Smetanje vagine je prilično čest problem za malu djecu. Međutim, liječenje enureze u adolescenata zahtijeva puno više pažnje, jer je često problem dublji, psihosomatska priroda bolesti.

Najveće psihološke brige oko urinarne inkontinencije javljaju se kod dječaka. U slučaju pogrešnog ponašanja bliskih ljudi, posebice roditelja koji će sramiti dijete, kompleksi i mehanizmi asocijalizacije, potcjenjivanja samopoštovanja itd., Vrlo su vjerojatno da će se razvijati.

Učestalost incidencije noćne enureze iznosi oko 7-9% u skupini djece osnovne škole, a praktički blijedi s povoljnim tijekovima bolesti u razdoblju puberteta. Ako je činjenica liječnički pregled događa kada dođete do 12-15 godina i takozvani narodni lijekovi nemaju učinka, treba govoriti o dugotrajan tijek bolesti mokrenje u krevet.

Klinička slika

U medicinskoj terminologiji koja definira enuresu u adolescenata, postoje:

  • enuresis primarnog oblika (uporni tip);
  • enuresis sekundarnog oblika.

Neprestani tip urinarne inkontinencije javlja se ako dijete još nije naučilo kontrolirati poriv mjehura u pražnjenje.

Drugi oblik noćne enureze je stekao karakter i povezan je s nepovoljnim učinkom stresa i drugih deformacija. Često su takve patologije popraćene općim poremećajima živčanih i vegetavaskularnih sustava, koji se uvijek odražavaju u rezultatima kliničke analize urina, zahtijeva integrirani pristup liječenju.

Postoje sljedeći uzroci noćne enureze:

  • nezrelost funkcija živčanog sustava adolescenata;
  • patologija urogenitalnog područja;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • poremećaj reaktivnih funkcija faza sna;
  • poremećaji sekretorne funkcije proizvodnje antidiuretičkih hormona;
  • čimbenici nepovoljne nasljednosti;
  • stres i negativni psihološki čimbenici.

Najčešće, primarni uzrok neugodnog problema kod adolescentnih dječaka je kašnjenje u seksualnom razvoju, zbog nezrelosti živčanog i hormonalnog sustava tijela. Te sfere mogu se razviti nerazmjerno, asinkrono, s odgađanjem nastanka određenih struktura. S takvim kršenjima, kontrakcije mjehura nisu regulirane odgovarajućim dijelovima mozga tijekom spavanja.

Dijagnoza enureze u adolescenciji

Kada tinejdžer i njegovi roditelji otkriju problem i prepoznaju ga, pitanje je kako izliječiti enuresu. Postupci, lijekovi i kirurške intervencije propisuju se isključivo kao rezultat dijagnoze pacijenta u medicinskoj ustanovi, uzimajući u obzir detaljnu studiju anamneze. Analize i omogućiti nadzor stručnjaka utvrditi početne razloga: malformacija urinarnog trakta, deformacija kralježnice, infektivnih i upalnih bolesti, dijabetesa, organskih lezija središnjeg živčanog sustava. Negativni čimbenici u povijesti su:

  • fetalna hipoksija;
  • prijetnje prestanka trudnoće u različitim vremenima;
  • trauma tjelesne i duševne prirode;
  • anemija majke i fetusa;
  • bolesti genitourinarnog sustava zarazne prirode u majci;
  • štetne radne uvjete trudnice;
  • porođaj je brz, preuranjen ili dugotrajan;
  • Uska fuzija kabela s naprsnikom za vrijeme rada.

Liječnik u primarnoj inspekcije je dužan postaviti pitanja o prisutnosti ozljeda u jesen, potresom mozga, ozljede leđne moždine, operacije povezane s različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava, kao i identificirati određeni stil Obitelj obrazovanja i higijenskim uvjetima. Određena frekvencija, učestalost i priroda enureze, nasljednih čimbenika i prirodu potencijalnih patogena, kao što je stres i živčanog šoka.

Metode liječenja

Liječenje enureze u adolescenciji je vrlo uspješno i u većini slučajeva dovodi do potpunog oporavka. Među metodama ambulantnog i pacijentovog liječenja, najučinkovitije su sljedeće skupine:

  • metode korekcije vještina ponašanja;
  • farmakološke metode.

Najčešće je problem da liječe liječnički pregled tražiti roditelje adolescenata pacijenata koji su već doživjeli u praksi svim sredstvima alternativne medicine: decoctions trava, čari, hipnoze, sugestije, ograničavanje tekućine, česte noćne buđenja.

Glavni cilj liječenja je postići održiv trajni učinak "suhih noći".

Prva strategija rada s tinejdžerom, prije liječenja bolesti medicinski, je uporaba motivacijske terapije. Namijenjen je uspostavljanju pozitivnih kontakata djeteta s roditeljima. Ovaj rad se provodi na dva načina. Roditelji rade na oslobađanju osjećaja krivnje, prestanu kažnjavati i rugajući tinejdžeru zbog onoga što su učinili. Specijalist podešava dijete na pozitivan rezultat liječenja, stvarajući osobnu motivaciju.

Od prehrane tinejdžera, slatki napitci, kava i jaki čaj potpuno su isključeni - sve što ima izraziti diuretski učinak. Smanjuje količinu potrošene tekućine kratko prije odlaska u krevet. Dijete je pozvan provesti poseban dnevnik ili kalendar popuniti svojim uspjesima i neuspjesima, a uz napomenu dane mogućeg stresa, bolesti i drugih čimbenika koji mogu potaknuti mokrenje u krevet.

liječenje

Enuresis u adolescenciji je moguće u većini slučajeva uz pomoć terapije lijekovima, ako liječenje motivacijskim metodama nije pokazalo svoju učinkovitost tijekom 2 ili više mjeseci.

Lijekovi za liječenje prisilnog uriniranja u adolescenata čine 3 glavne skupine:

  • doprinose smanjenju formiranja urina (na temelju komponente desmopresina);
  • doprinose smanjenju nestabilnosti kontrakcije mjehura i povećanju specifičnog kapaciteta (temelji se na oksibutininu);
  • skupina antidepresiva (na primjer, imipramin).

Desmopresin je sintetizirani analog antidiuretičkih hormona koji se, kada se primjenjuju prema shemi, pomažu pri smanjenju formiranja urina noću. Pripreme temeljene na tome su sigurne za djecu i adolescente jer ne utječu na kardiovaskularni sustav tijela i ne mijenjaju krvni tlak, što je iznimno važno tijekom puberteta. Tijek liječenja preparatima koji se temelje na sintetskom hormonu je od 1,5 do 3 mjeseca. Ali ova skupina lijekova nije kompatibilna s istovremenom primjenom diuretika.

Druga skupina - lijekovi na bazi oksibutinin - suštinu svog farmakološkog učinka na glatke mišiće mokraćnog mjehura, smanjuje vjerojatnost od grčeva i nevoljnih kontrakcija tijela tijekom spavanja. Međutim, pripravci koji sadrže oxybutynin imaju niz nuspojava: postoji osjećaj suhih usta, žeđ, smanjena vidna oštrina, bol u trbuhu, ometana mokrenja. Liječnik propisuje lijekove na temelju usporedbe rizika tijekom bolesti enureze i vjerojatnosti nuspojava.

Mehanizam djelovanja antidepresiva i njihovo imenovanje u dijagnozi noćne enureze u adolescenata nije dovoljno dokazano. Ovi lijekovi su dizajnirani tako da u određenoj mjeri potiskuju potrebu za nenamjernim mokrenjem moduliranjem parametara živčanog sustava pacijenata. Antidepresivi su dizajnirani da normaliziraju noćni san i smanjuju kontraktilnost glatkih mišića mjehura. Učinak uporabe ovih lijekova nije održiv, a među nuspojavama se mogu vidjeti mentalni i psihomotorni poremećaji.

Sredstva narodne medicine

U kombinaciji s liječenjem noćne inkontinencije u adolescenciji, mogu se koristiti folklorni lijekovi: dekocije i infuzije bilja.

Što više komponente sredstava ima više komponenti, to će se postići veći učinak.

Tradicionalna medicina kao osnova za pripremu infuzija nudi bilje sv. Ivana, centaura, menta, kamilice i lišće. Fini diuretski učinak posjeduje sjeme sjeme i fermentirani lišće lišća. Osušeni listovi, rizomi ili sjemenke tih biljaka izlijevaju se kipućom vodom i inzistiraju na vodenoj kupci ili u termos za 1-2 sata. Primljena tekućina se troši pola sata prije glavnih jela.

Uzroci enureze u adolescentnoj djeca su različiti i temeljito istražena od strane stručnjaka pedijatrije, urologije, Stroop, neyrourologii, patofiziologije i drugih srodnih industrija. Osim znanstvenog interesa, postoji široka praktična potreba za rješavanjem problema enureze u adolescenata. To je prvenstveno zbog kršenja društvene aktivnosti djece koja su ušla u razdoblje puberteta, i nemogućnosti noćenja na partyju ili odlaska u predgrađe. Posebna se pozornost posvećuje dječacima zbog fiziološke retardacije u razvoju djevojčica.

U svakom slučaju, stručnjaci vjeruju da je primjena lijekova proizvedenih u pripremi složene slici bolesti i identificirati uzroke bolesti, te u kombinaciji s vitamina i mineralnih terapije i psihološke učinke.

Kako liječiti enuresu u adolescenata?

Ostavite komentar 3.617

Mnogi roditelji zabrinuti su za problem enureze djetinjstva. Suočeni s time, oni ne znaju što da rade. Nego liječiti neočekivano manifestiranu noćnu enurezu kod djece od 11 godina, kao i kod adolescenata starijih godina - ovaj se članak bavi najčešćim pitanjima koja se javljaju kod roditelja. Uzroci faktora bolesti su raznoliki, pa se liječenje odabire ovisno o determinanti.

Zašto tinejdžer ima enuresu?

Primarni faktor

Ova vrsta enureze uzrokovana je nasljednom predispozicijom. Ako među članovima obitelji postoje osobe slične bolesti, vrijedno je obratiti posebnu pozornost na dijete. Bolest se može pojaviti kod epilepsije ili psihopatije. U odraslih je alkoholizam često uzrok enureze. Kod žena primarna enureza često izaziva porođaj ili ozbiljnu trudnoću. Posebno ova činjenica utječe na zdravlje mlade djevojke.

Stečeni čimbenik kod dječaka i djevojčica

Ova vrsta enureze nije povezana s nasljednim čimbenicima. Njegova manifestacija može izazvati:

  • Stres. To može biti teška situacija u školi, stalni pritisak roditelja, svađe, skandali u obitelji, napete odnose s vršnjacima.
  • Psihološki razlozi. Na primjer, manifestacije noćne enureze u tinejdžeru percipiraju ga kao nešto sramotno što dodatno pogoršava bolest. Često, mokrenje u krevetu iz psiholoških razloga prati nervozna tika i mucanje.
  • Urološke bolesti i bolesti reproduktivnog sustava.
  • Neke patologije, na primjer, hiperaktivnost mjehura.
  • Bolesti leđne moždine u obliku poremećaja koji utječu na područja odgovorna za aktivnost mokraćnog mjehura.
Korištenje hrane koja sadrži kofein može uzrokovati noćnu enuresu.

Drugi faktor koji uzrokuje enuresu kod adolescenata je kofein, odnosno njegova prekomjerna upotreba. Osim kave i čaja, nemojte zaboraviti razmotriti i druge proizvode koji sadrže kofein, na primjer, sladoled od čokolade. Zanimljive statistike:

  • najčešće ova bolest manifestira se kod dječaka, ali djevojke iz nje nisu osigurane;
  • Od enureze noću, uglavnom dječaci pate, djevojke su više tipične za dana enuresis;
  • bolesnici s dnevnom enuresijom čine samo 5% od ukupnog broja pacijenata.
Povratak na sadržaj

Simptomi: kada treba brinuti?

Roditelji se ne bi trebali brinuti ako dijete mlađe od 5 godina ne kontrolira mokrenje, to je posljedica neostvarene aktivnosti genitourinarnog sustava. Ali ako se to dogodilo kasnije, vrijedi se obratiti specijalistu. Ako je bebi 6-11 godina lakše izliječiti enuresu, tada kod djece od 12 godina liječenje postaje složenije. Do 15 godina vrijedi poduzeti mjere za zaustavljanje bolesti, inače u budućnosti je moguća teška socijalna prilagodba. Enuresis u adolescenata je od dvije vrste - dan i noć. Dnevno se razlikuje od noći svoje manifestacije. Problem noćne enureze je mokrenje u krevetu, to jest, proizvoljna mokrenja nastaje kada tinejdžer spava. Danju se manifestira tijekom budnosti.

Što čeka liječnički sastanak?

Liječnik koji je pohađao treba razgovarati s roditeljima o učestalosti mokrenja, da li je došlo do popratne simptomatologije i rezultata onoga što se čulo. Nakon pregleda adolescenata, liječnik će odrediti daljnji tijek liječenja. Specijalist obratiti pažnju na izgled djeteta prema kriterijima dotjerivanja ili neuhozhennosti, mirisa urina i drugih vidljivih manifestacija. Identificira promjene u ponašanju, a ako jesu, usmjerene su prema hiperaktivnosti ili obrnuto, zatvaranje ili zastrašivanje. Skreće pozornost na njihovo pamćenje, zbunjenost, loše performanse u školi, procjenjuje društveni život tinejdžera (atmosfera u obitelji, školi) izgleda bolesti karte, uključujući i izbore za roditelje o mogućim nasljednim bolestima.

Zašto je sve ovo potrebno?

Važan čimbenik je određivanje uzroka enureze - psihološke ili fiziološke. Ovisno o uzroku, propisana je prikladna vrsta liječenja. Izolirajte neurotičnu i neurocesku enuresu. Kako ih razlikovati? Neurotska enuresija javlja se u pozadini iskustava, psihotrauma i praćena je djetetovim osjećajem srama i krivnje zbog nekontroliranog uriniranja. Neuro-slična enureza pojavljuje se zbog poraza središnjeg živčanog sustava i ne prati osjećaji i sramota.

Kada neurotična izvedba bolest spavanja površina alarmantno, tinejđer budi nakon mokrenja u neurozopodobne izvedbi, suprotno - dubok san, tinejđer budi nakon mokrenja. Obje opcije uključuju vegetososudistye poremećaja, ali u prvom slučaju da su prisutni u početku, u drugom - manifestiraju kao što starimo, kada se povećava stupanj neuroticizma.

Liječenje: kako se riješiti enureze?

Metoda lijeka

Od enureza liječnici uspješno su koristili "desmopressin" droga još uvijek poznat kao "Adiuretin", "Adiuretin SD", "Apo-Desmopresin", "Vazomirin" "Desmopresin acetat", "Minirin", "NATIV", "Nour" Preseyneks, Emozin. Farmakološka skupina - hormoni hipotalamusa, hipofiza, gonadotropini i njihovi antagonisti. Djelovanjem su slični oksitocinu i imaju antidiuretička svojstva. Djeci su davali prije odlaska u krevet, što smanjuje učestalost mokrenja noću ili zaustavlja. Lijek je bezopasan. Međutim, vrijedi spomenuti da ovo nije lijek, a kada je lijek zaustavljen, moguće je nastaviti bolest.

"Desmopresin" je dostupan u različitim oblicima doziranja, ali djeca imaju veću vjerojatnost da će uzimati pilule ili nazalni sprej iz enureze. Kada koristite Desmopressin, treba se pridržavati mjera opreza, izbjegavajte dajući tinejdžeru dovoljno tekućine u večernjim satima kako bi izbjegli opasnost od trovanja u vodi. Lijek bi trebao odrediti liječnika, jer postoje neke kontraindikacije.

Neki liječnici propisuju tricikličke antidepresive u malim dozama ili "oksibutinin". S neurocesnom enurezom, koriste se nootropi, vitamini B i "Cortexin". Uz neurogenu struju, koriste se antikolinergici, vitaminska terapija, antioksidansi i "glicin". Opravdano je korištenje sedativa, kao što su Novopassit, Persen. U složenim slučajevima koriste se male doze neuroleptika, na primjer, Sonopaks.

Fizioterapeutska metoda

Metoda uključuje:

  • elektroforeza s raznim lijekovima;
  • termičke procedure;
  • magnetska terapija;
  • galvansko;
  • laserska terapija.
Povratak na sadržaj

Psihoterapijska metoda

U djetinjstvu i adolescenciji koristite igru ​​psihoterapije, usmjerenu na odvraćanje pažnje od problema i prebacivanje iz nje. Kada neurotična enureza održan korekcija očekivanja, - kao što su povećana tearfulness, razdražljivost, povećana anksioznost, raznih strahova, nezadovoljstva sobom, svojim životima, okolišu.

Metoda masaže

Često ova metoda pokazuje zapanjujuće rezultate zajedno s primjenom lijeka i fizikalne terapije. Nemojte podcjenjivati ​​očite prednosti priručne terapije, a glavna stvar je pronaći nadležni praktikant. To uključuje:

Terapeutska tjelovježba

Liječniku koji se bavi liječnikom dodjeljuje se niz vježbi, kao što su opće tjelesne vježbe, vježbe za razvoj mišića tiska i male zdjelice. Opći fizički trening poboljšava se, pacijent osjeća bolje i emocionalna pozadina je izglađena. S neuropatskom enuresijom, tjelesne vježbe mogu dobro utjecati na tijek oporavka.

Metoda režima

Važan čimbenik je umirovljenje za spavanje u strogo određenom vremenu, nepromijenjeno svaki dan. Psihoklonija u obitelji trebala bi biti topla, jednokratna. Mekani krevet nije prikladan, bolje je koristiti tvrdi madrac. Koristite metodu nagrađivanja, kada su se mladić nosili s nagonom za mokrenjem, obilježiti u kalendarskim danima kada je noć prošla bez incidenta. Kako tinejdžer raste, potrebno je trenirati ga zadržavanjem urina tijekom nagona.

Posebna dijeta

Skuhajte najmanje 3 sata prije odlaska na spavanje kako biste izbjegli mokrenje. Diuretici bi trebali biti isključeni, kao i mliječni proizvodi. Nema kofeina. Preporučena kuhana jaja, slatka mrvica kaša, sendvič s malom komadom sira, čaj s minimalnim pivom. Pola sata prije spavanja - komad kruha s solom ili malim dijelom slane ribe, na primjer, slanu haringu.

Kako liječiti enuresu kod narodnih lijekova? Je li moguće?

Kada posjetite liječnika, morate se posavjetovati s ljudskim metodama da se riješite bolesti.

Kopar juha: Ulijte žlica komorač sjemena prokuhanu vodu i ostavite stajati 50-60 minuta. Bebe ispod 10 godina piju pola stakla. Bujon uporabu za 10 dana, s uznapredovalom bolesti imaju pauzu od 10 dana, a onda opet ponoviti 10-dnevni tečaj u. Uvarak od sušenog lišća brusnice: pola šalice lišća preliti pola litre vode, kuhati sedam minuta, inzistirati 40 minuta, ocijedite, dati žličicu prije jela 3 puta dnevno za mjesec dana. Mješavina ljekovitog bilja - sv. Ivana i tisuću centenata: uzmite pola proporcija, pili kao čaj. Istodobno, isključite lubenice, šparoge i celer, ne davajte grožđe. Možete dati čajnu žličicu meda za noć.

Noćna enureza u djece

U članku se odražava trenutnu razumijevanje enureze, prevalencija od kojih je 6 godina za djecu je 10%. Predstavlja postojeće mogućnosti za klasifikaciju ovog stanja su opisana etiologija i vjerojatne patogenetskih mehanizme enureze. Poseban dio posvećen problemu kontrolne funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući i multidisciplinarne aspekte kako genetskim faktorima enureza je cirkadijurni ritam lučenja nekih važnih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresina, atrijska natriyutretichesky hormona, itd), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnika različitih specijalnosti od interesa je da dio članka, koji je posvećen dijagnoze noćne enureze, kao i diferencijalnu dijagnozu i suvremenih pristupa u liječenju ove vrste patologije kod djece (i lijekom i bez lijeka). Ovaj članak prikazuje autora vlastito iskustvo i podatke domaćih i stranih istraživanja u posljednjih nekoliko godina u proučavanju različitih aspekata noćne enureze kod djece.

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresina

Poremećaji čina mokrenja prema vrsti enureze poznati su još od davnih vremena. Prvo spominjanje ovog stanja nalazi se čak iu antičkim egipatskim papirima i odnosi se na 1550. godine prije Krista. Izraz "enureza" (grčki "enureo" - urinat) znači inkontinenciju. Noćna enureza se odnosi na urinarnu inkontinenciju nakon postizanja doba u kojoj se očekuje kontrola funkcije mjehura [1]. U današnje vrijeme definirano je kao takav kriterij 6 godina starosti.

Dječaci pate noćni enuresis dvaput češće nego djevojčice, prema drugim podacima ovaj je omjer 3: 2 [2, 3].

Općenito, vjeruje se da mokrenje u krevet nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različiti aspekti liječenja enureze sudjelovali liječnici raznih specijalnosti: pedijatrijskih neurologa, pedijatara, psihijatara, endokrinologa, nefrologa, urologa, homeopati, terapeuti, itd Takva obilje stručnjaka koji su uključeni u rješavanje problema noćne enureze, odražava čitav niz uzroka koji dovode do inkontinencije kod djece.

rasprostranjenost. Noćna enureza je iznimno česta pojava u dječjoj populaciji, što se odnosi na broj uvjeta ovisnih o dobi. Vjeruje se da je u dobi od 5 godina, ovo stanje utječe na 10% djece, i do dobi od 10 - 5%.

Nakon toga, kada dijete raste, incidencija noćne inkontinencije urina značajno se smanjuje; kod 14-godišnjaka, enuresis pati oko 2%, a do 18 godina - samo stotinu osoba [4]. Iako ovi pokazatelji ukazuju na visoku incidenciju spontanih remisija, čak i kod odraslih osoba s noćnom enuresijom u općoj populaciji, oko 0,5% pati. Učestalost pojavljivanja enureze ovisi ne samo o starosti, već i o spolu djeteta.

klasifikacija. Prihvaćeno primarnu (trajne) noćne enureze (ako pacijent nikada nije imao kontrolu mjehura) i sekundarna (stečeno ako liječnički pregled pojavljuje nakon razdoblja stabilnosti kontrole nad mokrenjem), kao i komplicirane i nekomplicirane (k jednostavan uključuju slučajeve enureze, u kojoj je objektivno odstupanja u somatskog i neurološkog statusa, te promjene u analizi urina) [2, 5, 6]. Dakle, pacijenti s primarne noćne enureze fiziološki refleks mokrenja inhibicije ( „watchdog”) u početku nije formirana i epizoda „upuskaniya” urin se pohrani kao dijete raste, a noćna mokrenja javlja poslije dužeg „suhi” razdoblje kada je sekundarna enureza (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće nego sekundarna. Osim toga, ranije su često identificirali tzv. "Funkcionalne" i "organske" oblike enureze. U potonjem slučaju, to je shvatio da postoje patološke promjene u leđnoj moždini tijekom razvoja defekata. Funkcionalne oblike mokrenja pripisati noći (barem - dana), urinarna inkontinencija zbog izloženosti psihogene faktore grešaka obuku, traume (uključujući mentalni) i infektivne bolesti (uključujući infekcije urinarnog trakta), [2].

Očigledno je takva klasifikacija pomalo proizvoljna. H.Watanabe (1995) nakon testa predstavnik skupina pacijenata koji koriste EEG i tsistometrografii (Child 1033) predlaže da se dodijeli enureza tip 3: 1), Tip I (EEG odgovor karakteriziran Cistometrogram se vlačna mjehura i stabilni), 2), tip IIa ( karakterizira nedostatak odgovora EEG preljeva mjehura Cistometrogram stabilna), 3) tipa IIb (karakterizira odsutnost EEG odgovor na istezanja i nestabilni mjehur Cistometrogram samo u snu) [7]. Ovaj autor razmatra noćne enureze tipa I i IIa, kao, respektivno, a izraženi su umjerenu disfunkciju buđenje i noćne enureze tipa IIb - kao latentno neurogeni mjehur.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću nego i tijekom dana, to može značiti da se suočava s problemom emocionalnog ili neurološkog plana. Što se tiče noćne enureze, često se primjećuje kod djece koja su izuzetno brzo spavala (tzv. "Profundosomnia").

Neurotična enureza je češći među sramežljivi, bojažljivi, „ciljeva” djece s nestabilnim spavati površine (takvi pacijenti su obično vrlo zabrinuti za postojeći defekt). Neuroza mokrenja (ponekad primarni i sekundarni) karakterizira ravnodušnost epizoda enureze dugo (do puberteta), a nakon toga se poboljšana na ovu temu [2].

Postojeća klasifikacija enureze u potpunosti ne odgovara modernim idejama o tom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlaže izdvojiti pojam „monosymptomatic noćne enureze”, koji se javlja u 85% pacijenata [1]. Među pacijentima s rangirani enureze monosymptomatic zasebna skupina s noćnom poliurija ili bez odgovora ili ne reagira na liječenju desmopresinom, i konačno, podgrupa s poremećajima buđenje i disfunkcije mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. S noćnim enuresisom, etiologija je izrazito multifaktorska. Moguće je da je patološko stanje sastoji se od nekoliko podvrsta koje se razlikuju po sljedećim karakteristikama: 1) za vrijeme nastupa (od rođenja ili najmanje nakon razdoblja od šest mjeseci stabilnosti kontrole mjehura) i 2) simptomatologijom (samo enureze - monosymptomatic ili u kombinaciji inkontinencije u danju i noću), 3) reakcija Desmopresin (dobre ili loše reakcije) 4) noćne poliurija (prisustvo ili odsustvo) [8]. Predlaže se da enureza predstavlja cijelu grupu patoloških stanja s različitom etiologijom. [9] Ipak najčešće smatra 4 glavni etiološki mehanizam inkontinencije: 1), kongenitalne poremećaja mehanizama uvjetnog „upozoravanje” refleks, 2) odgoditi stvaranje regulacije vještina mokrenje, 3) poremećaji stečene refleksa za mokrenje zbog utjecaja štetnih čimbenika, 4), obiteljska povijest [ 10].

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima enureze se popisati slijedeće: 1), infekcija, 2), malformacije i disfunkcija bubrega, mokraćnog mjehura i urinarnog trakta, 3) oštećenja živčanog sustava, 4), psihološki stres, 5) neuroze, 6) mentalnih poremećaja (rijetko) [1, 2]. Zato je prije svega što je potrebno kako bi bili sigurni dijete s inkontinencijom nema znakova upale iz mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge povrede mokraćnog sustava (što trebate napraviti odgovarajuće urina i provesti sve potrebne testove namjerno nefrolog ili urologa ). Ako urogenitalnog sustava djeteta nije patologija, može se pretpostaviti da je poremećen prijenos informacija do mozga o prenapučenosti u mjehuru, zatim tu je djelomična nezrelosti središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog obitelji (ili neki drugi) dijete se može očekivati ​​da će izazvati „mokre noći” njegov stariji brat (ili sestra). U tom slučaju, najstarije dijete od svojevrsnog „infantiliziruetsya” i naučiti kontrolirati mokrenje u svjesnom ili nesvjesnom protest protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti od roditelja, većinom u pitanju, prije svega, „novom” dijete. Ova situacija se ponekad pojavljuje u standardnim situacijama, kao što se kreće u drugu školu, prenijeti na drugu vrtić ili čak kreće u novi stan.

Poremećaji između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao što je prekomjerna težina u odgoju i tjelesno kažnjavanje djece.

Praćenje funkcije mjehura. Postoje značajne pojedinačne fluktuacije u vremenu stvaranja stabilne neovisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazuju da je kontrola čin mokrenja tijekom noćnog sna je formirana u roku od sličnom funkcijom u budnosti tijekom dana: oko 70% djece - do 3 godine, 75% djece - 4 godine, više od 80 % djece - u dobi od 5 godina, u 90% djece - u dobi od 8,5 godina [11].

Nema sumnje da je kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i enureze) ovisi o nekoliko čimbenika: 1) genetski, 2) cirkadijanog ritma sekrecije nekoliko hormona (vazopresina i slično), 3) dostupnost uroloških poremećaja, 4) kašnjenje živčanog sazrijevanja sustava., a također 5) psihosocijalni stres i neke vrste psihopatologije [1, 6].

Genetički čimbenici. Među genetskim faktorima pozornosti zaslužuju obiteljsku povijest, vrstu nasljeđivanja, kao i lokalizaciju patoloških (defektivnih) gena.

Skandinavski znanstvenici su otkrili da podložno dostupnosti enureza u povijesti oba roditelja, rizik od enureze u njihove djece je 77%, a ako je enureza pretrpio samo jedan od roditelja - 43% [12, 13].

Genealoška istraživanja metoda blizanaca pokazala je da razina podudarnosti za jednojajčane blizance enureze skoro 2 puta veći od dizygotic: odnosno 68 i 36%. Usporedni nedavno provela odgovarajuću genotipizacija i genetska heterogenost je postavljen za enureza s vjerojatnom loci genetskih poremećaja u kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - područje sada poznat kao «ENUR1», kao i na kromosomu 12q. H.Eiberg (1995.) ukazuje na to da je formiranje jedne od enureze uključeni u autosomno dominantno gena sa smanjenim pojavnosti, tj izložena utjecaju čimbenici okoline i / ili drugi geni [15].

Među dječacima, 70% monozigotnih blizanaca obilježeno je podudarnosti noćne enureze u usporedbi s 31% u muškim spolovima s disgoticima [12]. Među djevojčicama taj odnos bio je 65 i 44% (nema statistički značajnih razlika). Očigledno, među djevojčicama genetički utjecaj nije tako značajan kao kod dječaka.

Cirkadijanski ritam izlučivanja određenih hormona (koji reguliraju izlučivanje vode i soli). Uobičajeno, pojedinci su obilježili cirkadijalne (dnevne) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, pri čemu je proizvodnja manjih volumena (koncentriranog) urina noću. Kod djece, uzorak djelomično se regulira cirkadijurni vazopresina i atrijskog natriuretskog hormona djelomično sustava i renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresina. Studije na dobrovoljcima pokazale da se smanjuje formiranje urina tijekom noći (oko pola od one u danu), zbog pojačanog lučenja vazopresina [16]. Relativno nedavno utvrđeno je da neki pacijenti s enureze i poliurija savršeno odgovarati na desmopresinom terapije [17]. No, tu je mala skupina bolesnika s normalnom dnevni ritam lučenja vazopresina među njima (oni ne reagiraju na terapiju zove kao djeca s nedostatkom noćnih poliurija) [18]. Moguće je da su ta djeca ugrožena bubrega osjetljivost na vazopresina i dcsmoprcsin kao bolesnika bez noćno (normalno cirkadijurni oscilacije su oscilacije uropoiesis, urina osmolalnost i lučenje vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Povećano izlučivanje atrijske natrij ureticheskogo hormona i smanjiti izlučivanje renina i aldosterona u opstruktivne apneje u snu objasniti povećanu ekskreciju natrija i noću [19]. Pretpostavlja se da se sličan mehanizam može pojaviti kod djece s noćnim enuresisom.

Međutim, dostupni podaci ukazuju da u djece s enureze lučenja hormona atrijskog natriuretskog karakterizira normalno cirkadijurni ritam, i renin-angiotenzin-aldosteron sustav ostaje nepromijenjena [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noću) često prati bolesti i anomalije u strukturi mokraćnog sustava, djelujući kao primarni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivialna infekcija mokraćnog trakta (npr. Cistitis) može doprinijeti pojavi enureze (osobito često u djevojčicama).

Odgoda u sazrijevanju živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije pokazuju da enureza je češći kod djece sa stopom kašnjenja sazrijevanja živčanog sustava. Često enureza se javlja u djece u pozadini organskih oštećenja mozga i takozvane „minimalne cerebralne disfunkcije” zbog utjecaja štetnih čimbenika i bolesti za vrijeme trudnoće i porođaja (u trudnoći i poroaja patološke efekte). Važno je napomenuti da uz stopu kašnjenja sazrijevanju živčanog sustava u djece s enureza često promatrane pada u fizičkom razvoju (težina, visina, itd) kao i kasni pubertet i koštana dob raskorak kalendarskih ( „zaostajanje” okoštavanja jezgri ).

Za pacijente koji imaju enureze vidjeti na pozadini mentalne retardacije (značajnog kašnjenja ili izostanka stvaranja odgovarajućih vještina općenito urednosti obilježje njih), naknadno imenovanje terapije veća važnost treba dati psihološku dob djece (ne kalendar).

Psihopatologija i psihosocijalni stres kod bolesnika s noćnom enuresijom. Prije toga, prisutnost noćne enureze izravno je povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza može povezati s prisutnošću psihijatrijske patologije kod nekih pacijenata, to se češće događa s sekundarnom enuresijom s epizoda urinarne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje i oštećenjem motoričkih i perceptivnih poremećaja [22]. Vjeruje se da je rizik razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojaka koji pate od enureze znatno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da je psihosocijalni čimbenici (koji pripadaju socijalno-ekonomskim skupinama jednostavno održavanje, velike obitelji s lošim životnim uvjetima, djeca ostanu u institucijama, itd) mogu utjecati enureze [24]. Iako točni mehanizmi ovog učinka ostaju nejasni, enureza je nesumnjivo češća u uvjetima psihosocijalne deprivacije.

Od interesa je opažanje da u takvim uvjetima oštećenja proizvodnju hormona rasta, osim toga, pretpostavlja se da se na sličan način mogu inhibirati proizvodnju vazopresina (dobivenog u prekomjernog nastajanja urina tijekom noći). [9] Činjenica da se enureza često kombinira s niskim stupanjem može potvrditi ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji proizvodnje hormona rasta i vazopresina.

dijagnostika. Nocturnal enuresis je dijagnoza koja se uspostavlja prvenstveno na temelju raspoloživih pritužbi, kao i individualne i obiteljske anamneze. Važno je zapamtiti da u 75% slučajeva, rodbina bolesnika s noćnim enuresisom (prvi stupanj srodstva) u prošlosti također je zabilježila ovu bolest. Ranije je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik razvoja djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Pri prikupljanju povijest prvo moramo razjasniti prirodu njegovo obrazovanje i formiranje njegove urednosti vještina. Utvrditi učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrsti enureze, karakter mokrenja (slabosti jet tijekom miktsii, česte ili rijetke želje, bolno mokrenje), povijest prijenosa indikacije infekcija urinarnog trakta, kao i encopresis ili zatvor. Uvijek provjerite obiteljsku povijest enureza. Pozornost na činjenicu prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i za vrijeme spavanja i noćne napadaje epileptički napadaji (ili epileptičnih paroksizmima). Za hranu i lijekove alergije, urtikarija (osip), atopičnog dermatitisa, alergijskog rinitisa i astme kod djece, u nekim slučajevima može promovirati mjehura hiperekscitabilnost [1, 9]. U istraživanju roditelji trebaju otkriti prisutnost među rodbinom endokrinih bolesti kao što su dijabetes ili dijabetes insipidus, oštećenom funkcijom štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda). Jer vegetativno stanje je usko ovisi o funkciji endokrinih žlijezda, bilo koji od poremećaja može dovesti do enureze [6].

U nekim slučajevima, urinarna inkontinencija može biti uzrokovana nuspojavama sredstava za smirivanje i antikonvulzivima (sonopaks, preparati valproinske kiseline, fenitoina itd.).

Stoga je nužno otkriti koji od tih lijekova i u kojoj se dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Fizički pregled. Prilikom ispitivanja pacijenta (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja gore spomenutih kršenja različitih organa i sustava, obratite pozornost na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa, urogenitalnog sustava. Obavezna je procjena pokazatelja fizičkog razvoja.

Psychoneurološko stanje. Pri procjeni psiho-neurološku status djeteta isključuje kongenitalnih anomalija kralježnice i leđne moždine, motornih i osjetnih poremećaja. Nužno je proučavati osjetljivost perineuma i ton analnog sfinktera. Važan nalaz je stanje psiho-emocionalne sfere: harakterologicheskie značajke (nenormalan), postojanje loših navika (onikofagije, bruksizmom, itd), poremećaji spavanja, paroksizmalne različitih država i neuroze. Obavlja temeljit pregled metoda defectological Wechsler ili pomoću testa računalnih sustava ( „Ritmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) da se utvrdi stanje intelektualni razvoj djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i paraklinološke studije. Budući da je pojava značajnu ulogu pripada mokrenja urološke poremećaje (prirođene ili stečene abnormalnosti urogenitalnog sustava: a detruzora sfinkter disinergiju, sindroma hiper i giporeflektornogo mjehura, malog kapaciteta mjehura, prisutnost urinarnog trakta opstruktivne promjene u nižim područjima: suženje kontraktura ventila; infekcije mokraćnog sustava, za kućanstvo ozljede, itd), prije svega, potrebno je isključiti patologije mokraćnog sustava. Od laboratorijskih istraživanja važnost vezana urina (uključujući opću analizu, bakteriološke, određivanje funkcionalnosti mjehura, itd.) To je obavezno provesti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, dodatne studije se provode mokraćnog sustava (cistoskopija, cystourethrography, intravenskom urografijom, itd) [25].

Ako sumnjate prisustvo anomalija kralježnice ili leđne moždine potrebnih za obavljanje rendgenske preglede (2 projekcije), računalne ili magnetska rezonancija (CT ili MRI), kao i neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencijalna dijagnostika. Mokri u krevetu razlikovati sa sljedećim patološka stanja: 1) noćna konvulzije, 2) oko alergijskih bolesti kože (, za hranu i lijekove, alergije urtikarija, itd), 3) određene endokrine bolesti (diabetes insipidus i bolest, hipotiroidizam, hipertireoza, itd), 4), apnea u snu i djelomične opstrukcije dišnih putova, 5) nuspojave zbog uvođenja lijekova (kao što su lijekovi tioridazinom i valproična kiselina, itd) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako neke od djece imaju noćnu enurezu s godinama bez ikakvog liječenja, nema nikakvih jamstava za ovaj rezultat. Stoga, uz očuvanje epizoda ili trajnu inkontinenciju noću, terapija je neophodna. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izuzetno promjenjive, tako dugi niz godina liječnici su koristili različite terapijske metode. U prošlosti, prisutnost enureze često pripisuju kasno dijete navikli u lonac, danas često „krivi” su za jednokratnu pelene, iako su obje ove pretpostavke su u krivu.

Iako do danas, nažalost, niti jedan od poznatih metoda liječenja ne daje 100% jamstvo za liječenje noćne enureze, neke terapijske metode smatraju se vrlo učinkovite. Oni se mogu podijeliti na: 1) lijeka (koristeći razne farmakološka sredstva), 2) ne-terapijskim, lijeka (fizioterapiju, itd), 3), režim [6].. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo ako su djeca i njihovi roditelji aktivno i aktivno uključeni.

Liječenje metoda liječenja. U slučajevima gdje je noćno mokrenje je posljedica infekcije mokraćnog sustava, morate imati puni tijek liječenja s antibakterijskim lijekovima iz analize kontrole urina (uzimajući u obzir osjetljivost odabranih mikroorganizama na antibiotike i uroseptikov).

„Psychiatric” pristup liječenju enureze obuhvaća davanje trankvilizatora s sedativni učinak normalizirati dubina spavanja (radedorm, Eunoktin), uz otpornost na njima se preporučuje (tipično neuroze oblike enureze) prijem prije stimulansi spavanja (Sidnokarb) ili pripravci timoleptitcheskogo djelovanje (amitriptilin, milipramin, itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) se obično primjenjuje u dozi od 1-3 mg 12.5-25 puta dnevno (na raspolaganju u tabletama i dražeje 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima urogenitalnog sustava, prednost se daje imipramin (milepraminu) emitira u obliku obloženih tableta 10 mg i 25 mg. Do 6 godina starosti dodijeliti gore spomenuti pripremu djece za liječenje enureze se ne preporučuje. U tu svrhu se dozira kako slijedi: prije 7 godina s 0,01 g postupno povećava do 0,02 g po danu, u dobi od 8-14 godina: 0.03-0.05 g dnevno. Postoji režimi liječenja u kojem se 1 sat prije spavanja dijete dobiva 25 mg lijeka, bez vidljivog učinka nakon 1 mjesec povećanjem doze dva puta. Nakon postizanja „suhi” noći milepramina doza postupno smanjuje na potpuno ukidanje [10].

U liječenju neurotskih enureze pribjegavaju odredište smirenje: 1), hidroksizin (ATARAKS) - tablete od 0,01 i 0,025 grama, kao sirup (5 ml sadrži 0,01 g) za djecu starije od 30 mjeseci na 1 mg / kg tjelesne težine / dan u dozama od 2-3, 2), medazepam (Rudotel) - tableta od 0,01 g kapsula i 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 podijeljenim dozama), 3) trimetozine (Trioxazine) - tableta od 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 podijeljenim dozama (6-godišnji djece), 7 - 12 godina - oko 1.2 g na 2 sata, 4), (meprobamat tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u 2 podijeljene doze: ujutro 1/3 doze, navečer - 2/3 doze (tečaj trajanje oko 4 tjedna).

S obzirom na činjenicu da u patogenezi enureza ima važnu ulogu nezrelost djeteta živčanog sustava, razvojno zaostajanje i izraženo manifestacije neuroticizma, sada su naširoko koriste lijekovi nootropnogo serija (kalcij gopantenat, glicin, Piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin, itd.) [27]. Neuroprotektivni lijekovi propisani tečajeve 4-8 tjedana u kombinaciji sa drugim terapijama u dobi doze.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) tableta od 0,005 g (5 mg), može se primijeniti u djece od 5 godina u liječenju enureze, koje proizlaze zbog 1) nestabilnosti mjehura, 2) mokrenje poremećaj zbog bolesti neurološkog porijekla (hiperrefleksiju detruzora) 3) poremećaji idiopatska detruzora funkcija (inkontinencija motora). Kada noćne enureze pripravak obično primjenjuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši s dozom pola kako bi se izbjeglo razvoja neželjenih nuspojava (a zadnji prijem vrši neposredno prije odlaska na spavanje).

Među najučinkovitijim lijekovima su desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina, regulira u tijelu oslobađanje i apsorpciju slobodne vode).

Do danas, najčešći i popularniji oblik zove se Adiuretin-SD u kapi.

Jedna bočica sadrži 5 ml otopine lijeka (1 kap, primjenjuje se iz pipete sadržavao 5 ug desmopresin - 1-dezamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se primjenjuje u nos (odnosno, primjenjuje u nosnu septum) kako slijedi: početne doze (djece do 8 godina - 2 kapi na dan za djecu starije od 8 godina - 3 kapi na dan) - 7 dana, a zatim, nakon nastanka „suhi” noći liječenje nastavi tijekom 3 mjeseca (s naknadnim otkaz droge), ali ako je „mokro” noć spasio, a zatim postupno su povećanim dozama Adiuretina-DM 1 kap po tjedan dana da se dobije stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina 3 kapi dnevno, a za djecu do 8 godina - do 12 kapi dnevno) tretman - 3 mjeseca na odabrane doze, nakon čega slijedi uklanjanje lijeka. U slučaju povratka epizode enureze provodi se ponovljeni 3-mjesečni tijek liječenja pri pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da kada se koristi DM-Adiuretina željeni antidiuretsko učinak se javlja već nakon 15-30 minuta nakon gutanja i recepcija 10-20 ig desmopressin intranazalno omogućuje većina pacijenata antidiuretsko učinak u trajanju 8-12 sati [29-31]. Uz veće terapeutske efikasnosti u odnosu na Adiuretina imipramina u literaturi pokazuje manju učestalost relapsa enureze i nakon tretmana s lijekom ovim [26].

Liječenje bez lijekova. Mokraćnog alarmi (drugo ime - „mokraćnog alarmi”) dizajnirani su za prekid sna kada su prve kapi urina, tako da dijete može završiti mokrenja u loncu ili u wc (to popraćeno stvaranjem normalnih fizioloških funkcija stereotip). Često se ispostavi da su ti uređaji ne probudi dijete (ako je previše dubok san), a svi ostali članovi obitelji.

Alternativa "mokraćnoj anksioznosti" je tehnika noćnih buđenja na rasporedu. Prema njezinim riječima, dijete se probudi u roku od tjedan dana svaki sat poslije ponoći. Nakon prolaska od 7 dana, on se ponavlja tijekom noći (strogo u određenim satima nakon zaspavanja), odabirom ih na takav način da tijekom ostatka noći se ne mokri. Postupno se ovo razdoblje sustavno smanjuje od tri sata do dvije i pol, dva, jedan i pol i napokon do 1 sata nakon zaspavanja.

Kod ponovljenih epizoda noćne enureze, dva puta tjedno cijeli ciklus se ponavlja.

Fizioterapija. Ako se samo navesti neke druge, manje uobičajene tretmane za noćne enureze, onda je jedan od njih će akupunktura (akupunktura), magnetna terapija, laserska terapija, pa čak i glazbene terapije, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi, a pojedinci pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste zajedno s lijekovima.

psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeut (psihijatar ili medicinski psiholog) i usmjeren je na ispravak svih neurotskih poremećaja. Koriste se hipnozugugtivne i bihevioralne tehnike [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina primjenjiva je uporaba sugestija i autosugestija (prije odlaska u krevet) takozvanih "formula" neovisnog buđenja pri mokrenju urina. Svake noći prije odlaska u krevet dječak pokušava nekoliko minuta zamisliti u sebi osjećaj punine mjehura i slijed njegovih daljnjih akcija. Neposredno prije spavanja, pacijent mora ponoviti "formulu" sljedećeg sadržaja u svrhu automatskog prijedloga: "Želim se uvijek probuditi na suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto i čvrsto zaključan u moje tijelo. Kad želim urinirati, brzo æu se ustati.

Tako je takozvana "obiteljska" psihoterapija. Roditelji mogu uspješno primijeniti sustav dječjih nagrada za "suhe" noći. Zbog toga dijete mora sustavno održavati poseban ("mokraćni") dnevnik koji se napuni svakodnevno (na primjer, "suhe" noći označene su "sunce" i "mokro" - "oblaci"). U isto vrijeme, dijete treba objasniti da ako su noći "suhe" 5-10 dana za redom, nagrada ga čeka.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je mijenjati krevet i donje rublje (to će biti bolje ako dijete to radi samostalno).

Posebno treba istaknuti da je očekivanje pozitivnog učinka navedenih psihoterapijskih mjera moguće samo kod djece s rezerviranim intelektom.

dijeta terapija. Općenito, dijeta je značajno ograničena tekućinom (vidjeti "Mjere regije" dolje). Od posebnih dijeta s noćnim enuresisom, najčešće korištena dijeta je NI Krasnogorsky, koja povećava osmotski krvni tlak i potiče zadržavanje vode u tkivima, čime se smanjuje mokrenje.

Aktivnosti načina rada. U liječenju noćne enureze savjetuje se da roditelji i ostali članovi obitelji s tim stanjem pridržavaju neko opće pravilo (tolerantno, uravnoteženo, izbjegava grubost i kažnjavanje djece itd.). Potrebno je postići poštivanje režima dana Važno je stalno nadahnuti djecu s enuresisom da vjeruju u vlastite snage i učinkovitost liječenja.

1). Trebao bi biti što je više moguće ograničiti djetetov usis tekućine nakon večere. Očigledno je neophodno ne dopustiti djeci ništa piti, ali ukupna količina tekućine nakon zadnjeg obroka mora biti smanjena, barem pola (protiv korištene). Ograničite ne samo piće nego i posuđe s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, voće i povrće). U isto vrijeme hrana treba ostati puna.

2). Krevet djeteta koji pati od noćne enureze mora biti prilično krut, a uz dubok san djeteta nužno je nekoliko puta navečer okrenuti u snu.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne brige (pozitivne i negativne) i prekovremeni rad.

4). Izbjegavajte djetetu nadrhtavanje cijeli dan i noć.

5). Poželjno je da se cijeli dan izbjegavati svom djetetu davati hranu i pića koja sadrže kofein ili diuretik (to uključuje čokoladu, kavu, kakao, sve vrste „Cola”, „Fanta”, „Sedam-Up”, lubenicu, i tako dalje. f.). Ako ne možete u potpunosti izbjeći njihove uporabe, treba savjetovati da se suzdrže od korištenja tih vrsta hrane i pića za najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Neophodno je inzistirati na dolasku u WC ili "slijetanje" na posudu prije odlaska u krevet.

7). Često je djelotvoran umjetni prekid spavanja 2-3 sata nakon zaspavanja, tako da dijete može isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete urini u pospanoj državi (ne posve se probudi), takve akcije mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). U dječjoj sobi noću je bolje ostaviti lagani izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati tame i napustiti krevet ako odjednom odluči koristiti lonac.

9). U slučajevima gdje postoji povećani pritisak urina na sfinkteru, to može pomoći da se poveća položaj zdjelice ili stvoriti uzdignuće ispod koljena (postavljanje valjka odgovarajuće veličine).

prevencija. Aktivnosti za sprečavanje noćne enureze u djece smanjene su na sljedeće glavne akcije:

  • Pravovremeno odbijanje korištenja pelena (standardno višekratno i jednokratno).
    Obično se pelene potpuno zaustavljaju kada dijete dosegne dvije godine života, navodeći djecu na osnovne vještine urednosti.
  • Kontrolira količinu potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
  • Sanitarni i higijenski odgoj djece (uključujući obuku za poštivanje pravila higijenske skrbi za vanjske genitalne organe).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Kada dijete, koje pati od enureze, navrši 6 godina, taktika "čeka i vidi" (uz odbijanje bilo kakvih medicinskih mjera) ne može se smatrati opravdanom. Sestogodišnja djeca s noćnom enuresijom trebala bi dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik u određivanju razvoj enureze je omjer funkcionalne kapaciteta mjehura i noćnih inkontinenciju. Ako potonji premašuje kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da su neki od simptoma smatra nenormalno u djece s enureze, oni nisu, kao epizode urinarne inkontinencije povremeno promatraju u zdrave djece.

Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, str. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. i dr. Priručnik o neurologiji djetinjstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: «Klinička dječju urologiju» (Kelalis P.P., kralja L.R., Belman A. B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. U: Pocket pedijatar. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, str. 22-25.

5. Imenik pedijatara. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M. Ya Studenik. 2000, c. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis kod djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bilten za praktičnu neurologiju, 1998, № 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Uređaji za spavanje kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, str. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, vol. 144, (dopunska), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov MI Sustavni neuropsihijatrijski poremećaji kod djece i adolescenata. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dopunska, P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizancima. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, str. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis u sedmogodišnjoj djeci. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, str. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis je povezan s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelirane promjene u cirkadijanskoj kontroli izlaza urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal varijacija plazme vazopresina u čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurski i ne-poliuretički mokrenje - patogene razlike u noćnoj enurezi. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, Suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija desmopresina u bolesnika s nouranalnom enuresijom. J. Urol., 1995, vol. 153, str. 1984-1986.

20. Krieger J. hormonsku kontrolu izlučivanja natrija i vode u vasopressinand oksitocinom imunoreaktivnih neurona u paraventricular i supraoptic jezgre hipotalamusa sljedećem urinarne retencije.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, str. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritam atrijalnog natriuretskog peptida u plazmi kod djece s noćnim enuresisom.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, vol. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihijatrijski aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Sv. 173, str. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, str. 465-481.

Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćnu enurezu djetinjstva.

Irski med. J., 1991, vol. 84, str. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000, 24 str.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ur.). Priručnik o psihologiji i psihijatriji djece i adolescenata. St. Petersburg: Petar, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece primarne noćne enureze. Pedijatrija, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Moderni pristupi liječenju noćne enureze s lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 str.

31. Registar droga Rusije "Enciklopedija droga" (glavni urednik YF Krylov) - Izd-e 8., Pererab. i dodatno. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vodičev priručnik. Lijekovi u Rusiji: Referentna knjiga. M., AstraFarmServis, 2001, 1536. c.

autor: Shelkovskiy VI

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija