Autor članka je Chuklina Olga Petrovna, liječnica opće prakse, terapeutkinja. Radno iskustvo od 2003.

Dijafragma je vrsta sita između prsišta i trbušnih šupljina. Izraženo je mišićnim vlaknima, au središnjem dijelu vezivno tkivo.

Dijafragme nedostaci kila naziva i otvor ili izbočenja na membrani, kroz koji se prodiranje abdominalnih organa u prsnu šupljinu.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste dijafragmatske hernije:

  • traumatske kile nastale uslijed traumatskih učinaka;
  • kongenitalna kila - pojavljuju se u nazočnosti genetskih abnormalnosti razvoja, nalaze se samo u novorođenčadi;
  • kila jednjaka otvora dijafragme (otvor prirodnog otvora);
  • neuropatske kile, koje proizlaze iz kršenja inervacije - postoji prekomjerno opuštanje mišića dijafragme;
  • klizna kila - za njih je karakteristično da se organi trbušne šupljine neovisno vraćaju u trbušnu šupljinu.

razlozi

Među uzrocima može se identificirati predisponiranje i izazivanje.

Predisponirajući čimbenici uključuju sljedeće:

  • slabost vezivnog tkiva;
  • dob od preko 50 godina;
  • distrofične promjene u mišićavim i ligamentarnim aparatima;
  • traumatskih ozljeda.

Provokativno može uključivati ​​sljedeće:

  • trudnoća;
  • kronična opstipacija;
  • redovito prejedanje;
  • dizanje utega;
  • čest, intenzivan kašalj;
  • pretilosti;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kada je izložen izazivanju čimbenika, povećava se intra-abdominalni tlak, što dovodi do dijafragmatske kile.

Simptomi dijafragmatske kile

Fotografija: Diafragma
Kliničke manifestacije dijafragmatske kile ovise o vrsti.

Dakle, traumatske kile su akute.

U prisutnosti kila jednjaka jednjaka dijafragme, kliničke manifestacije pojavljuju se postupno, povećavajući s vremenom (ovisno o veličini kile). Dugo vremena s minimalnom veličinom hernijskog poremećaja može doći do potpune odsutnosti simptoma.

Izražene kliničke manifestacije nastaju i u slučaju da postoji kršenje organa u hernialnim vratima.

Simptomi dijafragmatske kile:

  • udubljenje sa sadržajem zraka ili želuca;
  • žgaravica, koja se povećava s nagibom prema naprijed, vodoravnom položaju;
  • nadutost;
  • tutnjava u prsa;
  • kratkoća daha, tahikardija nakon bogatog obroka;
  • povraćanje hrane koju jede;
  • poteškoće prilikom prolaska hrane kod gutanja (disfagija).

Kako bi se kršila dijafragmatska kila, simptomi su:

  • intenzivna bol u prsima;
  • mučnina, povraćanje;
  • nadutost.

dijagnostika

Ako se pojave simptomi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom-terapeutom.

Da biste potvrdili dijagnozu, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD) - senzor s video kamerom na kraju istražena u jednjaka, želuca, duodenum 12. Uz EGD može otkriti lokalizaciju tih organa procijeniti mjesto prijelaza jednjaka u želudac.
  • Ispitivanje rendgenskim zračenjem pomoću materijala za kontrast konteksta omogućuje prikaz penetracije organa trbušne šupljine u prsnu šupljinu.
  • pH praćenje procijeniti razinu kiselosti u jednjaku i želucu, jednjak ako je kiselost se povećava, to je neizravna znak hiatal kila.

Liječenje dijafragmatske kile

U većini slučajeva bolesnici bi trebali biti konzervativno liječenje, kirurški tretman se koristi u prisutnosti ugroženih dijafragme kile, traumatskih kile, uz značajne količine dijafragme kila.

Kirurško liječenje dijafragmatička kila je ushivanii (plastika) hernial otvor može se preklapaju na sintetski mesh kila mjestu oštećenja. Ponekad se također koristi fiksacija želuca na trbušni zid, ili šivanja fundus u jednjak zid.

Konzervativni tretman primjenjuje sljedeće preporuke:

  • obroci u malim obrocima;
  • posljednji obrok najkasnije 3-4 sata prije spavanja;
  • san s podignutim glavnim krajem kreveta, u polusjednom položaju;
  • Isključenje masnih, dimljenih, prženih, kiselih namirnica;
  • antacidi (omeprazol, ranitidin, almagel) koriste se za smanjenje kiselosti u jednjaku;
  • Kako bi se uklonila bol, koriste se spazmolitici (drotaverin, no-shpa, duspatalin).

komplikacije

Dodijelite sljedeće komplikacije s dijafragmatičnim kremama:

  • najčešće su upalne bolesti jednjaka - refluks-ezofagitis, čireve jednjaka;
  • kršenje dijafragmatske kile.

Uzroci, simptomi i liječenje dijafragmatske kile

Dijafragma je glavni respiratorni mišić osobe. Ako postoji rupa u njemu, ili stanjivanje lokacije i putem abdominalnih organa viriti ili prodrijeti u prsima šupljine (rjeđe - obratno) - a dijafragmatička kila.

Kliknite na fotografiju za povećanje

To kila je opasna jer je prodrla u prsima šupljine crijeva, želuca ili jednjaka cijedi i ometati normalan rad srca i pluća. Također, ovaj položaj organa ima loš učinak na same probavne organe, jer se oni lako steznu u tu tetivu ili mišićni prsten dijafragme kroz koji su izašli.

Kernia dijafragme može biti akutna i kronična. Kronična kila ne mogu dugo potisnuti pacijenta. Zatim se javljaju sljedeći simptomi (oni su također znakovi akutne hernije): bol u prsima, žgaravica, trbuh, poteškoće s disanjem, osjećaj pečenja iza strijanja. Ove manifestacije bolesti nedvosmisleno sprečavaju ljude da žive punim životom.

Herkule dijafragme raznih vrsta su vrlo česta bolest probavnog sustava. To se događa kod svakog desetog mladića, a od 50 godina se nalazi u svakoj sekundi. Također se dijagnosticira u 7-8% ljudi koji se žale na bol u prsima i kršenje srca.

Liječenje takve kernerije jednostavno: kirurg obavlja operaciju u kojoj se oslobođeni organi zamjenjuju na mjestu, a defekt dijafragme se širi i ojača. Lijekovi s problemom se ne bore, već samo uklanjaju simptome i sprečavaju komplikacije bolesti.

Što se događa s hernijom dijafragme (anatomska pomoć)

Otvor - to je veliki mišić u obliku padobrana, koji se nalazi ispod pluća i pridaje rebara lukova. Ima periferni mišićav i središnji dio tetive. Kroz dio tetive prelazi u srce šuplje vene, au mišićnom dijelu ima otvor za jednjak.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Otvor za jednjak - „slabe točke”, gdje je većina formirana dijafragmalna hernija (koji se nazivaju Hiatal kila ili Hiatal). Kroz njega, jednjak, trbuh, a ponekad i crijeva idu u šupljinu prsnog koša.

Normalno, u zdravih osoba, jednjak je fiksiran mišićnim i vlaknastim ligamentima. Ali ako se mišićni tonus smanjuje ako (atrofija), lijevo režanj jetre ili osoba gubi težinu, tako da nestaje masno tkivo, koji se nalazi ispod dijafragme - „razapetu” na ezofagealni otvor Zbog toga, slabije ligamenti drži jednjak, a povećava kut pod kojim je jednjak ulazi u želudac (to uzrokuje lijevanje želučanog sadržaja prema gore).

Difragma je uvjetno podijeljena na tri dijela: lumbalni, rebro i sternum. U svakoj od njih, mišićna vlakna imaju svoj smjer. Na spoju ovih dijelova su trokutaste površine, koje su dovoljno fleksibilne. To stvara uvjete za izlazak ili izbočenje crijeva ovdje. To su već druge dijafragmatske kile.

Struktura dijafragme i mišića stražnjeg zida trbuha.
Kliknite na fotografiju za povećanje.

Vrste i klasifikacija kameja

Postoje dvije glavne vrste kila dijafragme: traumatični (razvijaju se pod utjecajem penetrirajućih rana i kirurških intervencija) i ne traumatskih.

Svaka vrsta je podijeljena u još dvije podvrste:

Istina, kada postoji hernijska vrećica (tj. Organi oslobođeni su umotani u tanki film - peritoneum ili pleura). Tako može izaći ili u petlji crijeva, ili teći u dvanaestom debelom crijevu, ili oboje. Ove kile mogu biti oštećene.

Lažna kila - bez hernije vrećice. Gastrointestinalni organi jednostavno izlaze kroz otvor u membranskom mišiću. Ovo stanje je moguće kod jednjaka ili početnih dijelova trbuha.

Postoje i ne-traumatske kile:

  • rođenje;
  • neuropatske - uzrokovane kršenjem nervne kontrole dijafragme, zbog toga što je ovo područje jako opušteno;
  • kila prirodnih otvora dijafragme: jednjaka, aorte i šuplje vene.

Simptomi različitih tipova nisu vrlo specifični, što omogućuje samo dijagnozu. Da biste dodijelili ispravnu terapiju osobi, potrebno je klasificirati.

Uzroci bolesti

(ako tablica nije potpuno vidljiva - okrenite ga udesno)

Dijafragmatska kila jednjaka i njezini glavni simptomi

Dijafragmatska kila - izbočina kroz rupu za hranu dijafragme jednjaka ili gornjeg dijela trbuha. Difragma - mišićni septum koji odvaja trbušnu šupljinu iz prsnog koša.

Rubovi se sastoje od mišića, a središnji dio je vezivno tkivo. Gdje god plovila prolaze kroz dijafragmu, postoje male rupe. Na takvim mjestima često postoje kile.

Difragatske kameje su:

Traumatske kile pojavljuju se nakon ozljeda koje su dovele do stiskanja prsnog koša. To može biti pad s visine ili ozljeda na cesti. Često u takvim slučajevima, nekoliko organa je ozlijeđeno odjednom. Liječenje ovih kenjima izvodi se odmah.

Neratumatske kile su podijeljene na:

  • kile prirodnih otvora

U ovom slučaju, izbočenje jednjaka ili gornjeg dijela želuca događa se kroz prolaz velikih žila, aorte.

  • lažna kongenitalna kila

U embrionalnom razdoblju, postoje neke otvore na membrani. Obično, do vremena kada se osoba rodi, moraju biti obrasli. Ako se to ne dogodi, to je kongenitalna malformacija. Takav nedostatak može ispraviti samo iskusni kirurg.

U tom slučaju izbočenje jednjaka ili gornji dio trbuha javlja se kroz najtanje dijelove dijafragme. Na tim mjestima postoji poremećaj integriteta vezivnog tkiva.

Glavni simptomi

Dijafragmatska kila je bolest koja se događa sasvim ozbiljno. Njegovi glavni simptomi su:

  • gorušica

Kada gornji dio trbuha ili jednjaka izlazi u prsni koš. U tom slučaju, rad ventila koji zatvara prijelaz iz jednjaka u želudac je poremećen. Sadržaj želuca, koji ima visoku kiselost, počinje povremeno izbacivati ​​natrag u jednjak, što uzrokuje žgaravicu. Neugodna senzacija se povećava nakon jela, a također kad osoba laže. Kada je torzo spuštena, žgaravica se pojačava. Ponekad osoba s dijafragmatičnom kila teško je čak staviti na cipele, vezati čipku zbog bolnih osjeta. Bol u ovom slučaju uglavnom je lokaliziran u donjim dijelovima jednjaka.

Zbog hernije jednjaka zraka periodički ulazi u želudac. To dovodi do takvih neugodnih simptoma.

Ovaj neugodan simptom se vrlo često manifestira u sklonom položaju, tijekom spavanja. Taj fenomen je vrlo opasan. Gutanje masama hrane u gornjem respiratornom traktu može uzrokovati teške kašalj. Osoba ima strah od gušenja u snu. Ostaci hrane u dišnim putevima mogu uzrokovati upalu pluća ili bronhitis.

  • bol u prsima, otežano disanje, kašalj

Bol u prsima može se pojaviti zbog pritiska jednjaka na membrani. Bol izaziva otežano disanje, kašalj. Osoba može početi gušiti, kao i kod astme. S jakim kašljem bol se povećava. Ponekad bol može nalikovati onima koje se može doživjeti kod angine pektoris. U ovom slučaju, nalazi se iza strijca. Osoba osjeti gori osjećaj u prsima. Dijafragmatska kila također doprinose pogoršanju angine. Ako napadaji traju dulje od 5 minuta, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

U pozadini unutarnjeg krvarenja, anemija se može razviti, popraćena slabostima, lošim zdravljem.

Kod kongenitalnih malformacija, bolest se ne može odmah dijagnosticirati. U prvim mjesecima života dijete se može osjećati zadovoljavajuće. Simptomi se mogu pojaviti postupno. Često se takva djeca žale na grčenje, neugodan osjećaj u prsima, bol u abdomenu.

Ako je kvar ozbiljan, klinička slika je prilično sjajna. U novorođenčadi s dijafragmatičnom kila, kratkoća daha, povraćanje nakon hranjenja, cijanoza kože, javlja se česta regurgitacija. Trbuh ovakvih beba, u pravilu, potopljen, a prsa se strše.

Manifestacije bolesti

Dijafragmatska kila mogu neko vrijeme biti asimptomatska. Ako su rupe u membrani dovoljno velike i kila imaju izražen karakter, pacijent može vrlo jasno osjetiti sve simptome.

U nekim slučajevima, pogoršanje bolesti, oštar porast boli, koji uzrokuje pacijente da odmah traže pomoć.

U teškim oblicima bolesti može doći do krvarenja. Na pozadini kile, može se razviti gastritis i peptički ulkus.

Dijagnoza dijafragmatske kile

Dijagnosticiranje kile mogu obavljati samo stručnjaci gastroenterologa i kirurga. Radi davanja ove dijagnoze, bolesnik se šalje na rendgensku snimku. Slika prikazuje područja izbočenja jednjaka i želuca.

Stanje sluznice želuca i jednjaka pomaže razjasniti fibrogastroskopiju, a pH mjerenje pomaže u mjerenju kiselosti želučanog soka.

Uzroci bolesti

Glavni razlozi pojavljivanja dijafragmatske kile su:

  • genetske abnormalnosti (u novorođenčadi)
  • dizanje utega
  • produženi kašalj s bronhitisa
  • kronična zatvor
  • gojaznost
  • trudnoća kod žena
  • teškog rođenja
  • ozljeda

Knija može dovesti do prodiranja rana na trbuhu i dosadnih poteza.

Kod starijih osoba smanjena je elastičnost tkiva. To dovodi do pojave grešaka u dijafragmi. Umirovljene kameće često su dovoljne.

  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta
  • slabost vezivnog tkiva

Liječenje dijafragmatske kile

Liječenje dijafragmatske kile može biti kroz operaciju ili lijekove.

Uz male hernije ili nemogućnost kirurške intervencije, koristi se konzervativno liječenje. Liječnik imenuje pacijenta strogu prehranu. Uz takvu bolest ne možete jesti začinjenu, slanu hranu, dimljenu hranu. Obroci bi trebali biti česti. Trebate male dijelove barem 5-6 puta dnevno.

Gastroenterolog može propisati lijekove koji smanjuju kiselost želučanog soka. To će pomoći smanjiti žgaravicu. Također, liječnik može propisati lijekove koji olakšavaju grčeve i bol.

Kirurško liječenje se koristi kada je kila dovoljno velika i postoji stegnuti trbuh, jednjak. Kirurg odsiječe sila sjemena i vraća stijenku dijafragme. To je moguće kod šivanja ili preklapanja zakrpa izrađenih od sintetičkih materijala.

Nakon tretmana, proces oporavka može biti prilično dug. Ljudi koji imaju dijafragmatsku kernu trebaju pratiti njihovo zdravlje. Ne mogu podići težine, sudjelovati u teškom fizičkom radu, nositi sitne zavoje, korzete koji povećavaju intra-abdominalni pritisak.

Važno je zapamtiti da je dijafragma u djece dovoljno slaba. U ranoj dobi, također je moguće formirati kila. Obično se to događa nakon podizanja utega.

Liječenje kila treba se približiti s određenim stupnjem odgovornosti. S vremenom, u nedostatku odgovarajuće terapije, bolest može dati komplikacije. Najčešći su upalne bolesti jednjaka, kršenje jednjaka i želuca. Pravovremena apelacija liječniku pomoći će u izbjegavanju ovih problema.

Knija jednjaka jednjaka dijafragme (dijafragmatska kila)

Dijafragmatska kila javljaju se zbog pomicanja dijela jednjaka u prsnu šupljinu kroz otvor dijafragme. Učestalost pojavljivanja je 2% svih slučajeva kila, dijagnosticirana nakon rendgenskog pregleda. U 5% slučajeva, hernija jednjaka otvaranja dijafragme otkrivena je kada se bolesnici obrate liječniku s pritužbama na gastrointestinalne poremećaje.

Najčešće dijafragmatička kila su asimptomatski, ali pacijenti mogu pokazivati ​​znakove bolesti gastroezofagealnog refluksa, žgaravica, kiselina refleks, bol u prsima (Vidi također: uzroci i simptomi žgaravice, kako se riješiti žgaravice).

Što je dijafragmatska kila?

Dijafragma dijeli trbušnu i trbušnu šupljinu, sastoji se od mišića, pričvršćena je na kralježnicu i rebara. Središnji dio sastoji se gotovo isključivo od vezivnog tkiva, sadrži nekoliko mišićnih vlakana i obično stvara kupolu, koji se luka prema prsnom šupljini.

Iz bočne strane kralježnice kroz membranu prolaze žile i jednjak, za koje postoje rupe kroz koje može doći do izbijanja unutarnjih organa i formiranja kila.

Ako je rupa prolazi kroz dijafragme dijelu trbuha, postoji svibanj biti nepravilnosti u jednjaka ventil koji razdvaja jednjak i želudac sadržaja. Kao posljedica toga, kiselo sadržaj želuca može ući u jednjak, oštećenja sluznice i uzrokuje razvoj ezofagitis i drugih gastrointestinalnih patologija, simptomi koji se često javljaju na dijafragme kila.

Simptomi kile jednjaka otvaranja dijafragme

S dijafragmatičnom kila, mala veličina kliničkih simptoma ne može biti uopće.

Ako se gornji dio trbuha izlazi u dijafragmatični otvor, mogu se pratiti sljedeći simptomi:

Žgaravica nakon svakog obroka ili s naglim promjenama u položaju tijela, dok naginje naprijed;

Bol u donjoj trećini strijca ili u hipohondriju;

Bol u području srca, karakteristična za koronarnu bolest, koja zrači na lijevu ramenu i rame, koja se zaustavi nakon tablete nitroglicerina. U ovom slučaju EKG ne pokazuje poremećaje srčane aktivnosti;

Komplikacije hiatal kila ne dolaze blizu simptoma koji nastaju zbog solarne pleksitis, perivistserita i kompresija kila ulici:

Subfebrilna groznica i bol na području xiphoidnog prsnog poremećaja su karakteristični za perivistercit;

Epigastricgija, koja se povećava s tlakom u području solarnog pleksusa, je manje izražena kada se naginje naprijed - znakovi solarisa;

Mračna bol u epigastričnoj regiji i iza prsne čaše, gutanje zraka i erucijacija pojavljuju se pri cijeđenju hernije vrećice.

Drugi simptomi komplikacija kila:

Opuća bol u prsima ili trnci u sternumu;

Često brujanje sa sadržajem zraka ili želuca, nakon čega je kiselo kiselo u ustima;

Znakovi dispepsije želuca, kršenje probave hrane (Vidi također: Uzroci i simptomi dispepsije);

Poremećaji crijeva, simptomi tipični za divertikulozu čireva crijeva i dvanaesnika;

Simptomi upale gušterače i žučnog mjehura; Mogu se pojaviti pojasom bolove tipične pankreatitisa (Vidi također: pankreatitis - kako se to manifestira Što napraviti kada jedan napad pankreatitis?)

Poremećaji srčanog ritma - tahikardija, ekstrasstola; u nekim slučajevima bolesnik može dugo i neuspješno liječiti kardiolog s pogrešnom dijagnozom angine pektoris ili ishemijske bolesti srca.

U pola dijafragme kila su asimptomatski, 30% pacijenata ići do liječnika zbog simptoma srčanih bolesti uzrokovanih komplikacijama bolesti, te u 5-7% slučajeva kila dijagnosticira nakon radiografska ispitivanja bolesnika s pritužbama želučanih smetnji.

Za diferencijalnu dijagnozu karyne dijafragmatske otvore jednjaka važni su sljedeći simptomi:

Bol nakon teških obroka ili tijekom fizičkog napora povećava se naginjanjem tijela i kašlja;

Bol se često manifestira u vodoravnom položaju tijela, nestaje nakon povraćanja i erucije, kreće se u vertikalni položaj, gutljaj vode ili dubok dah;

Bol u prsima češće je tup i umjeren, ali ne oštar i jak.

Uzroci boli povezane s kila su cijeđenje dijafragma živce i krvne žile želuca u izlaznom dijelu srčanog u torakalnoj šupljini, utjecaj sadržaja kiseline u želucu i crijevne sluznice i jednjaka nadimanje zidovima.

Uzroci razvoja diafragmatske kile

Jednjak prolazi kroz membrane kroz jednjaka ga otvara, umjesto prolaska ima tanke membrane vezivnog tkiva koja razdvaja dvije šupljine - torakalne i abdominalne. Trbušni tlak veći od grudi, nego u normalnom membrane može izdržati i samo kada se proteže se degenerativne promjene ili kongenitalne slabost vezivnog tkiva, a postoji pomak želuca ili drugih dijelova jednjaka u prsnu šupljinu.

Mehanizam razvoja hiatal kila počinje sa kombinacijom dva faktora - vezivnog tkiva slabost i povećanog intraabdominalnog tlaka. Osim toga, kada je diskinezije probavnog trakta može doći do jednjaka vlak - on je izvukao i nerazvijen vezivno tkivo dijafragme može uzrokovati formiranje kila.

Čimbenici koji izazivaju kila dijafragme:

Slabost vezivnog tkiva koje jača dijafragmatsko otvaranje. Ligamenti i vezivna tkiva koja ojačavaju jednjak svibanj slabi s dobi, gube elastičnost. Zbog toga se kila dijafragme često pojavljuju kod starijih pacijenata u dobi od šezdeset godina. Pored toga, bolest se razvija kod ljudi s platypodijom i Marfanovim sindromom, s slabo razvijenim vezivnim tkivima od rođenja.

Kronično povišeni tlak intra-abdomena. Izazvati povećani tlak u trbušnoj šupljini može biti niz faktora: nadutosti, zatvor, kronični kašalj, pretjeranog vježbanja. Izazvati kila dijafragmu sama povećala intraabdominalnog tlaka ne može, ali ako su ligamenti nisu dovoljno jaki, da pod pritiskom unutarnjih organa može se deformirati, trbušni jednjak prolazi kroz otvor u obliku dijafragme kila ulici. U 50% pacijenata sa kroničnim bronhitisom, što se manifestira uporan kašalj, kila dijafragme detektiran u različitim stupnjevima ozbiljnosti. Ostali razlozi za povećanje abdominalnog tlaka - trudnoća, često povraćanje, velikih tumora, težine.

Ezofagealni trakt s popratnim bolestima probavnog trakta. Funkcionalni poremećaji probavnog sustava doprinose razvoju hypermotor diskinezija, patologija često se javlja u želučanih i crijevnih upalnih bolesti žučnog mjehura i gušterače. Uzdužne kontrakcije jednjaka s diskinezijom mogu ga povući prema gore, stvarajući opterećenje vezivnog tkiva dijafragmatskog otvora. Ezofagusov trak također izaziva upalne i ožiljne procese njegove sluznice, zbog čega se skraćuje i povlači. Ako tkiva na području dijafragmatskog otvora nisu dovoljno elastična, gastrointestinalni trakt ulazi u prsnu šupljinu.

Kongenitalna dijafragmatska kila kod djece

Kongenitalna kila dijafragme ozbiljna je kirurška patologija, u kojoj novorođenčad ima ozbiljno zdravstveno stanje s prijetnjom za život. Prenatalna dijagnoza može identificirati bolest čak iu perinatalnom razdoblju i pružiti pravovremenu medicinsku pomoć djetetu neposredno nakon porođaja. Da bi to postigla, trudnica se nalazi u specijaliziranom centru.

Postoje tri oblika kongenitalne dijafragmatske kile - anteriorna kila, hiatalna kila i kila dijafragme:

Anteriorne kameje su prilično rijetke, njihove su se manifestacije primjećivale već u prvom mjesecu života djeteta.

Hernije jednjaka otvaranja dijafragme podijeljene su u istinito i lažno.

Prava kila karakterizirana je stvaranjem hernije vrećice, a lažnom kili nije.

Djeca s lažnim oblikom dijafragmatske kile često umiru u bolnici, budući da su prsni zubni organi nerazvijeni i ne mogu funkcionirati u potpunosti. To je zbog izlaza trbušnih organa u prsni koš, čak i tijekom trudnoće. Želuca, crijeva, slezena i, u nekim slučajevima, lijeva strana jetre rasipa se u prsa i stisne njezine organe.

Uzroci ove patologije mogu biti pretjerani fizički stres, koji je podvrgnut ženi tijekom trudnoće, kroničnih bolesti dišnog sustava, pušenja i drugih loših navika, pothranjenosti.

Simptomi kongenične hernije dijafragme mogu biti blagi, ako je veličina manjka mala. Tek nakon nekoliko godina dijete žali na bolove u trbuhu, poremećajima crijeva, osjećaju žgaravicu i stalno erucijaciju nakon jela.

S ozbiljnim nedostatkom u djetetu može se vidjeti krv u stolici, nedostatak apetita, povraćanje, oticanje prsa sa šupljim trbuhom, cijanoza kože.

Prenatalna dijagnoza

Ultrazvučni pregled pokazuje abnormalni raspored prostorija prsne kosti, što zahtijeva dodatnu dijagnozu metodom ultrazvuka. Sonografija pruža detaljnije informacije o organima prsa, ako na tom području postoji gluha obrazovanje, liječnik može posumnjati iz želuca, crijevnih vijuga ili lijevom režnju jetre kroz otvor dijafragme. Ehoografija otkriva još jedan znak dijafragmatske kile - pomicanje srca desno, ali ovaj simptom je malo izražen kod djece u perinatalnom razdoblju. Dvostrana kila dijafragme je vrlo teško otkriti u ovoj fazi, često se bolest dijagnosticira tek nakon poroda.

Prenatalna dijagnoza vam omogućuje da poduzmete sve potrebne mjere kako biste spasili život djeteta tijekom poroda. Djeca s kongenitalnom kila dijafragme često umiru u bolnici, budući da ova patologija ometa potpunu formiranost unutarnjih organa tijekom perinatalnog razdoblja.

Dijafragmalna kila se može otkriti u prvom tromjesečju trudnoće, najraniji datum otkrivanja - 12 tjedana, ali u većini slučajeva, otkriva patologiju na 26-27 tjedna, zbog slabe opremljenosti i nedostatak kvalificiranih stručnjaka.

Druga metoda prenatalne dijagnoze, koja se koristi zajedno s ekografijom, je perinatalna kariotipizacija. On daje informacije o riziku razvoja kongenitalnih patologija i nasljednih bolesti u djeteta.

Što se ne može učiniti s dijafragmatičnom kila jednjaka?

Pravila ponašanja pacijenta s dijafragmatičnom hernija trebaju isključiti utjecaj čimbenika koji uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka kako bi se spriječilo daljnje gibanje organa u šupljinu prsnog koša i progresiju bolesti:

Pacijenti se savjetuju da slijede posebnu prehranu koja isključuje hranu koja nadražuje crijeva;

Hrana treba uzimati u podijeljenim serijama svakih nekoliko sati;

Izbjegavajte naginjanje tijela naprijed, iznenadne promjene u položaju tijela - to može uzrokovati bolove u sternumu i žgaravici;

Nemoguće je čvrsto zategnuti pojas, nositi odjeću koja pritisne želudac - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;

Izbjegavajte teške tjelesne napore, ali istovremeno redovito vježbajte fizičku terapiju, jačajući mišićni korzeti i vraćajući ton dijafragme;

Normaliziraju stolicu - zatvor i proljev povećavaju intraabdominalni tlak i potiču formiranje kile jednjaka.

Prije i poslije jela preporuča se popiti čajnu žličicu nerafiniranog biljnog ulja;

Bol i gorušica s dijafragmatička kila gori noću i postaju izraženije kada se tijelo pomiče u vodoravnom položaju, tako da prije nego ostatak morati da se suzdrže od prehrane - potonji primanje najmanje tri sata prije spavanja.

Zabranjeni proizvodi s kila dijafragme:

Alkohol i napitci koji sadrže kofein - čaj, kava, soda;

Dimljeni meso, marinirani proizvodi, začini;

Kiseli mliječni proizvodi (smanjuju količinu na minimum) i kiseli sokovi;

Svježi kruh i kolači mogu se konzumirati u suhom obliku.

Smanjiti refluks kiseline i vratiti kiselinsko-baznu ravnotežu u jednjaku alkalnom mineralnom vodom, na primjer, Borjomi. Lijek koji se koristi za neutralizaciju želučanog soka dijafragmatičnom kilija je dijamant. Pijan je na prazan želudac, 20 do 30 minuta prije nego što jede dvije čajne žličice u isto vrijeme. Redoviti unos lijeka može neutralizirati negativni učinak želučanog soka na zidovima jednjaka i spriječiti razvoj komplikacija dijafragmatske kile.

Liječenje kile jednjaka otvora dijafragme

Najčešći simptom hiatal kila (nalaze se u 98% slučajeva) - ovo bol u prsima je obično dosadno i dugo traje, rijetko teške i intenzivne. Glavna značajka razlikovanja je jačanje prilikom mijenjanja položaja tijela, naginjanja prema naprijed, pomicanja prema vodoravnom položaju.

Regurgitacije želučanog sadržaja, nakon čega je specifičan okus i peckanje u ustima i pljuvanje zrak - drugi često pozdravio (42%) simptom dijafragme kila.

Disfagija ili poteškoće s gutanjem, koje se često pogoršavaju kod konzumiranja vrlo vruće ili hladne hrane, uočeno je u 31% bolesnika s dijafragmom kila. Disfagija se može očitovati uz hitnu upotrebu hrane, nedovoljno žvakanje. Ovaj simptom proizlazi iz upale jednjaka, koji prima sadržaj želuca zbog funkcionalnog neuspjeha kardije. Dysfagija ukazuje na razvoj komplikacije kile dijafragme - ezofagitisa.

Spaljivanje u sternumu, žgaravica nakon bogatog obroka, noću noću? također se odnose na karakteristične simptome dijafragmatske kile.

Pravovremeno dijagnoza i liječenje hiatal kila su potrebni kako bi se izbjegle opasne komplikacija bolesti želuca i - crijevne bolesti, krvarenje u želucu, koji je pao u hernijskoj vreći, bolesti gastroezofagealnog refluksa, ezofagitis, i jednjaka skraćivanje upalnih i ožiljka procesa.

Postoje dva glavna pristupa liječenju kile jednjaka jednjaka - konzervativna terapija i kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje kilije jednjaka otvaranja dijafragme

Konzervativna terapija ne podrazumijeva potpunu korekciju kila, ali to omekšava negativne manifestacije i sprečavanje komplikacija u probavnom traktu, a osobito poboljšava stanje bolesnika s refluksoezofagitisa.

Konzervativna terapija usmjerena na smanjivanje upalnog procesa, prevenciju diskinezije jednjaka i želuca, što može izazvati istezanje jednjak, kao normalizacija intraabdominalnog tlaka. Konzervativno liječenje pomaže normaliziranju tonera vratara, vraća funkciju ventila koji razdvaja prolaz jednjaka u želudac. U konzervativnoj terapiji dijafragmatske hernije, ne pojavljuju se lijekovi, već niz terapijskih mjera i pravila koje pacijent mora promatrati.

Za terapijske mjere uključuju posebne prehrane, svrha koje - da se smanji opterećenje na probavne organe, kako bi se izbjegle iritacije crijeva i povećati sekretorni aktivnost želuca, kao i smanjenje težine, jer gojaznost je jedan od faktora koji povećavaju unutar abdomena tlak. Odbijanje loših navika, pridržavanje pravila zdravog načina života, ograničavanju fizičke aktivnosti - važnih komponenti konzervativnog liječenja dijafragme kila.

Ljekoviti proizvodi koji se koriste u konzervativnom liječenju kili, osmišljeni su za smanjenje kiselosti želuca, tako da kada ostavlja sadržaj jednjaka, ne može se oštetiti njegova sluznica. To uključuje alkalnu mineralnu vodu, antikolinergike (atropin, platirifilin) ​​i spazmolitičke lijekove (nospa, papaverin).

Drugi lijekovi imaju adstrigentno djelovanje, sprečavaju upalne procese - to su otopine izgorene magnezijeve, bizmutne kiseline dušične kiseline, srebro.

U konzervativnom liječenju Hiatal kila koriste antihistaminicima, sedativi i neurolepticima, fizikalna terapija se provodi uz upotrebu novokain u epigastriju.

Ako su sve gore navedene metode neučinkovite, pacijent se priprema za kirurško liječenje, što u potpunosti eliminira patologiju.

Uklanjanje kila dijafragme

Kirurško uklanjanje kile izvodi se samo u 10% slučajeva, za koje postoje takve indikacije:

Veličina kila je vrlo velika, pod pritiskom, funkcija pluća i srčana aktivnost su poremećeni;

Kila dijafragme izazivaju anemično stanje u pacijenta;

Simptomi kile ne mogu se ispraviti uz pomoć medicinske prehrane i lijekova;

U pozadini dijafragmatske kile pacijent je razvio ulkus želuca ili crijevni ulkus, ezofagitis i oštećenje jednjaka.

Operacija se sastoji u povlačenju želuca i jednjaka iz šupljine prsnog koša, gdje su bili raseljeni, u trbušnu šupljinu, nakon čega se hernije vrata (defekt dijafragme) pojačavaju posebnim metodama.

Dva Glavni ciljevi kirurškog liječenja hernije dijafragme - uklanjanje hernijskoj prstena i stvaranja antireflux barijere. Bolest refluksa razvija se zbog kršenja funkcije kardije - ventila koji blokira ulaz u trbuh. Pomicanjem dijela jednjaka kroz otvor dijafragme u prsima šupljine, kardio aktivnost je slomljena, sadržaj želuca odlazi u jednjak, to iritantan i uzrokuje upalu sluznice, razvija ezofagitis. Tijekom operacije, želudac se vratio u anatomski ispravnom položaju, to relegating na trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi jačanje phrenic-ezofagealni ligament.

Postoje dvije metode operacija koje se koriste za uklanjanje kila i vraćanje funkcionalnosti kardio - laparotomije i torakotomije:

Laparotomija je operacija tijekom koje se pristup pruža transabdominally (kroz peritonealni pristup),

Thoracotomy - operacija tijekom kojega se pruža pristup iz prsnog koša - koristi se ako dijafragmatska kila potiču patologiju respiratornog i srčanog sustava.

Transabdominalnu rad lakše podnosi (važno je uzeti u obzir, kao dijafragmatička kila u većini slučajeva utječe na starije osobe), čime se smanjuje težinu bolova nakon operacije. Još jedna važna prednost ovog zahvata je sposobnost da ne samo ukloniti kila, ali i kirurškom liječenju drugih patologija probavnog trakta - žučnih kamenaca, tumora i dvanaesnika.

Transtorakcijska kirurgija karakterizira dulje trajanje razdoblja rehabilitacije, tijekom koje se može pojaviti teška bol. Međutim, prsni pristup je neophodan ako se, zbog kile i ožiljaka, jednjak skrati i povuče (vlak) prema gore.

Četiri skupine operacija koje se koriste za kirurško liječenje dijafragmatske hernije:

Jačanje membransko-jednjaka ligamenta i smanjenje kvara dijafragme;

Operacije usmjerene na vraćanje fiziološkog kuta His;

Fundoplications - Koristi se za ispravljanje takvih komplikacija dijafragmatske kile kao ezofagitisa, sprječavaju razvoj refluksa smanjujući rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti;

Gastrokardiopeksiya - jednjak i želuca fiksirani su na subdijafragmatičnim strukturama, vraćajući funkciju kardije, što također pridonosi sprečavanju refluksa.

Dijeta s dijafragmom kila

Dijeta s dijafragmatičnom kila je važna mjera na kojoj ovisi uspješno liječenje bolesti. Obrok s ovim dijeta sastoji se kako bi se u potpunosti pružiti hranjive tvari pacijentu potrebne za regeneraciju tkiva, ali ne uzrokuju iritaciju crijeva i povećanu želučanu sekreciju.

Izlučivanje aktivnost želuca raste nakon konzumacije određenih namirnica (duhovit, slano, pušili i pržene hrane, crvena paprika, alkohola i slatkih napitaka). Kada Hiatal kila razbijena funkciju ventila, koja dijeli sadržaj želuca, što je rezultiralo u želučanom soku s koncentriranom kiselinom može ući u jednjak, sluznica oštećenja. To izaziva žgaravica, mučnina i belching nakon jela, te u budućnosti može doprinijeti komplikacija dijafragme kila, ezofagitis provocirati.

Načela izgradnje dijafragme hernije:

Brza digestiranje, hrana bogata proteinima koja ne preopterećuje želudac;

Proizvodi se podvrgavaju toplinskoj i mehaničkoj obradi, posuđe treba imati tekuću, homogenu konzistenciju (tekuća kaša, krumpir od juhe, juhe);

Obilje piti 7-8 čaša vode dnevno, mineralna voda s malo alkalnim svojstvima;

Obratite pažnju na prehranu, ne preskakavajući obroke, jer to može uzrokovati nadimanje i mučninu;

Dnevni raspored je podijeljen u 6 manjih dijelova, od kojih se posljednja mora uzeti četiri sata prije spavanja.

Isključeni iz prehrane prženu, slano, kiselo, začinjene i bilo namirnica koje mogu izazvati iritaciju crijeva i povećanu izlučivanje želučanog soka, uključujući i one za koje se pacijent je formirana individualno osjetljivost.

Uzmite hranu u malim obrocima, prekidajući njezin broj ne tri, ali pet do šest obroka dnevno. To je neophodno kako ne bi stvorili nepotrebni teret na želudac i probavni organi, da ne uzrokuju povećanje intra-abdominalnog tlaka, što pridonosi povećanju kila.

Posljednji obrok je napravljen najkasnije četiri sata prije odlaska u krevet. U prvoj polovici dana poželjno je da se ne jedu takvi proizvodi: mlijeko i mliječni proizvodi, svježi kupus, mahunarke, kukuruz. Upotreba mahunarki - grašak i grah - bolje ih je minimizirati ili čak eliminirati iz prehrane. Osim toga, hrana se uklanja iz prehrane, na koju pacijent ima povećanu osjetljivost - nakon uzimanja žgaravice, erucija, nadutosti i nadutosti.

Puno piće je važan dio prehrane kod bolesnika s dijafragmom kila. Preporuča se piti čistu mineralnu vodu na osam čaša dnevno, a najbolje za sve to su mineralne vode Essentuki-17 i Borjomi.

Neposredno nakon jela ne možete vježbati i izlagati tijelu na naprezanja, ali se također ne preporučuje lagati - u horizontalnom položaju pacijent često ima žgaravicu, jer sadržaj želuca ulazi u jednjak.

Dijeta pacijenta treba biti bogata proteinima i esencijalnim masnim kiselinama, za koju svrhu uključuje kuhano piletina ili govedina, riba, jaja i sir, kao i biljna ulja - suncokret, laneno sjeme, mora krkavine i riblje ulje, koje piju žlicu dnevno prije jela.

Od žitarica je dopušteno jesti gotovo sve, osim riže. Prilikom pripreme kaše potrebna je polovica vode kao i obično, tako da se ispostavlja da je vrlo mekana i kuhana. Ako se kaša ne isparuje dovoljno mekana i homogena, dodatno se slomiti u miješalici. Drugi proizvodi su također poželjni za upotrebu u zgnječenom obliku - meso je usitnjeno u mljeveno meso i koristi se za kuhanje skuta i mesnih okruglih mesa, a riba se poslužuje kao suhula. Parni ili kuhanu, prženu hranu potpuno su isključeni iz prehrane.

Ne koristite začina i šećera u jelima za ljude s dijafragmalna hernija otvore jer izaziva kiselost želuca i stvara rizik za jednjaka traume.

Tradicionalna medicina preporučuje konzumiranje dekocija iz vulgarne vesolitičke, slatke hernije i goosegutnog tartara, kako bi se ublažili simptomi kilije jednjaka otvaranja dijafragme.

Voće koje vrijede u pacijenta prehrani - kruške, banane, breskve, jabuke se mogu jesti žaru i oguljene, kao što su oni prilično svježe kiselinu i stimuliraju sekretorni aktivnost želuca.

Uz kongenitalnu dijafragmatsku kila koja se nalazi tijekom prenatalne dijagnoze, dijetu za trudnu majku propisuje nutricionist zajedno s opstetrom.

Difragatska kila: simptomi i liječenje

Dijafragmatička kila - pomak u prsnu šupljinu u trbušnu šupljinu, koja se javlja kroz prigušnicu jednjaka otvora (tako da se bolest je drugo ime - Hiatal kila). To je kronična bolest s ponavljajućim recidivima, značajno narušavajući kvalitetu života osobe.

Dijafragmatska kila su češća bolest nego što se čini. Pojavljuje se u 0,5% populacije, ali u polovici pacijenata klinika se ne pojavljuje, ne idu liječnicima, a dijafragmatska kila ostaju neidentificirana.

uzroci

Dijafragmatička kila oblikovan s obzirom na činjenicu da je vezivno membrana rastegnut, koji se nalazi između jednjak i otvora dijafragmu kroz koji se proteže od jednjaka prsnu šupljinu u trbuhu.

Razlozi zbog kojih se veličina otvora dijafragme jednjaka povećava, nisu potpuno razumljivi. Čimbenici koji doprinose slabosti membrane i slabosti jednjaka otvaranja dijafragme:

  • genetska insuficijencija vezivnog membranskog tkiva;
  • povećani intra-abdominalni tlak;
  • sklonost štucanju - konvulzivne kontrakcije dijafragme;
  • pacijentova sklonost refluksu - povratak hrane iz želuca u jednjak;
  • dobne promjene u membrani između jednjaka i dijafragme, zbog čega gubi elastičnost;
  • pomicanje jednjaka prema gore.

S druge strane, pomicanje jednjaka se promatra kada:

  • diskinezija probavnog trakta (kršenja kontrakcija prirodnih mišića);
  • patološki uvjeti samog jednjaka - ožiljci, tumori, suženje lumina.

Genetski čimbenik potvrđuje činjenica da se kila jednjaka jednjaka dijafragme često pojavljuju kod ljudi s drugim prirođenim poremećajima iz vezivnog tkiva -:

  • ravne noge;
  • Marfanov sindrom (takvi pacijenti su visoki, s dugim udovima i izduženim prstima).

Najčešći faktor koji pridonosi slabosti membrane jest promjena u dobi u njemu. Mlađi ljudi mogu patiti od čestih dišnih i probavnih bolesti uz kašalj, refluks i povraćanje, ali bez dijafragmatske kile. Na ostalim slučajevima ruka hiatal kila povećava naglo nakon 60 godina - čak i ako se takvi pacijenti u mlađoj dobi ne boli čir ili bronhitis, u skladu s pravilnom prehranom i ne pate refluks, podrigivanje, povraćanje, ili štucanje.

Neposredni uzrok, koji najčešće izaziva pojavu dijafragmatske kile, je porast intraabdominalnog tlaka. Promatra se u takvim stanjima i procesima kao što su:

  • jaka nadutost;
  • česte i dugotrajne bolesti dišnog sustava, praćene čestim napadima kašlja;
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćene češćim povraćanjem;
  • slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (ascites);
  • tumori ogromnih dimenzija u trbušnoj šupljini;
  • trudnoća.

Najčešći uzrok povećanog intraabdominalnog tlaka jest kašalj.

Razvoj bolesti

Prije prelaska u trbuh, jednjak prolazi kroz trbušnu šupljinu kroz jednjaku otvora dijafragme s kojom je povezana duž opsega membranom vezivnog tkiva. Zahvaljujući njoj osigurava se stezanje između trbušne i prsne šupljine. Ova membrana je prilično elastična - kada se pritisak nakuplja u trbušnoj šupljini, može se proteći.

Zbog čestih kontrakcija (ili kongenitalnim deficijencijama) vezivnih elemenata phrenic ezofagealnog membrana brzo istroše i ne ispune ulogu amortizera - brtvu između šupljine torakalne i abdominalne poremećena. Na sljedećem nakupljanja abdominalne tlaka trbušnih organa staviti pritisak na oslabljena dijafragme - nakon nekog vremena to više nije u stanju držati trbušne organe, što uz povećanje abdominalnog pritiska žurbe u prsnu šupljinu. Dakle, postoji kila jednjaka s jednim otvorom dijafragme.

Najčešći tipovi kila su:

  • klizeći - kada područje u šupljinu prsnog koša, gdje jednjak prolazi u trbuh, i fragment samog želuca;
  • paraezofagalnaya - esophageal-želučana tranzicija ostaje u trbušnoj šupljini, ali dio trbuha prodire kroz jednjak i nalazi se iznad membrane.

Klizna kila je u većini slučajeva slučajno određena - nalazi se u 40% bolesnika koji iz prve ruke izvode radioterapiju iz nekog drugog razloga.

Često se herzija jednjaka ne opaža kao zasebna bolest, već je dio takozvanih trijadnih stanja, kada pacijent istovremeno doživljava patologije različitih organa i sustava. Kao primjer - trijada Kastena: pored kila jednjaka jednjaka dijafragme, također se opaža kronični kolecistitis i ulkus duodenuma.

stoga ako pacijent ima kršenje žučnog mjehura, želuca ili crijeva, bit će suvišno za njega ispitati kiliju jednjaka otvora dijafragme.

Simptomi dijafragmatske kile

Najčešći i karakteristični simptomi kojima bolesnik može sumnjati na kila jednjaka jednjaka dijafragme su:

  • bol;
  • znakovi refluksa - povratak sadržaja želuca u jednjak.

bol ima:

  • kada dio trbuha prodire u prsnu šupljinu, njezini završni živci su stisnuti;
  • s refluksom koji prati dijafragmatsku kila, kiselinski sadržaj želuca ulazi u jednjak i iritira njegovu mukozu;
  • zbog stalnog refluksa, zidovi jednjaka protežu se, dok su njihovi živčani završetak nadraženi;
  • manje se često pojavljuje bol iz grčenja jednjaka i ulomak trbuha koji je ušao u prsni koš kroz jednjaku otvora dijafragme.

Karakteristične boli s dijafragmatičnom hernijom:

  • senzacija - dosadno;
  • intenzitetom - umjerenim, pacijenti ga mogu podnijeti; jaka bol je vrlo rijetka;
  • najčešće se nalazi iza gornje trećine strijca;
  • može se širiti jednjakom;
  • u brojnim slučajevima, daje u leđima i između lopatica;
  • raste kada se pokušavate savinuti.
  • U većini slučajeva pojavljuje se bol:
  • nakon jela (osobito u izobilju);
  • tijekom ili nakon fizičkog napora;
  • tijekom kašlja;
  • s nadimanjem;
  • u sklonoj poziciji.

Karakteristično je da takva bol nestaje poslije:

  • belching;
  • povraćanje (ponekad pacijenti s ciljem olakšavanja uzrokovanja umjetno);
  • duboko nadahnuće;
  • prijelaz u vertikalni položaj;
  • prijam vode ili alkalnih otopina.

dokazi refluks:

  • belching - oslobađanje plinova iz želuca kroz usta, često s česticama hrane;
  • regurgitacija - bacanje malog dijela hrane iz trbuha u jednjak, a odatle u usta; u stvari to je povraćanje u svojoj minimalnoj manifestaciji;
  • opstrukcija prolaza kroz esophagus;
  • bol u trenutku gutanja;
  • žgaravica;
  • štucanje;
  • gori i bolna senzacija na jeziku.

belching - najčešći znak refluksa. Njegove karakteristike za dijafragmatsku kila su kako slijedi:

  • promatrana gotovo odmah nakon jela;
  • vrlo je izražen, zvučan;
  • Tijekom bujanja, kiseli okus se osjeća u ustima (zbog kiselih želučanih sadržaja), često s gorčinim okusom (zbog onečišćenja žuči).

posseting s dijafragmatičnom kila ima takve karakteristike:

  • najčešće promatrane nakon jela (posebno u sklonoj poziciji);
  • u polovici slučajeva može poremetiti noću (takozvani simptom "mokrog noćnog jastuka");
  • postoji regurgitiranje hrane, i ako se opetovano, u kratkom vremenu, kiseli sadržaj želuca;
  • najčešće je mala količina sadržaja želuca regurgitirana - od 10 do 20 ml, ali uz pogoršanje znakova dijafragmatske kile, volumen regurgitirane hrane može biti 2-3 puta veća.

disfagija Razvija se kao posljedica kršenja prohodnosti u jednjaku, ali to nije stalni znak dijafragmatske kile. Karakteristike disfagije:

  • pacijent žali na neugodan osjećaj pritiska iza strijca za vrijeme gutanja - često ga karakterizira "poput uloga";
  • takva poteškoća pri prolasku hrane kroz jednjak uzrokovana je prekomjernom ili previše hladnom tekućinom, jedući hranu žurno ili u stresnoj situaciji;
  • postoji fiziološki paradoks: s disfagijom, čvrsta hrana prolazi kroz jednjak, iako s teškoćama, ali puno lakše i brže nego tekućina ili polu-tekućina.

Osjećaji boli iza stupa pojavljuju se samo u nazočnosti refluksa.

gorušica - ovo je jedan od najznačajnijih znakova dijafragmatske kile. U nekim je bolesnicima glavni znak dijafragmatske kile. Gorušica ima kernu jednjaka otvaranja dijafragme:

  • odmah nakon jela;
  • izraženiji ako je pacijent uzeo ležeći položaj;
  • vrlo često se događa noću, čak i ako nakon jela prošli su nekoliko sati;
  • često na subjektivnoj percepciji nepodnošljivim, pacijenti kažu da im je lakše nositi bol zbog kila nego s žgaravicom.

štucati promatrana je u malom broju pacijenata s dijafragmatičnom kila (prema različitim podacima - od 3 do 7%). No, u odsutnosti ili slabosti drugih simptoma, ona može predložiti kila. Hiccups se objašnjavaju činjenicom da je hernialna izbočina nadražuje dijafragmatični živac, što uzrokuje kaotične raširene kontrakcije dijafragme. Značajke štucanja s dijafragmatičnom hernijom:

  • izazvan jedući;
  • očituje se u obliku dugotrajnih napada koji traju nekoliko sati, te u teškim slučajevima - i za nekoliko dana.

Spaljivanje i bol u jeziku manifestirati s izraženim refluksom - bacanje kiselih sadržaja želuca u usta, što uzrokuje spaljivanje sluznice jezika. Ovaj sadržaj može ući u grkljan, što uzrokuje promuklost glasa.

U većini slučajeva, dijafragmatska kila su asimptomatska. Prije svega, to se odnosi na mogućnosti, kada samo fragment trbuha prodire u šupljinu prsa (paraeofagna kila). Klizeći kameći su klinički više indikativne i, u nekim slučajevima se manifestiraju od boli i znakove refluksa.

Istodobno, komplikacije su više karakteristične za paraeofagne kile.

Komplikacije dijafragmatske kile

Osim činjenice da dijafragmatska kila može biti otkrivena slučajno, često se dijagnosticira zbog komplikacija. Postoje mnoge komplikacije kila jednjaka jednjaka dijafragme. Glavni su:

  • povreda;
  • solarij;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • ulkus jednjaka;
  • sužavanje i / ili skraćivanje jednjaka;
  • perforiranje jednjaka (stvaranje propusnice u zidu ovog orgulja);
  • premještanje želučane sluznice u jednjaku;
  • kronična upala (gastritis), a zatim ulkus tog dijela želuca, koji se, zbog pomaka, često pojavljuje u prsnoj šupljini;
  • refleksni poremećaji u radu srca - tzv. refleksna angina;
  • anemija.

Ozljeda je najsloženija i najopasnija komplikacija kile jednjaka jednjaka dijafragme. To se događa kada tijelo trbušne šupljine kroz jednjaka udaranje otvor ne može skliznuti natrag i stisnuo se u hernijskoj vreći i na obodu torbu zbog smanjenja vezivnog membranskih elemenata između otvaranja i jednjaka. Atributi povrede:

  • povećani sindrom boli;
  • mučnina i višestruka povraćanja s mješavinom krvi;
  • kršenja kardiovaskularnog sustava - izražena zaduha, brzo srce, oštro smanjen krvni tlak, plava koža pacijenta;
  • Čini se da donji dio prsnog koša izgleda izbočen, zaostajući u dahu;
  • na roentgenogramu organi prsnog koša pomaknuti se na zdravu stranu.

Najizrazitiji znak kršenja dijafragmatske kile je bol. Njihove karakteristike su sljedeće:

  • bolni osjećaji oštro povećavaju, postaju intenzivni;
  • uglavnom je bol u gornjem abdomenu poremećena, ali može se osjetiti iu lijevom hipohondrijumu, ali se daje području između lopatica;
  • po prirodi boli, oni su poput borbe prvi, onda postaju stalni;
  • Sindrom boli se ne uklanja ingestijom hrane, vode ili boravka u bilo kojem položaju; U rijetkim slučajevima bol se malo smiruje u položaju bolesnika na lijevoj strani.

solarijum - ovo je poraz solarnog pleksusa. Nepotrebno pleksus je splet autonomne živčanih vlakana koji su pogođeni u mnogim slučajevima, opet, zbog nekih drugih bolesti - u ovom slučaju, zbog dijafragme kila. Znakovi činjenice da je dijafragmatska kila komplicirana solaritom:

  • bol postaje jača, gori;
  • Bolni osjećaji se pojačavaju ako pritisnete na području solarnog pleksusa;
  • ublažavanje boli javlja se ako pacijent uzme položaj koljena ili se nagne naprijed.

krvarenje prije ili kasnije komplicira dijafragmatsku kila. Akutno teški krvarenje pogađa oko 20% bolesnika, skrivenih - oko 25%. Najčešći uzrok krvarenja u kila jednjaka jednjaka su čirevi i erozija jednjaka i želuca. Mehanizam takvog krvarenja je sljedeći:

  • trbuh ili crijevna petlja često se migriraju iz trbuha na prsa i leđa;
  • to izaziva traumatizam plovila koja prolaze kroz sluznicu i ispod nje;
  • nakon nekog vremena, traumatizacija dovodi do kršenja integriteta zidova posuda, počinje krvarenje.

Često krvarenje, komplikacija dijafragmatske kile, izaziva povraćanje.

Znakovi gastrointestinalnog krvarenja s dijafragmatičnom hernijom:

  • u bljuvotku pojavljuju se krvne žile;
  • stolica - tamna, polu-tekućina;
  • pogoršanje općeg stanja pacijenta - slabost, apatija, letargija;
  • pogoršanje crvene krvi.

S kenima jednjaka s membranom, anemija se najčešće razvija ne zbog akutnog masivnog krvarenja već zbog trajne latentne. Ovo je anemija nedostatka željeza.

Rjeđe, anemija nastaje zbog činjenice da se zbog trajnih pomaka u prsima šupljina atrofira gornji dio atrofije želuca u kojem se proizvodi vitamin B12.

Nagli izlazak anemije kod prethodno nezaražene osobe treba obratiti pažnju jer može biti jedini znak kile jednjaka jednjaka dijafragme (sjetimo se da su takve kenice često asimptomatske). Zapravo, nije iznenadno, njegov razvoj prethodi ponavljajuće skriveno krvarenje. Skriveni - znači da vidljivi ispuštanje krvi iz gastrointestinalnog trakta nije prisutan u krvi može mijenjati samo Izmet (postaje polukruti i mraku katrana - tako na slikama službeno kao „katrana • stolice”).

Obilaze anemije, koje su komplicirale dijafragmatsku kila, vrlo su tipične za anemiju općenito:

  • opća slabost;
  • česte vrtoglavice;
  • zamračuje i "leti" pred očima;
  • bljedilo kože i vidljive sluznice.

Ali činjenica da je ova anemija manjkavog željeza i ukazuje na dijafragmatsku kila u odsustvu drugih simptoma, dokazuje tzv. Sideropenija sindrom, koji uključuje:

  • suha koža;
  • lomljivost i blotchiness noktiju zbog poremećaja njihove hrane;
  • perverzija okusa i mirisa.

Anemija potvrđuju pogoršanje krvnog testa - nizak sadržaj:

dijagnostika

Budući da kila esophageal aperture dijafragme u većini slučajeva prolazi asimptomatski (barem nekompliciranih), važne u ranoj dijagnozi ove bolesti imaju dodatne metode ispitivanja - prvenstveno instrumentalne:

Radiografija korištenjem kontrastnog medija najcitativnija je metoda dijagnosticiranja dijafragmatske kile.

Pacijent dobiva piće barij sulfat kaše koja ispunjava želudac, jednjak, te za određivanje njihove kontura na snimkama. Konkretno, to se može vidjeti istaloženi u prsnu šupljinu od želuca, oblik, dimenzije i krivulje ezofagusa, kao i položaja hiatal koji rendgenskih slika je prikazana u obliku „utore” u obrisima želuca.

Rendgenska difrakcija s kontrastom također omogućava prepoznavanje i razjašnjenje detalja prilikom štipaće dijafragmatske kile - određuje se karakterističnim "mjehurićima" zrakom.

Fibroscopy - ispitivanje pomoću sonde, opremljen posebnom optikom, koja pomaže u pogledu gastrointestinalnog trakta iznutra i otkrivanja promjena koje su nastale kao posljedica dijafragmatske kile:

  • upala, erozije, krvarenja, čireva jednjaka i želuca;
  • Skraćivanje jednjaka, što je određeno otkrivanjem smanjenja udaljenost od pacijenata očnjaka do trbuha (mjereno samom sondom).

Zbog formiranja dijafragmatske hernije iznad dijafragme određuje se zona povećanog tlaka, koja se mjeri tijekom ezofagomometrije. Dekodiranje mjernih podataka pomoći će odrediti stanje esophageal aperture dijafragme.

Laboratorijske metode ispitivanja posebnog značaja u dijagnozi kila jednjaka jednjaka diafragma nemaju. Test krvi će pomoći identificirati anemiju i, u nedostatku bilo kakvih simptoma, sumnjati na latentno krvarenje koje može ukazivati ​​na dijafragmatičku kila.

Liječenje dijafragmatske kile

Ako mali dio želuca uđe u šupljinu prsa bez kliničkih posljedica za pacijenta, ne provodi se specifičan tretman. Dovoljno je prilagoditi prehranu i vježbu tako da pacijent može izbjeći nelagodu, ako ih ima, u odsustvu njih - da spriječi pojavu takvih osjećaja.

Ako više puta primijetio instrumentalnu istragu progresije bolesti (povećanje promjera Hiatal produljuju vrijeme boravka trbušne struktura u trbušnoj šupljini, pojava pritužbi), kila treba raditi da bi se izbjegao rizik od povrede. Svrha operacije je suziti prošireni ezofagalni otvor dijafragme i ojačati ga.

Kada je dijafragmatska kila suzdržana, ako se znakovi ne smanjuju ili čak ne povećavaju, kirurška intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

prevencija

Kako bi se spriječila pojava dijafragmatske kile, potrebno je ukloniti uzroke njegove pojave i čimbenike izazivanja - Prije svega, bolesti dišnog sustava s čestim kašljem, bolesti probavnog trakta s povraćanjem, nadutosti, slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Često, dijafragmatska kila regresira nakon porođaja.

pogled

Uz pravi medicinski pristup, prognoza je povoljna. Povreda dijafragme kila sa svim njegovim posljedicama (primjerice, nekroza sadržaja u nepovoljnom položaju) pojavljuju mnogo rjeđe nego u drugim sortama povrede kila.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, liječnik recenzent, kirurg, savjetnik liječnik

3,816 Ukupno pregleda, 6 pregleda danas

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija