Najčešće su prijelomi kuka kod starijih žena. Čimbenici rizika uključuju pušenje, sjedenje, osteoporozu, demenciju i uporabu psihotropnih lijekova. Od starijih pacijenata, godišnja smrtnost od trenutka frakture kreće se od 12 do 36%.

Etiologija i klasifikacija

Postoje dvije glavne vrste frakture kuka u starijih osoba - oštećenja cerviksa i otvorene frakture.

Prijelom vrata femura u starijih osoba su intrakapsularni. Prije svega, glava femura opskrbljuje se krvlju s lateralnih epiphysealnih arterija, koje su grane cervikalnih arterija. Prije ulaska u glavu bedrene, te arterije prodiru u kapsulu zgloba kuka na razini stražnjeg dijela vratnice bedrene kosti. U slučaju oštećenja vratnog grla, plovila mogu prsnuti, što može uzrokovati avaskularnu nekrozu kostiju ili ne-ozljedu frakture. Prijelom vratica bedara u starijih ljudi može se premlatiti i ne prati pomicanje fragmenata, ali postoje i prijelomi s pomicanjem. Ako postoji pristranost, prognoza je lošija ako se izvede otvoreno preslagivanje i fiksacija, a to je bolje kada se koristi hemiarthroplasty.

Većina ozljeda kuka pojavljuje se kada padne na veliku pljuvačku ili zbog rotacijske ozljede donjeg ekstremiteta. Međutim, cervikalni prijelomi mogu biti uzrokovani i kroničnim preopterećenjem (prijelomne napetosti). Stresne frakture cerviksa mogu biti kompresije ili uvjetovane istezanje. Pri gornjim dijelovima vratnice vratnice stvaraju se prijelomi uslijed istezanja, koji su uglavnom karakteristični za mlade sportaše i novake vojnih škola. Ove ozljede zahtijevaju kirurško liječenje. Prijelom kompresivnog stresa javlja se u donjem dijelu vratnice bedra. Zabilježeni su kod starijih osoba i uspješno liječeni konzervativnim metodama, zabranjeno dizanje utega. Često na razini proksimalnog dijela bedra otkrivaju se metastaze raka i drugi patološki procesi koji doprinose oštećenju. Da bi se spriječile ozljede, potrebno je ukloniti patološke žarišta čija veličina prelazi 2,5 cm ili one žarišta koja zauzimaju više od 50% kortikalne kosti.

Prekomjerne frakture su izvan-kapsularne. Istodobno, spužvasta tvar se raspada na mjestima gdje se mišići pričvršćuju, što pridonosi bogatoj opskrbi krvlju kosti. Stoga, prekomjerne frakture kod starijih ljudi rijetko je komplicirano avaskularnom nekrozom ili ne-ljubavlju.

Slučajne ozljede klasificiraju se na temelju mehanizma ozljede i sekundarne stabilnosti prijeloma. Nakon otvorene reposition i fiksacije, stabilnost kostiju je osigurana pomoću posteromedijalnog kortikalnog sloja. Prekomjerne lezije praćene greškama u posteromedialnom korteksu su nestabilne i mogu biti komplicirane varusnom deformacijom femura. Na razini malog trokantera postoje prijelomi, čija linija prolazi u zakretnom smjeru, nasuprot osi malog trokuta, i proteže se lateralno ispod trogtera. Zbog mišićne vuče s prekomjernim lomovima, stvaraju se uvjeti za skraćivanje i vanjsku rotaciju ekstremiteta.

Dijagnoza i simptomi fraktura kuka kod starijih osoba

Anamnezis i objektivna istraživanja. U mladoj dobi, ozljede kuka pojavljuju se pod utjecajem znatnog napora i zahtijevaju liječenje prema pravilima hitne kirurgije. U starijih osoba, izbor metode liječenja određuje težina popratnih bolesti i mogućnosti liječenja.

Stresne frakture su karakterizirane sindromom neekspresiranog bola, a kod mirovanja bol se smanjuje. U prisustvu frakture vratnice kralježnice s pomakom, kao i pri lomljenju, moguće je detektirati skraćivanje i vanjsku rotaciju ekstremiteta. Nasuprot tome, u odsutnosti zamaha i prijeloma stresa, ne postoji deformacija udova, ali pokušaji pomicanja udova uzrokuju bol. S frakturama vrata femura u starijih osoba, bol se može lokalizirati na razini bedra ili koljena, a s prekomjernim lomovima zrači uzduž bočne površine bedra.

Fine metode istraživanja. Ako sumnjate na ozljedu kuka, trebate izvesti prsa i zdjelicu. Mehanizam oštećenja, stupanj pomaka fragmenata može se odrediti pri proučavanju rendgenskih snimaka izvedenih u ravnim i kosim projiciranjima. Ako se sumnja na prijelom vratnice kralježnice, ali nije jasno vidljiv na rendgenskim snimkama, onda bi se trebala provesti MRI. Dijagnoza može pomoći kost scintigrafiji, ali dobiva dijagnostičku vrijednost 48 sati nakon ozljede.

Liječenje fraktura kuka kod starijih osoba

Konzervativno liječenje. Kirurško liječenje pokazalo se većini bolesnika, ali postoje iznimke. To su bolesnici s početno ograničenom mobilnošću, izraženu demenciju, kao i popratne bolesti, kada rizik od kirurškog zahvata premašuje moguće koristi od nje.

Kirurško liječenje. Operacija tijekom prijeloma kuka u starijih osoba je stabilizirati fragmente kosti potrebne za adekvatnu ozdravljenje i početkom mobilizaciju pacijenta, kao i sposobnost da izdrži fizički stres sprečava gubitak funkcije i smanjuje učestalost postoperativnih komplikacija. Priroda operacije određena je vrsta ozljeda, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti.

Ako, osim ozljede pacijent prepoznati reumatoidnog artritisa, Pagetove bolesti, teške osteoartritis, kroničnog zatajenja bubrega, hiperparatiroidizma te određene vrste metabolizma kostiju, oštećenja kostiju fiksacija fragmenata s vijcima ili na čavlima obično ne odgovarajuće. Ovisnost o stupnju sužavanja zajedničkog jaza može zahtijevati hemi- ili ukupnu artroplastiju - endoprostetiku. Trenutno je moguća i jednostrana i dvostruka artroplastika. Prednosti svake od opcija za zamjenu zgloba ostaju pitanje rasprave. Bipolarna artroplastika je skuplja, ali smanjuje mogućnost acetabularnog prijeloma. Također arthroplasty indiciran za patološke frakture, nereponiruemyh frakture u starijih bolesnika, trauma bolesnika smanjene pokretljivosti, kao i kod pacijenata s neurološkim poremećajima, poput Parkinsonove bolesti ili kapi. Dugoročne studije su otkrili da se najbolji rezultati postižu kad se koristi zacementirao protezu (proteze netsementiruemye gore).

Pacijenti koji nemaju medicinske kontraindikacije i nakon što je utjecalo prijelom ili frakture kukova, bez pomaka, može se prikazati tri fiksiranje koštanih ulomaka pijani vijci sa kvadratnom glavom, koji se provodi kroz linije frakture i na subhondralne sloj vijka glave bedrene kosti. Ako postoji trauma s pomakom, priroda upravljanja se određuje prema dobi pacijenta i stupnju njegove aktivnosti. Stariji, relativno neaktivni pacijenti pokazuju zajedničku protetiku. Naprotiv, mladi, aktivni bolesnici pokazuju razmještanje i fiksaciju vijcima kanila.

Kako bi popravili poprečne lezije, uglavnom se koriste klizni bedreni vijci. U ovom slučaju, veliki je vijak s kvadratnom glavom uvijen u glavu kuka je pijan u ulomci. Ovaj vijak ima bočnu ploču učvršćenu pod kutom od 130 i 150 stupnjeva. Zbog bušenja postiže se dobra stabilizacija prijeloma. U kosi nagnutoj liniji oštećenja, kao i nekim nestabilnim otvorenim lomovima, koriste se intramedularni vijci ili gama-nokti. Zbog tih nacrta stvoreni su dobri biokemijski uvjeti koji doprinose spajanju nestabilnih fraktura.

Komplikacije kirurškog za lom

Pri korištenju otvorenog učvršćenja, prijelomi kuka u starijih osoba konsolidiraju se za 6-12 mjeseci. Komplikacije uključuju ne-prijenos i avaskularnu nekrozu. Nesrezi su često zabilježeni kada se ulomci kreću sa frekvencijom od 25%. Avaskularna nekroza je otkrivena u 33% slučajeva. Rizik od avaskularne nekroze je veći s odgođenim razmještanjem fragmenata. Nonadherencija vrata bedra dovodi do trajnog sindroma boli i invalidnosti, često zahtijeva dodatnu kiruršku intervenciju. Avaskularna nekroza može se liječiti konzervativno, u 33% slučajeva potrebna je kirurška intervencija. Kršenje fiksacije fragmenata vrata femura je rijetko i uglavnom kod bolesnika s osteoporozom.

Komplikacije otvorenih prijeloma uključuju nepravilnu fiksaciju, prodiranje vijaka u acetabulum, tromboembolizam, infekciju i netočnu fuzija. Neispravnost je najčešća komplikacija i uzrokovana je pogrešnim pozicioniranjem vijka. Najčešća pogreška je pozicioniranje vijka iznad i prema naprijed. To dovodi do njegovog pomaka ili oštećenja.

Hip joint. Prijelom vrata kuka

Hip joint je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu. Formira ga acetabulum zdjelične kosti i glava femura. Na rubu acetabulum imaju hryascheobraznaya tkiva i zglobne čahure pokriva, jača ligamente. Mišići pokrivaju zglob sa svih strana.

Fraktura vratnice kralježnice najčešće se pojavljuje kod ljudi koji su dosegli starije osobe. Oko 90% slučajeva takva trauma se događa kod starijih osoba, a često i ne, pate od ove žene u godinama menopauza. Prijelom vrata femur u starijih osoba dovodi do činjenice da se pacijent liječi nekoliko mjeseci, vrlo dugo prisiljen da se pridržava ležaja. Osim toga, nakon takve traume, pacijent razvija ozbiljne komplikacije, koje u oko trećini slučajeva dovode do smrti u prvoj godini nakon frakture.

Kako je fraktura fraktuma vrata?

U pravilu, fraktura kuka javlja se u osobi zbog ozljede, primljenih u vrijeme pada na njegovu stranu. U ovom slučaju, najviše ozlijeđenih je upravo područje zgloba kuka. Međutim, posljedice takvog pada nisu uvijek izražene upravo takvim prijelomom. Ova trauma je uzrokovana prisutnošću drugih uzroka, budući da je taj spoj još uvijek namijenjen visokim opterećenjima.

U isto vrijeme, kada se bave sportom, teško je razbiti vrat boka. Slijedom toga, takva trauma kod mladih ljudi promatrana je samo u vrlo rijetkim slučajevima kada je riječ o nesrećama, ozbiljnim pada, itd.

Fraktura grla vratnice osobe često se pojavljuje kod ljudi koji pate od osteoporoza. Ova bolest dovodi do činjenice da pacijent postupno ispire iz tijela kalcij sol, koji su odgovorni za snagu kostiju. Razvoj osteoporoze kod muškaraca nastaje zbog nekoliko razloga. To je, prije svega, prenizak unosa kalcija u tijelu ili vrlo visoku potrošnju tog elementa. Osim toga, osteoporoza je čest uzor žena, čija se dob približava razdoblju u postmenopauzi. U tom razdoblju života zbog hormonske neravnoteže proces procesa ispiranja kalcija iz koštanog tkiva intenzivira se. Prema medicinskoj statistici, osteoporoza se dijagnosticira u polovici žena koje su imale 50 godina.

simptomi

Nakon frakture vrata bedra, osoba prvo osjeća bol u području prepona. Takvi simptomi obično postaju izraženije kada se pogođena osoba počinje kretati. Ponekad takva bol nije jaka, tako da u početku osoba jednostavno ne može obratiti pozornost na to. Kao posljedica toga, osoba može odbiti pomoći liječnicima, ne računajući ozbiljnu traumu.

Izvana, simptomi ovog prijeloma se očituju u tome što postoji zamjetljiva rotacija izvan nogu gdje je došlo do frakture femura. To se lako može odrediti zbog neprirodnog skretanja nogu. Osim toga, zahvaćena noga postaje kraća za nekoliko centimetara (obično 2-3 cm). Ovaj fenomen je posljedica kontrakcije mišića koja se javlja nakon traume. Stoga, kod određivanja dijagnoze, liječnik pregledava pacijenta u sklonoj poziciji i primjećuje da noga postaje kraća.

Postoji još jedan simptom, koji se obično naziva "simptom povezane pete". Činjenica je da pacijent, koji je imao frakturu vratu kuka, nije u stanju raskinuti peta s površine na kojoj leži. Ako kucate na petu zahvaćene nogu, bol se povećava.

Prva pomoć za frakturu kuka

Uspjeh liječenja ovisi ne samo o tome koliko je operacija ispravno provedena žrtvi, već i prve pomoći u slučaju sumnje na takve frakture. Osim toga, važna je rehabilitacija nakon puknuća kuka, koju liječnici obavljaju nakon operacije i pravilna briga za takvog pacijenta.

Ali odmah nakon ozljede prije dolaska liječnika prvu pomoć pacijentu pružaju oni koji su pored njega. U početku bi osoba trebala biti postavljena na poleđini, sigurno pričvrstiti gume na nogu koja je bila ozlijeđena. Nakon toga morate pozvati liječnika ili uzeti žrtvu u medicinsku ustanovu. Za povratak nogu na ispravan položaj bez stručnjaka u svakom slučaju je nemoguće.

Vrste fraktura kuka

U suvremenoj medicini dijagnosticirana je "fraktura kuka" u tri slučaja. Relativno jednostavna opcija je prijelom u području velikog trogota, koji ograničava femur i vrat bedara. Teže frakture nalaze se u neposrednoj regiji cerviksa, koja povezuje femur i femoralnu glavu. Ali najteži slučaj je fraktura u glavi femura.

Osim toga, što je bliži lom na glavi kosti, to je manje vjerojatno da će se kost dobro razviti. Činjenica je da se glava bedra nalazi u relativno zatvorenom prostoru. Stoga se vrlo često pojavljuje fraktura nekroza.

Pored toga, definirana je klasifikacija fraktura kuka u mjestu podrijetla: oni su podijeljeni u medijalni i bočni. Medialna fraktura javlja se u području gdje je zglobna kapsula pričvršćena na bedro, i lateralna fraktura - u području glave bedrene glave blizu samog zgloba.

komplikacije

Fraktura vratova bedara u starijoj dobi vrlo često izaziva pojavu različitih komplikacija kod pacijenta. Najčešća je komplikacija dekubitus, koji se manifestiraju na tijelu u području sakrale i stražnjice. Činjenica da je pacijent nakon operacije vrlo dugo razdoblje u stanju ležaja. Kao posljedica toga, mekana tkiva su stisnuta, a protok krvi je uznemiren. Kasnije nastaje nekroza tkiva, koja se zove pritisak.

S obzirom na dugo razdoblje nepokretnosti pacijenta, može se pojaviti još jedna ozbiljna komplikacija: tromboza dubokih vena.

Starije osobe nakon frakture na vratu bedara često obolijevaju kongestivna hipodinamička upala pluća. Ovaj oblik upale pluća je vrlo slabo podložan antibiotskoj terapiji, i na kraju može dovesti do respiratorni i kardiovaskularna insuficijencija. Posljedica takvih teških bolesti može biti smrtonosna.

Pored opisanih komplikacija, produljena nepokretnost tijela može dovesti do kršenja normalnih motoričkih funkcija ljudskog crijeva. Kao posljedica toga, kronično zatvor. S druge strane, dugotrajna zatvor uzrokuje ozbiljnu opijenost tijela.

Druga kategorija komplikacija je psiho-emocionalni poremećaji. Takvi bolesnici, u pravilu, jadni, razdražljivi, a ponekad se i sami manifestiraju depresivno stanje.

liječenje

Kako liječiti frakturu vrata hip, ortopedski stručnjak određuje, uzimajući u obzir pojedinačne traume značajke, zdravlje pacijenta, prisutnost drugih bolesti.

Treba napomenuti da je u prisutnosti pacijenta intra-kapsularna fraktura eventualno ozlijedivši zglob s fragmentima kostiju (tzv udarni lom). Takva situacija je put razvoju aseptičke nekroze, stoga je potrebno provesti operativni tretman s ciljem arthroplasty kuka zgloba. Nakon takve operacije pacijent se relativno brzo oporavlja i nakon nekoliko dana propisuje vježbanje. Endoprosteti imaju niz drugih prednosti. Dakle, gotovo odmah nakon operacije osoba može premjestiti ozlijeđenu nogu. Nakon nekoliko dana već hoda s podrškom.

Moguće je voditi oboje ukupno protetika (izvršava se zamjena cijelog zgloba) i SSB (obavlja se zamjena zglobne glave). U slučaju endoprostetika, komplikacije su vrlo rijetke - u 5-15% slučajeva. U pravilu, bit takvih komplikacija sastoji se u nužnosti ispravljanja pogrešno odabrane proteze. Šavovi nakon operacije uklanjaju se nakon 7-10 dana.

Tijekom razdoblja rehabilitacije (oko 3 mjeseca) preporučuje se strogo poštivanje preporuka liječnika. Važno je sudjelovati u terapiji vježbanja, ograničiti opterećenje na nozi, ispravno staviti nogu u skloni položaj dok sjedi.

Ako je pacijentu dijagnosticiran ne-kapsularna fraktura, tada se u ovom slučaju kirurško liječenje sastoji u izvođenju osteosinteze. Bit ove operacije je pričvršćivanje mjesta prijeloma pomoću metalnog zatika. Takva intervencija omogućuje znatno skraćivanje razdoblja ležaja u krevetu, a posljedično tome, komplikacije se rjeđe razvijaju. S ososintezom, razdoblje oporavka traje oko 4-5 mjeseci. Ova metoda još uvijek nije posve pouzdana, jer uvijek postoji rizik da kosti neće rasti zajedno. Posljedično, osteosinteza se ne izvodi za pacijente koji su već stariji od 60 godina.

Praktične i konzervativne metode liječenja takvih fraktura. Preporučljivo je koristiti ih ako stariji pacijent ima niz popratnih bolesti. S obzirom na dob pacijenta, liječnici mogu sumnjati u uspjeh takve operacije pa odlučuju provesti konzervativnu terapiju. Takav tretman sastoji se u osiguranju stanja nepokretnosti ili u provedbi skeletnog produžetka oštećenog ekstremiteta. S ovim liječenjem, prijelom se ne može rasti prije 6-8 mjeseci nakon početka liječenja.

U tom razdoblju vrlo je važno da se osoba strogo pridržava ležaja. Stoga je neophodna pažljiva briga za takvog pacijenta. Uvijek je potrebno zapamtiti negativne posljedice produljenog razdoblja nepokretnosti, koje se izražavaju stvaranjem visine i drugih komplikacija. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da u starijoj osobi takva fraktura raste mnogo duže nego kod mladog bolesnika.

prevencija

Da biste smanjili vjerojatnost prijeloma kuka, slijedite preporuke za prevenciju osteoporoze. Osim toga, važno je liječiti ovu bolest, ako je već razvijena, i pokušati spriječiti pada.

Da biste smanjili vjerojatnost razvoja osteoporoze, trebali biste voditi aktivan način života i redovito davati opterećenje tjelesnim težinama. Korisno je trčati, plesati, šetati puno. U dnevnoj prehrani treba biti puno hrane koja sadrži kalcij i vitamin D. Potiče gubitak pušenja kalcija, pa je ova navika poželjna za prekid, a također i smanjivanje uporabe alkoholnih pića.

Da biste spriječili pad, osobito kod starijih osoba, važno je ukloniti neugodne prostirke i namještaj koji se mogu susresti na svom putu. Potrebno je redovito pratiti vidnu oštrinu starije osobe i pratiti njegovo cjelokupno zdravlje. Posebno je važno kontrolirati kretanje starijih osoba tijekom ledenog doba. Njegove cipele bi trebale biti udobne i ne skliske.

Kompresijska fraktura cervikalne hip

Frakture na vratu bedara pogođene su starijim osobama, ali postoje i mlađi ljudi koji vole ekstremne sportove. Bez sumnje u zoni rizika su ljudi koji su zainteresirani za padobranstvo, sve vrste skokova, uključujući parkour. Takvi skokovi s visoke visine dovode do kompresijskog prijeloma vrata butine.
Prijelom kompresije vratnice bedema povezan je s opterećenjem paralelnim s linijom femura. S tim ucinkom, kada je gornji rub acetabula opterećen femoralnom glavom, najčešći je medijalni prijelom glave vratnice bedema. Često se takav prijelom prati umetanje krhotina.


Prva dijagnoza frakture kompresije vrat femora je teška, postoji samo bol u prepona, koji se može smatrati ozlijeđenim i posljedice ozljede. Najveća opasnost od srednje kompresijske frakture je aseptička nekroza. Glava bedara praktički je bez krvnog opskrbe, prognoza za spajanje je iznimno nepovoljna, postoji pravi prijetnja nekroze glave kosti do potpune razgradnje. Kako bi se spriječila ova patologija, najbolje rješenje je endoprostetika. Za identifikaciju linije loma i mjesto krhotina potrebne su rendgenske fotografije s obje strane. Ortopedski kirurg će vam pomoći ispravno dijagnosticirati lom frakture vratnice bedara i odrediti metode liječenja, tel. (495) 2229-8112.

Prijelom vrata kuka

Abdominalne (valgusne) frakture vratnog bedrena

Otpjevanje fraktura vratnog bedra uvijek se tuku i promatra 4-6 puta rjeđe od adukcije (varus) - neabsorbiranog. Otkopčavanje prijeloma bedara obično se javlja u mlađoj dobi. Prosječna dob pacijenata s prijelomnim kidama, prema našim podacima, iznosi 56,7 godina.

Kod prijeloma otmica, distalni dio cerviksa se umetne u spužvu kosti proksimalnog dijela grlića maternice i glave. Položaj glave i vrata bedra nalikuje gljivi u svom obliku. Može biti stupanj bušenja fragmenata

drugačiji: od jednostavnog uvođenja i međusobne kohezije fragmenata na jaču i dublju međusobnu primjenu.

Kut vrata-dijafizija s prijelomnim frakturama vrata bedra često se povećava, rijetko ostaje normalna; malo se smanjuje. Glava bedrene kosti donekle se zakreću u frontalnoj ravnini; tako oblikujući kut otvoren prema naprijed; manje se često vraća ili ostaje u normalnom položaju. Glava kuka također se može vodoravno okrenuti odozdo prema gore i prema van. Najčešće se kombinira rotacija glave u frontalnoj ravnini prednje ili stražnje strane istodobnom rotacijom glave duž horizontalne ravnine od dna prema gore i prema van.

Sl. 116. Vrste valgusovih fraktura vratnog bedra. a - horizontalno; b - okomito.

Utjecali frakture valgus kuka često nisu odmah dijagnosticiran zbog činjenice da kada su odsutne simptome karakteristične tih prijeloma: vanjska rotacija i skraćenje ekstremiteta, veće trohantera gore pomaka, itd Kada utjecali frakture bedrene vrat hip pokreta moguće ;. ponekad pacijenti aktivno kretati udove. Oni se često žale samo manje boli u zglobu kuka, a ponekad i samo bol u zglobu koljena koja može dovesti do pogrešne dijagnoze. U pravilu, točna dijagnoza je napravljena samo na temelju radiografa napravljenih u dvije projekcije. S negativnim radiografskim podacima i stalnim bolovima u zglobu kuka slijedite rendgenske uzorke nakon 10-15 dana. U slučajevima utjecali (valgus) otmica prijeloma kuka u to vrijeme, zbog neke od resorpcije kosti u vratnoj regiji linije frakture otkriven.

Kod lomljenih fraktura kuka opetovano smo vidjeli da pacijenti nakon frakture nastavljaju hodati, iako su imali bol u zglobu kuka. To može dovesti do sloma prijeloma i transformacije slomljenog prijeloma u prijelom s nepodudarnosti i pomicanja fragmenata. O takvom "skrivenom" (s lošom simptomatologijom) uvijek treba zapamtiti medijalne frakture vratnog grla.

Odvajanje fragmenata kada utjecali frakture bedrene kosti moguće je ne samo pod utjecajem mehaničke sile ili težine tijela pri hodanju, ali i zbog postupnog resorpcije koštanog tkiva na avionu prijeloma.

Proučavanje nakon smrti rendgenograma preparati otmica frakture kuka omogućava razlikovanje dvije vrste takvih fraktura: horizontalne i vertikalne ravnine loma (slika 116.).

Posebna sklonost podjele jest vertikalna fraktura, u kojoj su fragmenti pod utjecajem mehaničkih sila koje uzrokuju klizanje i odvajanje fragmenata. Mogućnost klina ovisi i o stupnju prianjanja. Čak i uz dobru adheziju, razdvajanje fragmenata je moguće s nepažljivim pokretom, nekim nasiljem, s hodanjem. opterećenje na oštećenom ekstremitetu ili kao rezultat postupnog otapanja koštanog tkiva duž ravnine prijeloma, obično u prvih tjedana nakon ozljede. U prvom slučaju, klin nastaje odmah, obično u danima nakon ozljede, u drugom slučaju - kasnije. Dakle, fraktura prsnog koša na vratu bedra; može se pretvoriti u necijepljeni varus, slabo rastući prijelom.

Proučavanje rendgenskih snimaka pokazuje da se aseptička nekroza uglavnom javlja u horizontalnim prijelazima. Kad su glavu na proksimalnom dijelu vrata ravnomjerno pritisne na avion loma na distalnom dijelu vrata, što povoljno utječe na šav. U isto vrijeme, s horizontalnim prijelomima dok hoda prerano glavu opterećenja je pod utjecajem tlaka i sile, kao što su stegnute krov acetabulum, a to doprinosi avaskulamoj nekroze, uništenja, deformacije glave i razvoj deformiranu artroza kuka.

Liječenje. Liječenje prijeloma fraktura vratnog grla uglavnom je da se spriječi prijelom frakture i razvoj aseptičke nekroze glave.

Nakon kliničkih i radioloških istraživanja pacijent je stavljen na krevet s štitom. Noga je postavljena na standardnu ​​gumu, a za imobilizaciju, ljepilo ili kosturna vučna stakla primjenjuju se na tuberozitet tibije male težine od 3 kg. Istezanje može ostati 2-3 mjeseca, a pacijentu je dopušteno hodati štapovima bez opterećenja na bolnoj nozi. Kako bi se spriječilo klinanje i: aseptička nekroza, glava opterećenja može se riješiti tek nakon 5-6 mjeseci nakon ozljede. U nekim slučajevima, nakon 10-15 dana, posebno za jače i manje inteligentne ljude, istezanje može biti zamijenjeno skraćenom koaksijalnom žbukom; ubrzo je pacijentu dopušteno hodati štapovima bez opterećenja na udovima. Gipsni zavoj se uklanja nakon 3-4 mjeseca nakon traume i propisuje se kretanje zglobova kuka i koljena. Sposobnost za rad obnavlja se nakon 5-8 mjeseci.

Iako je u konzervativnom liječenju bolesti u 80% ili više slučajeva liječenje prijeloma kosti se događa kada vertikalne frakture ne isključuje mogućnost odstupanja i naslonila fragmenata. U tom smislu, u posljednjih nekoliko godina, u bolesnika s vertikalnom otmica prijeloma kuka u kojima fragmenti imaju tendenciju da se naslonila, koristimo tri noža izvanzglobni osteosinteze noktiju. U osteosintezi se stvara stabilnost i nepokretnost fragmenata i sprječava njihova distribucija.

Aseptična nekroza kod prijeloma fraktura vratnog femora je u 10-15% pacijenata, unatoč fuziji prijeloma kostiju. Razorne promjene i nekroza glave bedrene povezane su s oštećenom intraosseomom opskrbe krvlju, trofičkim poremećajima i preranom opterećenju u tijelu, prije oporavka; kontroverze i izdržljivost glave bedra. Ove se promjene glave češće primjećuju pri lomovima vodoravne otmice, kada je glava pod većim pritiskom nego kod vertikalnih prijeloma.

Čini se da s osteosintezom s tročilnim noktom postoje bolji uvjeti za revaskularizaciju glave bedrene. Nail duboko i sveobuhvatno (zbog oštrice) kanalizacije glavu, tako da su posude dublje i lakše prodiru od periferije do središnjeg fragmenta i sterilan nekroze promatranom rjeđe. Vrlo je kirurška intervencija praktički sigurna čak i za starije ljude i lakše je podnijeti od produženog ležaja, vuče i gipsa

preljev. Uspjeh operacije ovisi o ispravnosti noktiju. Pitanje prednosti kirurškog liječenja prije konzervativne medicine zahtijeva daljnja opažanja, budući da čak i nakon operacije, iako rjeđe, primjećuje se aseptička nekroza.

Radioizotopna dijagnostika (skeniranje). Intramuskularnom injekcijom otopine 85-Sr izotopa, moguće je do određene mjere procijeniti opskrbu krvlju femoralne glave s frakturama vrata. Skeniranje se provodi dan nakon uvođenja izotopa, a zatim 7. dana. Prve pretrage su, kao takve, anketirane i odražavale opskrbu krvlju u mekim tkivima i glavi, budući da je izotop također sadržan u mekim tkivima u 1. danu. Nakon 3 dana od dana primjene, izotop se uklanja iz mekog tkiva i ostaje samo u kosti. Stoga, drugi pregled (7. dan) pokazuje pravu sliku opskrbe krvi u glavi. Skeniranje se provodi u simetričnim područjima. Istraživanje stanja opskrbe krvlju na zdravoj strani uzima se kao norma za tog pacijenta. Uz dobru opskrbu krvlju, uključivanje izotopa na području oštećenih i zdravih zglobova otprilike je isti u 1. i 7. danu nakon uvođenja izotopa; pokazatelji koji odražavaju intenzitet uključivanja 85-Sr u koštano tkivo, desno i lijevo su dovoljno veliki i ne razlikuju se mnogo. S lošom prehranom 7. dan, projekcija slomljene glave pokazuje "nijema područja" gdje nema izotopa. S ove strane pokazatelji su niži nego zdravi. Sve to ukazuje na povredu opskrbe krvi na glavi bedra.

Sprječavanje aseptičke nekroze glave sastoji se u racionalnom liječenju, što omogućava rano obnavljanje opskrbe krvlju. U prijelaznom razdoblju oporavka debljine i izdržljivosti glave i vrata treba izbjegavati opterećenje na tijelu.

Odrasli (varus) frakture vratova bedara

Podskupitalne, transcervikalne i osnovne frakture vratnih grla nazvane (neupisive) se nazivaju intraartikularne frakture. Frakcije tih bolesti opažene su uglavnom u starosti (prosječna starost bolesnika iznosi 62,3 godine). Dijagnoza adukcijskih prijeloma vrat gela nije teškoća. Prijelomi su neapsorbirani, ali uvijek imaju pomak. Kut-diafizički kut se približava izravnom kutu, pa se takvi frakturi nazivaju varus. Uvjeti za spajanje s prekidnim frakturama vratova bedema nepovoljni su u odnosu na lokalne anatomske uvjete i mehaničke sile (rezne i okretne sile koje negativno utječu na proces fuzije). Kao što je poznato, fuzija medijalnih fraktura moguće je samo primarnim ili izravnim iscjeljivanjem. Da biste to učinili, potrebno je točno reopulirati fragmente i popraviti ih u ispravnom položaju. Što je bliža ravnini frakture vrata glavi, to se još gore osigurava. Dakle, subkapitalni prijelomi su spojeni lošije od posrednih prijeloma i prijeloma u području baze cerviksa. Glavni razlog je to što s podkapitalnim prijelomom središnji fragment je manji i kao rezultat, metalni držač uveden iz osjetljive regije u glavu prodire u središnji segment tek njegovim malim dijelom. U takvim je slučajevima fiksiranje fragmenata nedovoljno. Osim toga, opskrba krvlju malog središnjeg dijela u subkapitalnom prijelomu je lošija nego kod drugih vrsta fraktura kuka.

Liječenje. Glavna metoda liječenja adukcijskih fraktura vratnog grla je operativna. Konzervativni metode - kontinuirano proklizavanja, rano kretanje i smanjenje prijeloma, a nakon lijevanja Whitman-Turner - koristi samo u pripremi za operacije

ili u slučajevima kada se operativni postupak iz jednog ili drugog razloga ne može primijeniti.

Pri ulasku u pacijenta treba provesti anesteziju.

Tehnika prijeloma anestezije. Pulsni ligament se provodi pulsom na femoralnoj arteriji. Odlazite na 1 - 1,5 cm izvan ove točke, unesite iglu na dubinu od 4-5 cm dok se ne odmara na kost. Putem igle unijeti 20 ml 2% otopine novokaina. Bol nakon nekoliko minuta nestaje, a daljnje manipulacije bezbolno idu. U nekim pacijentima može se ograničiti na davanje 1 ml 1% otopine morfina ili pantopona ispod kože.

Liječenje konstantnim istezanjem. Bez obzira na to kako će se provoditi na daljnje postupanje, svi bolesnici s prijeloma kuka namećemo vlak. U staroj ljepljivom vuču može uzrokovati lošu cirkulaciju i udova dermatitis, tako da smo uvijek koristiti skeletni proklizavanja (pomoću K-žica) za tuberoze tibije s opterećenjem od 4-7 kg. Proširenje se izvodi na standardnoj gumi s malim povlačenjem udova. U narednih 1-2 dana, fragmenti se ponovno puni. Nakon što je uvjeren u to o kontroli roentgenogram, teret je smanjen na 3-4 kg. Nakon istezanja, bol se zaustavlja. U početku treba posvetiti posebnu pažnju na poboljšanje aktivnosti srca, sprečavanje upale pluća i pritiska na pritisak.

Istezanjem, popravak fragmenata se lako postiže, ali je teško zadržati ih na tom položaju dulje vrijeme prije fuzije frakture kosti (6-8 mjeseci). Fragmenti često postaju prekomjerni ili nedovoljno smanjeni. Stalni poremećaj nepokretnosti na mjestu frakture negativno utječe na reparativne procese. Takvo dugotrajno područje starijih ljudi slabo pada, pa se prije ili kasnije mora zaustaviti. Prijelom se rijetko razgrađuje ovom metodom. Stalna vuča nije neovisna metoda liječenja adukcijskih prijeloma vratnog grla i treba ga koristiti samo za ispravljanje fragmenata.

Liječenje ranijim pokretima. Njezin cilj nije spajanje frakture, nego samo funkcionalna prilagodba udova. Isprva se primjenjuje istezanje ili je noga obložena pješčanim vrećama kako bi stvorili ostatak. Unutar sljedećih nekoliko dana propisane su stopala i masaža. Nakon 2-3 tjedna, pacijent bi trebao početi šetnju s pincetama, s kojima se gotovo nikada nije rastvorio. Prijelom groznica s ovom metodom liječenja nikad se ne javlja. Liječenje adduktsionnyh prijeloma kuka rani pokreti prikazane samo u onim slučajevima u kojima je kontraindicirana operacije, primjerice u pothranjenih i oslabljenih bolesnika te u bolesnika u stanju senilnosti.

.Liječenje gipsom od strane Whitman-Turnera. Fragmenti se korigiraju konstantnom vučom ili istodobno reinterpretiraju pod spinalnom ili općom anestezijom. 5.-10. Dana primjenjuje se žbuka: produžetak se vrši duž duljine, nogu se izvadi izvana i rotira unutra. U tom položaju, noga je fiksirana s kružnim zavojem bez kobilice i krvi, te stvara rendgensku kontrolu.

Nekoliko dana kasnije stavili su stalak za šetnju. Mjesec dana kasnije pacijent bi trebao hodati u žbuku. Uklanja se prije 6-8 mjeseci. Nakon toga, propisajte terapeutsku gimnastiku, masažu i fizioterapiju. Iskustvo pokazuje da se, u velikom broju slučajeva, usprkos imobilizaciji s lijevanim žbukama, fragmenti pomaknu. Prema našim podacima, prianjanje se javlja samo u 43% pacijenata, uglavnom mladih i sredovječnih, pod uvjetom da je ud još dulje vrijeme imobiliziran u žbuku. Kontraindikacije uporabe WhitmanTurnerove metode su opće loše stanje pacijenta, srčana bolest, pluća, napredna dob, senilno opadanje. U vezi s uspješnim rezultatima

Suvremeni kirurški tretman fraktura vrata hip-žbuke je trenutno korišten samo u izuzetnim okolnostima.

Osteosinteza fraktura femoralnog vrata pomoću nokta Smith-Petersen s tri oštrice. Iskustvo pokazuje da su srednji prijelomi najbolje spojeni tijekom osteosinteze s nosačem s tri oštrice od nehrđajućeg čelika ili vitalijuma. Nokat se sastoji od tri tanke ploče povezane pod kutom od 120 °. Na kraju nokta je šešir. Širina noža je oko 6 mm, debljina je 0,5-0,75 mm. Duljina nokta je 7-12 cm, nožice noktih su toliko tanke da je uvođenje minimalno ozljeđuje koštano tkivo; vrat bedra. Nail, zahvaljujući svom obliku, čvrsto sjedi u kosti i drži ulomke. Kada hodate, opterećenje pada na rub nokta, tako da može izdržati veću težinu.

Tehnika otvorene intraartikularne osteosinteze frakture vratnog femora pomoću nokta s tri oštrice. Osim alata potrebnih za operacije kosti, potreban je poseban alat. Preporuča se raditi na običnom operativnom stolu, kada se ekstremitet pruži. Prilikom izvođenja operacija na uobičajenoj radnoj tablici potreban je poseban pomoćnik koji tijekom rada mora proizvesti pokrete potrebne za ispravak ulomaka. Trebao bi djelovati pod ko-analgezijom.

Rez kože (Sl. 117, a) započeti s prednje gornje iliac kralježnice i dalje voditi ga na prednji dio mišića koji zapinju pojas lata. 1 cm ispod prednje ploče mišića u dijelu prijelaz nadopuniti i nastavlja natrag do 4 cm. Iznad prijelaznog prostora u mišićima pojas, da, oguljene zatezanje i izrezati koso prema van, čime subtrochanteric regiju i izložiti veći trohantera. Šivanje i ravni mišići izvlače se pomoću kukice iznutra. Niže crural luka, prema van od vaskularnog snopa u dubini rane je vidljiv na prednju stijenku čahure zajedničke: kroz njega pokušajima kuka prednjoj površini. Kapsula se otvara u smjeru osi cerviksa. Kuke rasporede rubove reznog dijela vrećice (slika 117, b). Tako je izloženo mjesto kostiju kuka. Krv i ugrušci koji leže između ulomaka, kao i slobodni fragmenti kosti, uklanjaju se.

U smjeru operativnog asistenta, povlačenjem i okretanjem pacijentove noge pomaže uspostaviti fragmente; Istodobno kirurg ih usmjerava u ranu (slika 117, c). Kada su ulomci ponovno umetnuti i dobro uklopljeni, pomoćnik okreće nogu prema unutra. Odabir pravilnog smjera postepeno vozite trokutično nokte kroz subjektivno područje bedara. Kada nokti prolaze kroz regiju loma i počnu na kraju u ravnini proksimalnog fragmenta, oba fragmenta se razilaze, a između njih se formira jaz (sl. 117, d). Uz nekoliko kratkih udaraca čekića, nokti se umetnu u glavu kuka. Da bi se uklonio praznina koja je nastala između fragmenata, u alatnoj kutiji postoji poseban zakret. Na jednom kraju ima proširenje koje odgovara zakrivljenosti subjektivne regije bedra i gnijezda glave noktiju. Nakon stavljanja čekića na glavu nokta, 2-3 kratke puške dovode fragmente (sl. 117, d), a noktiju se lagano guraju. Dodatni udarac kapu se gura dublje u glavu. Ako nokti nisu slijedili željenu stazu, potrebno je izvaditi pomoću posebnog alata, ekstrakta. Nail treba dobro popraviti fragmente. Prilikom odabira nokta potrebno je uzeti u obzir duljinu vrata i glave bedrene, tako da nokti ne prodiru u acetabulum ili u šupljinu zdjelice. Na operacijskom stolu, kretnji udova izrađuju se u različitim smjerovima i uvjereni su u ispravnost noktiju. Prolazeći kroz glavu bedra, kraj nokta, dok se kreće udovi, ogrebotine hrskavicu površine acetabula. Ako je nokti prošli kroz acetabulum u zdjelicu, kretanje u zglobu nije moguće. U oba slučaja (s iznimkom subkapitalnih prijeloma), potrebno je nekoliko puta izvaditi nokat natrag u odvodnik. Nakon toga, kirurška rana je šavana.

Za starije bolesnike ova operacija je traumatska i opasna s obzirom na mogućnost infekcije zgloba i daje veću letalnost od zatvorene ekstraartikularne osteosinteze. Pored toga, češći je razvoj asepične nekroze glave bedrene. Operacija se obavlja intraartikularno u mladih i sredovječnih pacijenata, ako se fragmenti ne mogu ispraviti konvencionalnim metodama.

Sl. 117. Tehnika osteosinteze s tri oštrice nokta Smith-Petersena s zajedničkom prikrivenošću.

a - cut; b - obdukcija spojene vrećice; c-debridencija; - na vkolachivanii fragmenti noktiraju se; e - približavanje fragmenata uz pomoć coblockinga.

Preoperativno razdoblje. Nakon prijma pacijenta u bolnicu, rendgenski je snimak izrađen u izravnim i bočnim projekcijama, a kosturna vučna sila postavljena je na tuberozitet tibije. Noga je postavljena na gumu s masom od 6-8 kg. Drugi ili treći dan uzimaju kontrolne slike. Do tog vremena, ulomci su obično već fiksni. Teret se smanjuje na 3-5 kg. U tom položaju pacijent ostaje preoperativan, što se ne smije odgađati jer starci mogu imati komplikacije. Operacija se najbolje izvodi u prvih 2-5 dana. Posebna pažnja tijekom ovog perioda se odnosi na prevenciju upale pluća i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Zatvoreni ekstra zglobne fiksacija prijeloma kuka noktiju trokrilni u našoj metodi. Opasnost od intraartikularnom fiksacije s jedne strane, i pozitivni rezultati liječenja frakture bedrene kosti s ovom metodom-druge, potaknut broj kirurga za razvoj ekstra-zglobne metode osteosinteze (A. Kaplan, 1938, 1948, SG Rukosuev, 1948 VG Weinstein, L948, BA Petrov i EF Yasnov, 1950;

VM Demyanov, 1961; B. Boichev, 1961; S. Johanson, 1936, i drugi).

Neki kirurzi pokušavaju održati noktiju bez posebnog vodiča s nekoliko vodećih žbice ili ne učiniti tijekom rada X-zraka u krilca. To često dovodi do pogrešnog nokta. U takvim slučajevima, broj komplikacija - klizanje noktiju, prijelome, vaskularna nekroza - daleko više od onih kirurga koji nastoje točno davanje noktiju i koristiti ih za krilca.

Godine 1935. opisali smo prvu, a 1948. - drugu metodu zatvorene extraartikularne osteosinteze frakture femura vrata. Pojednostavili smo i tehniku ​​rada i uređaj za usmjeravanje.

Vodič koji smo stvorili, ili "stol za vođenje" (Sl. 118). je ploča (A, B, IA i IB) od nehrđajućeg čelika debljine 3 mm; paralelno s vanjskim rubom ploče nalazi se utor (1). Paralelno, utori, odstupajući od nje 3-4 mm, izbušili su 15 orijentacija, tako da je tijekom operacije na radiografima lakše ih brojati. Na stranama "stola" su dva kanala (3), koji služe za učvršćenje na femur s dva nokta (IIA i IIB).

U utoru stola umetnuta je jedna od dvije pokretne igle (IIIA, IIIB i IV), koja se pomiče duž njega i pričvršćena vijkom (4). Pokretni klin ima veliki broj (3 mm) rupica promjera (IIIA - prednji pogled, IIIB - bočni pogled) za debelu iglu za pletenje vodiča.

Operacija je sljedeća. Nakon ponovnog premještanja prijeloma pod kontrolom X-zraka, vodič (debela igla) uvede se iz predmetnog područja kroz vrat i glavu bedrene pomoću našeg aparata. Zatim se uvede preko žice vodilje za nokte tri oštrice od nehrđajućeg čelika sa središnjeg kanala promjera 3 mm ili konstruiran lobusa nokta kontaktu s kliznom vodič od nehrđajućeg čelika spojka. U jednom od; segmenti kapice trostrukog nokta (bez kanala), na samom vrhu, ima rupu promjera 3 mm za iglu za pletenje vodiča. Na drugom kraju nokta stavite klizni vod muhe do 2-3 mm debljine i malo veći od šešira.

U spojnici, odnosno, širina i debljina tri noža za nokte imaju tri utora; u jednom od segmenata čašice na vrhu je istu rupu promjera 3 mm za iglu za pletenje vodiča, kao u šeširu. Za umetanje nokta na njegov kraj, stavite na klizni rukavac. Zatim je nokti s spojnicom postavljeni na gustu igernicu koja je umetnuta u vrat bedra. Kao što nokti prodiru duboko u kost, kapa se približava mufti.

Tehnika operacije. Pacijent se nalazi na ortopedskom stolu. Nanesite konstantnu vuču; kraj je uklonjen izvana i okrenut prema unutra, nakon čega se fragmenti drže u ispravnom položaju. Operacija se izvodi pod lokalnim,

opća ili spinalna anestezija. Uzdužna sekcija je načinjena duž vanjske površine predmetnog područja na kost 10-12 cm (Slika 119). U osjetljivom području ", i na mjestu gdje je trebalo voditi iglu, izbuši kortikalni sloj kostiju. "Vodička ploča" ojačana je na vanjskoj površini femura s dva nokta uvijenjena u kost kroz bočne kanale uređaja. Pokretna igla vodilice ugrađena je i fiksirana u utoru "tablice" na razini potencijalne linije mjesta osi vrata butine. Recimo da će to biti protiv 12. orijentacijske rupice "stol". Kroz jednu od rupica pomičnog klina, npr 5 top vodič koji se - gusti iglu, čiji je kraj umetnut u rupu prethodno načinjenom u subtrochanteric području bedrene kosti. U tom smjeru, kroz vrat do glave bedara uz pomoć drill držite govornik. Položaj potrošene igle prati X-zrake u ravnim i bočnim izbočinama. Prema roentgenogramu, određuje se koliko se izbočina izbaci iz željenog smjera. Ova linija mora prolaziti kroz gornji stup bedrene glave i prethodno izbušenu rupu u osjetljivom području. Na roentgenogramu odgovara mjestu ulaska u kost orijentirane igle za pletenje. Pretpostavimo da nastavak ove linije prolazi kroz 9. rupu "stol". Stoga, kako bi pravilno vodili vodilicu, potrebno je premjestiti pokretnu iglu do 9. rupa i ovdje ga učvrstiti vijkom za pričvršćivanje.

Sl. 118. Kaplanove instalacijske naprave za osteosintezu frakture femoralne vratice pomoću extraartikularne metode.

A je opći pogled; B - strana pogled; a - pojedinosti o vodiču.

Na roentgenogramu u lateralnoj projekciji, smjer igle se odabire na isti način kao u ravnoj liniji. Pretpostavimo da ova linija na lateralnom roentgenogramu prolazi jednu rupu ispod prvog govora. Nakon što je precizno odredio smjer u kojem je vodič progovorio, ukloniti govornu stranu

kost. Pomični klin odnosno namijenjen 9 rupa „tablica”, a druga igla prolazi kroz otvor 6 pomičnog klina i rupu u subtrochanteric regiji. Nakon toga umetnite vodilicu pomoću bušenja u vrat i glave bedrene u namjeravanom smjeru. Ispravnost položaja žbica provjerava se kontrolnim radiogramima. Zatim se "stol" ukloni. Da bi se utvrdilo koliko dugo je potrebno da nokat osteosinteze, mi centimetar metalni vladar mjerenje duljine izvana, nije umetnuta u vrat stegno za vođenje. Pretpostavljaju da je duljina mjesta ubrizgavanja u subtrochanteric području do vanjskog kraja je 21 cm, a svi vodič igle ima 30 cm. Prema tome, duljina umetnuti u vrata i glave femura za vođenje iglama 9 cm. Ako rendgenska pokazuje da duljina noktiju 1 cm biti dulji od unesenog dijela vodilice igle odabran duljina lobusa lak za 10 cm (9 + 1 cm). Zatim je prošao kroz njušku s uzdužnim srednjim kanalom. Nakon čavliranja čavla uklanja se igla i izrađuje posljednju rendgensku kontrolu. Rana je sloj pošiven po sloju. Tehnika korištenja našeg uređaja je jednostavna i praktična.

