Pozdrav, Veronica. To je uvjetno patogenim mikrobima, pa se prikladnost liječenja određuje pojedinačno.

Enterococcus faecalis je patogena flora za mokraćni trakt i uzrokuje cistitis i pijelonefritis, adnexitis. Infekcija ulazi u genitourinarni sustav tijekom spolnog odnosa, nepoštivanje higijene seksualnog života, kao i limfne patologije u patologiji debelog crijeva. Dobar lijek s neprihvatljivim antibioticima - Uro-cjepivo

enterokoka (Lat. Enterococcus ) Je vrsta sveprisutnih gram-pozitivnih bakterija (enterococcus faecalis).

Prema prethodno prihvaćenoj klasifikaciji, enterokoki su pripadali streptocokima D klase i, na primjer, Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium su upućeni naStreptococcus faecalis iStreptococcus faecium. Sukladno modernoj klasifikaciji, rod Enterococcus je član obitelji Enterococcaceae, redoslijed Lactobacillales, Bacilli klase, tip Firmicutes, Kraljevstvo bakterija (enterococcus faecalis).

Enterokoka, s jedne strane, su uzročnici infekcija mokraćnog trakta, intra-abdominalnih infekcija, zdjeličnim infekcijama, rana infekcija, endokarditis, oni čine značajne količine bolničkih infekcija (6% svih bolničkih infekcija urinarnog trakta, 12% - rane infekcije i 9 % - nosokomijalne infekcije krvotoka). S druge strane, enterokoka su dio normalne mikroflore ljudskog probavnog trakta i mnogih kralježnjaka, igraju važnu ulogu u kolonizacije sluznice otpor membrane. Enterokoka kolonizirati uglavnom tankog crijeva, ali i znatne količine se nalaze u debelom crijevu, spužvaste uretre, u genitalnih organa, a ponekad u usnoj šupljini.

Enterococcus ne stvara spore i kapsule. Oni imaju ovalni oblik i veličinu od 0,6-2,0 za 0,6-2,5 mikrona. Enterokoka su fakultativni anaerobi, sposobne za korištenje energije fermentacije, a time i za život i u cjelini, a tragovima količine kisika. Enterococcus raste na 10 do 45 ° C, a temperature od 35 do 37 ° C, koja je optimalna za njega. Enterococcus nosi fermentacije vrsta metabolizam ugljikohidrata fermentiraju, čime se dobije niz uglavnom mliječne kiseline, ali ne i plina smanjuje kiselost medija na 4,2 - 4,6. Enterococcus vysokorezistenten raznih faktora okoliša i dezinfekciju, mogu ostati izvediv za dugo vremena na kućanstvo, izdrži zagrijavanje do 60 ° C u trajanju od 30 minuta (Enterococcus faecalis).

Rod Enterococcus uključuje sljedeće vrste enterokoka:

  • Enterococcus faecalis (fecal enterococcus)

  • Enterococcus faecium (enterococcus fecium)

  • Enterococcus mundtii i drugi.

    U kliničkom materijalu 80 do 90% svih enterokoka izoliranih od ljudi su Enterococcus faecalis. Na drugom mjestu Enterococcus faecium - 5 - 10%, a ostatak su entrokokki Enterococcus gilvus i Enterococcus pallens (Bondarenko VM Suvorov Simbiozna enterokoka i problemi Enterococcus oportunistička infekcija).

    Kvantitativno, enterokokus u debelom crijevu je manji od 1% od ukupnog broja bakterija, gubi, na primjer, otprilike 100 puta ili više bifidobakterija. U maloj djeci, broj enterokoka po 1 g izmeta 106-107, kod odraslih 107-108, kod starijih osoba 106-107.

    Enterococcus kolonizira ljudsko crijevo u prvim danima života, a ova populacija je aktivnija u dojenčadi koja je dojena.

    Enterokoki često uzrokuju infekcije urogenitalnih organa, naročito kod bolesnika koji uzimaju antibiotike i prolaze kroz instrumentalna istraživanja. Najpatogeničnije za ljude su Enterococcus faecalis (fekalni enterroccus), Enterococcus faecium (Enterococcus fecium) i Enterococcus durans. Za enterokokusnu infekciju predispozicija starije dobi, teške bolesti, kršenje barijere funkcije kože i sluznice, suzbijanje normalne mikroflore s antibioticima. Osim toga, tijekom posljednja tri desetljeća enterokoki su stekli otpornost na gotovo sve poznate klase antimikrobnih sredstava (enterococcus faecalis).

    Za liječenje enterokoknih infekcija, uključujući one uzrokovane sojevima otporne na vankomicin, koristi se antibakterijski linzolid.

    Enterokoka su aktivni sastojak nekih lijekova, probiotici za liječenje dysbiosis i normalnih crijevnu mikrofloru. Posebno, lijekovi, probiotici Lineks uključeni posebno odabrane, naznačen time, da visoka razina otpornosti na antibiotike, te nepatogenih soj Enterococcus faecium SF68, u kojoj ne postoji poznati genom za patogene kliničkih izolata enterokoka virulencije gena. Bezzarodyshevy vodena podloga Enterococcus faecium DSM 4086 metabolički produkti uključeni u antidijarctički lijeka Hilak forte (Enterococcus faecalis).

    Za uključivanje u probiotike, obično se koriste sojevi enterokoka koji su prvotno odabrani za proizvodnju hrane. Ovi sojevi nisu prilagođeni dugom boravku u ljudskom tijelu i potpuno su uklonjeni jedan ili dva tjedna.

    Enterococcus faecium: što je to i kako se liječiti

    Ljudsko tijelo živi u velikom broju bakterija. Pogotovo ih puno u crijevima i drugim probavnim organima. Ovi mikroorganizmi, koji postoje unutar granica norme, osiguravaju provedbu vitalnih procesa.

    Ali kad veličina populacije nadilazi utvrđene granice, ili u organizmu izvana dolaze izmijenjene vrste bakterija, razvijaju bolesti koje se ponekad vrlo teško ispravno dijagnosticiraju i uspješno liječe. To se također odnosi i na enterokokse.

    Karakteristike enterokoka

    Enterococcus faecium su laktobacili

    Enterococcus faecium - bakterije mliječne kiseline koje pripadaju rodu enterokoka. Oni nastanjuju probavni trakt čovjeka i brojnih sisavaca, što je nezaobilazna kultura uključena u proces prerade hrane.

    Raniju klasifikaciju ovu vrstu upućuje na streptocokusne skupine D i E. Bakterije mliječne kiseline pojavljuju se u ljudskom crijevu u prvim tjednima života.

    Znanstvenici napominju da se u slučajevima dojenja dojenčadi taj proces intenzivnije odvija u usporedbi s organizmima beba hranjenih umjetnim mješavinama.

    Enterokoki ne mogu stvoriti spore i kapsule. Te Gram-pozitivne bakterije su fakultativne anaerobe.

    Njihov životni ciklus temelji se na postojanju bez anoksije, no zahvaljujući fermentacijskoj energiji koju mikroorganizmi koriste, preživjeli su i uz malo kisika. Enterokoki su vrlo otporni na okolišne čimbenike:

    • temperatura;
    • vlažnosti;
    • izlaganje korozivnim tvarima;
    • kemijski sastav medija, itd.

    Oni su se prilagodili za preživljavanje pod utjecajem dezinficijensa i na visokim temperaturama. Dakle, bakterija može preživjeti temperaturu od 60 ° C pola sata, biti na objektima u sobi i istodobno ostala održiva.

    Pored funkcija potrebnih za osiguranje vitalne aktivnosti ljudskog tijela, enterokoki su pronašli primjenu u prehrambenoj industriji.

    Razni sojevi se koriste uglavnom u proizvodnji duhanskih proizvoda od mesa i sireva (Cheddar, Feta, kobasice od hladnoće i tvrdo pušenje).

    Norma enterokoka u tijelu

    Enterococcus faecium je za svaku zdrava osoba

    Enterococcus faecium - jedna od vrsta bakterija, čiji se predstavnici najčešće nalaze u uzorcima biološkog materijala apsolutno zdrave osobe.

    Norma enterokoka u tijelu je 107-108 održivih bakterija po gramu uzorka.

    Funkcije enterokoka kao korisnih bakterija koje sudjeluju u vitalnoj aktivnosti ljudskog tijela su dovoljno široke:

    1. hidroliza šećera;
    2. uklanjanje (uklanjanje) patogenih mikroba;
    3. sinteza vitamina;
    4. dekonjugacija (cijepanje) žučnih kiselina;
    5. održavanje imuniteta.

    Zbog svojih korisnih svojstava, enterokoki su pronašli primjenu ne samo u prehrambenoj industriji, već iu proizvodnji jedne od skupina medicinskih pripravaka - takozvanih probiotika. Svrha tih lijekova je obnavljanje normalne crijevne mikroflore.

    Bolesti koje mogu izazvati enterokokse

    Unatoč cjelokupnoj upotrebi enterokokusa faecija za ljude, one su uvjetno patogene prirode. Oni uzrokuju bolesti s oštrim smanjenjem imuniteta ili kada se proguta izvana.

    Sljedeće su najčešće bolesti uzrokovane enterokokima:

    • infekcija genitourinarnog sustava (pielonefritis, cistitis, uretritis);
    • septički artritis;
    • baketrijemija;
    • infekcije dišnog trakta (pertusis, bronhitis, upala pluća);
    • osteomijelitis;
    • cndoftalmitis;
    • intra-abdominalne infekcije (infekcija organa trbušne šupljine);
    • infekcije kože i mekih tkiva (furuncles, limphangites, erysipelas, carbuncles);
    • endokarditis.

    Povećani sadržaj enterokoka nalazi se u biološkim uzorcima pacijenata koji su dugotrajno hospitalizirani zbog pacijentice ili postoperativne kirurgije.

    Uzroci enterokokne infekcije:

    1. vertikalna infekcija (od majke do novorođenčeta s majčinskim mlijekom);
    2. oštećenje kože (ogrebotine, modrice, rezovi);
    3. kršenje sastava normalne crijevne mikroflore;
    4. kvarovi u metaboličkim procesima;
    5. produženo hospitalizacija;
    6. nepoštivanje pravila higijene.

    Infekcija s enterokokima u odrasloj dobi znači kršenje imuniteta. U tim slučajevima, prije svega, potrebno je podići vlastiti sustav ljudskog obrambenog sustava, istodobno uklanjanjem simptoma infekcije.

    Simptomi infekcije

    Enterococcus faecium: bakosev

    Enterokokne infekcije utječu na različite organske sustave. Ovisno o vrsti nastalih bolesti, simptomi infekcije također se mogu razlikovati.

    Međutim, postoji niz znakova na kojima je moguće sumnjati na infekciju:

    • povećanje temperature;
    • brz umor;
    • slabost;
    • stanje depresije;
    • iscjedak iz urogenitalnih organa;
    • bol tijekom defekacije;
    • dispeptički poremećaji;
    • različit od boje boje urina.

    Infekcije kože mogu se dodatno izraziti osipima, apscesima i gnojnim skupinama, popraćenom svrabom, crvenilo kože.

    Kada respiratorne infekcije mogu početi kašljati, javlja se nazalna zagušenja. Septni artritis prati bol u zglobovima, smanjenje njihove pokretljivosti i upalni procesi u zahvaćenom području.

    Kod endophthalmitisa (upale očne jabučice) vid se pogoršava, ima suzenja, fotofobija. Bolest je popraćena oštrim bolovima u području oko.

    Endokarditis (upala endokardom - unutarnje stijenke srčanog mišića) karakterizira, groznica, promjenom boje kože, u sluznica praska male krvne žile, zadebljanje krajnjih falangi od prstiju.

    U isto vrijeme, unutarnji organi također mogu povećati, zvukovi se pojavljuju u srcu. Ali ti su znakovi vizualno teško odrediti.

    Kada se osteomijelitis (purulentne lezije koštane srži i susjedni epitel) promatra hiperemija kože u zahvaćenim žarištima, sindrom snažne boli, otekline. Lokalni oblik infekcije manifestira se slabiji od septičke pemije.

    Kada bakteremija (prisutnost bakterija u uzorcima pacijentovog biološkog materijala) karakterizira opći simptomi infekcije s enterokokusom.

    dijagnostika

    Liječenje treba imenovati liječnika!

    Da bi se odredila enterokokna infekcija, liječnik najprije pregledava pacijenta i pregledava sastav pritužbi.

    Važno je odrediti postoje li kontakti sa zaraženim osobama, kakva je hrana koju je bolesnik nedavno poduzela, je li liječenje bilo drugih bolesti i tako dalje.

    Tada pacijent odlazi u laboratorij. Glavna metoda utvrđivanja infekcije enterokokusa je kampanja sjemenki sjemenki. Bakterije rastu na jednostavnim hranjivim medijima:

    • krv i triputicaza-soja agar;
    • azidodekstroza bujona;
    • streptokok selektivni agar;
    • M-agar i drugi.

    U Dif-3 okruženju, na osnovi kalijeva telurita, kolonije crne boje rastu, budući da enterokoki mogu vratiti telurij.

    U krvnom agaru, sojevi dobivaju bijelu ili kremu. Rubovi ćelija su glatki i glatki. Vrsta hemolize (uništenje eritrocita) može se razlikovati.

    Većina enterokoknih sojeva su homofermentativni, u svojoj aktivnosti ne stvaraju plinove. Oni pretvaraju niz ugljikohidrata (uključujući glukozu) do konačnog oslobađanja mliječne kiseline.

    Pojedini sojevi imaju sposobnost razrjeđivanja želatine. Enterokoka u biološkom materijalu može biti instaliran u njihovom označenom na smanjenje sposobnosti - oni raspadaju nitrite u nitrate je neobojene pokazatelji metilen plavo i lakmus u mliječnoj okruženju.

    Nakon dostave laboratorijskih testova i uspostavljanja enterokoka u bolesnika, pacijenti se mogu poslati na dodatne dijagnostičke postupke - radiografiju, ultrazvuk internih sustava i organa, računalnu tomografiju. Te se studije provode radi razjašnjavanja dijagnoze, određivanja opsega i prirode promjena u strukturi i funkcioniranju unutarnjih organa pacijenta.

    liječenje

    Pripreme za obnovu mikroflore

    Liječenje enterookoknih infekcija trebalo bi uključivati ​​skup mjera za uklanjanje simptoma i uzroka bolesti, kao i sprečavanje negativnih posljedica infekcije.

    Terapijska terapija uključuje uporabu:

    • antibiotike;
    • imunostimulirajuće lijekove;
    • lijekovi za uklanjanje simptoma;
    • fizioterapiju;
    • lijekova koji normaliziraju intestinalnu mikroflora.

    Složenost liječenja enterococcal infekcija je njihova visoka otpornost na mnoge vrste antibiotika (vankomicin betalaktam, aminoglikozida, cefalosporini, eritromicin). Sada se upotrebljavaju priređene vrste bakterija:

    U liječenju dojenčadi koriste se bakteriofagi (Intesti-bakteriofag itd.). Antibakterijska terapija nije samo sustavna nego i lokalna. U lezijama se koriste masti i gelovi s antibioticima.

    Jačanje imunološkog sustava provodi se imenovanjem kompleksa vitamina i imunostimulirajućih lijekova (Immunal, IRS-19, itd.). Povećati otpornost doprinosi normalizacije crijevne mikroflore, koja promiče prihvaćanje bifidobakterija i laktobacila u sastavu probiotika (Linex, Bifidumbacterin, Laktofiltrum).

    Sindrom boli uklanja se uz pomoć alfa-adrenoblokova, mišića i analgetika.
    Enterococcus faecium je dio normalne crijevne mikroflore. Ali pod određenim uvjetima oni postaju opasni za ljudsko tijelo.

    U tom slučaju razvijaju se bolesti koje izazivaju bakterije. Glavna metoda dijagnoze su laboratorijske analize uzoraka pacijentovog biološkog materijala. Da bi se osigurala učinkovitost liječenja, potrebno je odabrati farmakološke pripravke kojima enterokoki neće biti otporni.

    Što su enterokoki, videozapis će reći:

    Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

    Enterococcus faecium proizvođač probiotičkog pripravka Bifiform

    Objavljeno čet, 14.06.2012. - 13:32 po admin

    Za dobivanje probiotičkog pripravka Bifiform, bakterije rodova Bifidobacterium i Enterococcus.

    Enterococcus faecium - tipa enterokoka, koji je dio normalne mikroflore ljudskog probavnog trakta, kao i kod nekih sisavaca. Prema prethodno prihvaćenoj klasifikaciji, enterokoki su pripadali Streptococcusu klase D i Enterococcus faecium nazvani su Streptococcus faecium. Bifiform se sastoji od posebno odabranog soja Enterococcus faecium SF68, koji ima visoku razinu otpornosti na antibiotike i nepatogenosti.

    Kada je crijeva kolonizirana s koliformnom mikroflora i enterokokima, stvaranje kolonija se promatra samo na površini sluznice, koje se manifestiraju histološki. Trenutno postoji prilično velika skupina probiotika, uključujući simbiozne sojeve enterokoka. Posebno vrijedna svojstva enterokoka su:

    • visoka antagonistička aktivnost protiv patogene mikroflore,
    • sudjelovanje u formiranju i održavanju imuniteta,
    • sudjelovanje u normalnoj probavi,
    • protuupalna svojstva,
    • vitaminskih dodataka,
    • obnavljanje normalne intestinalne mikrobioloze.

    Najčešći predstavnici enterokoka, koloniziraju ljudsko tijelo, su enterokoki dviju vrsta - Enterococcus faecium i Enterococcus faecalis. Zbog jedinstvenog, čak i za održivost bakterija (otpornost na niskim pH, žučne kiseline, u širokom rasponu temperatura) enterokoka se nalaze u gotovo svim dijelovima crijeva često nalaze u rodnici i želuca. Enterokoka kao prirodni stanovnici crijeva su aktivno uključeni u metaboličkim procesima sinteze vitamina, hidrolize šećera, posebno laktoza, deconjugation žučnih kiselina, eliminacije od patogenih bakterija. Kvantitativni sadržaj enterokoka u crijevima je strogo u skladu s razinom autohtonog sadržaja drugih bakterija, posebno Escherichia coli, laktobacila i bifidobakterija. Enterokoki su učinkoviti imunostimulanti sposobni održavati razinu citokina širokog spektra adekvatnog za normalno funkcioniranje urođenog sustava imuniteta.

    Enterokoka sojevi SF68 diplococci ovalna ili kružnog oblika s veličinom od 0.8-1.5 mikrona, ponekad se nalazi lanaca gram-pozitivna, sporogena i kapsule ne formiraju nepokretan. Fakultativni anaerobi višestruko i na obični hranjivih medija, ali se mora koristiti u rastućem mediju s inhibitorima koji sprečavaju popratne flore (CGB, Proteus i dr.). Najbolji rast promatra se kada se medijem dodaju glukoza, preparati kvasca i drugi stimulanti rasta. Kada se uzgaja u tekućim medijima hranjivih tvari, dolazi do precipitata i difuznih zamućenosti. Na gustu medijsku koloniju enterokokci sitni, sivkasto-plavi, prozirni, okrugli s ravnim rubovima, konveksni, s sjajnom površinom. Optimalna temperatura kultivacije ovog soja je od 36 do 37 ° C.

    Enterococcus faecium metaboliziraju fermentirani tip, fermentiraju razne ugljikohidrate s formiranjem uglavnom mliječne kiseline, ali ne plinom, smanjujući kiselinu medija pri pH 4.2-4.6. Enterokokci vrlo otporni na razne čimbenike okoliša i dezinficijensi mogu dulje vrijeme ostati izvodljivi na kućanstvima, mogu izdržati zagrijavanje na 60 ° C tijekom 30 minuta. Enterokoka se hemoorganotrofamy, glukoza i manitol su položili na kiseline i plina, ali nema aktivnosti katalaze (za razliku od drugih Gram-pozitivnih koka). Prema antigenskoj strukturi, oni su homogeni i pripadaju grupi D prema Lensfield klasifikaciji.

    Enterokoka su dovoljno otporni na fizikalnim i kemijskim čimbenicima koji je temelj diferencijacije enterokoka iz drugih streptokoka pripada normalne flore čovjeka i uzrokuju bolesti dišnog sustava. Osim temperaturne otpornosti (lako podnositi zagrijavanje do 60 ° C za 30 min), enterokoke otporne na djelovanje aktivnog klora, određenih antibiotika, boje i drugi.

    Enterococcus faecium enterococci koloniziraju uglavnom tankog crijeva. Oni imaju visoku enzimatsku aktivnost, izraženi antagonizam glede oportunističkih mikroba (proizvodi enterocine), preživljavaju u žuči.

    Enterococcus faecium je također uvjetno patogeni mikrob. S jedne strane, to je neophodno za osobu (u eksperimentima na životinjama dokazano je da nema Enterococcus faecium u crijevu može dovesti do smrti životinje od infekcije), ali, s druge strane, može biti uzrok raznih bolesti.

    Intenzivna istraživanja u posljednjih nekoliko godina su utvrdili da su te bakterije sintetiziraju značajne količine tvari, tzv čimbenika virulencije koji pridonose razvoju zarazne procesa. Takvi čimbenici mogu uključivati ​​površinskih proteina uključenih u adheziju, invaziju proteina i izlučuje toksine koji štete tkivo domaćina pružaju, proteine, što uzrokuje otpornost na antibiotike, kao i čimbenike koji uzrokuju upalu.

    Genom soja SF68 nema poznati patogenih kliničkih izolata enterokoka virulencije gena: Gele (želatinozne), spre (serin proteaza), osobito (ekstracelularni površinski protein), fsrB (virulentnost faktor regulator), asa1 (agregacija tvar). Enterococcus faecium osjetljiv na vankomicin SF68, ampicilin, piperacilin, kloramfenikol, eritromicin, ciprofloksacin, imipenem i fuzidievoi kiseline i otporan na meticilin, Tsefuroksin, aztreonam, mipraminu, tobramicin, streptomicin.

    Enterococcus faecium, kao i druge enterokoka se koristi u prehrambenoj industriji, gdje se koristi enterokoka mogućnost da hidrolizira laktoze, fermentirani mliječni, učinkovito suzbijanje patogenih bakterija u prehrambenim proizvodima samih i njihova visoka otpornost na kiseline, soli i topline. Različiti sojevi Enterococcus faecium su naširoko koristi u proizvodnji raznih vrsta sira i kobasica. Ovdje su neki primjeri:

    • Enterococcus faecium soj FAIR-E 198 se koristi za pripremu sira Feta;
    • sojevi RZS C5 i DPC 1146 - cheddar sira;
    • sojevi CCM 4231 i RZS C13 - španjolski hladni dimljeni kobasice;
    • soj CTC49 2 - dimljena kobasica i dimljena svinjetina.

    Autor članka: Biletskaya D. Članak materijal je ljubazno pružio Alina je nijemija, student Zavoda za biotehnologiju i mikrobiologiju Nacionalnog sveučilišta za prehrambene tehnologije.

    Enterococcus enterococcus faecium

    Enterococcus faecium

    Enterococcus faecium (Enterococcus fecium) - tip enterokoka, koji je dio normalne mikroflore probavnog trakta čovjeka, kao i nekih sisavaca. Prema klasifikaciji prethodno primili enterokoka tretira klase D streptokoke i Enterococcus faecium zove Streptococcus faecium (fetsium streptokoke).

    enterokoka - mliječna kiselina gram-pozitivne bakterije koje tvore spore ne i kapsule, fakultativne anaerobe (sposoban za korištenje fermentacije količina energije i stoga, žive i za velike i male količine kisika). Optimalna temperatura za uzgoj enterokoka od 35 do 37 ° C fermentacije odvija Tip enterokoka metabolizam ugljikohidrata, fermentirane da nastane mnoštvo uglavnom mliječne kiseline, ali ne i plina smanjuje kiselost u medij za 4,2-4,6 pH. Enterokoki su vrlo otporni na razne ekološke čimbenike i dezinficijensi, mogu dugo preživjeti na kućanstvima, mogu izdržati zagrijavanje na 60 ° C tijekom 30 minuta.

    Enterokokci E. faecium koloniziraju uglavnom tankog crijeva. Oni imaju visoku enzimatsku aktivnost, izraženi antagonizam glede oportunističkih mikroba (proizvodi enterocine), preživljavaju u žuči.

    Enterococcus faecium također je uvjetno patogeni mikrob. S jedne strane, to je neophodno za ljudski organizam (u pokusima na životinjama pokazalo se da je izostanak Enterococcus faecium u crijevu može dovesti do smrti životinje od infekcije), ali, s druge strane, može biti uzrok raznih bolesti.

    enterokoka, uključujući enterococcus faecium, sve su više uzrok nozokomijalnih infekcija. Posljednjih desetljeća došlo je do povećanja otpornosti enterokoka u vankomicin. U kliničkom materijalu ljudi, uz E. faecium, pojavljuju se E. faecalis, E. gilvus i E. pallens. E. faecium je bio 5-10% svih enterokoka izoliranih od ljudi, 80-90% E. faecalis. Učestalost i otpornost na vankomicin kod sojeva Enterococcus faecium dosegne 50%, što je znatno veća od one soja najčešće javljaju kod ljudi Enterococcus faecalis (5%).

    Sastav lijekova probiotički (bifiform, lineks i drugi), uključuje posebno odabrane, pri čemu se visoka razina otpornosti na antibiotike, te nepatogenih soj Enterococcus faecium SF68.

    Vodeni supstrat metaboličkih proizvoda bez naziva Enterococcus faecium dio je antidiarrhealnog lijeka Hilak forte.

    Enterococcus faecium Prebiva ljudski crijevo u prvim danima života. Inkomplikacija je aktivnija u dojenčadi koja je dojena.

    Simbiozni enterokoki i problemi enterokokalne oportunističke infekcije

    VM Bondarenko, A.N. Suvorov

    recenzenti:
    AF mraz, Doktor bioloških znanosti, profesor, ugledni radnik znanosti Ruske federacije
    VG Likhoded, Akademik Ruske akademije medicinskih i tehničkih znanosti, doktor medicinskih znanosti, prof

    uvod

    Enterokoki, koji čine dio normalne mikroflore ljudskog probavnog trakta, igraju važnu ulogu u osiguravanju otpornosti na kolonizaciju sluznice. Istovremeno, oni su predstavnici skupine uvjetno patogenih bakterija koje mogu uzrokovati autoinfekciju, a kad se akumuliraju u okolišu - dovode do egzogenih infekcija. U posljednjih nekoliko godina studija enterokoka kao bioloških objekata i procjenu njihove uloge u ljudskoj fiziologiji i patologiji često gleda kroz prizmu uključivanja enterokoka u nastanku zaraznih bolesti, čiji broj je u stalnom porastu. Međutim, jednostrana procjena mikroorganizama često ne dopušta objektivno procijeniti njihov značaj, jer su mnogi od njih su dio normalnog mikroflore i obvezujuće komponente konvencionalnih prehrambenih proizvoda. Otkrivanje pacijenta s enterokokima često podiže neriješiva ​​pitanja za kliničare u smislu određivanja medicinske taktike. Pojavilo se pitanje sigurnosti uporabe probiotičkih preparata koji sadrže životne simbiozne enterokoke. U ovoj smo knjizi pokušali razmotriti problem enterokoka iz različitih gledišta i objasniti uzroke koji određuju njihovu sposobnost da uzrokuju razvoj infektivnog procesa, tj. mogućnost manifestacije patogenih svojstava pomoću enterokoka različitih vrsta iste vrste.

    Opće značajke bakterija roda Enterococcus

    Enterokoka, streptokoki prethodno odnose na grupu D - velika skupina bakterija roda Enterococcus, uključujući vrste E. faecalis, E. faecium, E. avium, E. casseliflavus, E. durans, E. gallinarum, E. raffinosus, E. irae, E. malodoratus, i E. mundtii. Klinička materijal od osobe pronađeno E. faecalis, E. faecium, E. gilvus i E. pallens. Enterokoka grupa sadrži antigen koji reagira s D antiserum serotipa po streptokokima Lensfildu. Enterokoka druge vrste, obično se ne nalaze u kliničkim uzorcima od ljudi.

    U novorođenčadi enterokoka otkrivena od prvih dana života, a kasnije u prvoj godini, djeca dojena, njihova razina u rasponu od 10 6 do 10 7 cfu / g. U djece s umjetnom hranom njihova razina može doseći 10 8 -10 9 cfu / g. Razina populacije enterokoka u crijevima zdrave osobe ostaje stabilna i doseže 10 7 -10 8 CFU / g izmeta. Enterokoki imaju značajnu ulogu u poticanju lokalnog humoralnog i staničnog imuniteta, što pomaže održati otpornost na kolonizaciju [4]. Količina u crijevima enterokoka je normalna ne smije prelaziti ukupan broj E. coli. Različite vrste enterokoka, koje se nalaze u toplokrvnim životinjama, naznačene u atlasu Koneman E.W. i drugi [50] prikazani su u Tablici 1.

    Tablica 1. Glavni predstavnici roda Enterococcus, izolirani od ljudi, životinja i ptica [50]

    Morfološka i fiziološka svojstva. Razmazom pripremljenim iz kulture, Enterococci - Gram-pozitivnih koka, jednostruka, dvostruka, u obliku malih grozdova ili lanaca. Kada se uzgajaju na čvrstom mediju izraženiji polimorfizma očituje u oblik stanica (okrugli ili izduženi, ponekad u obliku coccobacillus) i veličine (patuljka i giant oblika, različitih veličina stanica jednog para ili lanca). Spor i kapsule ne formiraju se. Postoji mobilne verzije, noseći između jednog i četiri bičevima. Enterokoka su fakultativni anaerobi, optimalna temperatura uzgoj koja 35-37 ° C. Enterokoka provodi fermentacije vrsta metabolizam ugljikohidrata fermentiraju, čime se dobije niz uglavnom mliječne kiseline, ali se ne plin, snižavanjem pH na 4,2-4,6. U nekim slučajevima, smanjenje nitrata, obično laktozopozitivnye.

    Bakterije većine enterokoknih sojeva rastu u bujonu koji sadrži 6.5% otopinu NaCl, pri temperaturama od 10 do 45 ° C. Katalaza negativna, hidrolizira esculin u prisutnosti 40% žučne otopine. Neke vrste enterokoka hidrolizirani piroHdonil-p-naphthylamide, osim sesorit E. E. columbae i E. saccharolyticus. Svi sojevi proizvode enzim leucin aminopeptidaze. Enterokokci dobro rastu na agarima s triptikaza-soja ili na agaru, pripremljeni na kardiovaskularnu infuziju, uz dodatak 5% krvi u ovni. Neki sojevi E. faecalis izložbe β-hemolitički nekretnina na agar koji sadržava zec krv, konj ili čovjek, a nisu hemolitički na krvnom agaru srednje RAM-a. Neki E. durans su β-hemolitički bez obzira na vrstu krvi koja se koristi.

    Za izolaciju i uzgoj enterokoka postoji niz selektivnom mediju :. baza krvnog agara azid azidodekstrozny juha, KF-streptokokni agara, M-agar enterokoka streptokokni selektivni agar itd na krvnom agaru kolonija enterokoka mali krem ​​boje ili bijelo, glatke i glatka rub, razlikuju u vrsti hemolize. Gotovo svi sojevi - homofermentativna, ne tvore plin, konačni produkt fermentacije glukoze i drugi ugljikohidrati - mliječne kiseline. Pojedine vrste enterokoka rastopiti želatinu. U enterokoka izgovara Smanjenje svojstva: oni su uklonjena boja i metilen plavo lakmus mlijeko, reducyruut nitrate u nitrite.

    Otpornost na čimbenike okoliša. Enterokoka su vrlo otporni na različite čimbenike okoliša i dezinfekciju, mogu ostati izvediv za dugo vremena na proizvodima za kućanstvo, za nekoliko mjeseci - u konvencionalnim agar dovratnicima izdržati grijanje na 60 ° C tijekom 30 minuta.

    Enterokoki kao uzrok oportunističke infekcije

    Dobro je poznato da povećanje broja osoba s imunodeficijentnim stanjima dovodi do povećanja incidencije zaraznih procesa uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima, uključujući enterokoke [5]. U posljednjih nekoliko desetljeća, to je povećao uloge dviju vrsta enterokoka - E. faecalis i E. faesium - i bolničkih patogena u raznim klinikama [26, 33, 62, 73]. Uzimajući u obzir povećanje broja osoba s imunodeficijentnim stanjima, nemoguće je isključiti moguće povećanje spektra enterokoknih vrsta uključenih u humanu patologiju.

    Nedavna procjena vrijednosti enterokoka je izvedena kao uzročnici postoperativnih infekcija komplikacija nakon kirurgiji bajpasa koronarnih arterija, rekonstruktivne operacije na transplantaciju srca i bubrega. Enterokoka su izolirani iz krvi, kiruršku materijala (srčani zalisci), pražnjenje mokraće dušnika, rana, pleuralni tekućine, intravaskularne katetere. Je izoliran 465 sojevi enterokoka koji se susreću u upalnim procesima u pacijenata bubrežnih grane presađivanja - u 39,8% slučajeva, nakon čega slijedi inokulacije indikatora JIL pacijenata - 34,6%, kardiovaskularne kirurgije - 20,4% materijala, a pogonskog bloka - 4,2%. Najveći izbor tih bakterija izoliranih iz mokraće - u 47,7%, a od dušnika - u 24,3%. Enterococcal bakterijemija otkrivene su u 9,7%, sa značajnim udjelom među gram-pozitivne mikroflore - 38,5% svih izolata. Iz krvi pacijenata dodijeljen različitih odjeljaka 45 sojeva (E. faecalis - 0,7%, E. faecium - 14,6%). Visok stupanj otpornosti na antibiotike enterokoka [6].

    Prema Murray B.E., 1990., 80-90% enterokoka izoliranih od ljudi bili su E. faecalis i 5-10% u E. faeciumu [59]. Enterokoki, izolirani od bakteremije, činili su 38,5% gram-pozitivne mikroflore i 9,7% svih enterokoknih izolata. Prema etiološkom značenju, enterokoki su bili rangirani na drugom mjestu nakon koagulaza-negativnih stafilokoka. Više od 60% ozbiljnih enterokoknih infekcija zabilježeno je u jedinicama intenzivnog liječenja [73]. Enterokoki su izolirani iz krvi pacijenata u jedinici intenzivne njege. Drugi autori također ukazuju na značajnu incidenciju enterokokalne bakteremije: 7-10%, 15.3% [8, 9]. Zajedno s drugim mikroorganizmima, enterokoki su uzročnici infektivnih lezija srčanih ventila [28].

    Znatan broj sojeva enterokoka (n = 113), izdvojen iz bolesnika s odvojivim dušnika mehanička ventilacija (AV), koji je iznosio 24,3% od ukupne količine enterokoka. Ovi mikroorganizmi izolirani su samo u 1.7% slučajeva infekcija dišnih putova [9]. Rana infekcija uzrokovana enterokokima bila je 3%. Najveći bazen enterokoka izoliran je iz urina - 222 sojeva, što je 47,7%. Jedan od glavnih uzročnika infekcije mokraćnog trakta, E. faecalis, nalazi se na drugom nakon E. [1] coli. Posebno su opasne infekcije mokraćnog sustava uzrokovane enterokokima, kod pacijenata s transplantiranim bubrezima. E. faecalis opisuje citotoksin koji uzrokuje lizu eritrocita, neutrofila. Količine koje proizvode citotoksin pokazuju visoku rezistenciju na kemoterapijske lijekove [27]. Također je utvrđeno da je E. faecalis ima visoku proteolitičke aktivnosti protiv brojnih proteina - hidrolizira želatinu, kazein, kolagen, hemoglobina i ostalih proteina. Bakterije mogu trajno ustrajati u urogenitalnom sustavu [1]. Najčešće bolesti uzrokovane enterokokima prikazane su u tablici 2.

    Tablica 2. Ljudske bolesti uzrokovane enterokokima

    Enterokoki su nazvani nosokomični patogeni devedesetih godina (59). Jačanje njihove uloge kao nosokomičnog patogena uvelike je posljedica višestruke otpornosti na antibiotike. Opisana je stabilnost enterokoka u beta-laktam antibiotike, niske doze aminoglikozida. Posljednjih godina, njihova otpornost na vankomicin počela je rasti [8, 9, 22, 33, 44]. čimbenici rizika za distribuciju vrsta otpornih prema vankomicinu uključuju korištenje vankomicina za profilaksu, često se koristiti za terapiju infektivnih komplikacija, upotreba cefalosporina III generacije, dugotrajno hospitalizacija i ozbiljnosti bolesti [33].

    Uloga enterokoka i egzogeni izvor zaraze je određen činjenicom da oni ostaju održiva za duge predmete zaštite okoliša, čak iu prisutnosti antiseptički rješenja. Jedan od glavnih razloga za širenje enterokoka u bolnicama je njihova urođena prirodna otpornost na neke najčešće korištenih antibiotika, posebno cefalosporini i aminoglikozidi III generacije zbog njihovog selektivnog pritiska za dodjelu pacijenata [8, 9, 22, 33, 73]. Rasprostranjena otpornost na kloramfenikol, eritromicin, tetraciklin i klindamicin. Osjetljiva na vankomicin i 80-ih godina prošlog stoljeća do današnjih dana, enterokoka sve više zamjenjuju vankomitsinrezistentnymi sojeva. Tijekom proteklih 20 godina, učestalost uzrokovane ovim sojeva enterokoka u dječjim bolnicama, je porasla više od 20 puta. [8] Enterokoka su vrlo otporni na cefalosporine generacija II i I fluorokinoloni, amnoglikozidam kao oksoliničnu kiselinu. Među kliničkih izolata 70% ili više E. faecalis sojeva su osjetljivi na vankomicin, amoksicilin / klavulanska kiselina, imipenem, nitrofurantoin; 51-70% E. faecium sojeva su osjetljivi na vankomicin, nitrofurantoin nitroksolinu i [8].

    Intenzivna istraživanja u posljednjih nekoliko godina su utvrdili da su te bakterije sintetiziraju značajne količine tvari, tzv čimbenika virulencije koji pridonose razvoju zarazne procesa. Takvi faktori mogu uključivati ​​površinski proteini koji su uključeni u adheziju, invaziju proteina i izlučuje toksine pruža oštećenja tkiva domaćina, proteini, uzrokujući otpornost na antibiotike, kao i faktori indukciju upala (tablica. 3).

    U tom slučaju, treba napomenuti da su mnogi od takozvanih enterokoka patogenosti faktora su potrebne komponente njihovog poslovanja, čime se osigurava njihovo postojanje u svom uobičajenom ekosustava, a nisu izravno vezane za oštećenja tkivne supresija imunološkog sustava. Dakle, adhezini su neophodni za normalan kolonizacije gastrointestinalnog trakta i žučnih kiselina hidrolaza povećava njihove šanse za preživljavanje u duodenum. Detaljno molekularno genetička analiza virulentnih sojeva enterokoka je pokazalo da je većina virulencije gena lokaliziran u genomu je dovoljno tih sojeva kompaktan. Trenutno je dobro utvrđeno da su segmenti genoma s genima virulencije pokretni elementi i mogu se prenositi iz jednog sojka u drugi. Ovi genetski elementi, pod nazivom „otoci” patogenost mogu sadržavati drugačiji set virulencije gena uključujući geni za rezistenciju na antibiotike [3, 58]. Većina istraživača vjeruje da su ti geni najvažniji za razvoj enterokoknog infektivnog procesa [70]. U „otoka”, izložba patogenost gena kompleks citolizinskc Cyl Adhesin gen esp, tenzidi eksprimirati gen serin proteinaza SPR, hidrolaze žuč BHS, vankomicin gena i drugih. Međutim, još nije dokazana pouzdana veza između bilo kojeg čimbenika u genomu i razvoju infekcije.

    Tablica 3. Čimbenici patogenosti enterokoka

    Ima li koristi od enterokoka?

    Sve gore navedeno ukazuje na važnu ulogu enterokoka u razvoju zaraznih procesa i može odrediti omjer kliničkih podataka na bakterije. Najjednostavnije rješenje bilo bi uklanjanje enterokoka iz našeg ekosustava. Međutim, jednostavna rješenja nisu uvijek moguća. Činjenica da enterokoka različitih vrsta su prirodni stanovnici našeg tijela, oni su među prvima kolonizirati tijelo novorođenčeta, a urođeni imunološki sustav ne prepoznaje kao neprijatelja. Osim toga, gotovo sve ptice i sisavci normalno kolonizirali enterokoka (tab. 4). U skladu s postojećim standardima normalnog kolona ostanu na 7 do 10 8. listopada živih stanica po gramu enterokoka [10]. Najčešći predstavnici enterokoka, kolonizaciji ljudsko tijelo, enterokoka su dvije vrste - E. faecium i E. faecalis. Zbog jedinstvene i sposobnosti za život bakterija (otpornosti na niskom pH, do žučnih kiselina, širok raspon temperatura) enterokoka nalaze se u gotovo svim dijelovima crijeva često se nalaze u vagini i želuca [50]. Enterokoka kao prirodni stanovnici crijeva su aktivno uključeni u metaboličkim procesima nastaju tamo, sinteza vitamina, hidrolize šećera, posebno laktoza, dekonyugirovanii žučnih kiselina, eliminaciju patogenih bakterija. Kvantitativni sadržaj enterokoka u crijevu je strogo u skladu s razinom sadržajem drugih autohtonih bakterija, osobito Escherichia coli, laktobacilima i bifidobakterija [4]. Enterokoka su učinkoviti imunostimulansi, moći održavati dostatna za normalan rad imunog razinama sustava citokina širokog spektra.

    Tablica 4. Učestalost otkrivanja enterokoka u sisavaca i ptica [49]

    To je toliko rasprostranjen u prirodi i uživanje u važnu mogućnost da hidrolizira broj šećera, uključujući laktozu (enterokoka kao lactococcus, Lactobacillus i niz drugih bakterija su mikroorganizmi mliječne kiseline), enterokoke široko i dugo se koriste u proizvodnji hrane. Dakle, enterokoka u siru potrebna (Tablica 5). Koristi se za pripremu brojnih proizvoda od mesa, fermentiranih bazi soje i proizvoda od žitarica. Glavni razlozi za takvu široku upotrebu enterokoka u prehrambenoj industriji, pored svoje visoke otpornosti na kiseline, soli i visokim temperaturama je njihova sposobnost da učinkovito suzbijanje patogenih bakterija u prehrambenim proizvodima samih. Manja enterokoka sadržaj u kobasice, sir i mljevenog mesa ne dopušta da se razmnožavaju u hrani kao mikroorganizmi poput Staphylococcus, Listeria i E. coli. Glavni razlog za antagonističke aktivnosti enterokoka - njihova sposobnost za proizvodnju kratke peptide - enterocins. Ovi peptidi, koji se često odnose na drugu klasu bakteriocine pediotsinopodobnym [48], koji u dodiru s bakterija uzrok oštećenja stanične stijenke i zatim smrt stanice. Očito, mehanizam štetnog učinka enterocins slična onoj upoznavanje takvih lantibiotics kao konzervansom i merzatsidin [74]. Trenutno proučena strukture i mehanizme djelovanja lacticin sintetiziranog kao lantibiotic konzervansom, bakterijske stanice, Lactococcus lactis. Nedavno otkrivena u lactococcus novi lacticin 3147 se sastoji od dva peptida - LtnA1 i LtnA2, sinergijski efekt koji uzrokuje antibiotsku aktivnost u koncentracijama nmol. Smatra se tri stupnja model oštećenja mehanizma djelovanja laktotsina 3147:

    1. peptid LtnA1 djeluje u interakciji s lipidom membrane II ciljanog staničnog membrana,
    2. tada lipid II imobiliziran na laktozin LtnA1 interakcionira s komponentom LtnA2, tvoreći dvodijelni kompleks,
    3. Nadalje, C-terminalni kraj dvokomponentnog kompleksa translocira se u membranu s formiranjem pora kroz koju protječe sadržaj njegovog citoplazma iz zahvaćene stanice [74].

    Treba napomenuti da su enterocini široko rasprostranjeni među sojevima enterokoka, čiji je popis dan u Tablici 6.

    Tablica 5. Količine enterokoka koje se koriste u prehrambenoj industriji [36]

    Tablica 6. Neki enterokini izolirani iz enterokoka

    Enterokoki u sastavu pripravaka i proizvoda - probiotici

    Korisna svojstva ljudske enterokoka (visoke antagonističke aktivnosti protiv patogenih organizama, koji su uključeni u stvaranje i održavanje imuniteta, sudjeluju u normalnim digestije, protuupalna svojstva, vitaminoobrazovanie) određuje njihovo čestu uporabu u medicini kao i probiotika. Pod probioticima trenutno Podrazumijeva pripravaka ili prehrambenih proizvoda koji sadrže žive bakterije koje, nakon ulaska u ljudsko tijelo imaju pozitivan učinak, prvenstveno zbog obnavljanjem normalnog crijeva mikrobiota [4, 7, 29, 37].

    Dakle, probiotici koji sadrže životne enterokoke mogu biti dio hrane ili farmakoloških pripravaka. Bakterije pripadaju probiotika bi trebao biti u mogućnosti da ostanu održiva tijekom prolaska kroz gastrointestinalni trakt, trebali spriječiti razvoj patogenih bakterija, imaju pozitivan utjecaj na vlastitu mikroflore ljudskog tijela, i da bude siguran za ljudsku upotrebu [68]. Najčešće kao probiotski uporabu, bakterijske mliječne kiseline Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus thermophilus, Lactococcus lactis, Leuconostoc mesenteroides, Propionibacterium freudenreichii, pediococcus acidilactici, Sporolactobacillus inulinus, Escherichia coli, Saccharomyces cerevisiae ili Saccharomyces boulardii 37, 42]. Zbog raširena u prirodi na temelju enterokoka sojeva E. faecium i E. faecalis se koristi ne samo za ljude, ali i za životinje. Tako je 2004. godine Europska komisija (EC) odobrila devet različitih sojeva E. faeciuma za uporabu u životinja.

    Jedan od najpoznatijih sojeva je E. faecium SF68, koji je dio brojnih farmakoloških pripravaka. Ovaj soj je pokazao učinkovitost u kliničkim ispitivanjima za liječenje proljeva uzrokovanog liječenja antibioticima [74], kao i proljeva u djece [19]. E. faecium SF68 u kliničkim ispitivanjima provedenim u Belgiji pokazala je učinkovitost kod akutne proljeva odraslih [24]. Prijem ovog probiotika omogućio je smanjenje trajanja akutne dijareje za jedan do tri dana. E. faecium SF68 je učinkovit u liječenju životinja. Tako je uključivanje ovog sojina u sastav psa hrane značajno poboljšalo i humoralnu i staničnu imunost [21]. Fermentirani mliječni proizvod koji sadrži E. faecium SF68 (GAIO, MD hranu, Arhušku, Danska), dugo prodan u Danskoj, s učinkom na snižavanje kolesterola studije pokazale [13]. Na sličan studija provedena u Rusiji s probiotičkom soja E. faecium L3 koja sadrži, na pacijente s kroničnim hepatitisom B, također je pokazala značajno poboljšanje u broju biokemijskih parametara, uključujući kolesterol i bilirubina. [12] Produkt je probiotsko pripravljen sojino mlijeko sadrži soj E. faecium CRL 183 u kombinaciji s Lactobacillus jugurti, također znatno smanjena kolesterola. Pomoću druge soj E. faecium - PR88 (E. faecium Fargo 688® od Quest International, Naarden, Nizozemska) pokazao pozitivan učinak kod pacijenata s enterokoka sindroma iritabilnog crijeva [14]. Taj je soj dodan fermentaciji za pripravu probiotičkog sira "cheddar".

    Dugotrajna uporaba (56 tjedana) se temelji na soju E. faecium probiotičkih M-74 starijih volontera s srčanih patologija značajno poboljšana funkcioniranje parametre kardiovaskularnog sustava i imunološkim parametrima koji karakteriziraju stupanj ateroskleroze [43]. Značajno iskustvo dugotrajne kliničke primjene probiotičkog Linex® (Lek, Slovenija) je akumulirano. Lineks Jedna kapsula sadrži žive bakterije zamrzavanjem osušene: ne manje od 1,2 x 10 srpnja, Bifidobacterium infantis var. liberorum, Lactobacillus acidophilus i Enterococcus faecium. Uključeno u probiotičke enterokoka, laktobacila i bifidobakterija održavanja i reguliraju fiziološke ravnoteže crijevne mikroflore i dati svoje fiziološke funkcije (antimikrobno, vitamin-, probavne) u svim dijelovima probavnog sustava. Indikacije: liječenje disbakterijusa raznih etiologija. Lineks se može propisati istovremeno s antibioticima i kemoterapijskim lijekovima. Doze i primjena: dojenčad i djeca mlađa od 2 godine - 1 kapsula tri puta dnevno; djeca od 2 do 12 godina - 1 ili 2 kapsule tri puta dnevno; odrasle osobe - 2 kapsule tri puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o uzroku razvoja disbakterijusa i osobitosti [2]. Uobičajeni način korištenja Linexa je 2-4 tjedna.

    Pozitivan učinak probiotika Simbioflor (Njemačka) sadrži enterokoka, certifikat o velikim kliničkim materijala (više od 2000 bolesnika). Je lijek učinkovit u bolestima kao što su kronična angina, kronični sinusitis, kronični bronhitis, sindrom iritabilnog crijeva, akutne enteritis (C. Rush, Rush F. Mikrobiološka terapija - M., A leporis, 2003).

    Soj E. faecium Walthers ECOFLOR (Walthers zdravstvo, Den Haag, Nizozemska) pokazao učinkovitost u proljev, Listeria aktivno potisnuta zbog proizvodnje enterocins i smanjenu razinu kolesterola u krvi kod pacijenata. Istraživanja ovog soja pokazala su također i antitumorski učinak. Zanimljivo je da je ruski soj E. faecium L3 je također moćan producent enterocins A i suzbijanju i Gram-pozitivnih i Gram-negativne patogene bakterije [76]. Visoke antagonističke enterocins podataka aktivnost značajno ubrzava iskorjenjivanje patogenih sojeva H. pylori iz želuca i duodenuma [72]. Povoljan učinak ovog soja kao dijela probiotika također je pokazan u liječenju pacijenata s rakom [11].

    Prirodno pitanje od važnosti za kliničara koji propisuju probiotika na temelju enterokoka, je strah da je probiotik Enterococcus nakon primjene će kolonizirati gastrointestinalnog trakta intenzivniji od prirodnih stanovnika, te u nekom trenutku steći otpornost na antibiotike (na prvom mjestu - na vankomicin ) ili skup gena virulencije. Ovaj strah, koji ima logičku osnovu, na bliže ispitivanje, izgleda fantastično iz više razloga.

    Prvo, enterokoki mliječne kiseline, koji su dio probiotika, nisu prilagođeni dugotrajnoj upornosti u ljudskom tijelu, u biti su proizvodnja sojeva početno odabranih za stvaranje prehrambenih proizvoda. Dakle, probiotički soj L3 u eksperimentalnim uvjetima potpuno je uklonjen iz tijela dva tjedna nakon završetka tretmana [75]. Ovo promatranje ukazuje na malu vjerojatnost kolonizacije takvim probioticima čak iu slučaju prijenosa gena rezistencije na lijekove na njih.

    Drugo, s obzirom na prirodnu koncentraciju enterokoka u ljudskom crijevu - 107-108 po gramu crijevnog sadržaja, lako je izračunati da je za uvođenje bilo značajnu količinu probiotika, koja je usporediva s količinom vlastitog enterokoka, potrebno stotine puta povećati doze. Prema tome, predložena doza probiotika Linex je 0,1-0,2% prirodne količine enterokoka.

    Treće, proučavanje sojeva enterokoka koji se koriste kao probiotici, otkrili su svoju nisku razinu genetske sposobnosti u usporedbi s autohtonim sojevima, što također smanjuje rizik od stjecanja novih genetskih markera [49]. I što je najvažnije, sojevi enterokoka koji se koriste u klinici, većina pažljivo odabrani u smislu njihove sigurnosti, počevši od eksperimenata u laboratorijskim životinjama, a završava s promatranja pacijenata. Studije mliječna proizvoda sadrži E. faecium SF68, u smislu mogućeg prijenosa tog otpora deformacije na vankomicin provedeno na dobrovoljcima nisu otkrili nikakvu slučaj stjecanja atributa probiotičkog soja [54]. Trenutno najpouzdaniji kriterij igrač enterokoka naznačen u smislu njihove potencijalne patogenosti, je prisutnost enterococcal sojeva navedenih patogenosti gena (vidi, tablica, 3). Većina patogenosti gena (na primjer, geni citolizin kompleks) pronađen je samo u bakterijskim stanicama Enterococcus faecalis, taj spoj nalazi se u genom u „otoka” patogenosti [3]. U E. faecium sojeva patogenosti gen detekcije je znatno niža - najčešće ne otkriva nikakve gene koji kodiraju sintezu adhezijskih molekula, ili geni rezistencije na antibiotike [58]. Je otkrivena na logičku vezu između prisutnosti Enterococci sojeva različitih gena i patogenosti naravi patološke toka procesa [30]. U isto sojeva enterokoka - Predstavnici normalne mikroflore gotovo nikad ne sadrže gene citolizin na dovoljno visokim sadržajem adhezijskih molekula [30]. Enterokoka su izolirani iz hrane i probiotičke sojeve su gotovo bez patogenosti faktor gena, osim za prisutnost gena Gele [32]. Na sličan prikupljanja studija patogenih sojeva enterokoka u odnosu na soj probiotika L3 je pokazalo da će ovaj soj također ne sadrži gene patogenosti odabrane za studije [51]. U nedavnom istraživanju kliničkih sojeva enterokoka (autori vlastitih podataka) izolirane iz pacijenata liječenih probiotičkih Lineks, utvrđeno je da niti jedan od ovih sojeva imali genetičke karakteristike svojstvena soj E. faecium, Lineks uključen u formulaciju kao probiotičkih bakterija soja nisu sadržavali poznate genske patogenosti detektirane pomoću PCR (Tablica 7).

    Tablica 7. Analiza kliničkih sojeva enterokoka za prisutnost gena patogenosti

    Kao što je već napomenuto, enterokoki se dugo koriste za proizvodnju i konzerviranje prehrambenih proizvoda - zbog njihove sposobnosti da fermentiraju laktozu i inhibiraju razvoj patogenih bakterija. Trenutno, ruski istraživači pokušavaju izolirati probiotičke i prehrambene enterokoke u novu vrstu mikroorganizma - Enterococcus lactis [23].

    pogovor

    Dao nam literaturni podaci ukazuju na dvosmislenu ulogu enterokoka u ljudskom životu. Enterokoka su široko rasprostranjeni u prirodi. Oni su članovi stanovnik normalne mikroflore ljudi i životinja nalaze se u hrani, vodi, biljkama, životinjama, pticama i insektima. Kod ljudi, kao u životinja, žive u crijevima, ženskog genitalnog trakta, uretra rijetko kod muškaraca može kolonizirati sluznicu usta i kože, osobito u bolnicama.

    Neki sojevi mikroorganizama, stjecanja niz znakova patogenosti može uzrokovati teške zarazne bolesti, i drugih sojeva je neophodna komponenta normalnog microbiocenosis. Ključni kriterij za otdifferentsirovki enterokoka korisne za čovjeka, od patogenih Enterococci je prisutnost ili odsutnost enterokoka sojeva utvrđenih patogenosti gene.

    Važnost je definiran kao u kliničkih izolata E. faecalis i E. faecium gena koji kontroliraju sintezu poznatih faktora: patogenosti Esp, Asa1 i EfaA - površinski proteini koji su uključeni u adheziju i invazije; CylA i CylM - citolizin; Gele - želatinaza; Spre - serin proteinaza i FsrB - feromon. Neki sojevi E. faecalis imaju antibiotik aktivnost. Citolizin Enterococcal utječe eritrocita i neke vrste eukariotska stanica, a bakterijski feromon peptid niske molekularne težine, što pridonosi konjugativnih plazmida DNA prijenos od soja do soja. Nagađa se da je ovaj feromon može djelovati kao kemoatraktant za neutrofila, pomaže kako bi se poboljšala upalni odgovor na infekciju. Osim toga, klinička sojevi E. faecalis otkrivenih plazmid koji kodira sintezu površinski protein komunicira sposobnost internaliziraju enterokoka crijevnim epitelnim stanicama uzgajane in vitro, [63].

    Treba napomenuti da enterokoke rijetko uzrokuje infekcije u zdravih osoba. Tek kad značajan pad otpora mikroorganizama, posebno s ozljedama crijeva ili mokraćnog sustava kao rezultat instrumentalnih studija, oni mogu prodrijeti u sterilni u normalu organa i tkiva domaćina, uzrokujući oportunističkih infekcija mokraćnog sustava, bacteremia, sepsa, subakutni bakterijski endokarditis, bilijarnog infekcije putevi ili apscesi u trbušnoj šupljini.

    Laboratorijska dijagnostika. Izolirati enterokoke, standardne postupke za dobivanje uzoraka krvi, urina, zacjeljivanje pražnjenje i druge vrste kliničkih uzoraka korištenjem sterilnih pamuk brisevi, ako je potrebno. Za dostavu materijala u laboratorij može koristiti transportni medij ili suhu obrisak. Sjetve uzoraka treba provesti što je prije moguće nakon njihove proizvodnje, poželjno je jedan sat. Enterococcal infekcije laboratorijskog dijagnoza se izvodi uporabom bakteriološkog istraživanja postupak ostvarivanja sijanje patološkog materijala na hranjivom mediju i zatim izolaciju čistih kultura sumnja Enterococcus. Upotrijebiti Enterococcus proizvodnju agar SRCAM (Obolensk) ili proizveden FSUE "alergija" (Stavropola), Enterococcus agar ili HiCrome IMS Agar (M1353) iz HiMedia (Indija). Treba naglasiti da s kromogenim ploče agara HiCrome IMS mogu istovremeno razlikovati kolonije Enterococcus faecalis (plavozelene), Escherichia coli (grimizna), Staphylococcus aureus (bezbojni kolonija) i Klebsiella pneumoniae (kolonije mukoidne plave boje). Za daljnje specifične identifikacije kolonija, tipičnog za enterokoka, na otvivayut azidovy agaru. Izolirani sojevi se razlikuju od hemolitičkih streptokoka i zelenim. Identifikacija se provodi pomoću fizioloških i biokemijskih testova.

    Prvi dan: Sjetva kliničkog materijala dobivenog za ispitivanje provodi se primjenom metoda pomoću hranjivih sredstava pri dijagnosticiranju streptokoknih infekcija.

    1. pogledati kroz primarne usjeve na pločama s krvnim agarom. Enterokoki su mali krem ​​ili bijeli, okrugli, s glatkim rubovima sjajne kolonije s α-, β-hemolizom ili nehemolitičkim kolonijama;
    2. iz kolonija s karakterističnim za bakteriološku enterokoka petlji uzeti male količine materijala za pripremu mrlje i gram mrlja. Mikroskopska studija enterokoka su gram-pozitivni koki polimorfa, koji se nalaze kratke lance ili male nakupine, koji određuje potrebu da ih razlikovati od hemolitičke i zelenim streptokokima;
    3. Kolonije karakteristične za enterokokcije također se sije u juhu kako bi se dobila čista kultura, nužna identifikacija.

    Identifikacija vrsta koje pripadaju enterokokama

    Prvi dan: dnevna bujonska kultura enterokoka

    1. na žučno-alkalnom agaru (JHC);
    2. u mlijeku s 0,1% otopinom metilen plave boje.

    Drugi i treći dan:

    1. ZHSCHA ako postoji porast u obliku okrugle, sjajne, plavičastu boju, blago ispupčene kolonije da se slučajevi pojavljuju na treći dan inkubacije na 37 ° C i istražuju kultura su sumnjivi
    2. u epruvete s mlijekom enterokoka reducyruut čemu unutar 16-20 sati nakon nanošenja na ploču u mediju termostata mijenja boju od plave na mikrobnih kultura mogućnost rasta na ZHSCHA 0,1% otopina metilenskog modrila u mlijeku ispitivanih kultura pokazuje enterokokima. Identifikacija pribor enterokoka i spektra antimikrobnog i terapeutskom djelovanju može biti potrebno dodijeliti odgovarajući pacijenta ponekad epidemiološke svrhe. Poznato je da pokazuju izrazita otpornost na penicilin tsillinu od kulture E. faecalis. Otpornost na k najčešće se određuje u E. faecium. Identifikacija rokoka se provodi uz pomoć biokemijskih ispitivanja. Više od 80% enterokoka reagira s Lansfield antiserumom.

    Molekularna genetska identifikacija DNA

    Primeri se koriste za tri skupine gena:

    1. za identifikaciju vrsta - omogućujući diferenciranje sojeva E. faecium i E. faecalis;
    2. geni površinskih proteina-adhezina (esp, asa1, efaA);
    3. geni koji kodiraju za sintezu citolizina (cylA, cilM), želatinaze (gelE), serin proteinaze (sprE) i feromona (fsrB).

    Primeri preporučeni za identifikaciju gena povezanih s patogenostima Enterococcus faecalis i Entococcus faecium izolata prikazani su u tablici 8.

    Izbor primera zbog standardnih pristupa usvojenih u suvremenoj znanstvenoj literaturi, razlikovati patogenih sojeva enterokoka iz nepatogeni.

    Tablica 8. Primeri su korišteni za identifikaciju gena povezanih s patogenostima enterokoka

    Liječenje i prevencija. Brojne studije pokazuju karakterističan otpor enterokoka na širok spektar antibakterijskih lijekova. Osjetljivost na antibiotike dviju najčešće izoliranih vrsta s ljudskim infekcije - E. faecalis i E. faecium - drugačiji. Poznato je da se oko 90% sojeva E. faecalis i 50% sojeva E. faecium osjetljive na ampicilin. Kada enterokoka otpornost na ampicilin treba koristiti vankomicin. Nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava su tretirani s ampicilin, tetraciklin i kinoloni. Sistemske prirode enterococcal infekcija, ugrožava život, preporučljivo je koristiti antibiotike koji djeluju na staničnu stijenku, kao što je penicilin, ampicilin ili vankomicin u kombinaciji s aminoglikozida (gentamicinom i streptomicinom) ili kloramfenikol. Međutim, izbor najučinkovitiji kombinacije antibiotika za liječenje sistemskih infekcija enterococcal je moguće tek nakon prethodno određivanje in vitro antimikrobnog izdvaja u svakom slučaju, kulture enterokoki. Intenzivna terapija antibioticima nije učinkovit protiv enterokoka, može doprinijeti generalizirane enterococcal infekcija uništavanjem normalne flore natjecati s enterokoka, s jedne strane, te pružanje imunosupresivni učinak - s druge strane. S obzirom na porast u posljednjih nekoliko godina, bolničke infekcije uzrokovane mnoge lijekove otporne enterokoka, koje se pojavljuju kao rezultat izbora od strane široke uporabe antibiotika u bolnicama, najvažniji čimbenik u prevenciji bolničkih enterococcal infekcija treba priznati jasno razumnu uporabu antibiotika.

    Probiotički pripravci. Enterokoki i Escherichia coli bili su temelj prvih probiotičkih preparata, čija je proizvodnja uspostavljena u Europi sredinom 20. stoljeća prošlog stoljeća. Treba napomenuti da kolonizacija crijeva sa coliformom mikroflora i enterokokusa dovodi samo do formiranja kolonija na površini sluznice koja se histološki detektira (Savage et al., 1968). Trenutno postoji prilično velika skupina probiotičkih lijekova, uključujući simbiozne sojeve enterokoka i imaju blagotvoran učinak na ljudsko tijelo.

    Osobito vrijedna svojstva eterokoka su:

    • visoka antagonistička aktivnost protiv patogene mikroflore,
    • sudjelovanje u formiranju i održavanju imuniteta,
    • sudjelovanje u normalnoj probavi,
    • protuupalna svojstva,
    • formiranje vitamina,
    • obnavljanje normalne intestinalne mikrobiocenoze [4, 7, 29, 37, 76].

    Bijeli predstavnik fondova enterokokksoderzhaschih, zastupljen na ruskom tržištu, je priprema Lineksa, čija je velika probiotička učinkovitost potvrđena dugogodišnjim iskustvom kliničke primjene u našoj zemlji i inozemstvu.

  • Voliš O Travama