Noćna ili dnevna inkontinencija mokraće je čest, neugodan i vrlo traumatičan problem. Dječja psiha može značajno patiti zbog takvih "iznenađenja". Zadaća roditelja - bez pogoršanja situacije, a ne mučenja za mokrim krevetom, brzo pomaže djetetu da se nosi s enuresisom. Ljudska sredstva, testirana po vremenu i mnogim generacijama sada odraslih, će doći do pomoći.

Simptomi i znakovi

Vjenčanje u krevetu može imati mnogo uzroka - oba kongenitalna i stečena. Nerazvijenost mokraćnog mjehura, prekovremeni rad, hipotermija, zarazne bolesti, psihološke i neurološke probleme. Nije posljednje mjesto među uzrocima enureze je nedostatak normalne prehrane.

Obično je dijete napisano bliže ponoći ili ujutro. U prvom slučaju, mjehur je pretjerano opušteno zaspao u drugom - to je prilično jaka i kao punjenje ne proširiti u punom opsegu potrebnom, kao rezultat toga, tu je nekontrolirano izlaz tekućine, naravno prema van. Vrlo rijetka enureza događa se tijekom dana, u podnevnom spavanju.

Najčešće, djeca s enuresom spavaju mnogo više od drugih. I obično se ujutro ne sjećaju što se dogodilo noću. Mogu se probuditi usred noći, iako je vrlo problematično staviti ga na lonac, ali rezultat će ostati nepromijenjen - dijete će pisati sve dok se ponovno ne nađe u krevetu.

Kada su ljudske metode neophodne?

  • Ako je inkontinencija uzrokovana neoplastičnim procesima i poremećajima središnjeg živčanog sustava.
  • Ako je enureza posljedica ozbiljnijih uzroka povezanih s upalom mjehura, s bolešću bubrega.
  • Ako je nesposobnost kontrole mjehura nasljedni faktor.

Dječji liječnik u ovom programu govorit će o dječje enureze, kao i ako je uzrok "mokrog gaćica" neurološke prirode.

Učinkoviti narodni lijekovi

  • Ispuna na leđima. Uzmite mali komad pamučne vune, namočite ga toplom vodom i dajte dijete nekoliko puta niz kralježnicu (od podnožja vrata do koccika). Zatim stavite suhu majicu na nju i poslati ga na spavanje. Takav nevjerojatan i ne objašnjiv, u smislu medicine, način djeluje vrlo dobro. U većini djece, enuresis nestaje u prva 2-3 dana. Metoda je učinkovita za inkontinenciju uzrokovanu živčanim šokovima, stresom.
  • Sjeme kopra. Zalijte žlicu sušenog kopriva u čašu kipuće vode. Ustrajajte najmanje 2-3 sata, a zatim dajte djeci pola šalice ujutro prije doručka na prazan želudac i djeca od 10 godina - za čitavu čašu.
  • Lišće i bobice. Osušite lišće brusnice (oko 50 grama), pustite u pola litre kante vode. Zatim trebate kuhati tekućinu 10-15 minuta. Inzistirati, hladiti i filtrirati. Dajte djetetu ovo piće najbolje ujutro na prazan želudac, a zatim prije jela svaki put pola sata. Ukupni broj dnevnih doza - ne više od 4. Jednostruka doza ovisi o dobi. Dječice obično dobivaju pola šalice, stariju djecu - za čašu. Kao rezultat toga, dijete će obično posjetiti WC malo češće tijekom dana, a noću njegov krevet će ostati suh.

Suho bobice su velike za pripremu zalogaja, koje treba dati 2-3 puta dnevno, ali ne prije odlaska u krevet.

  • Honey terapija. Ako je beba napisana noću, prije nego što odete u krevet, možete mu dati žličicu meda, naravno, ako dijete nije alergično. Ovaj pčelinji proizvod smiruje, opušta živčani sustav i zadržava vlagu. Postupno, večernja doza meda treba smanjiti kad se dijete oporavi.
  • Korijen peršina. Osušio je osušeni korijen peršina i napravio izvarak. Pustite da skuhati oko sat vremena. Dijete dobije piće od 2-3 žlice dnevno s posljednjom recepcijom - najmanje pet sati prije odlaska u krevet.
  • Kaljenje. Ulijte u kupku ili bazen hladne vode u količini koja je dovoljna da uronite u njega samo noge djeteta na gležanj. Neka beba utopi u hladnoj vodi dok ne počne zamrzavati. Zatim ga stavite na masažu za masažu ili redovitu tvrdu prostirku za kupaonicu i pustite ga da prođe uz nju sve dok se noge ne zagriju. Postupak se najbolje obavlja ujutro.
  • Terapeutska gimnastika. Pokušajte napraviti gimnastiku obveznu vježbu u dnevnoj rutini bebe. Dodajte vježbama koje se odnose na jačanje mišića perineuma - hodanje na stražnjici. U sjedećem položaju na podu, zamolite dijete da krene naprijed, gurajući samo stražnjicu. Prvo naprijed, a zatim natrag.
  • Topla kompresija s đumbirom. Zagrljajte đumbir na rešetku, iscijedite dobivenu masu kroz sok od gazlla i pomiješajte sa čašom kuhane vode koja se ohladila na 60-70 stupnjeva. Nježno umočite rub ručnika i nanesite ga na donji dio trbuha, do područja mokraćnog mjehura, dok koža na tom mjestu ne postane crvena. Takvo zagrijavanje s đumbirom savršeno opušta napete mokraćni mjehur i jednako učinkovito jača prekomjerno opušteni organ.
  • Kruh i sol. Prije pola sata u krevet, dajte bebu mali komad kruha, pospite solom. Slično, djeci se dobivaju sitne kriške slane haringe.
  • Listovi plantaža. U čašu kipuće vode treba se piti 20 g suhog lišća biljke, dobro se piti, dignite i vodu dajte 2-3 puta dnevno tekućinu.
  • Mirisna i medonosna mješavina. Obrišite na ribeža jednu žarulju i dobivena kaša pomiješana s žlica cvijeta meda i pola zelene jabuke, naribane na fini ribež. Pomiješaj bebu oko dva tjedna na žlicu prije svakog obroka na prazan želudac. Smjesa se ne može pohraniti, mora se ponovno pripremiti prije svake uporabe.
  • Lavrushka. Kuhajte tri velika lišća u zalihama i kuhajte pola sata u litru vode. Hladno, dobro pivo i pustite da dijete pijete dobivenu juhu 2-3 puta dnevno za pola šalice na tjedan dana.
  • Thymus i yarrow. Uzmite u jednakim dijelovima suhe ljekovitog bilja i pripremite u obliku čaja. Dajte bebu 2-3 puta dnevno, na žlicu. Djeca iznad 8 godina mogu dobiti četvrtinu šalice.

Kada je potrebna pomoć stručnjaka?

  • Ukoliko je mokrenje u krevetu popraćeno privatnim izletima na zahod i pritužbama na bolne uriniranje.
  • Ako dijete žali na bol u donjem dijelu trbuha, u stranu ili povlačenjem osjeta u donjem dijelu leđa.
  • Ako se enuresis počinje ponavljati kod djeteta starijih od 10 godina.

Što se ne može učiniti?

  • Neki roditelji i iscjelitelji savjetuju korištenje elemenata hipnoze za liječenje dječje enureze. U pozornici paradoksalnog sna (kada beba još nije zaspao, ali nije već budna, njegove se oči drže zajedno), dijete je napravilo određene verbalne prijedloge i stavove. Stručnjaci kategorički ne preporučuju nespremne ljude da koriste bilo kakve alate iz arsenala psihoterapije. U najboljem slučaju, to neće imati nikakvog učinka, u najgorem slučaju - negativno će utjecati na psihu i živčani sustav bebe.
  • Nemojte početi s liječenjem inkontinencije bez savjetovanja s liječnikom. Razlog je neophodno pronaći enureze, inkontinencija može biti u stvari manifestacija ozbiljne i opasne bolesti mochevyvoditelnyh trakta Poremećaji generacije djelovanje antidiuretskog hormona, usporavaju razvoj središnjeg živčanog sustava.
  • Ne možete ostaviti enuresis bez pažnje i lagano ga tretirati. Da, da, postoje i takvi roditelji koji uvjeravaju da je mokrenje u krevetu dob i privremeni fenomen, i da će proći sam po sebi. Ako nemate dijete pravovremene medicinske pomoći, enureza prijeti nanošenjem ozbiljne histeriju mentalnih poremećaja, i dugotrajno depresiju formira stabilni kompleks manje vrijednosti u dijete. A ako je „previdio” počinje upala urinarnog trakta, infekcija može razviti u kronične, komplicirane, a onda će morati biti tretirani za ostatak života.

Savjet

  1. Ako je dijete napisano, dajte ga sportskom odjelu, plesovima, mjestima gdje je potrebno i intenzivno se kreću. To je pokret koji će ukloniti mišiće stezaljke koje će nam omogućiti da se opustite noću na kvalitativno različite razine.
  2. Ako je enureza uzrokovana prekomjernim radom, produženim živčanim stresom, pobrinite se da to učinite dijete je samo spavalo na svojoj strani. I da ne čuvam mrvicu cijelu noć, vezu dva ručnika oko djetetova tijela. Čvorovi trebaju biti na leđima i trbuhu, a dijete će biti neugodno lagati u bilo kojem položaju, osim na svojoj strani. Takvi zavoji obično ne traju dugo, navika spavanja na boku formirana je unutar tjedan dana.
  3. Kako bi se smanjio rizik pojave, od pelena treba potpuno napustiti najviše dvije godine. Bolje je ako se to dogodi prije, jer samo nakon takvog "izlaska iz zone udobnosti" dijete će početi naučiti kontrolirati njegovo uriniranje.
  4. Nije nužno dovesti stresne situacije na enuresu. Sukobi i problemi su bolje ugasiti i riješiti odmah, bez odgađanja. S porastom nervoznog uzbuđenja, dajte djetetu smirivanje čaja, lagani biljni sedativi, pokazati dijete dječijem psihologu i psihijatru. Posebno treba pažljivo tretirati na emocije djeteta u „tranzicijskom” razdoblju - kad je počeo vrtića u školu kada je obitelj preselila, preseliti, tijekom razvoda roditelja, pojava u obitelji još jedno dijete i tako dalje.
  5. Dobra prevencija je pravodobno podučavanje djeteta u loncu. Ni u kojem slučaju ne morate to učiniti prerano, ali to također ne vrijedi. Optimalna dob u kojoj dijete može naučiti kontrolirati svoje mokrenje bez prevelikog stresa, od 1 godine do 8 mjeseci do 2 godine.
  6. Pomno pratite količinu tekućine koju dijete koristi. Ograničite piće nakon šest uvečer.
  7. Imati dovoljno strpljenja. Neki oblici noćne urinarne inkontinencije mogu biti vrlo složeni, a liječenje će zahtijevati mnogo više vremena i truda od roditelja i djeteta.

Vodeći pedijatar u zemlji, dr. Komarovsky, sve će nam detaljno reći o tako delikatnoj temi kao što je dijete enorre, uzroci nastanka i kako se nositi s njom.

Noćna enureza u djece

U članku se odražava trenutnu razumijevanje enureze, prevalencija od kojih je 6 godina za djecu je 10%. Predstavlja postojeće mogućnosti za klasifikaciju ovog stanja su opisana etiologija i vjerojatne patogenetskih mehanizme enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnika različitih specijalnosti od interesa je da dio članka, koji je posvećen dijagnoze noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremenih pristupa u liječenju ove vrste patologije kod djece (i lijekom i bez lijeka). Ovaj članak prikazuje autora vlastito iskustvo i podatke domaćih i stranih istraživanja u posljednjih nekoliko godina u proučavanju različitih aspekata noćne enureze kod djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresina

Poremećaji čina mokrenja prema vrsti enureze poznati su još od davnih vremena. Prvo spominjanje ovog stanja nalazi se čak iu antičkim egipatskim papirima i odnosi se na 1550. godine prije Krista. Izraz "enureza" (grčki "enureo" - urinat) znači inkontinenciju. Noćna enureza se odnosi na urinarnu inkontinenciju nakon postizanja doba u kojoj se očekuje kontrola funkcije mjehura [1]. U današnje vrijeme definirano je kao takav kriterij 6 godina starosti.

Dječaci pate noćni enuresis dvaput češće nego djevojčice, prema drugim podacima ovaj je omjer 3: 2 [2, 3].

Općenito, vjeruje se da mokrenje u krevet nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka koji su uključeni u rješavanje problema noćne enureze, odražava čitav niz uzroka koji dovode do inkontinencije kod djece.

rasprostranjenost. Noćna enureza je iznimno česta pojava u dječjoj populaciji, što se odnosi na broj uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da je u dobi od 5 godina, ovo stanje utječe na 10% djece, i do dobi od 10 - 5%.

Nakon toga, kada dijete raste, incidencija noćne inkontinencije urina značajno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, enuresis pati oko 2%, a do 18 godina - samo stotinu osoba [4]. Iako ovi pokazatelji ukazuju na visoku incidenciju spontanih remisija, čak i kod odraslih osoba s noćnom enuresijom u općoj populaciji, oko 0,5% pati. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o starosti, već i o spolu djeteta.

klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojoj je objektivno odstupanja u somatskog i neurološkog statusa, te promjene u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, ranije su često identificirali tzv. "Funkcionalne" i "organske" oblike enureze. U potonjem slučaju, to je shvatio da postoje patološke promjene u leđnoj moždini tijekom razvoja defekata. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizira nedostatak odgovora EEG preljeva mjehura Cistometrogram stabilna), 3) tipa IIb (karakterizira odsutnost EEG odgovor na istezanja i nestabilni mjehur Cistometrogram samo u snu) [7]. Ovaj autor razmatra noćne enureze tipa I i IIa, kao, respektivno, a izraženi su umjerenu disfunkciju buđenje i noćne enureze tipa IIb - kao latentno neurogeni mjehur.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću nego i tijekom dana, to može značiti da se suočava s problemom emocionalnog ili neurološkog plana. Što se tiče noćne enureze, često se primjećuje kod djece koja su izuzetno brzo spavala (tzv. "Profundosomnia").

Neurotična enureza je češći među sramežljivi, bojažljivi, „ciljeva” djece s nestabilnim spavati površine (takvi pacijenti su obično vrlo zabrinuti za postojeći defekt). Neuroza mokrenja (ponekad primarni i sekundarni) karakterizira ravnodušnost epizoda enureze dugo (do puberteta), a nakon toga se poboljšana na ovu temu [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlaže izdvojiti pojam „monosymptomatic noćne enureze”, koji se javlja u 85% pacijenata [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. S noćnim enuresisom, etiologija je izrazito multifaktorska. Moguće je da je patološko stanje sastoji se od nekoliko podvrsta koje se razlikuju po sljedećim karakteristikama: 1) za vrijeme nastupa (od rođenja ili najmanje nakon razdoblja od šest mjeseci stabilnosti kontrole mjehura) i 2) simptomatologijom (samo enureze - monosymptomatic ili u kombinaciji inkontinencije u danju i noću), 3) reakcija Desmopresin (dobre ili loše reakcije) 4) noćne poliurija (prisustvo ili odsustvo) [8]. Predlaže se da enureza predstavlja cijelu grupu patoloških stanja s različitom etiologijom. [9] Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima enureze se popisati slijedeće: 1), infekcija, 2), malformacije i disfunkcija bubrega, mokraćnog mjehura i urinarnog trakta, 3) oštećenja živčanog sustava, 4), psihološki stres, 5) neuroze, 6) mentalnih poremećaja (rijetko) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urogenitalnog sustava djeteta nije patologija, može se pretpostaviti da je poremećen prijenos informacija do mozga o prenapučenosti u mjehuru, zatim tu je djelomična nezrelosti središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog obitelji (ili neki drugi) dijete se može očekivati ​​da će izazvati „mokre noći” njegov stariji brat (ili sestra). U tom slučaju, najstarije dijete od svojevrsnog „infantiliziruetsya” i naučiti kontrolirati mokrenje u svjesnom ili nesvjesnom protest protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti od roditelja, većinom u pitanju, prije svega, „novom” dijete. Ova situacija se ponekad pojavljuje u standardnim situacijama, kao što se kreće u drugu školu, prenijeti na drugu vrtić ili čak kreće u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao što je prekomjerna težina u odgoju i tjelesno kažnjavanje djece.

Praćenje funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne neovisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazuju da je kontrola čin mokrenja tijekom noćnog sna je formirana u roku od sličnom funkcijom u budnosti tijekom dana: oko 70% djece - do 3 godine, 75% djece - 4 godine, više od 80 % djece - u dobi od 5 godina, u 90% djece - u dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava., a također 5) psihosocijalni stres i neke vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim faktorima pozornosti zaslužuju obiteljsku povijest, vrstu nasljeđivanja, kao i lokalizaciju patoloških (defektivnih) gena.

Skandinavski znanstvenici su otkrili da podložno dostupnosti enureza u povijesti oba roditelja, rizik od enureze u njihove djece je 77%, a ako je enureza pretrpio samo jedan od roditelja - 43% [12, 13].

Genealoška istraživanja metoda blizanaca pokazala je da razina podudarnosti za jednojajčane blizance enureze skoro 2 puta veći od dizygotic: odnosno 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995.) ukazuje na to da je formiranje jedne od enureze uključeni u autosomno dominantno gena sa smanjenim pojavnosti, tj izložena utjecaju čimbenici okoline i / ili drugi geni [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti noćne enureze u usporedbi s 31% u muškim spolovima s disgoticima [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65 i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama genetički utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijanski ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijalne (dnevne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, pri čemu je proizvodnja manjih volumena (koncentriranog) urina noću. Kod djece, uzorak djelomično se regulira cirkadijurni vazopresina i atrijskog natriuretskog hormona djelomično sustava i renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresina. Studije na dobrovoljcima pokazale da se smanjuje formiranje urina tijekom noći (oko pola od one u danu), zbog pojačanog lučenja vazopresina [16]. Relativno nedavno utvrđeno je da neki pacijenti s enureze i poliurija savršeno odgovarati na desmopresinom terapije [17]. No, tu je mala skupina bolesnika s normalnom dnevni ritam lučenja vazopresina među njima (oni ne reagiraju na terapiju zove kao djeca s nedostatkom noćnih poliurija) [18]. Moguće je da su ta djeca ugrožena bubrega osjetljivost na vazopresina i dcsmoprcsin kao bolesnika bez noćno (normalno cirkadijurni oscilacije su oscilacije uropoiesis, urina osmolalnost i lučenje vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Povećano izlučivanje atrijske natrij ureticheskogo hormona i smanjiti izlučivanje renina i aldosterona u opstruktivne apneje u snu objasniti povećanu ekskreciju natrija i noću [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod djece s noćnim enuresisom.

Međutim, dostupni podaci ukazuju da u djece s enureze lučenja hormona atrijskog natriuretskog karakterizira normalno cirkadijurni ritam, i renin-angiotenzin-aldosteron sustav ostaje nepromijenjena [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i anomalije u strukturi mokraćnog sustava, djelujući kao primarni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivialna infekcija mokraćnog trakta (npr. Cistitis) može doprinijeti pojavi enureze (osobito često u djevojčicama).

Odgoda u sazrijevanju živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije pokazuju da enureza je češći kod djece sa stopom kašnjenja sazrijevanja živčanog sustava. Često enureza se javlja u djece u pozadini organskih oštećenja mozga i takozvane „minimalne cerebralne disfunkcije” zbog utjecaja štetnih čimbenika i bolesti za vrijeme trudnoće i porođaja (u trudnoći i poroaja patološke efekte). Važno je napomenuti da uz stopu kašnjenja sazrijevanju živčanog sustava u djece s enureza često promatrane pada u fizičkom razvoju (težina, visina, itd) kao i kasni pubertet i koštana dob raskorak kalendarskih ( „zaostajanje” okoštavanja jezgri ).

Za pacijente koji imaju enureze vidjeti na pozadini mentalne retardacije (značajnog kašnjenja ili izostanka stvaranja odgovarajućih vještina općenito urednosti obilježje njih), naknadno imenovanje terapije veća važnost treba dati psihološku dob djece (ne kalendar).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza može povezati s prisutnošću psihijatrijske patologije kod nekih pacijenata, to se češće događa s sekundarnom enuresijom s epizoda urinarne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i oštećenjem motoričkih i perceptivnih poremećaja [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da je psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju socijalno-ekonomskim skupinama jednostavno održavanje, velike obitelji s lošim životnim uvjetima, djeca ostanu u institucijama, itd) mogu utjecati enureze [24]. Iako točni mehanizmi ovog učinka ostaju nejasni, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Od interesa je opažanje da u takvim uvjetima oštećenja proizvodnju hormona rasta, osim toga, pretpostavlja se da se na sličan način mogu inhibirati proizvodnju vazopresina (dobivenog u prekomjernog nastajanja urina tijekom noći). [9] Činjenica da se enureza često kombinira s niskim stupanjem može potvrditi ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji proizvodnje hormona rasta i vazopresina.

dijagnostika. Nocturnal enuresis je dijagnoza koja se uspostavlja prvenstveno na temelju raspoloživih pritužbi, kao i individualne i obiteljske anamneze. Važno je zapamtiti da u 75% slučajeva, rodbina bolesnika s noćnim enuresisom (prvi stupanj srodstva) u prošlosti također je zabilježila ovu bolest. Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik razvoja djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Pri prikupljanju povijest prvo moramo razjasniti prirodu njegovo obrazovanje i formiranje njegove urednosti vještina. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek provjerite obiteljsku povijest enureza. Pozornost na činjenicu prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i za vrijeme spavanja i noćne napadaje epileptički napadaji (ili epileptičnih paroksizmima). Za hranu i lijekove alergije, urtikarija (osip), atopičnog dermatitisa, alergijskog rinitisa i astme kod djece, u nekim slučajevima može promovirati mjehura hiperekscitabilnost [1, 9]. U istraživanju roditelji trebaju otkriti prisutnost među rodbinom endokrinih bolesti kao što su dijabetes ili dijabetes insipidus, oštećenom funkcijom štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda). Jer vegetativno stanje je usko ovisi o funkciji endokrinih žlijezda, bilo koji od poremećaja može dovesti do enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirivanje i antikonvulzivima (sonopaks, preparati valproinske kiseline, fenitoina itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore spomenutih kršenja različitih organa i sustava, obratite pozornost na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezna je procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Psychoneurološko stanje. Pri procjeni psiho-neurološku status djeteta isključuje kongenitalnih anomalija kralježnice i leđne moždine, motornih i osjetnih poremećaja. Nužno je proučavati osjetljivost perineuma i ton analnog sfinktera. Važan nalaz je stanje psiho-emocionalne sfere: harakterologicheskie značajke (nenormalan), postojanje loših navika (onikofagije, bruksizmom, itd), poremećaji spavanja, paroksizmalne različitih država i neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, za kućanstvo ozljede, itd), prije svega, potrebno je isključiti patologije mokraćnog sustava. Od laboratorijskih istraživanja važnost vezana urina (uključujući opću analizu, bakteriološke, određivanje funkcionalnosti mjehura, itd.) To je obavezno provesti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, dodatne studije se provode mokraćnog sustava (cistoskopija, cystourethrography, intravenskom urografijom, itd) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnostika. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd), 4), apnea u snu i djelomične opstrukcije dišnih putova, 5) nuspojave zbog uvođenja lijekova (kao što su lijekovi tioridazinom i valproična kiselina, itd) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neke od djece imaju noćnu enurezu s godinama bez ikakvog liječenja, nema nikakvih jamstava za ovaj rezultat. Stoga, uz očuvanje epizoda ili trajnu inkontinenciju noću, terapija je neophodna. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izuzetno promjenjive, tako dugi niz godina liječnici su koristili različite terapijske metode. U prošlosti, prisutnost enureze često pripisuju kasno dijete navikli u lonac, danas često „krivi” su za jednokratnu pelene, iako su obje ove pretpostavke su u krivu.

Iako do danas, nažalost, niti jedan od poznatih metoda liječenja ne daje 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Oni se mogu podijeliti na: 1) lijeka (koristeći razne farmakološka sredstva), 2) ne-terapijskim, lijeka (fizioterapiju, itd), 3), režim [6].. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo ako su djeca i njihovi roditelji aktivno i aktivno uključeni.

Liječenje metoda liječenja. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obično primjenjuje u dozi od 1-3 mg 12.5-25 puta dnevno (na raspolaganju u tabletama i dražeje 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, prednost se daje imipramin (milepraminu) emitira u obliku obloženih tableta 10 mg i 25 mg. Do 6 godina starosti dodijeliti gore spomenuti pripremu djece za liječenje enureze se ne preporučuje. U tu svrhu se dozira kako slijedi: prije 7 godina s 0,01 g postupno povećava do 0,02 g po danu, u dobi od 8-14 godina: 0.03-0.05 g dnevno. Postoji režimi liječenja u kojem se 1 sat prije spavanja dijete dobiva 25 mg lijeka, bez vidljivog učinka nakon 1 mjesec povećanjem doze dva puta. Nakon postizanja „suhi” noći milepramina doza postupno smanjuje na potpuno ukidanje [10].

U liječenju neurotskih enureze pribjegavaju odredište smirenje: 1), hidroksizin (ATARAKS) - tablete od 0,01 i 0,025 grama, kao sirup (5 ml sadrži 0,01 g) za djecu starije od 30 mjeseci na 1 mg / kg tjelesne težine / dan u dozama od 2-3, 2), medazepam (Rudotel) - tableta od 0,01 g kapsula i 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 podijeljenim dozama), 3) trimetozine (Trioxazine) - tableta od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 podijeljenim dozama (6-godišnji djece), 7 - 12 godina - oko 1.2 g na 2 sata, 4), (meprobamat tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u 2 podijeljene doze: ujutro 1/3 doze, navečer - 2/3 doze (tečaj trajanje oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da u patogenezi enureza ima važnu ulogu nezrelost djeteta živčanog sustava, razvojno zaostajanje i izraženo manifestacije neuroticizma, sada su naširoko koriste lijekovi nootropnogo serija (kalcij gopantenat, glicin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin, itd.) [27]. Neuroprotektivni lijekovi propisani tečajeve 4-8 tjedana u kombinaciji sa drugim terapijama u dobi doze.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) tableta od 0,005 g (5 mg), može se primijeniti u djece od 5 godina u liječenju enureze, koje proizlaze zbog 1) nestabilnosti mjehura, 2) mokrenje poremećaj zbog bolesti neurološkog porijekla (hiperrefleksiju detruzora) 3) poremećaji idiopatska detruzora funkcija (inkontinencija motora). Kada noćne enureze pripravak obično primjenjuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši s dozom pola kako bi se izbjeglo razvoja neželjenih nuspojava (a zadnji prijem vrši neposredno prije odlaska na spavanje).

Među najučinkovitijim lijekovima su desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina, regulira u tijelu oslobađanje i apsorpciju slobodne vode).

Do danas, najčešći i popularniji oblik zove se Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica sadrži 5 ml otopine lijeka (1 kap, primjenjuje se iz pipete sadržavao 5 ug desmopresin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se primjenjuje u nos (odnosno, primjenjuje u nosnu septum) kako slijedi: početne doze (djece do 8 godina - 2 kapi na dan za djecu starije od 8 godina - 3 kapi na dan) - 7 dana, a zatim, nakon nastanka „suhi” noći liječenje nastavi tijekom 3 mjeseca (s naknadnim otkaz droge), ali ako je „mokro” noć spasio, a zatim postupno su povećanim dozama Adiuretina-DM 1 kap po tjedan dana da se dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno, a za djecu do 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. U slučaju povratka epizode enureze provodi se ponovljeni 3-mjesečni tijek liječenja pri pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da kada se koristi DM-Adiuretina željeni antidiuretsko učinak se javlja već nakon 15-30 minuta nakon gutanja i recepcija 10-20 ig desmopressin intranazalno omogućuje većina pacijenata antidiuretsko učinak u trajanju 8-12 sati [29-31]. Uz veće terapeutske efikasnosti u odnosu na Adiuretina imipramina u literaturi pokazuje manju učestalost relapsa enureze i nakon tretmana s lijekom ovim [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćnog alarmi (drugo ime - „mokraćnog alarmi”) dizajnirani su za prekid sna kada su prve kapi urina, tako da dijete može završiti mokrenja u loncu ili u wc (to popraćeno stvaranjem normalnih fizioloških funkcija stereotip). Često se ispostavi da su ti uređaji ne probudi dijete (ako je previše dubok san), a svi ostali članovi obitelji.

Alternativa "mokraćnoj anksioznosti" je tehnika noćnih buđenja na rasporedu. Prema njezinim riječima, dijete se probudi u roku od tjedan dana svaki sat poslije ponoći. Nakon prolaska od 7 dana, on se ponavlja tijekom noći (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), odabirom ih na takav način da tijekom ostatka noći se ne mokri. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze, dva puta tjedno cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako se samo navesti neke druge, manje uobičajene tretmane za noćne enureze, onda je jedan od njih će akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija, pa čak i glazbene terapije, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi, a pojedinci pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste zajedno s lijekovima.

psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i usmjeren je na ispravak svih neurotskih poremećaja. Koriste se hipnozugugtivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba sugestija i autosugestija (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" neovisnog buđenja pri mokrenju urina. Svake noći prije odlaska u krevet dječak pokušava nekoliko minuta zamisliti u sebi osjećaj punine mjehura i slijed njegovih daljnjih akcija. Neposredno prije spavanja, pacijent mora ponoviti "formulu" sljedećeg sadržaja u svrhu automatskog prijedloga: "Želim se uvijek probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto i čvrsto zaključan u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo æu se ustati.

Tako je takozvana "obiteljska" psihoterapija. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjih nagrada za "suhe" noći. Zbog toga dijete mora sustavno održavati poseban ("mokraćni") dnevnik koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunce" i "mokro" - "oblaci"). U isto vrijeme, dijete treba objasniti da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagrada ga čeka.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati krevet i donje rublje (to će biti bolje ako dijete to radi samostalno).

Posebno treba istaknuti da je očekivanje pozitivnog učinka navedenih psihoterapijskih mjera moguće samo kod djece s rezerviranim intelektom.

dijeta terapija. Općenito, dijeta je značajno ograničena tekućinom (vidjeti "Mjere regije" dolje). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešće korištena dijeta je NI Krasnogorsky, koja povećava osmotski krvni tlak i potiče zadržavanje vode u tkivima, čime se smanjuje mokrenje.

Aktivnosti načina rada. U liječenju noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji s tim stanjem pridržavaju neko opće pravilo (tolerantno, uravnoteženo, izbjegava grubost i kažnjavanje djece itd.). Potrebno je postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu s enuresisom da vjeruju u vlastite snage i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti što je više moguće ograničiti djetetov usis tekućine nakon večere. Očigledno je neophodno ne dopustiti djeci ništa piti, ali ukupna količina tekućine nakon zadnjeg obroka mora biti smanjena, barem pola (protiv korištene). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, voće i povrće). U isto vrijeme hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze mora biti prilično krut, a uz dubok san djeteta nužno je nekoliko puta navečer okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne brige (pozitivne i negativne) i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte djetetu nadrhtavanje cijeli dan i noć.

5). Poželjno je da se cijeli dan izbjegavati svom djetetu davati hranu i pića koja sadrže kofein ili diuretik (to uključuje čokoladu, kavu, kakao, sve vrste „Cola”, „Fanta”, „Sedam-Up”, lubenicu, i tako dalje. f.). Ako ne možete u potpunosti izbjeći njihove uporabe, treba savjetovati da se suzdrže od korištenja tih vrsta hrane i pića za najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Neophodno je inzistirati na dolasku u WC ili "slijetanje" na posudu prije odlaska u krevet.

7). Često je djelotvoran umjetni prekid spavanja 2-3 sata nakon zaspavanja, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete urini u pospanoj državi (ne posve se probudi), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U dječjoj sobi noću je bolje ostaviti lagani izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati tame i napustiti krevet ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima gdje postoji povećani pritisak urina na sfinkteru, to može pomoći da se poveća položaj zdjelice ili stvoriti uzdignuće ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

prevencija. Aktivnosti za sprečavanje noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

  • Pravovremeno odbijanje korištenja pelena (standardno višekratno i jednokratno).
    Obično se pelene potpuno zaustavljaju kada dijete dosegne dvije godine života, navodeći djecu na osnovne vještine urednosti.
  • Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
  • Sanitarni i higijenski odgoj djece (uključujući obuku za poštivanje pravila higijenske skrbi za vanjske genitalne organe).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Kada dijete, koje pati od enureze, navrši 6 godina, taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo kakvih medicinskih mjera) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik u određivanju razvoj enureze je omjer funkcionalne kapaciteta mjehura i noćnih inkontinenciju. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da su neki od simptoma smatra nenormalno u djece s enureze, oni nisu, kao epizode urinarne inkontinencije povremeno promatraju u zdrave djece.

Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. i dr. Priručnik o neurologiji djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: «Klinička dječju urologiju» (Kelalis P.P., kralja L.R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: Pocket pedijatar. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Imenik pedijatara. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M. Ya Studenik. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bilten za praktičnu neurologiju, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal varijacija plazme vazopresina u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonsku kontrolu izlučivanja natrija i vode u vasopressinand oksitocinom imunoreaktivnih neurona u paraventricular i supraoptic jezgre hipotalamusa sljedećem urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritam atrijalnog natriuretskog peptida u plazmi kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihijatrijski aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćnu enurezu djetinjstva.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 str.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. St. Petersburg: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pedijatrija, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Registar droga Rusije "Enciklopedija droga" (glavni urednik YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodatno. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vodičev priručnik. Lijekovi u Rusiji: Referentna knjiga. M., AstraFarmServis, 2001, 1536. c.

autor: Shelkovskiy VI

Voliš O Travama