Otvorene prijelome nazvane u onima u kojima se nalazi fraktura iznad koštane frakture, koja prodire ili ne prodire u ulomke kostiju. U početku su otvorene prijelome, kada je integritet kože i mekih tkiva uznemiren vanjskom silom koja je uzrokovala prijelom, a istodobno se pojavila rana i fraktura. Sekundarno otvorene frakture nastaju uslijed oštećenja mekih tkiva i kože od kraja dijelova kosti iznutra.

Među svim ozljedama mišićno-koštanog sustava, otvorene su frakture 8-10%. Najveća opasnost s otvorenim prijelomima za život žrtve je prvo krvarenje i šok, te daljnji razvoj infekcije u rani. Posebno su važni opseg i opseg oštećenja tkiva, što u velikoj mjeri ovisi o ishodu liječenja otvorenih prijeloma. Mala oštećenja mekih tkiva obično su povoljna, na primjer, prijetnja razvoju infekcije s oštećenjem mekog tkiva - ulomak kosti iznutra je relativno mali. Veći rizik od infekcije frakture nastaje kada je rana izložena kontaminiranom i izloženom kraju kostiju. Što je više drobljenog, neiskazivog tkiva, to je vjerojatnije da će doći do zaraznih komplikacija ozbiljnih rana.

Prema klasifikaciji, težine oštećenja mekih tkiva tijekom otvorenog prijeloma je dao različite kombinacije prve tri rimskim brojkama i slovima od prva tri pisma (rimske brojke ukazuju na veličinu rane, slova ukazuju na vrstu, težinu i širinu ozljede mekog tkiva). Slovo A označava ograničenom oštećenje pluća mekih tkiva u kojima je njihova održivost ne valja ili je slomljen malo, kao što bušiti, sjeckani rana. Pismo B - oštećenje mekih tkiva srednje teške, njihova održivost je potpuno ili djelomično razbijena u ograničenom području. Najčešće su oštećene ili lomljene rane. Pismo B - oštećenja mekog tkiva su teška, njihova održivost je jako poremećena. S IA, IIA, IIIA tipom otvorenih prijeloma, svi slojevi mekog tkiva su obično oštećeni njihovim probijanjem s pomaknutim fragmentom kostiju. Otvorene frakture tipa IB, IIB, IIIB karakterizira prisutnost oštećene ozljede kože i značajna oštećenja temeljnih tkiva; modrica potonjeg popraćena je značajnom krvarenju od oštećenih malih i srednjih krvnih žila. Tipovi fraktura IB, IIB, IIIB karakteriziraju veliko lomljenje mekih tkiva bez obzira na veličinu kožnog defekta. Frakcije kostiju često su velike ili fino fragmentirane s značajnim pomakom fragmenata. Klinička i anatomska obilježja ovih fraktura su zbog prisutnosti u mehanizmu ozljede elementa kompresije tkiva.

Razvrstavanje otvorenih, ne anestetskih fraktura diaphyseal i metaphyseal od dugih cjevastih kosti (prema AV Kaplan i ON Markova)

Lokalizacija frakture: Gornji ili donji metaepifilis ramena, lakta, radijalnih, femoralnih, tibijskih, fibularnih kostiju. Gornja, srednja, donja trećina dijafize ramena, lakta, radijalne, femoralne, tibijske, fibule

Vrsta prijeloma: Transverzalni, kosi, spiralni, grubi, malobrojni, dvostruki (bez premještanja i pomicanja fragmenata)

OTVORENI RAKOVI: KLASIFIKACIJA

Liječenje otvorenih prijeloma dugih cjevastih kostiju. Zakharova GN, Topilina N.P. Knjižnica praktičnog liječnika. Moskva. Medicina. 1974. godine.

Vodeći stručnjaci u traumatologiji i ortopedi

Sikilinda Vladimir Danilovich - profesorica, voditeljica Odjela za traumatologiju i ortopediju Državnog medicinskog sveučilišta Rostov. Liječnik medicinskih znanosti, prof. Član SICOT iz Rusije. Potpredsjednik All-Russian udruge traumatologije-Ortopedija. Traumatologist-ortopedist najviše kategorije. Predsjednik Društva za traumatologiju ortopedista regije Rostov.

Golubev Georgii Shotovich - profesor, MD, glavni traumatologist SFD, voditelj odjela za traumatologiju i ortopediju, fizikalnu terapiju i sportske medicine FPC i JPP RostGMU, voditelj ortopedskih odjela ML QSP „№ 1 GB. NA Semashko „, član Međunarodnog udruženja za proučavanje i provedba Ilizarov metodom (Asami), član Američke udruge ortopedskih kirurga (AAOS), član Ruske artroskopski Udruge.

Krolevets Igor, MD, Ortopedski Trauma najviše kategorije, docent za traumatologiju i ortopediju, fizikalnu terapiju i sportske medicine FPC i fakultet član Ruske artroskopski društva, predsjednik ogranka Rostov na Donu.

Alabout Anna Vladimirovna, izvanredni profesor Zavoda za traumatologiju i ortopediju, voditeljica Odjela za traumatologiju i ortopediju Klinike Rostgumu, doktora medicine

Pomoćnik Odjel Aschev Viktorovich- Alexander traumatologiju i ortopediju, fizikalnu terapiju i sportske medicine FPC i fakulteta Rostov State Medical University, MD, PhD, ortopedska traumatologiju najviše kategorije.

Zabrodin Mikhail Alekseevich - voditelj traumatološke stanice, MBUZ "Gradska bolnica br. NA Semashko "grada Rostova na Donu, Traumatologist-ortopedist prve kvalifikacijske kategorije, glavni slobodni rabiolog Ministarstva zdravstva Rostovske regije, Medicinski odvjetnik

Urednik stranice: Oksana Kryuchkova

OTVORENI RAKOVI: KLASIFIKACIJA

Razvrstavanje otvorenih prijeloma. Potrebno je razmotriti svaki otvoreni prijelom uzimajući u obzir trajanje i težinu oštećenja mekih tkiva i kostiju.

Do danas nije postojala dovoljno jasna definicija i jedinstvena klasifikacija otvorenih prijeloma. Temelj za većinu postojećih klasifikacija je karakter, lokalizacija i opseg oštećenja mekih tkiva na mjestu frakture. Brojni autori u klasifikaciji fraktura otvorenih ekstremiteta uzimaju u obzir tijek procesa rane, volumen kirurške intervencije i druge znakove.

I D. Ozerov (1936), ovisno o veličini oštećenja mekog tkiva, podijelio je sve otvorene prijelome u dvije glavne skupine: 1) malu zonu oštećenja mekog tkiva; 2) s velikim područjem oštećenja mekog tkiva. Autorica se odnosi na prvu skupinu prijeloma ozljeda s oštećenjem mekog tkiva s dijelovima kosti iznutra. U drugoj skupini, uzimajući u obzir karakter frakture kostiju, identificirao je jednostavne usitnjene i višestruke frakture kostiju.

Postoje dvije vrste otvorenih prijeloma: 1) kada fragmenti dolaze u doticaj s zrakom, a kapljice masti se otpuštaju iz rane; 2) kada se iz rane otpusti samo krv.

Nedostatak ove klasifikacije je da, pod vodstvom, nije uvijek moguće prepoznati otvoreni prijelomi. Nisu svi otvoreni prijelomi u ranu pokazuju fragmente, a ne uvijek kapljice masnoća se oslobađaju iz rane. Ovisno o razini lomova, veličini i smjeru kanala rane.

VV Gorinevskaya (1936) izdvaja otvorene lezije kostiju s velikom lomljenju mekih tkiva u zasebnu skupinu. Predložila je sljedeću klasifikaciju otvorenih prijeloma: 1) prijelomi, u kojima je kršenje integriteta kože uzrokovano probijanjem oštrim fragmentom iznutra; 2) lomove s velikim kršenjem integriteta kože i mekog tkiva; 3) drobljenje udova.

MO Friedland (1940.) i LI Shulutko (1940.) nisu pridaju važnost točkastim ranim kožom i sugeriraju da takve ozljede budu isključene iz skupine otvorenih prijeloma.

TS Grigorieva (1946), ovisno o težini oštećenja mekog tkiva, dijeli sve otvorene lezije u tri glavne skupine: 1) prijelomi s blagom oštećenjem mekog tkiva; 2) prijelomi s velikim oštećenjem mekog tkiva; 3) traumatskih odjeljaka.

VA Chernavsky (1958), koristeći u svojoj klasifikaciji podjelu otvorenih prijeloma u pogledu ozbiljnosti oštećenja mekog tkiva, izravno utječe na opseg kirurške intervencije. Uočio je četiri vrste otvorenih prijeloma: 1) s manjom ranom (probijanje kože), kada nije potrebna kirurška intervencija; 2) s znatnom ranom od mekih tkiva, kada je potrebno kirurško liječenje; 3) s velikim brušenim i udarenim rane mekih tkiva; 4) oštećenja, koja graniče na traumatsko odvajanje udova.

IG Rufanov (1948), NI Novachenko (1961) predložio je podjelu svih otvorenih prijeloma u dvije vrste: 1) početno otvoriti; 2) ponovno otvorena.

Takva jednostavna podjela prijeloma postala je široko rasprostranjena. Međutim, on određuje samo mehanizam frakture, ne daje mogućnost da uzme u obzir veličinu oštećenja mekog tkiva i otežava određivanje opsega kirurške intervencije koja značajno utječe na ishod liječenja.

Prema AV Kaplanu (1963), otvorene prijelome su podijeljene u dvije skupine. Autor se odnosi na prve frakture skupine, u kojima je rana smještena na razini lomova, ali izravno sa zonom nije prijavljena. Ovu vrstu štete nazvao je otvorenim, ne prodornim prijelomima.

Druga grupa, u kojoj je rana povezana s zonom frakture kosti, autor je nazvao otvoreni prolazni prijelomi. „Dijagnoza” ne-prodoran ili prodoran otvoreni prijelom Kaplan AV smatra da je moguće postaviti inspekciju i nakon primarnog kirurškog liječenja rane, i ozbiljnost otvorenog prijeloma nalazi se, ovisno o stupnju oštećenja mekog tkiva i veličini rane kože. U tom smislu, autor razlikuje: a) male rane (do 2-3 cm); b) srednje ili značajne rane (3-10 ohma); c) velike ili opsežne rane (od 10 cm ili više). U sljedećoj klasifikaciji A. Kaplan i O. Markova (1966, 1968) je izmijenjen, dopunjen i sažete u tablici, u kojoj odražava prirodu i veličinu otvorenog prijeloma ozljede mekog tkiva.

Klasifikacija koju su predložili AV Kaplan i ON Markova dan je u tablici. 3, gdje rimska figura određuje veličinu i slovo - vrsta rane.

Ova klasifikacija ima značajnu praktičnu vrijednost. On daje definiciju dubine, veličine i prirode oštećenja mekog tkiva, stupnja opasnosti od infekcije mjesta prijeloma.

Bogdanov F. R. (1971) je predložio klasifikaciju temelju bilo kojeg broja definicije, uključujući stupanj oštećenja vodi (autor razlikuje 4 stupanj: svjetlo, umjerena, te teški vrlo težak, što ukazuje na njihov broj je I, II, III, IV ).

Priroda oštećenja (prijelom s velikom zonom oštećenja, istodobna oštećenja neurovaskularnog bala itd.) Označena je slovima.

OTVORENI RAKOVI: KLASIFIKACIJA

Prikazane klasifikacije nikako ne iscrtavaju brojne prijedloge raznih autora koji pokušavaju identificirati karakteristične skupine ozljeda otvorenih udova.

Analiza ovih klasifikacija i vlastito iskustvo omogućila nam je da predstavimo našu klasifikaciju otvorenih prijeloma. U njemu smo pokušali uzeti u obzir sve trenutke koji određuju opseg kirurške intervencije i ishod štete (veličina oštećenja temeljnih tkiva i kože, oštećenje neurovaskularnog snopa). U skupini otvorenih prijeloma uključili smo lomljenje ekstremiteta. Uspjeh rekonstruktivne kirurgije u nekim slučajevima dopušta očuvanje udova u ovoj skupini bolesnika. Mi razlikujemo:

1. Prvenstveno otvoreni prijelomi:

a) s blagom oštećenjem mekih tkiva i kožne rane 3-10 cm; b) s velikom oštećenjima mekih tkiva i rane kože više od 10 cm.

Sekundarni prijelomi.

U svakom pojedinačnom slučaju, dodatno je naznačeno stanje neurovaskularnog bala (s oštećenjem ili bez oštećenja).

Naša klasifikacija, poput mnogih drugih, očigledno nije sasvim savršena, ali u praksi se opravdava. Korištenjem vlastite klasifikacije, predstavili smo naš materijal u obliku kartice. 4.

OTVORENI RAKOVI: KLASIFIKACIJA

Iz tablice se može vidjeti da 76% naših pacijenata ima ozbiljnih ozljeda zbog početno otvorenih prijeloma. 14% ih je imalo udubljene udove. Nakon toga, kirurško liječenje u tim pacijentima završilo je amputacijom, u 13 bolesnika nastupila je smrt. Gotovo svi bolesnici koji su imali škrganje udova imali su oštećenja neurovaskularnog bala.

Najčešća komplikacija koja je prijetila žrtvama s otvorenim prijelomima u bliskoj budućnosti nakon traume bila je šok i gubitak krvi. Kako vrijeme i priroda inicijalnog liječenja, liječenje rana i ishodi loma ovisi o povredi općeg stanja, uzrokovanih tim komplikacijama, mi ćemo gledati na njih u posebnom poglavlju. Opsežna literatypa na pitanja krvarenje i šok, i bliskih odnosa između ovih uvjeta, instaliran u zadnje vrijeme, to nas oslobađa od potrebe i detaljnije odvajanju prezentacije i patofiziologija općim načelima liječenja ovih stanja.

Dopustimo se najprije na nekim od manje proučavanih aspekata učinka šoka na stazu i ishodima opsežnih prijeloma.

Posljednjih godina posebnu pažnju istraživača privlače promjene koje se javljaju tijekom teške traume iz endokrinog sustava. Mi smo napravili naš je zadatak za proučavanje funkcije paratireoidne žlijezde i nadbubrežne žlijezde u otvorenim prijelomima, uz šok i saznati utjecaj promjena u svojim funkcijama na stazi i rezultatima otvorenog prijeloma.

Mjesto o nogama

Traži stranicu

Ženske noge

Muški noge

video

Bolesti stopala

Traumatologija i ortopedija

Nategnite noge

vijesti

Ispravak oblika nogu

Noge - ovo je jedan od glavnih parametara definicije.

Kako se brinuti o ljepoti i zdravlju, ali...

Ljeto je vrijeme kada postoji mogućnost.

Točno mjerenje tlaka na nogama

Zbog stalnog rada srca,

Osip na nogama

Da bi tretman bio učinkovit, to slijedi.

Kako pomoći nogama umorom?

Do danas, problem je prilično akutan.

Na bilješku

Otvorene kosti fraktura

otvoreno pri čemu se nalazi fraktura iznad koštane frakture, koja prodire ili ne prodire u ulomke kostiju. razlikovati primarni otvorena prijelomi, kada je integritet kože i mekih tkiva uznemiren utjecajem vanjskog okruženja koje je uzrokovalo prijelom (s ozljedom i prijelomom istodobno), i sekundarna javna prijelomi koji nastaju kao posljedica oštećenja mekih tkiva i kože s krajevima dijelova kosti iznutra.

Među svim ozljedama mišićno-koštanog sustava, otvorene su frakture 8-10%. Najveća opasnost za život žrtve u takvim prijelazima najprije je prikazana krvarenjem i šokom, te daljnjim razvojem infekcije u rani. Posebno su važni opseg i opseg oštećenja tkiva, koji u većoj mjeri određuju ishod liječenja otvorenih prijeloma. Više srušena, neuivljiva tkiva, veća vjerojatnost razvoja teških zaraznih komplikacija.

Prema klasifikaciji A. Kaplan i O. Markova težini mekih tkiva lezija u otvorenim prijelomima je označeno različitim kombinacijama prva tri rimskim brojkama, a prva tri slova ruske abecede (rimske brojke označavaju veličinu rane, slova - oblik, težina i opsežnost oštećenja meko tkivo): A - pluća ograničena oštećenja mekih tkiva, pri čemu je njihov opstanak nije slomljen ili poremećena malo (na primjer, ubodne rane, sjeckani); B - oštećenje mekog tkiva srednje težine, ako je održivost potpuno ili djelomično oštećena u ograničenom području. Najčešće su oštećene ili lomljene rane; B - ozljede mekih tkiva su teške, kada je njihova održivost u znatnoj mjeri uznemirena. Kada IA, IIA, IIIA otvorene frakture svih vrsta mekih slojeva tkiva općenito oštećena uboda do pomicanja ulomaka kosti. Otvorene frakture tipa IB, IIB, IIIB karakterizira prisutnost oštećene ozljede kože i značajna oštećenja temeljnih tkiva; njihove modrice popraćene su značajnim krvarenjem od oštećenih malih i srednjih krvnih žila. Prijelomi tipa IB, IIB, IIIB odlikuje velikim mekanim ozljede prignječenja tkiva, bez obzira na veličine defektom kože. Frakcije četki često su velike ili fino fragmentirane s značajnim pomakom fragmenata. Klinička i anatomska obilježja ovih fraktura su zbog prisutnosti u mehanizmu ozljede elementa kompresije tkiva.

Razvrstavanje otvorenih (ne otpornih na vatru) diaphyseal i metaphyseal frakture dugih cjevastih kosti (prema AV Kaplan i ON Markova)

Gornji ili niži metaepifilij humerusa, ulnara, radijalnih, femoralnih, lumbalnih i fibularnih kostiju. Gornja, srednja, donja trećina dijafije ramena, lakta, radijalnih, femoralnih, tibijskih i fibularnih kostiju

Transverzalni, kosi, spiralni, grubi, malobrojni, dvostruki (bez premještanja i pomicanja fragmenata)

Priroda ozljede (vrste) rane, kože i temeljnih tkiva

Točka ili mala (do 1,5 cm)

Velika (od 10 cm i više)

Posebni (izuzetno teški)

Uz kršenje vitalnosti udova (zgnječene kosti i širenje mekih tkiva u velikoj mjeri, oštećenja velikih arterija - arterija)

S otvorenim diaphyseal frakturama tipa IV, vitalnost udova je smanjena zbog drobljenja, drobljenja i drobljenja mekih tkiva i kostiju ili oštećenja glavnih arterija.

Treba razmotriti svaki otvoreni prijelom bakterijski kontaminirani. U slučaju mikrobne invazije rane, može se razviti infekcijska komplikacija rane (purulent, putrefaktivni, anaerobni, tetanus).

Čimbenici koji doprinose razvoju zaraznih komplikacija uključuju veliku štetu, prisutnost neodrživih tkiva, oštećenje cirkulacije, trofički, oslabljeni imunitet.

Uz otvoreni prijelom, rana bilo koje veličine podliježe primarnom kirurškom tretmanu. Optimalno vrijeme za operaciju je prvo sat (6-8) nakon ozljede.

Tretman se ne smije koristiti za početno kirurško liječenje, osim apsolutnih indikacija (ranjavanje glavnih arterija). Glavna stvar u prevenciji zaraznih komplikacija rane je uklanjanje svih nekrotičnih i neiskusnih tkiva. Liječenje rane, mekog tkiva izvodi se u skladu s općim pravilima primarnog kirurškog liječenja. Tijekom kirurškog liječenja kostiju, uklonjeni srednji i veliki fragmenti uklonjeni su, tretirani antisepticima, antibioticima, a zaražene površine scoted. Uklanjanje slobodnih ulomaka je pogreška. Šavovi se ne preklapaju. Na kraju operacije, opseg rane je infiltriran s antibioticima. Logičan zaključak primarnog kirurškog liječenja rane je nametanje primarni šavovi. Odluka o čvrstom šivanju rane treba uzeti samo s punim pouzdanjem da to neće uzrokovati zarazne komplikacije. Gluhi primarni čep ne bi trebalo nametati veće posude u slučaju oštećenja, opsežne, lomiti rane kontaminirane s odmakom od tkiva nakon debridement kasnije, ako se ne provodi prije operacije antibakterijski terapije. U slučaju velikih defekata kože laksativ napraviti rezove na obje strane rubova rane, koje mogu spriječiti nekrozu kože, ili obavljaju primarnu presađivanje kože. Nakon šivanja rane za navodnjavanje i stalnim odljev nagomilavanja krvi i zacjeljivanje izlučivanje u ranu lijeve za odvod.

Ako se primarni šavovi ne primjenjuju odmah nakon operacije, ostavljajući ranu otvorenu treba biti privremena. Pozvani su šavovi, nametnuti 3-5 dana nakon operacije primarni odgođen. Primjenjuju se prije razvoja rane zrnaca, u odsustvu znakova infekcije rana i općeg zadovoljavajućeg stanja pogođene osobe.

Šavovi, koji se primjenjuju u razdoblju od 7 do 14 dana, kada se granulacijsko tkivo već pojavljuje i nekrotično tkivo rastrgano, nazivaju se rani sekundarni. Oni nameću bez izrezivanja granulacije, podvezivanja se izvodi u granulacijskog tkiva, rana rubovi povući zajedno dobro, još nije formirana grubi ožiljak tkiva.

Ponekad proces rane traje dugo. Do tog vremena, u ranu su nastale velike granulacije i grubo tkivo ožiljaka. Pokretljivost rubova rane oštro ograničena, a to je teško da ih okupiti, tako da ćete morati odstraniti granulaciju i ožiljak tkiva, što ranu u „svježe”; nakon toga ona je šavana. Pozivaju se šavovi, nametnuti u razdoblju od dva tjedna i kasnije kasni sekundarni.

Glavna kontraindikacija nametanja svih vrsta sekundarnih šavova su klinički znakovi akutne gnojne upale i teškog stanja žrtve.

Kirurško liječenje otvorenih prijeloma treba rezultirati preusmjeravanjem fragmenata i njihovom pouzdanom fiksacijom. Zbog toga, kao kod zatvorenih prijeloma, koristi se žbuka, vlakna koštane srži, osteosinteza pomoću aparata za komprimiranje-distrakcija.

Svaka od metoda liječenja otvorenih prijeloma ima svoje svjedočanstvo. Oznake za osteosintezu potopljenim metalnim strukturama trebaju biti strogo ograničene. Primarna osteosinteza je kontraindicirana u pretjerano kontaminiranim ranim, velikim i lomljenim ozljedama. Prisutnost šoka ili krvarenja također je kontraindikacija na osteosintezu. Neznatno širenje indikacija za primarnu osteosintezu može dovesti do teških zaraznih komplikacija rane.

Nakon poboljšanja stanja ozlijeđenog i zacjeljivanja rane mekih tkiva s nezadovoljavajućim stanjima fragmenata kosti, odvija se odgođena osteosinteza.

Obećavajuća metoda liječenja otvorenih i zaraženih prijeloma je uporaba uređaja za kompresija-distrakcija. Korištenje ove metode daje brojne prednosti, budući da u zoni frakture nema metalnih struktura, što smanjuje rizik od infekcije. Stvoreno je fiksacija fragmenata i mogućnost konstantne kontrole rane.

Imobilizacija gipsom zavojom ima neporecive prednosti: praktičnost skrbi pacijenata i transporta, te pri primjeni konačnog lijevanog žbuke, mogućnost praćenja rane. Skeletna vučna sila u liječenju otvorenih prijeloma ima svoje prednosti: sposobnost kontinuiranog praćenja procesa rane i ispravljanje stajanih koštanih fragmenata.

Metoda odabira prevencije infekcije rana je kombinacija kirurške metode za liječenje rane s antibiotskom terapijom. U slučajevima kada je prijetnja razvoju infekcije rana velika, nakon opsežnih frakturnih lezija, preporučuje se intravenska primjena antibiotika. Nedavno je intra-arterijska ili endolimfatska primjena antibiotika uspješno korištena za liječenje posttraumatskog osteomijelitisa.

Razvrstavanje otvorenih prijeloma

Pojam "otvoreni prijelomi"Označava odnos između prijeloma i vanjskog okruženja i neizbježne štete na mekim tkivima i koži u zoni loma. Ozbiljna oštećenja, ishemijska tkiva, bakterijska kontaminacija uzrokuju loše liječenje prijeloma i mekog tkiva, slab otpor bakterijskom rastu. Kao rezultat toga, povećava se rizik od infekcije, odgođenog prianjanja i lažnih zglobova.

Otvorene prijelome čine oko 3% svih fraktura udova, obično rezultat izravnog izlaganja velikoj sili, najčešće se javlja u prometnim nesrećama ili pada s visine. Takva izloženost često uzrokuje ozbiljne kombinirane ozljede glave, tijela i udova, a liječenje otvorenih prijeloma u žrtvama s polytraumom nije uvijek prioritet.

Najčešće se promatraju otvorene frakture kostiju donjih kostiju, čiji broj doseže 21,6% svih slučajeva otvorenih prijeloma. Fracture femura su 12,1%, podlaktice kosti - 9,3%, humerus - 5,7% svih otvorenih fraktura dugih kostiju.

Otvorene prijelome, u pravilu, prati kontaminacija velikim brojem bakterija, koje su relativno bezopasne, tako da se infekcija rijetko događa. Prisutnost patogenih crijevnih mikroflora, gram-negativnih mikroba ili klostridija povećava rizik od infekcije. Patogena flora najčešće pada u ranu nakon dolaska u bolnicu. Mali broj bakterija ne uzrokuje infekciju, ali rizik postaje visok kada veliki broj mikroorganizama ulazi u ranu, prelazeći imunološku zaštitu.

Razvrstavanje otvorenih prijeloma

Ovisno o ozbiljnost oštećenja mekog tkiva i kosti su najčešća klasifikacija otvorenih prijeloma, koje su predložili Gustile i Andersen (1976), Tscherne (1976), Muller (1996).

Razvrstavanje fraktura AO (Muller) pruža detaljno razdvajanje otvorenih prijeloma, oštećenja kože, mišića, tetiva i ne-neurovaskularnih struktura u pet tipova.

Opisati oštećenja kože odabrano je slovo "I" (Integument). Ta je riječ dobro prevedena na većinu jezika. Slova "C" ukazuju na zatvorene (zatvorene) i "O" otvorene prijelome. Ozbiljnost otvorenih prijeloma označava:
I01 - ruptura kože iznutra;
I02 - rana kožirane kože duljine manje od 5 cm, oštećene rubove;
I03 - oštećenje kože dulje od 5 cm, uobičajenije modrice, neprovedene margine;
I04 - značajna modrica za cijelu debljinu, oborine, oštećenja kože;
I05 je uobičajena, otvorena odstranjivanja kože.

jer s otvorenim prijelomima postoji značajna oštećenja mišića i tetiva, a budući da je ovaj čimbenik od velike prognostičke važnosti, uveden je stupanj ozbiljnosti oštećenja mišićnog tkiva i tetiva:
MT1 - nema oštećenja mišića;
MT2 - oštećenje ograničenog mišića, samo jedna mišićna skupina;
MTZ - značajna oštećenja mišića, dvije mišićne skupine;
MT4 - poremećaj mišića, ruptura tetiva, uobičajena kontuzija mišića;
MT5 - kompartmentni sindrom / sindrom poremećaja s velikim područjem oštećenja.

Neurovaskularna oštećenja opisani su slovima NV na sljedeći način:
NV1 - nema neurovaskularnih oštećenja;
NV2 - izolirana oštećenja živaca;
NV3 - lokalna oštećenja plovila;
NV4 - uobičajena segmentna šteta na plovilu;
NV5 - kombinirani neurovaskularni oštećenja, uključujući subtotal ili čak totalnu disekciju.

Otvoreni prijelom

Otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem kože, rjeđe sluznice, u kojoj postoji komunikacija između područja frakture i vanjskog okruženja. Često se promatraju otvorene prijelome kostiju. Traumu je popraćena bol, oteklina i deformacija. Na području ozljede postoji rana, ponekad se u njoj mogu vidjeti fragmenti kostiju. Dijagnoza se obavlja na temelju kliničkih znakova i radioloških nalaza. Liječenje se obično kombinira: rana PCO s naknadnom imobilizacijom, nakon zacjeljivanja rana, moguća je ekstra ili intra-osteosinteza.

Otvoreni prijelom

Otvoreni prijelom je oštećenje kostiju, pri čemu regija prijeloma komunicira s vanjskom okolinom kroz ranu na koži ili sluznici. To je 8-10% od ukupnog broja ozljeda kostura. Može se pojaviti kao posljedica pada, utjecaja, prometnih nesreća, umjetnih i prirodnih katastrofa. Kada vysokotravmatichnyh ozljede često se javljaju u kombinaciji s drugim ozljedama: zatvoreno lomova kostiju u trupu i udovima, tupog traume abdomena, ozljede glave, ozljede prsnog koša, itd...

Otvorene prijelome pripadaju kategoriji složenih ozljeda, jer takve traume povećavaju rizik od infekcije svih kostiju s razvojem akutnog osteomijelitisa i drugih komplikacija. Često postoje poteškoće u fiksiranja koštanih ulomaka, koji je povezan s potrebom za očuvanjem pristup rane za održavanje rane i nesposobnost za obavljanje rutinskih žarišnu osteosinteze do potpunog ozdravljenja površinu rane. Liječenje otvorenih prijeloma obavlja stručnjaci iz područja traumatologije.

klasifikacija

S obzirom na prirodu lezija kože izlučuju dvije vrste otvorenih prijeloma: primarni otvorena - proizlaze kada traumatski učinak i drugi vanjski - nastao nakon nekog vremena, nakon ozljede, kao rezultat pomicanja fragmentima kosti, koštanu oštećenja kože skupinu (npr nepravilne prijevoz). U pravilu, što je veći prostor rane promatrane u primarnim otvorenih prijeloma, često - vrlo kontaminirane sa stranim tijelima (komada odjeće, pijesak, zemlja, itd...). Za sekundarne frakture, postoji mala rana s krajom dijelova kostiju koji se ističu iz njega. Obilna kontaminacija površine rane je rijetka, stranih tijela u rani su odsutni.

U kliničkoj praksi, O.N. Markova i A.V. Kaplan, u kojem treba naznačiti veličinu i opseg oštećenja koristeći sustav brojeva i slova:

  • I - veličina rane do 1,5 cm.
  • II - veličina rane je 2-9 cm.
  • III - veličina rane je veća od 10 cm.
  • - prijelom s manjim oštećenjem mekog tkiva. Održivost mekih tkiva sačuvana je ili neznatno poremećena.
  • B - prijelom s oštećenjem mekog tkiva umjerene težine. Postoji djelomičan ili totalni poremećaj održivosti tkiva u ograničenom području.
  • U - prijelom s teškim oštećenjima mekih tkiva i znatnu štetu njihove održivosti.

Dodatno, ova klasifikacija dodatno je uvela tip IV, što ukazuje na prijelome s izuzetno oštrim oštećenjem tkiva: drobljenje, drobljenje, drobljenje i poremećaj integriteta glavnih arterija.

Zajedničke značajke otvorenih prijeloma

Sve otvorene frakture se smatraju bakterijskim kontaminiranim. Mikrobiološka invazija rane može uzrokovati brojne komplikacije: anaerobni, putrefaktivni, purulent, kao i razvoj tetanusa. Vjerojatnost zaraznih komplikacija povećava se slabljenim imunitetom, kršenjem lokalne cirkulacije krvi, prisustvom neodrživih tkiva i opsežnim oštećenjem. Posebno opasno u tom smislu prijeloma metka, jer u takvim slučajevima uvijek je formirana značajan niz neodržive tkiva u rani su strana tijela, ali slabi zbog lokalne opskrbe krvi kontuziju.

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze otvorenih prijeloma jest radiografija oštećenog segmenta. U nekim slučajevima MRI se dodatno može dodijeliti za procjenu stanja struktura mekih tkiva. S otvorenim prijelomima, postoji dovoljno visok rizik od oštećenja integriteta živaca i krvnih žila, ako sumnjate na takve ozljede, treba se konzultirati neurokirurg ili kirurški kirurški vjesnik.

S otvorenim prijelomima, bez obzira na veličinu rane, naznačeno je kirurško liječenje. Optimalno vrijeme za operaciju je prvi sat nakon ozljede. Tijekom operacije traumatolog uklanja sva neprivlačna tkiva, uključujući onečišćene male dijelove kostiju i posebne "kusachkami" "neugodne" kontaminirane krajeve velikih fragmenata. Slobodni i čisti fragmenti se ne mogu ukloniti. Liječnik čisti ranu antisepticima, širi kožu i, ako je potrebno, mišiće, bez preklapanja trake.

Sa značajnim nedostacima kako bi se spriječilo nekroze kože za rad laksativ šivanja rezova na obje strane rane. U nekim slučajevima izvodi se primarna kožna plastika. Na kraju tretmana, odvodi se instaliraju u ranu. Kontraindikacija za primjenu primarnih šavova su opsežne i satrti rane kontaminirane s odmakom od mekih tkiva, kao i znakovi lokalne infekcije (oteklina i crvenilo kože na rubovima rane, gnojni ili serozni iscjedak). Ako je moguće nametanje primarnih šavova u budućnosti nametnuti ranu primarne odgađani (3-5 dana), rano (7-14 dana) i kasno (nakon 2 tjedna ili više) sekundarnih šavova. Preduvjet odgođeno zatvaranje rana je zadovoljavajuće stanje bolesnika i nepostojanje znakova akutne upale gnojnog.

Prisutnost kontaminirane rane često jako ograničava sposobnost traumatologa da odmah obnovi normalnu interpoziciju fragmenata. Provođenje zatvorene repozicije često je teško jer je gruba manipulacija u području rane nemoguća. Problematično je zadržavanje fragmenata sa žbukom, budući da je najmanje 10 dana potrebno osigurati pristup ranu za zavoje.

Taktika liječenja odabrana je uzimajući u obzir osobine oštećenja i stanja pacijenta. Rijetko se upotrebljava osteosintetska uporaba podmorskih metalnih konstrukcija, budući da prisutnost primarne bakterijske kontaminacije oštro povećava vjerojatnost gubljenja. Apsolutne kontraindikacije primarne osteosinteze su šok, intenzivno krvarenje, opsežne, zdrobljene i obilno zaražene rane. Ako je nemoguće adekvatno povezati fragmenti u takvim slučajevima izreći privremenu cast ili skeletni vlak, a potom, nakon zacjeljivanje rana i poboljšati stanje pacijenta se obavlja kasniti osteosintezu.

Obećavajuća tehnika za liječenje otvorenih prijeloma je uređaj za kompresija-distrakcija. Među prednostima ove metode je i nedostatak metalnih struktura u regiji loma (to smanjuje rizik od gubljenja) i očuvanje slobodnog pristupa rani uz pouzdano fiksaciju fragmenata. Uz kirurške, najčešće korištene i konzervativne metode liječenja - skeletne vučne i gipsane obloge. Obje mogućnosti imaju svoje prednosti i nedostatke.

Skeletno vuče omogućuju održavanje pristupa rani i po potrebi izvršiti dodatnu korekciju položaja fragmenata. Bitna "minus" ove metode je produljena nehotična nepokretnost pacijenta, puna atrofije mišića i razvoj posttraumatskih kontraktura. Gipsno odijelo u većini slučajeva omogućuje pacijentu održavanje dovoljno visoke razine motoričke aktivnosti, ali ponekad otežava pristup rani i imobilizira 2 ili više zglobova pogođenog ekstremiteta.

Zajedno s PXO i obnavljanjem normalnog položaja fragmenata, liječenje otvorenih prijeloma nužno uključuje antibiotsku terapiju, anesteziju, fizioterapijske postupke i vježbanje. U prisutnosti traumatskog šoka u početnoj fazi provode se mjere protu-šokova s ​​naknadnim ispravkom stanja svih organa i sustava. U razdoblju rehabilitacije bolesnici se upućuju na vježbanje i fizioterapiju.

Najčešći tipovi otvorenih prijeloma

Prvo mjesto u prevalenciji među otvorenim prijelomima kod odraslih zauzima lomove kostiju (54,7-78% od ukupnog broja otvorenih ozljeda kostura). Takvi prijelomi često se javljaju u kombiniranim i višestrukim ozljedama, a približno 50% slučajeva komplicirano je premazivanjem. Ishod takve štete u 17% slučajeva je stvaranje kvarova koštanog tkiva, neprihvaćanja i lažnih zglobova. Razlog za takav veliki broj komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata liječenja su velike energetske traume (npr, kad cesta nesreća), teški bolesnici na prijemu i anatomskim obilježjima segmenta ekstremiteta.

Kada su otvorene frakture tibije često prisutne kvar mekih tkiva duž prednje unutarnje površine štapa. To je zbog činjenice da na tom području tibija gotovo odmah priliježe koži i odvojena je od njega samo tankom trakom labavog vezivnog tkiva. Takve rane nisu dobro izliječene, često su komplicirane zbog osteomijelitisa i osteonekroze i često zahtijevaju primarnu ili sekundarnu cutaneous plastyju.

Terapeutske taktike određene su stanja pacijenta i obilježja frakture. Kada su izolirani ozljede su naširoko koristi kompresijskim ometanja aparat, kada Spojeni ozljede u ranoj fazi, obično preklapaju skeletne prianjanje, a potom, nakon zacjeljivanje rana izvedenih osteosintezu kosti potkoljenice ploča vijcima ili zaporni čepići ili izvesti extrafocal osteosintezu od Ilizarov.

Kod djece, za razliku od odraslih osoba, česti su otvoreni prijelomi kosti podlaktice, koji se obično javljaju kada padnu na ruku. Terapija taktike određena je obilježjima djetetovog tijela - kombinacijom visokih regenerativnih sposobnosti s slabom otpornosti na infekciju. U tijeku PCO-a isključeni su samo zdrobljeni ili umijeni, očigledno smrtonosni dijelovi kože. Fragmenti kosti se obično ne uklanjaju, ali su temeljito očišćeni i uspoređeni. U prisutnosti značajnih zagađivača, slobodni slojovi se mehanički čiste, obilno ispiru otopinama antiseptika, stavljaju neko vrijeme u otopinu antibiotika, a zatim se instaliraju natrag u područje kvara.

Nekrotično mišićno tkivo je povoljno okruženje za razvoj infekcije, tako da u proces PECVD pažljivo pregledati oštećenih mišića i secirao nisu održive područja (dosadno sivo, ne krvarenje, smanjenu turgor i nedostatak elastičnog otpora). Kontaminirano potkožno tkivo također je podvrgnuto izrezivanju. Kada šivanja rubovi rane moraju biti izvagani, bez napetosti, jer djeca u takvim slučajevima često razvijaju graničnu nekroze. Ako je potrebno, izvadite opuštene rezove ili izvodite primarnu plasturu.

Preusmjeravanje i zadržavanje fragmenata provodi se istim postupcima kao kod odraslih osoba. Obično se u početnoj fazi upotrebljavaju gipsani longots ili zatvoreni oblogi s preljevom. U sljedećem, ako je potrebno, izvadite otvorenu osteosintetsku ploču, klin, vijke ili žbice. Nametanje Ilizarovog aparata u lomovima kosti podlaktice moguće je iu vrijeme prijema i kasnije, nakon zacjeljivanja rana. Prognoza takvih ozljeda kod djece obično je povoljna.

Otvorene prijelome

Otvorene frakture nazivaju se lezije, kod kojih se na razini prijeloma nalazi rana koja komunicira ili ne komunicira s fragmentima kostiju. Posljednje frakture nazivaju se otvorenim ne-komuniciranjem. Temeljna razlika između otvorenog prijeloma i zatvorenog je opasnost od infekcije kostiju kostiju. S otvorenim neprobojnim prijelazima, ova opasnost je manja, ali postoji, budući da upalni proces u mekim tkivima može širiti duboko u zonu loma.

Ovisno o vremenu i mehanizmu rane razlikuju se sljedeće vrste otvorenih prijeloma:

· primarni otvorena, u kojima je integritet kože i temeljnih mekih tkiva uznemiren vanjskom silom koja je uzrokovala prijelom, tj. rana mekog tkiva i fraktura kostiju pojavljuju se istodobno (slika 12.1, a);

· sekundarna javna, koje nastaju zbog oštećenja mekog tkiva i uništava integritet kože iznutra krajevima fragmenata kosti ili zbog postupno razvija nekroze kože u području zatvorenom loma (Slika 12.1, b).

· pucanj- s određenom patohanatomijom, kliničkim tečajem i rezultatima.

Dokazano je da su, s druge strane, jednaki, vodeći čimbenici koji utječu na tijek otvorenog prijeloma su veličina i težina oštećenja mekog tkiva, stupanj poremećaja opskrbe krvlju u tijelu.

Razvrstavanje otvorenih prijeloma Kaplan i ON Markova.

Ozbiljnost oštećenja mekih tkiva označena je kombinacijom prvih tri rimska brojeva i prva tri velika slova ruske abecede. Ovdje rimskim brojevima (I, II, III i IV) ukazuju veličine rane i slova - ozbiljnosti i štete širina mekih tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići i druge.).

- znači lako oštećenje mekih tkiva, u kojima njihova održivost nije uznemirena ili malo uznemirena;

B - oštećenja mekih tkiva srednje težine s djelomičnim poremećajem održivosti u ograničenom području;

U - teška oštećenja mekih tkiva, s oštećenom životnošću tijekom značajne duljine (tablica 12.1).

Ova klasifikacija omogućuje vam objektivnu procjenu cjelokupnog stanja žrtve, predviđanje mogućih gnojnih komplikacija i poduzimanje potrebnih mjera da ih spriječi.

u IA, PAi SHAotvorene frakture sve vrste mekih tkiva slojeva općenito oštećena ubodna rana, ili u fragmente nastati kao posljedica mekog tkiva raspora za vrijeme premještanja koštanih ulomaka. U nekim slučajevima, takva rana izgleda kao sjeckana. U ovom slučaju, ne postoje ozbiljne ozljede na rubovima kože i temeljnih mekih tkiva, nisu oštećene ili pire.

Opće stanje žrtava u pravilu se u maloj mjeri pogoršava.

Otvorene prijelome IB, PBi SB vrste svojstvo da u ranu kože i modrica značajne štete na temeljne tkiva, ponekad u pratnji golemog krvarenja iz oštećenih krvnih žila male i srednje veličine, osobito kada je veličina rane odgovaraju tipu II i III. A ako frakture 1B vrsta općeg stanja žrtve gravitacije teže skupine A, onda su frakture PB i SB vrste općeg stanja pacijenta je u neposrednoj blizini skupini B.

frakture tip Brazlikuju se u prostranosti razbijanja kože i temeljnog mekog tkiva, bez obzira na veličinu rane. Prijelomi kostiju često su grubi ili fino fragmentirani s pomakom. Uz opsežne rane, uvijek postoji nedostatak kože. Kliničke i anatomske značajke ovog tipa frakture su zbog prisutnosti u brojnim slučajevima u traumatskom mehanizmu elementa kompresije tkiva. Sve vrste oštećenja skupine B su teške, često popraćene velikim gubitkom krvi i šokom različite težine.

Prijelomima Vrsta IVpostoji poremećaj u održivosti udova zbog drobljenja, drobljenja kostiju i mekih tkiva ili oštećenja glavnih krvnih žila. Stanje žrtava je uvijek ozbiljno ili izuzetno teško, postoji značajan gubitak krvi, dekompenzirani šok. Često postoje izravne indikacije za primarnu amputaciju udova.

Posebna vrsta oštećenja je pucnjave puškom,Rezultat je utjecaj na finitetnost metaka i fragmenata.

U modernim oružjem koriste velike brzine metka dizajn značajku koja uzrokuje tzv luta let. Rane takvih metaka, naznačen značajnim prevlast izlaznog otvora dimenzija ulaz, izražena odstupanje rana kanala, mana oblikovanje i velika masa nije izvediv tkiva s velikim područjem oko njih, pri čemu se smanjuje održivost tkiva, prisutnost značajne hemoragije razmnožavanje uz interfascial i intermuskularnih prostora sada izvan tečaja rane. Kada lezije na kostima su formirane manje fragmente, od kojih su neke je raspršene u svim smjerovima od primarnog kanala rane, što uzrokuje dodatnu štetu nastaje i postoji kvar u koštano tkivo (Sl. 12.2).

Nepotpuni prijelomi iz puške (perforirani, marginalni) pomoću suvremenog oružja praktički se ne nalaze.

fragmentacija Ozljede se, u pravilu, karakteriziraju mnoštvom i različitim područjem ulaznih otvora. Ulaskom u tkivo, fragmenti brzo gube energiju i često uzrokuju slijepe ozljede. U slučaju ozljede, najveća masa oštećenih tkiva nalazi se u području ulaznog otvora, a sama rana ima oblik konusa, čija je baza pretvorena u dubinu. Prijelom može biti bez oštećenja ili s manjim defektom u koštanom tkivu. Za lomljive rane, u njih ulaze strane tijela, zemlja, što povećava rizik od grubih komplikacija.

Zasebna skupina čine žrtve s minske eksplozivne rane, kod kojih postoji specifična oštećenja prvenstveno donjih ekstremiteta (stopala, šankovi, rijetko - kukovi). Takve lezije karakterizira njihove težine i popraćena su više višestrukim prijelomima, prije svega kostiju stopala i donjoj trećini nogu, s masivnim odreda oštećenja mišića neurovaskularnih gaće i izlažući kost preko velikog područja. Sve to u kombinaciji često je pokazatelj primarne amputacije.

Često se distalni dio udova drži samo na kožnom ili kožnom tendu. Mino-eksplozivna oštećenja u brojnim slučajevima su kombinirane prirode zbog općeg učinka blastnog vala na žrtvinom tijelu.

Svaka otvorena fraktura je kontaminirana bakterijom, što može dovesti do razvoja zaraznih komplikacija. Postoji ovisnost incidencije infekcije rane na vrstu prijeloma: od 6% (tip IA) do 40% ili više (tip SW, pucanje puškom), tj. Što je više oštećenih tkiva s otvorenim prijelomom, češće postoje komplikacije zametnute rane. Na primjer, osteomijelitis kod bolesnika s otvorenim prijelomima tipa III opaža se 5 puta češće nego kod bolesnika s frakturama tipa IA. Stoga, kod bolesnika s povećanim rizikom od infekcije rana, od samih početaka treba primijeniti niz preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje infekcije rana.

Dijagnoza otvorene frakture obzirom na poznate simptome kao što su bol, oštećenom funkcijom, deformacije, skraćenja, abnormalnog mobilnost i crepitus u namijenjen koštanog nedostatka prostora karakteristične lokalizacije ulaznih i izlaznih otvora na vatrenom oružju lezije. Prisutnost u ranu koštanih ulomaka pojednostavljuje točna dijagnoza.

Razvrstavanje otvorenih prijeloma

Uz kršenje vitalnosti udova (fragmentacija kostiju i drobljenje mekih tkiva preko velike duljine, oštećenje glavnih arterija)

Kada otvorene frakture tipa IA, IIA, IIIA slojevi sve mekog tkiva općenito oštećena zbog puknuća zacjeljivanja za pomicanje ili fragmenti koji proizlaze iz mekog tkiva u rasporu premještanja fragmenata (opet otvorena prijeloma). U brojnim slučajevima, OP se može pojaviti u vrijeme rane. Stupanj uništavanja tkiva je minimalan, nije podvrgnut ili pire. U nedostatku istodobne štete, stanje pacijenata nakon ozljede je zadovoljavajuće.

Otvorene frakture tipa IB, IIB, IIIB karakterizira prisutnost oštećene rane kože i značajna oštećenja temeljnog potkožnog tkiva i mišića; modrica potonjeg popraćena je krvarenjem od ozlijeđenih malih i srednjih plovila. Opće stanje bolesnika s izoliranim ozljedama je zadovoljavajuće, rjeđe - od izuzetne teške težine.

Otvorene frakture tipa IB, IIB, IIIB i smrvljeni s drobljenje ozljede mekog tkiva karakteriziranih frakturama tipa A i B bez obzira na kvar kože rana rubova na velike udaljenosti, pire razbijena i oguljene. Zone potkožnog lezije imaju tendenciju da se više od rane kože. Ova vrsta također uključuje OP s jednim ili nekoliko manjih rana, ako je rana kože u krug razbio i oguljene preko velikog područja, a ozljede potkožnog mekih tkiva su opsežna i teška. Frakture su često veliki i melkooskolchatye, dvostruka ili trostruka sa značajnim pomicanje koštanih ulomaka. S velikim ranama je uvijek defekt kože, međutim, i zadržati izvorne na rubovima rane na koži postoje bruto promjene koje ostavljaju joj nije izrezano za vrijeme kirurškog liječenja je neprimjeren, jer to neminovno nekrotično. U tih prijeloma, izloženi kraj kosti često će stajati vani i meko tkivo izloženo značajnom zagađenja. OP ove skupine često prati veliki gubitak krvi i šok. Opće stanje pacijenata, u pravilu, je teška i vrlo teška.

S otvorenim prijelomima tipa IV, vitalnost ekstremiteta je smanjena drobljenjem, drobljenjem i drobljenjem mekih tkiva i kostiju ili oštećenjem glavnih arterija. Najnepovoljnija prognoza za lezije poplitealnih, femoralnih i brachialnih arterija; OP je lakše u slučaju oštećenja arterija na razini podlaktice i donje noge. Opće stanje bolesnika s takvim prijelomima je uvijek teška ili izuzetno teška, gubitak krvi je velik, traumatski šok se uvijek razvija.

Odlučujuća uloga u sudbini ekstremiteta je razina i opseg oštećenja arterije, težina i veličina uništavanja mekih tkiva i kostiju. U najtežim lezijama postoje izravne indikacije za amputaciju primarnoga udova.

U inozemstvu, trenutno jedna od najčešće korištenih je klasifikacija koju su predložili Gustilo i Anderson 1976. godine

Što je otvoreni prijelom, njegove vrste i znakovi

Otvoreni prijelom - oštećenje koštanog tkiva, pri čemu fragmenti kostiju štetno utječu na cjelovitost kože. Obilježja takve štete su rana kroz koju fragmenti kostiju komuniciraju s vanjskim okolišem.

Otvorena fraktura je teška trauma, jer često dovodi do hemoragičnog i bolnog šoka, kao i infekcije rane. To se događa kada sila utjecaja na kost iznad svoje snage, a ulomci kostiju suzu kožu, krši njezin integritet.

Značajke otvorenih prijeloma

Glavna karakteristika takvih fraktura je oštećenje kože. Otvorene prijelome ne može se zbuniti s drugim frakturama. Oni nastaju kada oštri dijelovi kostiju izrežu kroz kožu. Fragmenti kostiju mogu se vidjeti golim okom, jer izlaze iz rane i komuniciraju s vanjskim okruženjem. Zatvoreni prijelom karakterizira neozlijeđena koža, a prisustvo frakture može se odrediti samo sekundarnim znakovima (bol, oteklina, smanjena pokretljivost).

Ozljeda koštanih struktura u zatvorenoj i otvorenoj uretra je iste prirode, ali u drugom je slučaju promatrana kršenje integriteta mekih tkiva i može se pojaviti na nekoliko načina:

  • raskid vlakana zbog njihove znatne napetosti;
  • izrezati kožu s određenim objektom koji je prouzročio sam ozljedu;
  • oštećenja kože s oštrim dijelovima slomljene kosti.

Otvoreni prijelom je opasno, jer je otvorena rana može zaraziti, može se dogoditi veliko krvarenje, a fragmenti kosti može uzrokovati oštećenje krvožilnog sustava i razbija živčana vlakna.

Uzroci otvorenih prijeloma

Otvoreni prijelom može nastati iz:

  • ozljede u kućanstvu;
  • pada s visine;
  • izravni udarac kosti;
  • prometne nezgode;
  • pritisak na kost kao rezultat štipanja

Može se dogoditi i ljudima bilo koje dobi, pa čak i djece. Otvoreni prijelom treba hitnu medicinsku pomoć, a ponekad i hitnu kiruršku terapiju.

Frakture se javljaju i kao rezultat patoloških procesa koji se javljaju u kosti, što uzrokuje promjenu strukture koštanog tkiva. Takve promjene mogu se pojaviti kao rezultat:

  • osteopenija i osteoporoza;
  • degenerativni-distrofični procesi.

U ovom slučaju, lagani utjecaj na koštano tkivo je dovoljan da uzrokuje njihovu traumatizaciju. Najčešće se javljaju frakture nogu, a zatim idu na rebra i lubanju.

Razvrstavanje prijeloma

Klasifikacija fraktura vrši se po mnogim kriterijima. Koje su frakture? Vrste fraktura kostiju klasificirani su prema nekoliko čimbenika.

Mehanizmom oštećenja podijeljeni su na:

  • primarno, kada se fragmenti kostiju presječu kroz kožu u vrijeme ozljede;
  • sekundarno, kršenje integriteta kože događa se nakon ozljede, kada tijekom prijevoza pacijenta u medicinsku ustanovu ili nepravilno pružene prve pomoći, akutni fragmenti kosti suzu kožu.

Prema mjestima linije kvarenja kostiju:

  • spiralni;
  • igrača;
  • (s formiranjem višestrukih fragmenata);
  • koso.

Prema mjestu ozljede:

  • falanga;
  • ramena;
  • peronealni;
  • butina;
  • tibial.

Po stupnju oštećenja:

  • stupanj, A - beznačajno oštećenje mekih tkiva, rana ima zdrobljeni karakter;
  • Stupanj B - oštećenje teških mekih tkiva;
  • Stupanj B - ozljede nepopravljive, koje zahtijevaju kirurško izrezivanje mekih tkiva.

Znakovi otvorenog prijeloma

Vrste i znakovi prijeloma imaju svoje osobine. Znakovi frakture su:

  • značajna bol u mjestu loma, koja postaje intenzivnija pri kreiranju;
  • Otvorena rana kroz koju se promatraju fragmenti kostiju;
  • vanjski krvarenje (vrlo opasni simptom koji može dovesti do smrti);
  • patološka pokretljivost (pokreti se promatraju gdje u normalnom stanju ne bi trebali biti);
  • edem mjesta gdje je ozljeda bila;
  • deformacija udova;
  • edem u rani;
  • probadanje kostiju tijekom palpacije;
  • pogoršanje općeg stanja (tahikardija, sniženje krvnog tlaka, psihotična agitacija).

Ako su fragmenti kosti velikih arterija oštećeni, može doći do teškog krvarenja, što može uzrokovati hemoragični šok. Traumatizacija dugih cjevastih kostiju može uzrokovati masnu emboliju koja može dovesti do smrti pacijenta. Traumatizacija kože uzrokuje značajnu iritaciju mnogih živčanih receptora, što izaziva razvoj udara boli.
Otvoreni rez može dobiti infekciju koja može izazvati razvoj flegma ili sepsa. Prije spomenute komplikacije potrebna je hitna korekcija jer mogu ugroziti život pacijenta i uzrokovati njegovu smrt.

Prva pomoć s otvorenim prijelomom

Pravilna medicinska skrb sprečava razvoj komplikacija i potiče adekvatno liječenje u budućnosti. Osim toga, kompetentne akcije pomoći će izbjeći bol i hemoragijski šok. Prvi znakovi frakture su pojava otvorene rane koja krvari. Ako nema mogućnosti nazvati hitnu pomoć, onda bi postupci svjedoka incidenta trebali biti kako slijedi:

  • uzeti žrtvu iz nesreće;
  • ako postoji krvarenje iz rane napraviti domaću pojas i zakačite ga na odjeću, nosiljka može biti od predmeta koji su bili pri ruci (remen, pojas, uže, kravata, šal);
  • ako je došlo do oštećenja arterije, boja krvi je tamnocrvena, u ovom slučaju spaljivanje je postavljeno iznad oštećene arterije;
  • kada je velika vena oštećena, boja krvi je mračna trešnja, u tom slučaju je krivulja smještena ispod rane;
  • improvizirane gume treba staviti na odjeću tako da se dobro uklopaju u zdravu granu;
  • ispod podnožja kostiju stavi meku krpu;
  • obraditi ranu, odjeću se izrezati;
  • rub rane da se dezinficira zelenom, jodom, vodikovim peroksidom, alkoholom ili votkom, a zatim nanesite čistu zavoj;
  • Nemojte pomicati pacijenta tako da ne nastane prijelom s pomakom;
  • ako postoji mogućnost anestezije infekcije, prikladni su i tabletni analgetici;
  • Kako biste popravili slomljen kraj s gumom, obični predmeti (skije, štapovi, ploče) također mogu djelovati kao guma;
  • pričvrstiti na ranu led ili hladni predmet zamotan u ručnik;
  • Pažljivo prenesite žrtvu u medicinsku ustanovu;
  • smirite žrtvu, dajte mu sedativ (ako postoji).

Liječenje otvorenih prijeloma

Otvorene ozljede su ozbiljne ozljede koje se liječe u bolnici. Ako rana nije značajna u području, a ni male fragmentirane kosti se ne promatraju, onda se rana i slomljena kosti dezinficiraju.

U prisustvu ekstremno teških frakcija potrebna je kirurška intervencija. Prije operacije provode se instrumentalne studije kako bi se točno identificirala priroda lezije: dubina pomicanja koštanih fragmenata, ozbiljnost uretre i oštećenja mekih tkiva. Za to se provode sljedeće studije:

  • računalna tomografija (CT);
  • X-zrake;
  • snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).

Sljedeći korak u procesu uklanjanja posljedica ozljede su:

  • dezinfekcija rane i uklanjanje mrtvog tkiva i kože;
  • ručna usporedba fragmenata kostiju;
  • šivanje i ugradnja odvoda;
  • fiksiranje kosti uz pomoć posebnih ortopedskih struktura (Ilizarov aparat).

U ozljedama s formiranjem otvorenih rana koriste se vanjski fiksatori, što podrazumijeva pristup rani za praćenje. Ako se nanosi žbuka, tada mora ostati prozor za liječenje rane.

Premještanje fragmenata

Repozicija fragmenata provodi se za vraćanje koštanog kostura. Kada je pomicanje dijelova kosti prekoračilo jednu trećinu promjera kosti, potrebna je kirurška intervencija. Ako se to ne učini pravodobno, moguće je stvoriti lažni spoj ili sporo obnavljanje koštanog tkiva (kasni konsolidacija). Nakon uspješnog premještanja prsluka za žbuku prvo se primjenjuje na ud, ali poseban je prozor za odvod rane. U nekim slučajevima propisana je skeletna vuča, kao i Ilizarov aparat. Kako bi se spriječile komplikacije, liječenje rana treba obaviti nakon osam sati od ozljede. Tri mjeseca nakon liječenja mogu se pojaviti poremećaji funkcije ekstremiteta. U tom se slučaju izvodi neurokirurška operacija radi vraćanja živčanih vlakana.

Rehabilitacija otvorenih prijeloma

Puni rehabilitacijski tečaj pomaže pacijentu da se brzo oporavi i vrati u punopravni životni stil. Nošenje nosača se proteže nekoliko mjeseci. Liječenje otvorene traume ima dugi karakter, u usporedbi s zatvorenim prijelomom. Zbog produljene imobilizacije ekstremiteta, opskrba krvlju je poremećena, kao rezultat toga, mišići degradiraju.

Poboljšati situaciju pomoći će skupu restaurativnih mjera:

  • fizioterapeutski tretman;
  • terapija vježbanja;
  • masaža;
  • sanitarni i spa tretman.

Potrebno je strogo slijediti sve preporuke i propise liječnika kako ne bi uzrokovali kršenje funkcionalnosti udova. Budući da tijelo, štedeći oštećeni ud zbog slabosti mišića, cijelo opterećenje preusmjereno je na zdravu nogu, onda može uzrokovati disfunkciju zdrave noge.

Značajke zatvorenih prijeloma

Zatvoreni prijelomi - javlja se kao posljedica kršenja integriteta kosti. Utvrđivanje prisutnosti zatvorene lezije je složeniji od otvorenog. To se može postići samo karakterističnim značajkama. Simptomi frakture su karakteristični za ovu vrstu ozljede.

Znakovi zatvorenog prijeloma:

  • akutna bol na mjestu ozljede;
  • deformacija stopala;
  • asimetrija udova (ozlijeđena noga je kraća);
  • razvoj edema;
  • patološka pokretljivost;
  • uvijanje dijelova kostiju;
  • kršenje funkcionalnosti;
  • razvoj traumatskog šoka.

Prva pomoć za zatvorene ozljede

S zatvorenim prijelomima, prve radnje trebaju biti:

  1. Zaustavi krvarenje. Obično, takva trauma nije praćena krvarenjem, ali često se događa da se u limu uočavaju male ili velike rezove i abrazije koje mogu značajno krvariti. Zbog toga se krvarenje treba zaustaviti, primjenjivati ​​podrhtavanje, rezove i abrazije, a zatim ih zatvoriti sterilnim zavojem.
  2. Prekrivanje gume. Guma je potrebna za imobilizaciju udova. Kao guma postoje predmeti koji su pri ruci. To mora biti učinjeno tako da oštri fragmenti kosti ne oštećuju kožu i ne izazivaju otvorenu ranu. U slučaju ozljede kuka i ramena obavlja se trostruka veza zglobova.
  3. Prebacite pacijenta u medicinsku ustanovu na zgodan položaj (polu-sjedenje ili ležanje).

Kada se guma nanosi, ona mora biti oblikovana kao ud, odnosno guma treba potpuno ponoviti strukturu stopala.

Strogo je zabranjeno da se smanji self-koštanih fragmenata, pokušavajući dotaknuti ruku, kao što može izazvati ozbiljne komplikacije (krvne žile dodatnu štetu i živaca može dovesti do smrti). U slučaju traume kralježnice ili zdjelice žrtva ostaje u položaju u kojem je bio u vrijeme ozljede. U ekstremnim slučajevima može se pažljivo prenijeti na tvrdu površinu. Strogo zabranjeno pijenje alkohola kao anestetik.

Kako postupati s zatvorenim ozljedama

Liječenje se provodi na dva načina:

  • konzervativna terapija;
  • kirurška terapija.

U laganim ozljedama bez zamjene, propisana je konzervativna metoda liječenja. U tom slučaju se provodi ručno preslagivanje ulomaka i pouzdano učvršćivanje udova.

Ručna korelacija kostiju provodi se anestezijom, jer je to vrlo bolan proces koji može uzrokovati dodatne traumatske šokove. S fragmentiranim ili lomljenim oštećenjem koristi se skeletna vučna sila.

Kirurška metoda liječenja se koristi kada je potrebno ukloniti oštećene kosti i popraviti ih uz pomoć metalnih proizvoda: vijaka, vijaka, vijaka, ploča, igle. Kirurg popravlja fragmente uz pomoć gore navedenih proizvoda. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent izvodi dodatno liječenje:

  • fizioterapeutski tretman;
  • terapija vježbanja;
  • masaža;
  • sanitarni i spa tretman.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija