežano vrtoglavice, otežano disanje, bol u prsima, slabost s minimalnim opterećenjem, pa čak i na odmoru.

    Simptomi i komplikacije plućne hipertenzije

    U fazi kompenzacije, plućna hipertenzija može biti asimptomatska, tako da se bolest dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije zabilježene su s povećanim tlakom u plućnom arterijskom sustavu 2 i više puta u usporedbi s fiziološkom normom.

    S razvojem plućne hipertenzije, neobjašnjiva kratkoća daha, gubitak težine, umor s tjelesnom aktivnošću, palpitacija, kašalj, promuklost pojavljuju. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije može doći do vrtoglavice i nesvjestice uslijed poremećaja srčanog ritma ili razvoja akutne hipoksije mozga. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptysis, retrosternalna bol, edem štapića i stopala, bol u jetri.

    Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne dopušta dijagnozu temeljenu na subjektivnim pritužbama.

    Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je desni ventrikularni zatajenje srca, praćeno poremećajem ritma - ciliaring aritmije. U teškim fazama plućne hipertenzije razvijaju se tromboza arterija pluća.

    Kada plućne hipertenzije plućni žile može doći do hipertenzivne krize, napadaji manifestiraju plućni edem: oštar porast gušenja (obično preko noći), jaki kašalj s iskašljavanja, hemoptiza, teške cijanozom općenito, miješa, a oteklina pulsacijske cerviksa vene. Nabor završava izdavanjem velike količine urina i svijetle boje niske gustoće prisilnog obavljanja nužde.

    Uz komplikacije plućne hipertenzije, smrtonosni ishod je moguć zbog akutne ili kronične kardiopulmonalne insuficijencije, kao i plućne embolije.

    Dijagnoza plućne hipertenzije

    Obično pacijenti koji ne znaju za njihovu bolest, otiđite kod liječnika s pritužbama o otežanom disanju. O ispitivanju pacijenta pokazala cijanozom, a produljenom plućne hipertenzije - deformacija distalne falangi u obliku „bataka” i noktiju -. „Sat stakla komada” u obliku Oskultacija srca određuje parcele naglasak II i njegovo cijepanje u plućnu arteriju projekcija udaraljke - proširuju granice plućne arterije.

    Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmonologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

    • EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
    • Ekokardiografija - za ispitivanje krvnih žila i šupljina srca, određuje brzinu protoka krvi u plućnoj arteriji.
    • Kompjuterska tomografija - slojeviti metak prsnih organa pokazuje povećane plućne arterije, kao i popratne bolesti pluća i hipertenzije srca i pluća.
    • X-zrake pluća - određuje ispupčen glavnu arteriju, plućni ekspanziju svojih glavne grane i sužavanje manjih plovila, omogućuje posredno potvrđuju prisutnost plućne hipertenzije u identifikaciji drugih bolesti pluća i srca.
    • Kateterizacija plućne arterije i desno srce provodi se za određivanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji. To je najpouzdaniji način dijagnosticiranja plućne hipertenzije. Kroz puknuća u vratnu venu sonde se isporučuje na pravo srce i uz pomoć sonde određuje se tlak monitor krvnog tlaka u desnu klijetku i plućne arterije. Kardijalna kateterizacija je minimalno invazivna tehnika s malim ili nikakvim rizikom od komplikacija.
    • Angiopulmonografija je ispitivanje kontrasta X-zraka plućnih pluća u svrhu određivanja vaskularnog uzorka u plućnoj arteriji i vaskularnom sustavu protoka krvi. Obavlja se u uvjetima posebno opremljenog rendgenskog operacija uz poštivanje mjera opreza jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

    Liječenje plućne hipertenzije

    Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su: uklanjanje uzroka, sniženje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i prevencija tromboze u plućnim plućima. Složeno liječenje bolesnika s plućnom hipertenzijom uključuje:

    1. Recepcija vazodilatiruyuschih fondovi opuštaju glatki mišićni sloj krvnih žila (prazosin, hydralazine, nifedipin). Vasodilatatori su učinkoviti u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izrazitih promjena u arteriolama, njihovim začepljenjima i obliteratorima. U tom je smislu važna rana dijagnoza bolesti i uspostavljanje etiologije plućne hipertenzije.
    2. Upotreba disagregata i antikoagulanata neizravnog učinka, smanjujući viskoznost krvi (acetil-salicilna kiselina, dipiridamol itd.). S izraženim zadebljanjem krvi na krvotok. Optimalna u bolesnika s plućnom hipertenzijom je razina hemoglobina u krvi do 170 g / l.
    3. Udisanje kisika kao simptomatska terapija s teškim disneukom i hipoksijom.
    4. Prihvaćanje diuretika s plućnom hipertenzijom komplicirano desnim ventrikulskim neuspjehom.
    5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo takvih operacija je još uvijek mala, ali pokazuje učinkovitost ove tehnike.

    Prognoza i prevencija plućne hipertenzije

    Daljnja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju ovisi o njenom osnovnom uzroku i razini krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju u tijeku, prognoza je povoljnija. Što je veća i stabilnija razina tlaka u plućnom arterijskom sustavu, to je lošija prognoza. Uz izražene fenomene dekompenzacije i stupanj pritiska u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg. značajan udio pacijenata umre u narednih 5 godina. Prognostski izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

    Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.

    Hipertenzija pluća: pojava, znakovi, forme, dijagnoza, terapija

    Plućna hipertenzija (LH) tipična je za bolesti koje su sasvim različite i zbog njihove pojave i kod određivanja znakova. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: širi se, smanjuje lumen arteriola i ometa protok krvi. Bolest je rijetka, samo 15 slučajeva na 1.000.000 ljudi, ali stopa preživljavanja je vrlo niska, posebno s primarnim oblikom LH.

    Povećava otpor u malom krugu cirkulacije krvi, desna ventrikula srca je prisiljena povećati kontrakcije kako bi se krv smjesti u pluća. Međutim, nije anatomski prilagođen dugotrajnom opterećenju tlaku, a LH u plućnoj arteriji raste iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mm Hg pod fizičkim stresom. Prvo, u kratkom razdoblju kompenzacije, dolazi do zadebljanja miokarda i povećanja desnog srca, a zatim snažnog smanjenja sile kontrakcija (disfunkcije). Rezultat je prerana smrt.

    Zašto se LH razvija?

    Razlozi za razvoj LH još uvijek nisu definitivno određeni. Na primjer, u 60-ima u Europi došlo je do povećanja broja slučajeva povezanih s prekomjernim primanjem kontraceptiva i sredstvima za gubitak težine. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku oštećenja mišića počele su nakon popularizacije repice ulja. Gotovo 2,5% od 20 000 ljudi s dijagnozom arterijske plućne hipertenzije. Korijen zla bio je triptofan (aminokiselina) prisutan u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

    Kršenje funkcije (disfunkcije) endotela plućnih pluća: Uzrok može biti nasljedna predispozicija ili učinak vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju, normalna ravnoteža metabolizma dušikovog oksida se mijenja, vaskularni ton se mijenja prema grčima, a zatim upale, počinje endokrvna eksplozija i smanjuje se lumen arterija.

    Povećanje sadržaja endotelina (vazokonstriktor): uzrokovana je povećanjem njegove proizvodnje u endotelu ili smanjenjem raspadanja ove tvari u plućima. Zabilježeno je u idiopatskom obliku LH, kongenitalnih defekata srca kod djece i sustavnih bolesti.

    Sinteza ili raspoloživost dušikovog oksida izvješća (NO), za smanjenje proizvodnje prostaciklin, dodatne izlučivanje kalijum iona - svi abnormalnosti dovesti do arterijske spazam mišića, zid i proliferaciju vaskularnog endotela. U svakom slučaju, konačni razvoj predstavlja kršenje protoka krvi u plućnoj arteriji.

    Simptomi bolesti

    Umjerena plućna hipertenzija ne daje nikakve značajne simptome, Ovo je glavna opasnost. Znakova teške plućne hipertenzije definiran samo u kasnijem razdoblju njegovog razvoja, kada plućni arterijski tlak uzdiže iznad normalne u dva ili više puta. Norma tlaka u plućnoj arteriji: sistolički 30 mm Hg, dijastolički 15 mm Hg.

    Početni simptomi plućne hipertenzije:

    • Neobjašnjiva senzacija, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili u potpunom odmoru;
    • Postupno smanjenje tjelesne težine čak i uz normalnu, hranjivu prehranu;
    • Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, raspoloženje depresivno - bez obzira na sezonu, vrijeme i doba dana;
    • Konstantan suhi kašalj, promukao glas;
    • Nemir u trbuhu, osjećaj težine i "pucanje": početak krvne stanice u sustavu portalnih vena koji provodi vensku krv iz crijeva do jetre;
    • Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije gladovanja kisika (hipoksije) mozga;
    • Povećana palpitacija, s vremenom na vratu, postaje vidljiva pulsiranja vena povraćanja.

    Kasnije manifestacije PH:

    1. Sputum s krvnim žilama i hemoptizija: signalizirajući sve veći oticanje pluća;
    2. Napadaji angine pectoris (bol iza strijca, hladni znoj, osjećaj straha od smrti) znak je ishemije miokarda;
    3. Aritmije (kršenje srčanog ritma) prema vrsti cilja.

    Bol u desnom gornjem kvadrantu: u razvoj venske kongestije je uključen u sistemski krvotok, jetru i povećao svoju ljusku (kapsula) rastegnut - tako da nije bilo boli (Jetra nema receptore za bol, oni se nalaze samo u kapsuli)

    Edem u nogama i nogama. Akumulacija tekućine u abdomenu (ascites): manifestacije zatajivanja srca, stanja periferne krvi, faze dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

    Terminalna pozornica LH:

    • Trombi u arterijama pluća dovode do udisanja (infarkta) aktivnog tkiva, povećanja gušenja.

    Hipertenzivne krize i napadi akutnog edema pluća: često se javljaju noću ili ujutro. Počinju s osjećajem oštrog nedostatka zraka, a zatim se snažno udari u kašalj, krvavi sputum se izlučuje. Koža dobiva cyanotic hladu (cyanosis), vene na vrat pulsirati. Pacijent je uzbuđen i uplašen, izgubio samokontrolu, može se zavaravati. U najboljem slučaju, kriza će završiti obilnim ispuštanjem svjetlosnog urina i nekontroliranog izmeta, u najgorem slučaju - kobno. Uzrok smrti može biti preklapanje tromboznog tromboembolizma plućne arterije i kasnije akutno zatajenje srca.

    Osnovni oblici LH

    1. Primarna, idiopatska plućna hipertenzija (od grčkih idiosa i patosa - "posebna bolest"): je fiksiran zasebnom dijagnozom, za razliku od sekundarnog LH konjugata na druge bolesti. Varijante primarnog LH: obiteljskog LH i nasljedne predispozicije plovila na širenje i krvarenje (hemoragične telangiectasias). Razlog - genetske mutacije, učestalost od 6-10% svih slučajeva LH.
    2. Sekundarni LH: manifestira se kao komplikacija osnovne bolesti.

    Sistemske bolesti vezivnog tkiva - skleroderma, reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus.

    Kongenitalna bolest srca (s krvlju s lijeva na desno) u novorođenčadi, koja se javlja u 1% slučajeva. Nakon prilagodbe operacije protoka krvi, stopa preživljavanja ove kategorije bolesnika je veća od one djece s drugim oblicima LH.

    Kasne faze smanjene funkcije jetre, plućne - jetrene vaskularne patologije u 20% daju komplikaciju u obliku LH.

    HIV infekcija: LH je dijagnosticirana u 0,5% slučajeva, opstanak u tri godine pada na 21% u odnosu na prvu godinu - 58%.

    Otrovanje: amfetamine, kokain. Rizik se povećava tri desete, ako su ove tvari korištene više od tri mjeseca zaredom.

    Bolesti krvi: za neke vrste anemije u 20 - 40% dijagnosticira LH, što povećava smrtnost među pacijentima.

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uzrokuje produženi udisanje čestica ugljena, azbesta, škriljevca i toksičnih plinova. Često se smatra profesionalnom bolesti među rudarima, radnicima štetnih proizvođača.

    Sindrom noćne apneje: djelomično zaustavljanje disanja u snu. Opasno, otkriveno u 15% odraslih osoba. Posljedica može biti LH, moždani udar, aritmije, arterijska hipertenzija.

    Kronična tromboza: navedeno u 60% nakon ispitivanja bolesnika s plućnom hipertenzijom.

    Lezije srca, lijevo polovicu: stečeni nedostaci, koronarna bolest, hipertenzija. Oko 30% je povezano s plućnom hipertenzijom.

    Dijagnoza plućne hipertenzije

    Dijagnoza preapapilarnog LH (povezana s KOPB, arterijskom plućnom hipertenzijom, kroničnom trombozom:

    • Tlak u plućnoj arteriji: prosječno ≥ 25 mm Hg u mirovanju, više od 30 mm - kod napona;
    • Povećan tlak pluća, krvni tlak unutar lijevog atrija, terminalni dijastolički ≥15 mm, otpornost plućnih žila ≥ 3 jedinice. Drvo.

    Postkapilarni LH (s bolestima lijeve strane srca):

    1. Tlak u plućnoj arteriji: srednja vrijednost> 25 (mmHg)
    2. Početno:> 15 mm
    3. Razlika je ≥12 mm (pasivna LH) ili> 12 mm (reaktivna).

    EKG: preopterećenje s desne strane: povećanje ventrikula, povećanje i zadebljanje atrija. Extrasystoles (izvanredne srčane kontrakcije), fibrilacija (kaotična kontrakcija mišićnih vlakana) oba atrija.

    Ispitivanje rendgenskim pregledom: povećanje transparentnosti na području perifernih plućnih, korijeni pluća proširena granica srce pomaknut u desno, sjena luk druge plućne arterije je vidljiv na lijevoj srčanog konture.

    fotografija: plućna hipertenzija na X-zraku

    Funkcionalni respiratorni testovi, kvalitativna i kvantitativna analiza sastava plinova u krvi: otkriva se razina nedostatka disanja i ozbiljnosti bolesti.

    Echo-kardiografija: metoda je vrlo informativna - omogućuje izračunavanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji (SODA), dijagnosticiranju gotovo svih poremećaja i srca. LH je prepoznat već u početnim fazama, s GDL ≥ 36 - 50 mm.

    scintigrafija: s LH s preklapanjem plućnog arterijskog lumena s trombom (tromboembolizam). Osjetljivost metode je 90-100%, specifična za tromboemboliju za 94-100%.

    Računalo (CT) i magnetska rezonancija (MRI): u visokoj razlučivosti, kombinaciji s upotrebom kontrastnog medija (s CT), može procijeniti stanje pluća, velikih i malih arterija, zidova i šupljina srca.

    Uvođenje katetera u šupljinu "desnog" srca, test reakcije posuda: određivanje stupnja LH, problema s protokom krvi, procjena učinkovitosti i relevantnosti liječenja.

    Liječenje PH

    Za liječenje plućne hipertenzije moguće je samo u kompleksu, kombinirajući opće preporuke za smanjenje rizika od egzacerbacija; adekvatna terapija temeljne bolesti; simptomatska sredstva koja utječu na opće manifestacije PH; kirurške metode; liječenje narodnih lijekova i netradicionalnih metoda - samo kao pomoćni.

    Preporuke za smanjenje rizika

    Cijepljenje (gripa, pneumokokna infekcija): za bolesnike s autoimunim sustavnim bolestima - reumatizam, sistemski lupus erythematosus, itd., za prevenciju egzacerbacija.

    Kontrola prehrane i tjelesne vježbe s dozom: s dijagnozom kardiovaskularne insuficijencije bilo koje geneze (porijekla), u skladu s funkcionalnom fazom bolesti.

    Prevencija trudnoće (ili, prema pokazateljima, čak i njezin prekid): sustav cirkulacije krvi majke i djeteta povezan je, povećavajući opterećenje na srcu, a žile trudnice s PH može dovesti do smrti. Prema zakonima medicine, prioritet za spašavanje života uvijek pripada majci, ako nije moguće spasiti istodobno.

    Psihološka podrška: svi ljudi s kroničnim bolestima stalno doživljavaju stres, poremećena je ravnoteža živčanog sustava. Depresija, osjećaj beskorisnosti i teret za druge, razdražljivost pojedinosti tipično je psihološki portret bilo kojeg "kroničnog" pacijenta. Ovo stanje pogoršava prognozu za svaku dijagnozu: osoba mora nužno žudjeti živjeti, inače joj medicina ne može pomoći. Razgovor s terapeutom, aktivnost duše, aktivna komunikacija s drugima u nesreći i zdravih ljudi savršena je osnova za osjećaj okusa za život.

    Potporna terapija

    • Diuretici uklanjaju akumuliranu tekućinu, smanjuju teret na srcu i smanjuju edem. Kompozicija elektrolita u krvi (kalij, kalcij), krvni tlak i rad bubrega nužno se kontroliraju. Predoziranje prijeti previše gubitka vode i pad tlaka. Uz smanjenje razine kalijuma, počinju aritmije, grčevi s kalcijem mišića ukazuju na smanjenje razine kalcija.
    • Tromboliti i antikoagulansi otapaju već formirane trombe i spriječavaju stvaranje novih, osiguravajući otvorenost plovila. Potrebno je stalno pratiti stanje koagulacijskog sustava krvi (trombociti).
    • Kisik (terapija kisikom), 12 do 15 litara dnevno, kroz ovlaživač zraka: za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti (KOPB) i srčanim ishemijama, pomažu u uspostavljanju zasićenja kisikom i stabiliziranju općeg stanja. Treba imati na umu da previše koncentracije kisika debljuje vazomotorni centar (SOD): disanje se usporava, posude se šire, pad tlaka, osoba izgubi svijest. Za normalno djelovanje, tijelo treba ugljični dioksid, tek nakon povećanja sadržaja u krvi, SDC "naredbe" za udisanje.
    • Kardijalni glikozidi: aktivne komponente su izolirane iz digitalisa, od kojih je najpoznatija droga Digoxin. Poboljšava rad srca, povećava protok krvi; bori se s aritmijama i vaskularnim grčevima; smanjuje oticanje i nedostatak daha. Kada je predoziranje - povećana ekscitacija srčanog mišića, poremećaji ritma.
    • Vasodilatatori: mišićni zid arterija i arteriola opušta, njihovo lumen se povećava, protok krvi se poboljšava, tlak u plućnom arterijskom sustavu se smanjuje.
    • Prostaglandini (PG): skupina aktivnih tvari, proizvode se u ljudskom tijelu. U liječenju LH koriste se prostacilani, uklanjaju vaskularne i bronhijalne grčeve, sprečavaju nastanak trombi, blokiraju rast endotela. Vrlo obećavajući lijekovi koji su učinkoviti u PH povezane s HIV-om, sistemske bolesti (reumatizam, skleroderma, etc.), bolesti srca i za uobičajene i idiopatska oblici PH.
    • Antagonisti receptora endotelina: vazodilatacija, inhibicije proliferacije (proliferacije) endotela. S produljenom uporabom smanjuje se daha, osoba postaje aktivnija, a tlak se normalizira. Nesposobne reakcije na liječenje - edem, anemija, poremećaj jetre, pa je uporaba lijekova ograničena.
    • Inhibitori dušikovog oksida i PDE tipa 5 (fosfodiesteraza): koristi se uglavnom u idiopatskom PH ako standardna terapija nije opravdana, ali neki lijekovi su učinkoviti u bilo kojem obliku LH (sildenafil) Akcija: smanjenje vaskularne rezistencije i odnose hipertenzija, olakšavanje protoka krvi, što rezultira povećanom otpornošću na fizički stres. Dušikov oksid se udahnjuje dnevno 5 do 6 sati, do 40 ppm, tečaj od 2 do 3 tjedna.

    Kirurške metode liječenja PH

    Balon atrijska septostomija: izvedeno kako bi se olakšalo pražnjenje krvi bogate kisikom unutar srca, s lijeva na desno, zbog razlike u sistoličkom tlaku. U lijevo je atrij umetnut kateter s balonom i oštricom. Oštrica prekida septum između atrije, a puhani balon širi otvor.

    Transplantacija pluća (ili kompleks pluća i srca): obavlja se prema vitalnim indikacijama, samo u specijaliziranim medicinskim centrima. Operacija je prvi put izvedena 1963. godine, ali do 2009. godine napravljeno je više od 3000 uspješnih plućnih transplantacija godišnje. Glavni problem je nedostatak donatorskih organa. Pluća imaju samo 15%, srce - 33%, jetra i bubrezi - u 88% donatora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju: kronične insuficijencije i zatajenja jetre, HIV infekcije, - rak, hepatitis C, uz prisutnost HBs antigena, kao i pušenje, uživanje droge i alkohola u šest mjeseci prije operacije.

    Liječenje s narodnim lijekovima

    Koriste se samo u kompleksu, kao pomoćnim sredstvima za opće poboljšanje dobrobiti. Nema samokricije!

    1. Voće crvenog planinskog pepela: žličicu na čaši kipuće vode, ½ šalice tri puta dnevno. Sadržane u bobicama amigdalin smanjuje osjetljivost stanica na hipoksiju (smanjenje koncentracije kisika) smanjena oteklina zbog diuretskim djelovanjem i vitamina - mineralna postavljen blagotvoran učinak na cijelo tijelo.
    2. Adonis (proljeće), trava: čajnu žličicu za čašu kipuće vode, 2 sata da inzistira, do 2 žlice na prazan želudac 2-3 puta dnevno. Primijenjeno kao diuretik, anestetik.
    3. Svježi sok od bundeve: pola čaše dnevno. Sadrži puno kalija, korisnih za neke vrste aritmija.

    Klasifikacija i prognoza

    Klasifikacija se temelji na načelu funkcionalnih abnormalnosti u LH, varijanta je modificirana i povezana s manifestacijama zatajivanja srca (WHO, 1998):

    • Klasa I: LH s normalnim fizičkim. aktivnost. Standardna opterećenja se prenose, plućna struja je LH, manjak je 1 stupanj.
    • Klasa II: LH plus aktivnost smanjena. Udobnost u mirnom položaju, ali vrtoglavica, otežano disanje i bol u prsima počinju pri normalnom stresu. Umjerena plućna hipertenzija, povećavajući simptome.
    • Klasa III: LH s smanjenom inicijativom. Problemi i kod malih opterećenja. Visok stupanj poremećaja protoka krvi, lošije prognoze.
    • Klasa IV: LH s netolerancijom minimalne aktivnosti. Nedostatak daha, umor se osjeća i potpuni mir. Znakovi visokog cirkulacijskog zatajenja su kongestivne manifestacije u obliku ascitesa, hipertenzivnih kriza, plućnog edema.

    Prognoza će biti povoljnija ako:

    1. Stopa razvoja simptoma LH nije visoka;
    2. Provedeno liječenje poboljšava stanje bolesnika;
    3. Tlak u plućnoj arteriji smanjuje se.

    Nepovoljni uvjeti:

    1. Simptomi LH dinamički se razvijaju;
    2. Znakovi dekompenzacije cirkulacijskog sustava (edem pluća, ascites) povećavaju se;
    3. Razina tlaka: u plućnoj arteriji više od 50 mm žive;
    4. S primarnim idiopatskim PH.

    Opća prognoza za plućnu arterijsku hipertenziju je povezana s oblikom LH i fazom prevladavajuće bolesti. Smrtnost za godinu dana, uz postojeće metode liječenja, iznosi 15%. Idiopatska LH: opstanak bolesnika u godini 68%, nakon 3 godine - 48%, nakon 5 godina - samo 35%.

    Plućna hipertenzija

    Plućna hipertenzija - određeno stanje plućnog sustava, u kojem je protok u plućne arterije krvotoka dramatično povećane intravaskularnu tlaka. Zanimljivo, razvoj plućne hipertenzije zbog djelovanja jednog od dva glavna patološka procesa i zbog naglog povećanja volumena protoka krvi izravno i porastu tlaka, zbog povećanog volumena krvi, a s povećanjem od plućne intravaskularne tlakom pri nepromijenjenoj volumnog protoka. Na pojavu plućne hipertenzije reći kada je indikator pritiska u skladu s plućne arterije iznad 35 mmHg

    Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. U toku svog razvoja i postupno otkrivanje svih kliničkih znakova postupno pogođene i trusnim kardiovaskularnih i plućnih sustava. Napokon fazi plućna hipertenzija, i neke od njegovih oblika, koji se odlikuju visokom aktivnošću (na primjer, oblici idiopatske plućne hipertenzije i plućne hipertenzije u određenim autoimunim lezija) može završiti u razvoju respiratorne insuficijencije i kardiovaskularne funkcije i zatim smrti.

    Potrebno je razumjeti da opstanak bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju bolesti. Zato se moraju jasno definirati prvi ključni znakovi plućne hipertenzije i veze njegove patogeneze kako bi propisali pravodobnu terapiju.

    Uzroci plućne hipertenzije

    Plućna hipertenzija može se manifestirati i kao osamljena (primarna) bolest i kao posljedica djelovanja određenog temeljnog uzroka.

    Primarni ili idiopatski (nepoznatih porijekla) plućne hipertenzije - je najslabije proučavao podtip plućne hipertenzije. Njegov glavni uzroci razvoja na temelju genetskih poremećaja koji se javljaju tijekom embrionalnog kartici za buduće plovila, osigurati plućni sustav. Osim toga, zahvaljujući svi iste efekte nedostataka genoma insuficijencije u sintezi organizmu određenih tvari što se vidi, koji može proširiti sužavanje žila ili obratno endotelnog faktora, serotonin i angiotenzin poseban faktor 2. Dodatno na gore navedena dva čimbenika preduvjet primarna plućna hipertenzija, postoji još jedan faktor-preduvjet: pretjerana agregacijska aktivnost trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male posude u plućnom krvožilnom sustavu blokiraju trombije.

    Kao posljedica toga, dramatično povećati intravaskularne tlak u plućnoj krvožilni sustav, a taj pritisak će utjecati na zid plućna arterija. Od arterije imaju više poboljšane sloj mišića, a zatim, kako se nositi s povećanjem pritiska u svom krvotoku i „push” potrebnu količinu krvi na posuđu, mišićna dio zida plućne arterije će se povećati - to će razvijati kompenzacijski hipertrofiju.

    Uz hipertrofiju i malu trombozu plućnih arteriola tijekom razvoja primarne pulmonarne hipertenzije, također može sudjelovati fenomen poput koncentrične plućne fibroze. Tijekom toga, lumen plućne arterije sama će se suziti, a kao posljedica toga, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

    Kao rezultat visokog krvnog tlaka, nemogućnost normalne plućne plovila podržati promociju protok krvi već viši od normalnog tlaka ili insolventnosti abnormalnih krvnih žila kako bi se olakšalo kretanje protok krvi u normalnim pokazateljima tlaka u plućnoj krvožilni sustav razviti još jedan kompenzacijski mehanizam - bilo tzv " radna rješenja ", tj. otvorit će se arteriovani šunci. Prijenosom krvi kroz ove sranje, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu pritiska u plućnoj arteriji. No, budući da arteriola mišićni zid je mnogo slabiji, vrlo brzo, te shunts će razbiti i čine više područja koja će također povećati tlak u sustavu, u plućnim arterijama u plućne hipertenzije. Pored toga, ti šunci poremetiti ispravni protok krvi kroz cirkulaciju. Tijekom toga, poremećeni su procesi oksigenacije krvi i opskrbe kisikom u tkivima.

    S sekundarnom hipertenzijom tijek tijeka bolesti je nešto drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana velikim brojem bolesti: kronične opstruktivne plućne lezije sustava (na primjer, COPD), kongenitalnu srčanu bolest, tromboznih lezije arterija plućna stanja hipoksije (Pickwickov sindrom), i, naravno, kardiovaskularnih bolesti. Naznačen time što je srčana bolest koja može dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije su podijeljeni u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedovoljno funkcije lijevog ventrikula i onih bolesti koje dovode do porasta tlaka u komori lijevog atrija.

    Do uzroka bolesti, plućne hipertenzije, uz razvoj zatajenje lijeve klijetke su koronarnu do oštećenja lijeve klijetke i to kardiomiopaticheskie myocardio oštećenja, oštećenja sustava aortalni ventil, coarctation aorte, i utjecaj na lijevoj hipertenzije klijetke. Drugih bolesti koje uzrokuju povećanje tlaka u komori lijeve pretklijetke i prateći razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, lijevog atrija tumora lezija i razvojne abnormalnosti: trehpredserdnoe nenormalan srca ili razvoja patoloških fibroznog prstena nalazi iznad mitarlnym ventila ( „supravalvular mitralni prostora prstena”).

    U tijeku razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetskih veza. Obično su podijeljeni u funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se zbog poremećaja normalnog ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Na njihovom uklanjanju ili ispravljanju će biti usmjerena naknadna terapija lijekovima. Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije proizlaze iz određenih anatomskih defekata u plućnoj arteriji ili plućnoj cirkulaciji. Ove promjene ne mogu se izliječiti terapijom lijekovima, a neke od tih nedostataka mogu se ispraviti izvršavanjem određenih kirurških pomagala.

    Funkcionalne mehanizmi plućne hipertenzije uključuju patološki refleks Savitsky, povećanje srčanog učinka, plućnu arterijsku utjecaj na biološki aktivne tvari i povećanjem tlaka, intratorakalno povećanje viskoznosti krvi, i izlaganje čestih bronhopulmonarnih infekcije.

    Patološki refleks Savitskog razvija se kao odgovor na opstrukcijske bronhijalne lezije. Kod bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kompresije (suženja) grana plućne arterije. Kao posljedica toga, intravaskularni pritisak i otpornost na protok krvi u malom krugu cirkulacije krvi značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalni protok krvi kroz ove posude je uznemiren, usporen i tkiva ne primaju kisik i hranjive tvari u cijelosti, tijekom kojih se razvija hipoksija. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja plućne arterije (kao što je gore spomenuto), kao i hipertrofije i dilatacije desnog srca.

    Minimalna količina krvi s plućnom hipertenzijom proizlazi kao odgovor na hipoksičke učinke povećanog intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Nizak sadržaj kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aorte karotidnoj zoni. Tijekom ove ekspozicije, količina krvi automatski se povećava, što srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minute volumen krvi). U početku, ovaj mehanizam je kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije u bolesnika s plućnom hipertenzijom, ali se brzo povećao volumen krvi, koja će proći kroz suženi arterija će dovesti do daljnjeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

    Biološki aktivne tvari se također proizvode zbog razvoja hipoksije. Oni uzrokuju grč pluća arterije i povećanje aortalni plućni tlak. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamines, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

    Intra torakalni tlak najčešće se javlja s bronhopoobstruktivnim lezijama plućnog sustava. Tijekom ovih lezija oštro raste, stisne alveolarne kapilare i potiče povećani pritisak u plućnoj arteriji i razvoj plućne hipertenzije.

    Uz povećanje viskoznosti krvi, povećava se sposobnost stvaranja trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, promjene slične onima u razvoju patogeneze primarne hipertenzije.

    Česte bronhopulmonalne infekcije imaju dva načina da utječu na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.

    Anatomskim mehanizmima razvoja plućne hipertenzije uključuju se razvoj tzv. Redukcije (smanjenje broja) krvnih žila plućne cirkulacije. To je zbog tromboze i skleroze malih žila plućne cirkulacije.

    Stoga je moguće razlikovati takve osnovne stupnjeve razvoja plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u plućnom arterijskom sustavu; kršenje prehrane tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj "plućnog srca".

    Simptomi plućne hipertenzije

    Budući da je plućna hipertenzija po prirodi vrlo složena bolest i razvija se tijekom određenih čimbenika, njegovi klinički znakovi i sindromi bit će vrlo različiti. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi s plućnom hipertenzijom pojaviti kada su indikatori tlaka u protoku krvi plućne arterije 2 ili više puta veći od normalne.

    Prvi znakovi plućne hipertenzije su pojava dispneje i hipoksičnog oštećenja organa. Kratkoća daha će biti povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća zbog visokog intra-aortalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dyspna s pulmonarnom hipertenzijom razvija se prilično rano. U početku nastaje samo zbog utjecaja tjelesnog napora, ali se vrlo brzo počinje pojavljivati ​​neovisno o njima i stječe trajni karakter.

    Pored dyspnea, hemoptysis se često razvija. Pacijenti mogu primijetiti da kašlja od male količine sputuma s krvnim žilama. Hemoptysis je rezultat posljedica plućne hipertenzije, u plućnoj cirkulaciji, stasis krvi. Kao rezultat toga, dio plazme i eritrociti će se znojiti kroz posudu i pojavu odvojenih krvnih žila u ispljuvak.

    Na ispitivanju, bolesnici s plućnom hipertenzijom može otkriti cijanozu kože i karakteristične promjene u falangi i ploče nokta - „bataka” i „sat staklo”. Ove promjene su posljedica neadekvatne prehrane tkiva i razvoja postupnih distrofičnih promjena. Osim toga, "bubanjski štapovi" i "staklo za gledanje" jaki su znak bronhijalne opstrukcije, što također može biti neizravni znak razvoja plućne hipertenzije.

    Auskultacija se može odrediti povećanjem pritiska u plućnoj arteriji. To će pokazati kroz zvučnih tonova microstethophone dobije 2 2 interkostalnog prostor u lijevo - točku gdje obično auscultated plućni ventil arterija. Tijekom diastole, krv prolazi kroz plućni arterijski ventil ispunjava visoki krvni tlak u plućnoj arteriji i zvuk koji se sluša bit će puno glasniji od normalne.

    No, jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije je razvoj takozvanog pulmonalnog srca. Plućno srce - to je hipertrofijska promjena u pravim odjelima srca, koji se razvijaju kao odgovor na utjecaj visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih znakova. Subjektivni znakovi sindroma plućnog srca s plućnom hipertenzijom bit će prisutnost trajne boli u srcu (cardialgia). Te boli će nestati s udisanjem kisika. Glavni razlog za takav kliničke manifestacije plućne zatajenja srca je hipoksiji miokarda tijekom oštećenjem transporta kisika u njoj zbog visokog tlaka u krugu krvi i plućne visoke impedancije normalan protok krvi. Osim boli s pulmonarnom hipertenzijom, može se primijetiti jaka i periodična otkucaja srca i opća slabost.

    Pored subjektivnih znakova koji u potpunosti ne procjenjuju prisutnost ili odsutnost sindroma razvoja plućnog srca u bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje i objektivni znakovi. Kada udaraljke srca, možete odrediti pomak lijevog ruba. To je zbog porasta desne klijetke i pomicanja lijevog dijela izvan normalnih udarnih granica. Slično tome, porast desne klijetke zbog svoje hipertrofije dovest će do činjenice da će se na lijevoj granici srca moći odrediti pulsiranje ili tzv. Srčani šok.

    S dekompenzacijom plućnog srca pojavit će se znakovi povećanja jetre i oticanje cervikalnih vena. Osim toga, karakterističan simptom dekompenzacije plućnog srca će biti pozitivan simbol. Poli - kod pritiska na povećanu jetru, istovremeno će doći do oticanja cervikalnih vena.

    Stupanj plućne hipertenzije

    Plućna hipertenzija razvrstana je različitim simptomima. Glavne značajke fazama plućne hipertenzije klasifikacije je stupanj razvoja plućne bolesti srca, poremećaja ventilacije, oštećenja uslijed nedostatka kisika tkiva, hemodinamskom nestabilnosti, Radiografsko, elektrokardiografskih znakova.

    Prihvaćeno je da dodijeli 3 stupnja plućne hipertenzije: prolazne, stabilne i stabilne s izraženom insuficijencijom cirkulacije.

    Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira nepostojanje kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi primijetit će se primarni i manji znakovi nedostatka vanjskog disanja.

    Stupanj 2 plućne hipertenzije (stabilna faza plućne hipertenzije) bit će popraćena razvojem dispneje, koja će se pojaviti uz uobičajeno fizičko naprezanje. Uz dispneju u ovoj fazi, promatra se akrocijanoza. Objektivno će se odrediti ojačani apeksni kardijalni impuls, što će ukazivati ​​na početak stvaranja plućnog srca. Oskultacija na 2 stupnja plućne hipertenzije je već moguće slušati prve znakove povećanog tlaka plućne arterije - iznad naglasak ton točke 2 auskultacijom plućne arterije.

    U općem torakalne snimkama se može vidjeti ispupčen plućne petlju arterija (zbog visokog tlaka u njemu), širenje pluća korijena (također zbog utjecaja visokog tlaka u žilama malom plućnoj cirkulaciji). Elektrokardiogram će već otkriti znakove preopterećenja desnog srca. U studiji respiratornih funkcija kretanja obilježit će se u razvoj arterijske hipoksemije (smanjenje kisika).

    U trećoj fazi plućne hipertenzije, difuzna cijanoza se dodaje kliničkim značajkama opisanim gore. Cyanoza će biti karakteristična sjena - siva, "topla" vrsta cijanoze. Također, pojavit će se oticanje, bolno povećanje jetre i oticanje cervikalnih vena.

    Radiografski, na znakove svojstvene drugoj fazi, dodaje se i proširenje desne klijetke vidljivo na roentgenogramu. Na elektrokardiogramu će doći do povećanja znakova zagušenja desnog srca i hipertrofije desne klijetke. U istraživanju funkcije vanjskog disanja, uočit će se izrazita hiperkapnia i hipoksija, a može se pojaviti i metabolička acidoza.

    Plućna hipertenzija kod novorođenčadi

    Plućna hipertenzija se može razviti ne samo u odrasloj dobi nego iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u značajkama plućnog sustava novorođenčeta. Kada se rodi, u plućnom arterijskom sustavu javlja se oštar skok u intravaskularnom pritisku. Ovaj skok je zbog priljeva krvi u otvorena pluća i početka plućne cirkulacije. To je ovaj oštar skok pritiska u mainstreamu plućne arterije koji je primarni uzrok razvoja plućne hipertenzije kod novorođenčeta. S njom, cirkulacijski sustav nije u mogućnosti smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka, prvom inspiracijom djeteta. Kao rezultat toga dolazi do dekompenzacije plućne cirkulacije i pojavljuju se karakteristične promjene plućne hipertenzije u tijelu.

    Ali plućna hipertenzija može se pojaviti i nakon oštrog skoka pritiska u plućnom krvožilnom sustavu. Ako nakon takvog skoka, vaskularni plućni sustav novorođenčeta postane neprikladan novoj fiziološkoj razini intravaskularnog tlaka u njemu, može dovesti do plućne hipertenzije.

    Kao rezultat ovih razloga, u tijelu se pokreće poseban kompenzacijski mehanizam tijekom kojeg pokušava smanjiti pretjerano visok pritisak za njega. Taj mehanizam sličan je pojavljivanju šikanata za plućnu hipertenziju kod odraslih osoba. Budući da je novorođenče nije dogodilo još imperforate staze embrionalne protok krvi automatski ako je ovaj oblik plućne hipertenzije izazvalo veliku šant - krv se ispušta kroz još nije zaroschennoe rupu kroz koju dotok krvi u fetus kisika iz majčine - fetalni duktusa arteriosus.

    Prisutnost teške plućne hipertenzije kod novorođenčeta obično se kaže kada postoji povećanje vrijednosti intra-arterijskog plućnog tlaka iznad 37 mm. Hg Art.

    Klinički, ovu vrstu arterijske hipertenzije karakterizirat će brzi razvoj cijanoze, kršenje funkcije disanja djeteta. Pored toga pojavit će se i izraz ozbiljne dispneje. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije novorođenčeta je vrlo opasno za stanje svog života - u nedostatku odmah ne liječi novorođenčeta smrti mogu se pojaviti unutar nekoliko sati nakon prvih simptoma bolesti.

    Liječenje plućne hipertenzije

    Liječenje plućne hipertenzije ima za cilj uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterialni plućni tlak, prevencija tromboze, olakšanje hipoksije i pražnjenje desnog srca.

    Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja plućne hipertenzije je uporaba blokatora kalcijevih kanala. Najčešće iz ove linije lijekova koriste se takvi lijekovi kao što su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da u 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom s dugotrajnom terapijom ovih lijekova dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija s blokatorima kalcijskih kanala započinje prvo s malim dozama, a zatim se postupno povećava do visoke dnevne doze (oko 15 mg dnevno). Kod imenovanja ove terapije, važno je periodično pratiti prosječnu razinu arterijskog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se prilagodila terapija.

    Pri odabiru blokatora kalcijevog kanala, također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), Nifedipin se primjenjuje za liječenje plućne hipertenzije. Ako dijagnosticira tahikardiju od 100 i više otkucaja u minuti, optimalni lijek za liječenje plućne hipertenzije je Diltiazem.

    Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju blokatorima kalcijevog kanala, propisano je liječenje prostaglandinom. Ovi lijekovi potiču širenje suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i naknadni razvoj tromboze u plućnoj hipertenziji.

    Pored toga, bolesnici s pulmonarnom hipertenzijom povremeno propisuju terapiju kisikom. Oni se izvode uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm Hg.

    U svrhu istovara desnog srca, propisane su diuretike. Oni smanjuju zagušenja desne klijetke po volumenu i smanjuju stagnaciju venske krvi u velikom krugu cirkulacije krvi.

    Također je važno povremeno koristiti antikoagulantnu terapiju. Šalicu drugih u tu svrhu koristi se varfarni lijek. To je neizravni antikoagulant i sprečava stvaranje tromba. No, s imenovanjem Warfarina, morate pratiti tzv. Međunarodni normalni odnos - omjer protrombinskog vremena pacijenta do utvrđene stope. Za upotrebu varfarina u plućnoj hipertenziji, INR treba biti unutar 2-2.5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik razvoja masivnog krvarenja izuzetno visok.

    Predviđanje plućne hipertenzije

    Prognoza plućne hipertenzije uglavnom je nepovoljna. Otprilike 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije dovodi do smrtonosnih ishoda. Važna prediktivna značajka je tip plućne hipertenzije. Dakle, kada je sekundarna plućna hipertenzija proizlaze iz autoimunih procesa, tu je vrlo loša prognoza ishoda bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovom obliku umrijeti u roku od nekoliko godina nakon dijagnoze polako razvoja bolesti plućne funkcije.

    Važan faktor koji može odrediti očekivano trajanje života pacijenta s plućnom hipertenzijom također je pokazatelj prosječnog tlaka u plućnoj arteriji. S povećanjem ovog pokazatelja iznad 30 mm Hg i visokim otporom (bez odgovora na prikladnu terapiju), prosječni životni vijek pacijenta bit će samo 5 godina.

    Osim toga, važnu ulogu u prognozi bolesti se odigrava vrijeme vezivanja znakova srčane insuficijencije. Uz otkrivene znakove razreda 3 ili 4 zatajenja srca i znakove razvoja desnog ventrikularnog zatajenja, prognozu plućne hipertenzije također se smatra iznimno nepovoljnim.

    Idiopatska (primarna) plućna insuficijencija također je loša preživljavanja. Izuzetno je teško liječiti i, s ovim oblikom plućne hipertenzije, gotovo je nemoguće liječiti terapiju faktorom koji izravno uzrokuje oštar porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

    Pored velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedna od njih je da, ako je liječenje plućne hipertenzije, blokatori kalcijevih kanala, simptomi postupno nestaju (tj bolest reagira na ove terapije), preživljavanje bolesnika praga od 95% veća od pet.

    Voliš O Travama

    Društvene Mreže

    Dermatologija