Sl. 119. Tehnika ekstraartikularne osteosinteze frakture femoralnog vrata prema postupku Kaplan. Unshaved medial fraktura vrat femora.

a - rez u predmetnom području: bušena je rupa u kosti; b - b 1 - "stolić vodiča" je fiksiran na vanjskoj površini kosti: isprekidana crta pokazuje pogrešno nacrtana govornica; c - položaj u anteroposteriornom smjeru; u 1 - u lateralnom smjeru; u - u 1 - govor je ispravno nacrtan; c - položaj u anteroposteriornom smjeru; u 1 - u lateralnom smjeru; g - d 1 - trobojni nokat uveden duž vodilice; g - položaj u anteroposteriornom smjeru: d 1 - bočno; d

- d1 uvodi se trobojni nokat; d - položaj u anteroposteriornom smjeru; d1 - bočno.

Postoperativno razdoblje. Nakon operacije, stopalo je ostavljeno na gumi s malo ili bez istezanja radi stvaranja odmora. Obustaviti mali teret (2-3 kg). Istezanje se zaustavlja nakon 7-10 dana. Beli stavi čavao u glavu duboko dovoljno ili nije u potpunosti točna, ili prodrla u acetabulum, kako bi se izbjeglo klizanje i pomak ulomaka noktiju treba nametnuti kratki zdjelice gips za 2-4 mjeseci. Važno je spriječiti komplikacije od srca, pluća i dr. D. S povećanom zgrušavanju krvi i povećan sadržaj protrombina treba propisati antikoagulansi. Od velike je važnosti tijekom ovog perioda opća i terapeutska vježba. Šavovi se uklanjaju 8.-10. Dana.

Pacijenti počinju hodati 4 tjedna nakon kirurškog zahvata, bez trupa na bolnoj nozi. Da bi se izbjegla aseptička nekroza glave bedrene prije ponovne kontroverzije i izdržljivosti, ozlijeđena noga ne smije se učitavati prije 5-6 mjeseci nakon operacije; obično nakon drugog 1-1,5 mjeseci može se šetati štapom. Potrebno je provjeriti položaj noktiju i spajanje frakture svakih 1-2 mjeseca za rendgensku snimku. Nail je uklonjen kroz mali rez nakon 10-12 mjeseci nakon operacije, ako je roentgenogram pokazao da je koštana fuzija došla (Slika 120).

Nedostatak konsolidacije gotovo je uvijek zbog tehničkih netočnosti. Četkica s tri oštrice služe samo mehaničkim ciljevima stvaranja nepokretnosti na mjestu frakture; pridonosi primarnoj ili izravnoj spajanju frakture. Sposobnost za rad pacijenata koji rade s izvanbolničkim sredstvima vraća se nakon 7-18 mjeseci.

Subcapital nakon osteosinteze od vrata femura prijelome promatranih češće nego u transcervical i bazalnim prijeloma. Razlog je u tome što malo bliži kraj noktiju umetnuta u bedreni glavu, ne može pružiti potrebne za fuziju imobilizacije fragmenata kostiju. Za bolje fiksiranje koštanih ulomaka pri subcapital frakture transarticular poželjno uvesti kroz nokat glave i dno acetabulum do dubine od 1-1,5 cm (Sl. 121). Prije prianjanja i naknadnog uklanjanja nokta treba isključiti kretanje zgloba kuka. Osim ako kontraindicirana općeg stanja pacijenta nakon operacije je bolje da nameće kraći zdjelice gips za 4 mjeseca. U mnogim slučajevima, pacijenti čak i nakon propustio osteosinteze (prijelome, aseptički nekroze) za razdoblje od kretanja na zadovoljavajući način.

U posljednjih nekoliko godina, u nekim slučajevima, stvoriti najbolje uvjete za fuziju hip prijeloma medijalnog i prevenciju sterilan nekroze glave mi vezanja komplementa autoplasty veću trohantera na stapke (YP Kolesnikov, 1969). Zbog toga se izvodi osteotomija velikog trokantera u vodoravnom smjeru. Veća trohantera na opskrbu tetiva mišića matičnim pokretima diljem linije frakture, usađene u glavu bedrene kosti i fiksnih ovom vijka položaju (sl. 122). Ovaj postupak se također primjenjuje za liječenje ne-ujedinjenih prijeloma s malim i vratne resorpcije u početnoj fazi avaskularnc nekroze glave femura.

Kod nekih starijih bolesnika s frakturama vratova bedema, preporučljivo je koristiti kosu ortopedsku osteotomiju (slika 123) ili endoprotektike. To omogućuje početak hodanja s udovima nakon punjenja kratkog perioda (3-4 tjedna) nakon operacije.

Kada bazalni i transcervical lom kada postoji opasnost od lažnog zgloba, kao što su višestrukim prijelomima na vrata femura, mi ne proizvodimo osteosinteze i subtrochanteric kosi osteotomije strane McMurray (McMurray, 1936.) s posebnim metala za učvršćivanje ploče ili endoproteze.

Sl. 120. Viralni (adukcijski) frakturni fraktorski vrat prije i nakon osteosinteze s tročilnim noktom.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi autori (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960 ;. J. Charnley, 1962 i drugi) umjesto predloženih trokrilni vijci noktiju vijaka, vijaka i matica vijka vadičep, vijak s proljeća, Ona održava stalni pritisak između ulomaka. IE Sumadija (1970) daje osteosintezu fraktura medijalne bedrene kosti grla homo-heterotransplants. Međutim, književnost podataka, kao i naši dugoročni promatranja pokazuju da je učestalost sterilan nekroze glave femura kada koristim ove zatvarači povećao, a broj prijelome nije smanjio. Zatvoreni extraarticular osteosintezu noktiju SmitPetersena tri oštrice i dalje glavna metoda liječenja prijeloma kuka. Što za iščašenje glavnog butne epifize bedrene glave, osteosintezu je brža koristiti režnja Moore ili Knowles igle (Sl. 124).

Sl. 121. Transartikularna osteosinteza subkapitalne frakture vratova bedara.

Sl. 122. Viralna (usitnjena) srednja fraktura vratnog femora, premještanje pomoću skeletne vuče (a); osteosinteza s troblaznim noktom pomicanjem velikog trokantera preko linije prijeloma duž Kolesnikova (b). Slika za 3 mjeseca.

Sl. 123. Prividna osjetljiva osteotomija sa svježim medijalnim frakturama vratova bedema. - prije operacije; b - nakon operacije; u - Kaplonska kapa - Antonov.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija