Kako liječiti aseptičku nekrozu kostiju

Aseptična nekroza kosti je kronična bolest koja je uzrokovana kršenjem opskrbe krvlju koštanog tkiva. Kako se nekroza razvija, tkivo je uništeno. Najčešće, nekroza se razvija u području glave kosti na spoju sa zglobom. Pojedi od bolesti velikih kostiju. Češće, pacijenti razvijaju aseptičku nekrozu glave femura u području zgloba kuka, ali može doći do lezije glave talusa u gležnju i glave humerusa u području ramena. Bolest utječe i na odrasle i djecu. Kod djece, nekroza nastavlja u lakšem obliku, liječenje bolesti je učinkovitije. Aseptična nekroza može uzrokovati različite čimbenike, ali sve to dovodi do kršenja protoka krvi u malim posudama kostiju i prehrani stanica.

Postoji narodni tretman za aseptičku nekrozu. Takva terapija je sigurnija i ne uzrokuje štetu zdravlju. Liječenje se sastoji od uzimanja ljekovitih napitaka s različitim djelovanjem, promatranjem prehrane i zdravog načina života.

Struktura i funkcija koštanog tkiva

Cjevaste kosti u ljudskom tijelu sastoje se od tijela i glave. Između glave i tijela kosti je suženi dio - vrat, na kojem se nalaze izbočenja kosti za pričvršćivanje tetiva. Glava je kraj kosti koji artikulira sa zglobom. Glava kosti je prekrivena zglobnom površinom koja osigurava klizanje u zglobnoj šupljini.

Sam koštani tkivo sastoji se od nekoliko tipova stanica: osteoblasti i osteociti tvore međustaničnu tvar i oblikuju strukturu kosti, osteoklasti uništavaju tu tvar. Dakle, koštano tkivo se stalno ažurira. Uobičajeno, aktivnost tih i drugih stanica je uravnotežena, ali s dobi ili s razvojem različitih bolesti, procesi uništavanja prevladavaju nad procesima sinteze, a koštano tkivo polako raspada.

Kost ima staničnu strukturu i sastoji se od pojedinih osteona. Osteon je skupina kostiju koje simetrično okružuju središnji kanal u kojem prolaze krvne žile i živčana vlakna. Osteoni tvore poprečne nosače koji se pružaju uzdužno prema smjeru u kojem je potrebno maksimalno opterećenje kostiju. Time se osigurava njegova snaga i elastičnost.
Tkivo kostiju leži u slojevima. razlikuju se:

• Spužva je unutarnja struktura kostiju. Koštani crossbars leže.
• Kompaktna tvar je srednji sloj. Crossbeams su čvrsto zapakirani.
• Padding je vanjski sloj.

Razvoj bolesti

Najčešće pati od femura, ali se može razviti aseptična nekroza talusa, humero i drugi. Bolest je lokalizirana blizu velikih zglobova: kuk, gležanj, koljeno, ramena.

Većina pacijenata razvija bilateralnu aseptičku nekrozu: ako je bolest nastala na lijevoj nozi ili ruku, a zatim s vremenom (oko godinu i pol dana), proces će započeti s desne strane.

U nekim slučajevima, aseptična nekroza glave femura razvija se kod djece, češće kod dječaka mlađih od sedam godina. U ovom slučaju, bolest je karakteristična za upaljač tečaja, a oporavak je brži.

Uz ovu bolest dolazi do kršenja protoka krvi u kost i prehrane koštanih stanica. To dovodi do smrti osteocita i osteoblasta, koji proizvode intercelularnu tvar i osiguravaju rast kostiju. Djelovanje osteoklasta u ovom slučaju može se povećati, a proces uništavanja koštanog tkiva se pojačava.

Kao rezultat, snaga kostiju je smanjena. Opterećenja na takvoj kosti dovode do oštećenja i prijeloma kostiju koštane srži, čiji fragmenti istiskuju krvne žile i dodatno narušavaju prehranu koštanog tkiva. U tom slučaju dolazi do stanične smrti i razvija se nekroza. Lokalizirana patologija u mjestima najvećeg pritiska na kost, tj. Na glavi kosti blizu gležnja, ramena ili zgloba kuka.

Simptomi bolesti rastu postupno. Ukupno se razlikuju četiri stadija bolesti, od kojih svaka traje od šest mjeseci do jedne i pol godine.

Uzroci nekroze

Do sada nije utvrđeno točno zašto se razvija aseptička nekroza kostiju. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju razvoj bolesti:

1. Traumatska teorija.
   Postoji ozljeda kosti koja narušava normalnu opskrbu krvlju na mjestu koštanog tkiva, a razvija se nekroza.
2. Vaskularna teorija. Poremećaj opskrbe krvlju nastaje zbog začepljenja malih krvnih žila s trombima, ima ishemije kostiju kostiju, poremećena tjelesna ishrana. Prva područja nekroze formirana su 3-5 dana nakon pojave ishemije i poremećaja u opskrbi krvi.

U svakom slučaju, postoji kršenje prehrane kostiju. Ovo stanje može izazvati sljedeći čimbenici:

1. Ozljeda: fraktura, modrica kosti, kirurška operacija na njemu.
   To uzrokuje mehanička oštećenja krvnih žila. Prvi simptomi bolesti pojavljuju se prije jedne i pol godine do dvije godine nakon traumatskog djelovanja na kost.
2. Dugoročna terapija lijekovima s kortikosteroidima.
   Kortikosteroidi liječe niz bolesti: artritis, alergijske i autoimune bolesti. Ovi lijekovi uzrokuju sužavanje krvnih žila, što dovodi do poremećaja stanične prehrane. To može izazvati niz bolesti, uključujući koštanu nekrozu.
   Uz vazokonstrikciju, upotreba kortikosteroida dovodi do osteoporoze i spore razaranja koštanog tkiva. U tom slučaju, koštane šipke trajno se slama na najmanji opterećenje na kosti, što dovodi do stiskanja krvnih žila i poremećaja prehrane stanica.
3. Metabolički poremećaji, pretilost.
   Kada je poremećen metabolizam ili neuravnotežena dijeta s prekomjernom potrošnjom masnoća, osoba razvija aterosklerozu. U ovom slučaju, taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila i njihova blokada događa. Osim toga, prekomjerna težina dovodi do povećanog stresa na kosti donjih ekstremiteta u području kuka, koljena i gležnja.
4. Štetne navike, osobito zlouporabu alkohola.
   Produljena uporaba alkohola uzrokuje metaboličke poremećaje. Istovremeno, ateroskleroza se također može razviti.
5. Autoimune bolesti.
   Tijekom takvih bolesti, imuni kompleksi se nanose na zidove posuda, što također dovodi do njihovog blokiranja. Često se takve bolesti liječe kortikosteroidima, čime se povećava vjerojatnost aspiracije koštane nekroze.
6. Bolesti kralježnice.
   Bolesti kralježnice, posebice, intervertebralna kila, dovode do stiskanja živčanih vlakana i posuda koje hrane koštano tkivo. Ako se razvije avaskularna nekroza glave bedrene kosti, onda je uzrok to intervertebralna kila lumbalne kralježnice. Ako pogodi humerus, tada se kompresija javlja u cervikalnom ili prsnom području.
7. Ostali razlozi.
   U nekim slučajevima, nije moguće ustanoviti uzroke razvoja asepične nekroze. Bolest se razvija na pozadini nekih kroničnih i akutnih bolesti ili bez ikakvog razloga.

Upravo nisu otkrili uzroke patologije kod djece. Često se javlja aseptička nekroza kod djece s mijelodisplitom - nasljedna bolest u kojoj postoji nerazvijenost kralježnice u lumbalnom području.

Razvrstavanje bolesti

Postoje četiri faze aseptičke nekroze:

1. I. Prvih šest mjeseci od nastupa bolesti traje. U tom slučaju, spužvasta tvar kosti je uništena, ali nema promjene u njegovom obliku. Nema ograničenja mobilnosti.
2. II stupanj komprimiranog prijeloma. Također traje šest mjeseci. Zbog opterećenja na glavi kosti, kost se javlja u kosti. U budućnosti se raspadaju. Počinje proces deformacije kostiju.
3. III - stupanj resorpcije. Traje godinu i pol dana. Kosti fragmenata s mrtvim stanicama polako se odlažu zdravih stanica. Uništeni dijelovi ispunjeni su vezivnim tkivom. Istodobno se stvaraju uvjeti za rast novih krvnih žila i obnavljanje stanične prehrane. Međutim, u ovoj fazi, proces rasta kosti kosti je razbijen, a sam kosti postaju kraći.
4. IV - stupanj ishoda. Vezivno tkivo postaje kost. Spužvasta tvar kosti je obnovljena. Međutim, u ovom slučaju dolazi do deformacije koštanih greda i njihova preusmjeravanja uzima u obzir naprezanja na kosti, normalna struktura koštanog tkiva je poremećena. Također, dolazi do deformacije i ravnanja acetabula zgloba kuka ili drugog zgloba, što dovodi do poremećaja artikulacije kosti s zglobom.

Trajanje svake faze i cijela bolest je individualna i ovisi o dobi pacijenta, zdravstvenom stanju, tjelesnoj kondiciji i na pozornici na kojoj je dijagnosticirana bolest i liječenje.

Simptomi aseptične nekroze kostiju

1. U prvoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi bolesti:
   • Napadaj bol.
     U početku, osjećaji boli pojavljuju se tek nakon tjelesnog napora i nestanu u mirovanju. S razvojem nekroze, bol postaje trajna. U nekim slučajevima, osoba iznenada ima tešku bol koja nije prethodila nikakvim simptomima. Bolna senzacija je paroksizmalna i pojačava se kada bolest pogorša.
   • Kod aseptične nekroze glave bedema pojavljuju se osjećaji boli u području zgloba kuka. Bol može zračiti u prepone, koljeno ili struk. Ponekad se ne pojavljuju neugodni osjećaji ne u zajedničkoj regiji, već na daljinu, što komplicira dijagnozu.
2. Druga faza:
   • Bolni osjećaji ostaju u stanju odmora i imaju izražen karakter. Kada je zglob naglašen, bol se povećava mnogo puta.
   • Postoji atrofija mišića, koja su pokrenula zahvaćenu kost. Postoji asimetrija jer se mišići na zdravoj strani normalno razvijaju.
   • Ograničenje pokretljivosti zgloba počinje se razvijati. U početnoj fazi pacijent ne može napraviti kružne pokrete.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza asepične nekroze uzrokuje određene poteškoće, budući da simptomi bolesti nisu specifični, a radiografska studija u početnim stadijima nekroze ne otkriva nikakve patologije.

Za točnu dijagnozu možete koristiti kompjutorsku i magnetsku rezonanciju koja otkriva abnormalnosti u strukturi koštanog tkiva i otkriva nekrozu u ranoj fazi.

Također u dijagnostici se koriste laboratorijski testovi krvi i urina koji pokazuju sadržaj minerala u tijelu i specifični znakovi resorpcije oštećenog koštanog tkiva.

Liječenje aseptičke nekroze kostiju

Liječenje bolesti zahtijeva integrirani pristup i uključuje upotrebu ljekovitih napitaka s različitim učincima. Kako bi liječenje bilo učinkovito, pacijent mora se pridržavati prehrane i voditi ispravni način života.

Za terapiju, trebat će vam:

• kardiovaskularni agensi - poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim krvnim žilama;
• lijekovi koji sadrže kalcij + vitamin D;
• znači, zaštita hrskavice tkiva zglobova - kondroprotetra;
• vitamini skupine B;
• anestetici i mišićni relaksanti su vanjski lijekovi koji smanjuju simptome bolesti, oslobađaju napetost od mišića i olakšavaju stanje bolesnika.

Narodnih droga

1. Pine pupoljci. Bubrezi su posut šećerom i prekriveni staklenom posudom, pokriveni i održavani tjedan dana. Rezultirajući sirup se utrlja u oštećeni zglob i interno se uzima za 1 žlica. l. dva puta dnevno. Lijek ima analgetski učinak. Liječenje bi trebalo trajati ne manje od tri mjeseca.
2. Potentilla. Pripremite tinkturu ove biljke. 60 g suhe trave sabelnik uliti pola litre votke, inzistirati mjesec dana u mraku, a zatim filtrirati. Pijte 30 kapi tinkture prije jela. Također se ova tinktura utrlja u oštećeni zglob. Lijek ima protuupalni, opuštajući i analgetik.
3. Nacionalni lijek. Ovaj recept je koristan za zasićenje tijela s kalcijem. Uzmite ljusku od 6 jaja bijele boje, mljeti i sipati svježe stisnutu sok od 10 limuna, inzistirati na toplom mjestu, odozgo oni su iskopani s gazom. Potopite dok se školjka potpuno otopi (oko tjedan dana). Zatim dodajte 300 g meda i 75 ml konjaka, dobro promiješajte. Uzmi 1 žličicu. Lijekovi tri puta dnevno nakon jela.
   

Važno! Za normalnu apsorpciju kalcija, tijelo treba vitamin D. Ljudsko tijelo je sposobno sintetizirati sami vitamin kao odgovor na ultraljubičasto zračenje. Stoga je tijekom liječenja češće potrebno posjetiti sunce.

dijeta

Pravilna prehrana pomoći će normalizaciji metabolizma i suočavanju s metaboličkim poremećajima.

Pacijent mora odreći masne i pržene hrane kako bi smanjio taloženje kolesterola u plućima. Pacijenti s pretilosti trebaju normalizirati njihovu težinu. Također je potrebno suzdržati se od pijenja alkohola i kave.

Pravilna ishrana je prirodni izvor vitamina, minerala i drugih tvari bitnih za zdravlje koštanog tkiva.
Uz hranu može doći:

1. Chondroprotectors.
   Osnovni za zaštitu zglobova su omega-3 masne kiseline. Mnoge takve kiseline u laneno ulje. Preporuča se piti 2 žličice. ulje na dan.
2. Minerala.
   Za zdravlje kosti, potrebno je kalcij, magnezij i fluorid. Puno se kalcija nalazi u mahunarkama, raženom kruhu, špinat, breskve, kupine, zrna pšenice. Magnezij je bogat raženim kruhom, mekom, heljinom, grahom, bundom, orasima, mentom. Izvor fluorida može poslužiti kao zeleni grašak, krastavci, gljive, jabuke, oraha, pšenične klica.
3. Vitamini.
   B vitamini se nalaze u mnogim proizvodima: mahunarke, žitarice, brokule i druge vrste kupusa, lukova, mrkve, špinat.

Važno je konzumirati maksimalnu količinu proizvoda u sirovom, ne toplinski obrađenom obliku! To će vam pomoći u očuvanju svih vitamina i elemenata u tragovima u organskom, lako probavljivom obliku.

rehabilitacija

Prirodna reakcija bolesnika s aseptičkom nekrozom je smanjiti opterećenje na zahvaćenom zglobu. Međutim, nije preporučljivo potpuno ukloniti zglob, jer to dovodi do atrofije mišića i samo će pogoršati stanje bolesnika.

Liječenje bolesti uključuje umjerenu tjelesnu aktivnost. Ako se javlja ozljeda kuka, koljena ili gležnja, savjetuje se pacijentu da hoda prosječnom brzinom barem četvrt sata dnevno. Vrlo je korisno popeti se stubama.

Za brzi oporavak bolesnika se preporučuje da se uključe u terapiju vježbanja. Kompleks vježbi je odabran pojedinačno, uzimajući u obzir lokalizaciju i fazu bolesti.

Napišite komentare o svom iskustvu u liječenju bolesti, pomažite drugim čitateljima stranice!
Podijelite materijal na društvenim mrežama i pomažite prijateljima i obitelji!

Liječenje nekroze kuka i prognozu za oporavak

Aseptički nekroza glave bedrene - kronična bolest uzrokovana nedostatkom prokrvljavanja bedrene kosti uz naknadno nekroze i uništavanje minerala, vezivnog tkiva, distrofije koštane srži. Patologija se razvija nakon ozljede, protiv pozadine istodobnih autoimunih bolesti, unosa hormonskih lijekova i arterioskleroze krvnih žila.

ANBBK je popraćena akutnom boli, ograničavanjem pokretljivosti u zglobu kuka. Dystrofične promjene u strukturama mišićno-koštanog sustava dovode do pogoršanja kvalitete života ljudi i teškog invaliditeta.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji određuje se aseptička nekroza glave bedrene:

• idiopatska aseptička koštana osteonekroza - M87.0;
• ljekovita osteonekroza - M87.1;
• posttraumatska osteonekroza - M87.2;
• druga sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
• osteonekroza, neodređeno - M87.9.

patogeneza

Postoje dvije glavne teorije razvoja bolesti: traumatska i vaskularna.

U prvom slučaju, patološki procesi se javljaju nakon mehaničke traume, kirurške intervencije na području bedrene kosti, što je uzrokovalo cirkulacijske poremećaje u arterijama koji hrane subchondralni dio zglobne površine.

Prema vaskularne teorije sterilan nekroze zgloba kuka glavu razvoja ateroskleroze, tromboembolije, spazma krvnih žila i drugih bolesti arterija koje opskrbljuju krvlju oštećeno područje. Zbog nedovoljna cirkulacija krvi usporava metabolizam minerala, oslabljena struktura lako se mogu oštetiti, mikropukotinama kvržica može izazvati kompresiju vena, krvnih ugrušaka ometati cirkulaciju krvi.

Kosti ne dobivaju potrebne hranjive tvari, proizvodi se raspadaju u tkivima, povećavaju intraosseun tlaka, nastaju ishemije i nekroza. Promatraju se distrofijske promjene na mjestu najvećeg opterećenja na glavi femura, acetabulum je manje pogođen.

Foci osteonekroze formiraju se 3-5 dana nakon pojave gladi od kisika, postupno mijenjaju mrtve stanice s osteogenom tkivu.

Kad se obnovi protok krvi, kost se ponovno pretvara u normalno stanje. Ali ako se glava kostiju podvrgne povećanom opterećenju tijekom tog razdoblja, nastaje zona perifokalne skleroze. Postoji odstranjivanje zglobne hrskavice, ozljede subchondralnih ploča, opažena je cistična reorganizacija sinovijalnih tkiva. Razaranje je praćeno razvojem reaktivnog artritisa, deformiranja coksartroze, skraćivanja vrata femura, mijenjanja strukture acetabula.

Glavni uzroci

ANGBC se najčešće dijagnosticira kod muškaraca od 30 do 50 godina, bolest se može razviti iu adolescenciji. Oko 50% pacijenata pate od dvostrukih oštećenja zglobova: patološki proces obično započinje s jednim krakom, druga iskustva povećavaju opterećenje, a sinovijalne strukture prolaze sličnim uništenjima.

Vaskularni uzroci

Zašto razviti osteonekrozu glave femura?

• ishemična srčana bolest;
• ateroskleroza;
• masna embolizacija krvnih žila;
• Dekompresiju kada se uranjaju u dubinu roniocima, rudari;
• anemija srpastih stanica;
• arterijska hipertenzija.

U ranim fazama bolesti, reološka svojstva i promjena u sastavu krvi razvijaju vaskularni spazam, poremećena je mikrocirkulacija. Stvara se žarište nekroze, snaga kostiju se smanjuje, hrskavsko tkivo zgloba gubi elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave bedrene.

U ateroskleroze, giperholesternemii, poremećaji metabolizma lipida na stijenkama krvnih žila nastaju masne naslaga koje uzrokuju zatiranje arterije i tromboembolije.

Mehanički uzroci

Aseptična nekroza zgloba kuka može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• trauma: dislokacije, frakture kuka;
• posljedice kirurških operacija na zajedničkom području.

Umiranje zglobnih tkiva javlja se nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali karakteristične kliničke manifestacije pojavljuju se u bolesnika od 1,5 do 2 godine kasnije. Razlog može poslužiti kao raniji kirurški tretman, osteosinteza, korištenje vijaka za frakture kuka.

Poremećaji razmjene i patološki uvjeti

Autoimunološki zahvat zglobova popraćen je akutnim upalnim procesima, stvaranjem specifičnih protutijela u krvi koja se talože u bazalnom sloju femoralnih žila. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim strukturama i tkivima acetabula.

Ne traumatski uzroci avaskularne nekroze uključuju:

• metabolički poremećaji;
• autoimune bolesti: skleroderma, sistemski lupus eritematosus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
• kronično alkoholiziranje alkohola;
• osteoporoza;
• pankreatitisa;
• osteopenija;
• kongenitalna displazija TBS.

Rizična skupina također uključuje pacijente koji uzimaju dugotrajne glukokortikoide, citotoksične lijekove i antibakterijska sredstva. Hormonalni pripravci u visokim dozama uzrokuju vazokonstrikciju, oslabljuju cirkulaciju u glavi femura.

U 30% slučajeva nije moguće otkriti uzrok patologije (idiopatska osteonekroza femura), čimbenici izazivanja mogu biti nekoliko istodobno, što značajno otežava tijek bolesti.

Vrste i faze ANGBC-a

Aseptična nekroza glave glave ima četiri stupnja razvoja:

1. Bolest u početnoj fazi je asimptomatska, rendgenska slika ne pokazuje nikakve promjene u tkivu kostiju. Prva faza karakterizira pojava znakova nekroze spužvaste supstance glave femura, hrskavica ostaje nepromijenjena. Kod nekih bolesnika, mobilnost u zglobu je ograničena, a atrofija mišića kuka razvija. Stadij traje oko šest mjeseci.
2. Kasnije postoje sklerotičke i destruktivne promjene, postoji fraktura pojavljivanja, na površinskim strukturama kože vidljivi su višestruki pukotine. Pacijenti se žale na nelagodu u bedru tijekom kretanja.
3. U ovoj fazi, osoba se brine o stalnoj boli koja se javlja nakon tjelesnog napora i ne traje dugo u mirovanju. Postoji ozljeda subtotalna glave, zadebljava, sastoji se od izoliranih, bezobložnih fragmenata, formira se nekoliko žarišta kompaktiranja ili cistične transformacije. Zglobni razmak raste, vrat femur postaje kraći i deblji. Područje oštećenja zauzima 30-60%.
4. U 4 faze formira se dislokacija ili sublukcija, spoj je potpuno bez pokretljivosti. Osoba je zabrinuta zbog snažne boli. Glava je praktički uništena za 80%, struktura tuberkula je zbijena ili otopljena, ima više nepravilnih pukotina. Necrotizirani fragment odvaja se od kostiju, može se razgraditi u male fragmente ili se otopiti, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. Rubovi acetabula su pomaknuti, zajednički jaz je vrlo mali ili potpuno odsutan. Postoje kontrakture, gluteus gluteus.

Sekundarne promjene nastaju u razvoju deformirane artroze zgloba kuka u odraslih osoba. Glava dobiva oblik gljiva, povećava promjer, šuplje zrnce.

Tijekom pregleda otkriveni su kosti (osteofiti), subchondralna skleroza i distrofične ciste. Postupak može rezultirati stvaranjem vlaknaste ankiloze.

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, ANGBC je podijeljen na periferni, središnji, segmentni i potpuni. Periferni tip karakterizira poraz vanjskog dijela bedrene glave ispod zglobne hrskavice. Središnji fokus osteonekroze oblikovan je izravno u sredini glave, segmentni ima konusni oblik i lokaliziran je u gornjem dijelu.

Simptomatologija bolesti

Simptomi aseptičke nekroze i ishemija glave bedrene postupno se javljaju. U početku, bolesnici primjećuju nelagodu i manji sindrom boli u zglobu kuka. Bol zrači u lumbalnu regiju, stražnjicu, stopalo, prepone, ali najčešće daje koljeno sa zahvaćene strane.

Neugodne osjećaje u prvoj fazi patologije ometaju i odmaraju (uključujući noću), a nakon duge šetnje, u vertikalnom položaju, obavljaju fizički rad, u lošem vremenu. Kao što bolest napreduje, bol u zglobu povećava, prisutna je stalno, pogotovo kada je ekstremitet povučen tijekom uspon iz kreveta. Razvija atrofija mišića bedra, donjih nogu, na jednoj strani tijela stražnjice se izravnaju.

U avaskularnoj nekrozi nema simptoma opće slabosti. Zbog boli, osoba se ne može osloniti na zahvaćenu nogu, kao posljedica nestabilnosti koja se razvija. U posljednjim fazama umiranja femura, može se primijetiti da je jedan dio kraći i puno manji volumen nego zdravi (5-8 cm). Osoba se pomiče samo uz podršku.

Dijagnostičke metode

Teškoće u utvrđivanju dijagnoze u ranoj fazi nastaju zbog neizrazite lokalizacije boli i odsutnosti promjena u rendgenskim zrakama. Iz tog razloga, kada postoji nelagodnost u zglobu kuka, preporučuje se izvršiti CT. Vrlo rijetko je prisutnost simptoma avaskularne nekroze, pacijenti se često liječe od išijasa, radikulitisa ili lumbalne osteohondroze.

Hardware dijagnostičke metode

Za identifikaciju žarišta nekroze zgloba kuka, njezinih simptoma i imenovanja liječenja koristi se trofazna scintigrafija. Pacijentu se intravenozno injektira posebna markerna supstanca koja se akumulira u zahvaćenim stanicama. Nakon toga, skenira se spoj, ako postoji povećano radioaktivno zračenje, onda se potvrđuje razvoj patološkog procesa.

radiografija

Za procjenu stanja kostiju, x-zraka zglobova kuka izvodi se u 2 projekcije studije. U koraku 1 ne mijenja stanja, jer drugi korak otkriti frakture dojam, ne strukturirana, zajednički prostor sužavanje, cistične formacije, a ravnanje glave i vrata bedrene kosti skraćivanje. Najčešće, radiografija se koristi zajedno s drugim hardverskim dijagnostičkim metodama.

Računatska tomografija

Kompjutirana tomografija (CT) je najučinkovitiji način ispitivanja pacijenata s ANGS-om. Na temelju svojih rezultata procjenjuju se anatomska lokacija, gustoća koštanih struktura i točno određivanje lokalizacije lokusa lezije. CT pomaže uspostaviti pozornicu i oblik bolesti, kako bi se otkrili znakovi upale koštane srži u ranim fazama razvoja aseptičke nekroze.

Snimanje magnetske rezonancije

Da bi se točna dijagnoza u fazi 1 bolesti omogućila MRI zglobova kuka. Slike jasno pokazuju upalni proces u mozgovnoj supstanci, primarne promjene u gustim strukturama, nakupljanje sinovijalne tekućine.

Osjetljivost studije iznosi 95-100%.

Tomografija vam omogućuje točno određivanje stupnja bolesti, procjenu stanja kostiju i hrskavice, opseg prevalencije nekrotičnih promjena.

Laboratorijsko istraživanje

Analiza razine minerala u krvi propisana je kako bi se utvrdili znakovi patološkog procesa i procijenili stanje koštanih struktura. U avaskularnoj nekrozi glave bedrene, koncentracija kalcija, fosfora i magnezija smanjuje ili ostaje unutar normalnog raspona.

Analiza sastava krvi

Opća ili zajednička analiza krvi nije informativna.

Važno je utvrditi omjer lipoproteina visoke i niske gustoće, razinu kreatinina, glukozu, vitamin D

U autoimunim patologijama propisane su reumatode. Imunogenetski i imunološke studije potrebne su za identifikaciju genetskih bolesti, sistemskog lupus erythematosusa. Istražite i razinu hormona štitnjače.

Biokemijski pokazatelji

Uz razvoj nekroze, ne samo da su kosti uništene, već i protein koji daje snagu i elastičnost tkiva. Tijekom raspada kolagena nastaju deoksipiridonolin (DPID) i piridinolin.

Ti metaboliti ulaze u sistemsku cirkulaciju i izlučuju se u urinu. U bolesnika s ANBBC, koncentracija proteinske tvari je nekoliko puta veća od dopuštene norme.

Liječenje aseptičke nekroze

Metoda terapije odabrana je uzimajući u obzir fazu patologije, stupanj destruktivnih promjena, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. Bolest možete liječiti na konzervativan i kirurški način.

Liječnička terapija

Prije svega, liječnik koji odlazi u liječenje propisuje pripravke (Dipiridamol), koji smanjuju ishemiju glave bedrene kosti, normaliziraju cirkulaciju krvi, uklanjaju trombozu. Prikazana je uporaba dugoročnih regulatora izmjene kalcija do 8 mjeseci. Chondroprotectors u kombinaciji s vitaminima grupe B, D neophodni su za obnavljanje zglobnih tkiva.

Pacijenti trebaju promatrati ortopedski režim, ograničiti opterećenje na zahvaćenim ekstremitetu, pomaknuti se šipkama. Imobilizacija nogu vrši se dnevno istezanje. To vam omogućuje da započnete proces obnavljanja i spriječite poraz simetričnog zgloba.

Kako bi se smanjila bol, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) i mišićni relaksanti koji olakšavaju spazam mišića (Midokalm).

Uz aseptičku nekrozu glave bedrene, lijekovi su učinkoviti samo u početnim fazama. Lijekovi se odabiru pojedinačno za svaki pacijent.

Fizioterapeutski tretman

Kako bi se poboljšalo stanje koštanog tkiva i ubrzalo tijek procesa oporavka, propisan je tijek fizioterapeutskih postupaka. Pacijenti koji pate ANGBS, to je korisno za obavljanje electromyostimulation, elektroforeza, UHF, hiperbarična terapija kisikom, laserska terapija, uzimajući fitovanny učiniti akupunktura.

Intra-artikularne injekcije

Za obavljanje razmjene plina u nekrotičkim odjelima, stavite injekcije mješavine Perftorana i Dimexida u zglobnu šupljinu pod nadzorom ultrazvuka. Terapeutske manipulacije potiču poboljšanje cirkulacije krvi, ishranu kisika u subhondralnom tkivu, regeneraciju žarišta nekroze, ublažavanje upale i uklanjanje toksina. Izvođenje višekratnih terapijskih postupaka dugo omogućuje značajno usporavanje napredovanja destruktivnih procesa, nekroze kostiju.

blokada

Da se riješi snažnog sindroma boli, blokade novakaine pomažu u području lumbosakralnog mišića.

Nakon primjene anestetika, vodljivost živčanih impulsa u donjem ekstremitetu je blokirana, a neugodni osjećaji u zglobu kuka su smanjeni.

Hirudotherapy

Korištenje pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobre rezultate. Pridržavajući se koži bedra, pijavica injektira u krv pacijenta niz određenih enzima. Te tvari ubrzavaju metabolizam, rješavaju krvne ugruške, normaliziraju imunološki sustav, poboljšavaju cirkulaciju krvi u kostima.

Preporuča se ponoviti tijek hirudoterapije 2 puta godišnje. Nakon prvih sjednica dolazi do pogoršanja i povećane boli u zglobu, nakon 5-6 postupka dolazi do olakšanja. Ova metoda terapije kontraindicirana je za liječenje djeteta, trudnica, osoba koje pate od hipotenzije i hemofilije.

Terapeutske vježbe i masaža

Kao dodatne metode liječenja koriste se vježbe za masažu i fizioterapiju. Tijekom postupka, mišići leđa i bedra su pročišćeni, što poboljšava protok krvi na problematična područja.

Vježbe LFK usmjerene su na jačanje mišićno-koštanog aparata, podizanje grčeva i kontraktura. Kompleks aktivnosti odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Kako bi se smanjila bol i povećala mobilnost nogu, potrebno je obavljati dinamičke i statičke vježbe koje vlak atrofirane mišićne skupine.

dijeta

Da biste izgubili težinu, smanjite simptome aseptičke nekroze glave zgloba kuka, kako biste postigli uspjeh u liječenju, trebate jesti ispravno. Za jačanje kostiju u prehrani treba dodati više proizvoda koji sadrže nezasićene masne kiseline: morsku ribu, laneno ulje. Za održavanje elastičnosti zglobnih ligamenata i hrskavice korisno je jesti mršav meso, brokule, slatke paprike. Antioksidativni učinci uzrokovani su agrumima, mrkvom, šipakom i zelenim čajem.

Nadopuniti rezerve minerala i ojačati kosti pomoći kiselim mliječnim proizvodima, žitaricama zrnje, mahunarkama, orasi, bundevima, svježim krastavcima. Prekomjerna težina preporučuje se pridržavati niske kalorijske prehrane i frakcijsku prehranu.

Zabranjena hrana uključuje brze hrane, trans masti, poluproizvode, jaja, nusproizvode od mesa. Ne možete piti kavu, jaki čaj, trebali biste prestati koristiti alkoholna pića.

Rad s aseptičkom nekrozom

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate, bolest se brzo napreduje i osoba ne može voditi uobičajen način života, preporučuje se provesti kiruršku intervenciju. Postoji nekoliko načina kirurškog liječenja:

• Dekompresija ili tuneliranje je stvaranje dodatnih rupa u strukturi kostiju. Ova tehnika vam omogućuje da smanjite tlak unutar femura, vratite protok krvi, ubrzate klijanje novih krvnih žila. Rad je učinkovit u 1. i 2. stupnju ANGBC-a.
• Presađivanja dio kosti (endoproteze) se izvodi uz zamjenu izbrisan fragment oboljelih tkiva komad mišićno implantat uzet od površine fibule ili umjetnih slikama kalcijevog sulfata. Rezultat terapije je jačanje glave bedrene glave, uklanjanje akutne boli, povećanje cirkulacije krvi. Operacija može biti komplicirana trombozom transplantiranih krvnih žila, koja se obavlja u prosječnoj težini bolesti.
• Endoprostetika je zamjena zahvaćene kosti s umjetnom protezom. Bolesnik u potpunosti uklanja glavu i acetabulum, na njihovom mjestu je instalirana mobilna struktura koja obavlja funkciju zgloba. Operacija se izvodi s teškim uništavanjem sinovijalnih tkiva.

U starijih bolesnika koji boluju od bolesti koje ne dopuštaju bedrene endoproteze ili zamjene zgloba, vrše uklanjanje mrtvog tkiva zgloba, te se uspoređuju glave šupljine u svrhu podudaranja.

Za razliku od drugih metoda, atrodeus je crippling operacija, nakon čega osoba ne može hodati oko 6 mjeseci, postaje onemogućena.

rehabilitacija

Trajanje oporavka ovisi o tome koji je tretman korišten. Nakon operacije, rehabilitacija je duga, može trajati i do 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju udica je imobiliziran, pacijent mora krenuti na štaglice, nositi ortopedske prilagodbe. Kada bilateralna kirurgija zahtijeva usklađivanje s krevetom za odmor 2 mjeseca.

Da bi se smanjio rizik od bolesnika s trombozom, propisati lijekove koji razrijeđuju krv. Pod nadzorom instruktora provode se terapijske vježbe za zajednički razvoj, propisani su fizioterapeutski postupci. U većini slučajeva, do kraja 4. mjeseca rehabilitacije, osoba se počinje preseliti neovisno, ne oslanjajući se na štap ili štaglike.

Učinkovitost liječenja može se procijeniti nestankom sindroma boli. Svakih 3 mjeseca potrebno je uzeti rendgensku kontrolu, podnijeti biokemijsku analizu krvi i urina i provesti preventivnu terapiju.

Invalidnost i prognoza za oporavak

Cijeli obnova zgloba ne može postići, ali u to vrijeme počeo tretman uspije usporiti napredovanje destruktivnih procesa u bedrenu kost, stabilizirati, očuvati pokretljivost ekstremiteta i spriječiti razvoj invalidnosti.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka: simptomi, dijagnoza i liječenje

U sterilnim nekroze glave zgloba kuka uspjeh zahvata koji sprječavaju ili ometaju kolaps glave femura i funkciju kuka za podršku će biti značajan napredak u liječenju ove bolesti.

Trenutno, upotreba velikih vaskulariziranih kortikalnih transplantacija, još jedan kirurški zahvat s visokom razinom akademskog uspjeha još uvijek nije uobičajen zbog tehničkih poteškoća u kirurgiji. Slično, osteotomije također nisu uobičajene, jer arteroplastika postaje prihvatljivija pa se koristi bez većih velikih kirurških zahvata.

U ovom ćete članku naučiti kako liječiti aseptičku nekrozu glave zgloba kuka, uzroke njene pojave, karakteristične simptome i mjere prevencije. I također značajke tečaja i liječenje bolesti u djece i trudnica.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka - karakteristična za bolest

Aseptična nekroza glave zgloba kuka

Aseptički nekroza glave femura (ANGBK) ili idiopatske nekroze - ozbiljna bolest zgloba kuka, koja je praćena nekroza glave bedrene koštanog tkiva uzrokovane poremećaje krvotoka i metaboličkih procesa u glavu kuka.

U normalnom stanju, glava femura je osigurana ligamentima u prirodnom produbljenju zdjelice. Ova uvala naziva se acetabulum, a to je zaobljeni sliv s glatkim zidovima.

Kod nekroze, glava bedrene se postupno deformira i urušava. Zbog nedostatka hranjivih tvari i procesa redukcije kisika su prestali, što dovodi do postupnog trošenja hrskavice u zoni maksimalnog opterećenja i bedrene nekroze glave.

Nekroza je proces nekroze tkiva, što može biti uzrokovano različitim uzrocima. Pojam "aseptik" znači da se nekroza u ovoj bolesti javlja u sterilnim uvjetima, tj. Bez sudjelovanja mikroorganizama.

Statistika kaže da je nekroza uobičajena. Poznato je da muškarci trpe češće od žena. Značajka aseptičke nekroze je da mladi ljudi starosne dobi od 20 do 45 godina često obolijevaju od toga.

U mnogim slučajevima, aseptična (avaskularna) nekroza utječe na jedan dio (oko 60%), u manjim slučajevima (40%) obje noge pate.

Femur - najduža i najveća dvostruka cijevasta kost donjih ekstremiteta (nogu). Na dijelu bedrene kosti, koji je bliži tijelu, glava je bedra - sferična izbočina. Od glave ide vrat - suženi dio, koji povezuje glavu s tijelom femura. Na spoju vrata do tijela brežuljka nalazi se zavoj i dvije koštane izbočine - velika i mala pljuvačka.

Na čelu bedrene kosti articular značajke površine služe za spajanje na acetabulum (hip kosti na foveju), a zajedno oni čine hip joint. Glava kuka i acetabula prekrivena su hrskavim tkivom.

Samo zglob kuka se skrivena pod mekih tkiva (zglobne kapsule), koje stvaraju zajedničke tekućine hrskavice hrane i djeluju zajednički kliznih površina.

U kosti postoji nekoliko vrsta stanica: osteoblasti i osteociti formiraju koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Normalno, proces nastajanja kosti prevladava nad njegovim uništenjem. Međutim, s dobi i pod utjecajem raznih uzroka, povećava se aktivnost osteoklasta, a osteoblasti se smanjuju. Stoga, koštano tkivo je uništeno, nemaju vremena ažurirati.

Strukturna jedinica kosti je osteon koji se sastoji od kostiju kosti (od 5 do 20) cilindričnog oblika simetrično oko središnjeg kostiju. Put kroz kanal prolaze žile i živce.

Između osteona postoje praznine koje su ispunjene unutarnjim interosalnim plohama - tako nastaje stanična struktura kostiju.

Iz osteona se stvaraju poprečni komadi (trabekule ili grede) kostiju. Oni se nalaze u skladu s smjerom kojim kosti doživljavaju najveće opterećenje (s hodanjem, pokretima) i istezanjem s priloženim mišićima. Zahvaljujući ovoj strukturi, osigurana je gustoća kosti i elastičnost.

A ako su šipke tijesne, onda oni tvore kompaktnu supstancu (srednji sloj), ako - labav, a zatim formiraju spužvu (unutarnji sloj) kostiju. Vani, kost je prekrivena periostom (vanjski sloj), probušen živcima i plovilima, koji ulaze dublje u kost kroz perforirane kanale osteona.

Mehanizam razvoja aseptičke nekroze

Nije u potpunosti proučeno, tako da ovo pitanje ostaje otvoreno. Trenutno postoje dvije glavne teorije:

• Traumatska teorija - kada je integritet kosti razbijen zbog traume (fraktura, dislokacija).
• Vaskularna teorija: pod utjecajem različitih čimbenika, krvne žile koje krvlju prenose glavu femura su sužene ili začepljene malim trombusom dugo. Kao rezultat toga, postoji kršenje lokalne cirkulacije (ishemije). Osim toga, povećava se i viskozitet krvi, tako da se njezin put usporava.

Zbog ishemije, smrt osteoblasta i osteocita povećava se, a povećava se i aktivnost osteoklasta. Stoga se procesi stvaranja kostiju smanjuju, a otapanje se povećava. Kao rezultat toga, slabljenje koštanog tkiva i njegova snaga se smanjuje.

A onda teret na njemu trabekularnom mikropukotinama dogoditi (barovi), koje se komprimiraju prvi vena - stagnacija krvi nastaje u venama malih krvnih ugrušaka u obliku, a zatim - u malim arterijama.

Sve te promjene povećavaju pojavu ishemije u glavi bedara i povećavaju pritisak unutar kostiju. Kao rezultat toga, koštano tkivo je uništeno (nekroza se razvija) na mjestu najvećeg utjecaja opterećenja na glavi bedra.

Međutim, neki znanstvenici iznijeli su još jednu teoriju razvoja ANGBC - mehanički. Vjeruje se da pod utjecajem različitih uzroka postoji "zamor" kostiju.

Stoga, impulsi od kosti do glave bedra pulsiraju u mozak, uzrokujući povratne signale, što dovodi do kompenzatornog suženja posuda (pokušaj povratka u početno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i akumulacija proizvoda od kvarenja u kosti.

U praksi, nema jasne razlike između teorija. Štoviše, često se nadopunjuju i djeluju istodobno.

U pravilu, prva žarišta nekroze u kostima pojavljuju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uvjetima, opskrba krvlju je obnovljena, a oštećeno koštano tkivo zamijenjeno je novim tkivom. Dok je s daljnjim preopterećenjem glave bedrene, tijek procesa pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog tijeka bolesti.

razlozi

1. Ozljede.
   Svaki čimbenik koji krši integritet koštanog tkiva ili opskrbu krvlju zgloba može dovesti do masovne smrti stanica kostiju. Kako se to događa? Ako se kao posljedica traume krvne žile oštećuju ili začepljuju krvni ugrušci, opskrba hranjivim tvarima na glavu femura bitno je smanjena. I nakon nekoliko mjeseci u zajedničkom, početi degenerativni procesi koji će se početi manifestirati godinu ili dvije nakon ozljede.
2. Produljeni unos hormonskih lijekova.
   Liječenje kortikosteroidima ima nuspojave, među njima - sužavanje krvnih žila i kršenje opskrbe krvi.
   Osim toga, produljeno liječenje hormonskim lijekovima dovodi do razvoja osteoporoze (koštano tkivo postaje labavo, "labavo").
   S opterećenjima, takvo koštano tkivo prima trajnu mikrotraumu, čime se blokira protok krvi u glavu kosti.
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
   Oni imaju razvoj osteoporoze među nuspojavama, stoga, kao i hormonske pripravke mogu uzrokovati nekrozu glave bedrene kosti.
4. Autoimune bolesti također mogu izazvati razvoj nekroze.
   S imunološkom upalom smanjuje se elastičnost zidova krvnih žila, što uzrokuje poremećaje u opskrbi krvlju. I hormonskom terapijom, "učinak" se pogoršava - razvija se ozbiljan oblik aseptičke nekroze.
5. Caisson ili dekompresijska bolest.
   Bolest ronilaca razvija se kad se pritisak usisne smjese smanjuje. U ovom slučaju, mjehurići plina prodiru u krv, začepljuju male krvne žile i blokiraju protok krvi.
6. Sustavna zlouporaba alkohola također može postati poticaj razvoju bolesti.
   Alkohol oslabljuje zidove krvnih žila, zbog čega gube elastičnost, što uzrokuje kršenje krvotoka.
7. Bolesti donje kralježnice.
   Na primjer, u prisustvu intervertebralne kile, često dolazi do grčenja krvnih žila koje hrane koštano tkivo koje također može potaknuti razvoj nekroze glave ljudske bedrene kosti.

Treba napomenuti da je vrlo teško utvrditi točan uzrok razvoja bolesti, a često je uključeno nekoliko čimbenika. Prema statistikama, u 30% slučajeva etiologija bolesti ostaje neidentificirana.

U dijagnozi aseptičke nekroze glave femura, simptomi ovise o trajanju bolesti.

Vrste, faze i simptomi

Najčešća je podjela ANGMK na pozornici, temeljena na promjenama koje se javljaju tijekom bolesti u zglobu kuka. Međutim, takva je podjela uvjetna. Budući da prijelaz s jedne faze u drugi nema jasne granice.

Ja pozornica (traje oko 6 mjeseci) - početne manifestacije. Na glavu bedrene kosti zaviti spužvu (koštana nosača) koštanog tkiva, ali se njegov oblik ne mijenja.

Simptomi. Vodeći znak pojave bolesti je bol. I manifestira se na različite načine. Na početku bolesti najčešće se javlja bol nakon tjelesnog napora ili tijekom lošeg vremena, ali nestaje u mirovanju. Postupno se bol postaje trajna. Ponekad nakon razdoblja pogoršanja, ona nestaje, ali opet nastaje kada je izložena izazovnom čimbeniku.

Međutim, ponekad bol postaje iznenada. I tako je jaka da neki pacijenti mogu nazvati dan, pa čak i sat njene pojave. Nekoliko dana pacijenti ne mogu hodati ili sjediti zbog boli. Tada se bol utihne, pojavljuje se ili jača nakon fizičkog napora.

Obično, na početku bolesti, bol se javlja u području zgloba kuka, širenja (zračenja) do ingvinalne ili lumbalne regije, koljena, stražnjica. Međutim, bol svibanj se prvi put pojaviti u donjem dijelu leđa i / ili koljena, zavaravajući liječnika i odmaknuvši se od ispravne dijagnoze. U ovom stadiju nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.

Faza II (6 mjeseci) - DOJAM (stisnuo) prijelom: opterećenje na određeni dio glave femura kosti grede su razbijeni, a zatim zabio u drugoga i slomiti.

Simptomi. Bol je konstantan i izražen, ne nestaje čak ni u mirovanju. I nakon fizičkog napora znatno se povećava. U ovoj fazi, atrofija mišića (razrjeđivanje mišićnih vlakana) pojavljuje se na bedra i stražnjici na zahvaćenom dijelu. Postoje ograničenja na kružnim pokretima. I bol se pojačava kada pokušavate izvoditi kružne pokrete u bolnoj nozi, odvesti je na stranu ili dovesti do zdrave noge.

III stupanj (od 1,5 do 2,5 godina) - resorpcija

Zdravo tkivo koje okružuje zonu nekroze polako otapa mrtve fragmente kostiju. U tom slučaju, vezivno tkivo raste duboko u glavu femura (ima pomoćnu ulogu u svim organima) i otočiće hrskavičnog tkiva. Kao rezultat, stvoreni su uvjeti za rast novih krvnih žila u glavi bedara. Međutim, istodobno se rast vratnog bedra poremeti, tako da se skraćuje.

Simptomi. Bol je konstantna, povećava se i nakon malog opterećenja, ali se u mirovanju nešto smanjuje. Mobilnost zgloba je jako ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu na prsa ili nositi čarape. Postoji ozbiljna claudication prilikom hodanja, a atrofija mišića od kuka ide na donju nogu (ispod koljena).

Pacijenti s poteškoćama potezati, nagnuti se na trsku. Osim toga, noga na bolnoj strani skraćuje se. Dok se u nekih bolesnika (10%) produljuje - loš znak za prognozu bolesti.

Faza IV (od 6 mjeseci i više) - ishod (postoji sekundarna deformirajuća artroza).

Izglavljena vezivna tkiva i otočići hrskavice pretvaraju se u koštano tkivo, čime se vraća spužvasta tvar glave femura. Međutim, formiraju se sekundarne promjene: struktura (stanica) kostiju kosti je restrukturirana (deformirana), a njegova prilagodba (prilagodba) prema novim uvjetima i opterećenjima odvija se. Pored toga, acetabulum se također deformira i spljošten. Stoga se krši njezin normalni anatomički kontakt s femoralnom glavom.

Simptomi. U području zahvaćene zglobne kosti ili lumbalne kralježnice postoje konstantne boli koji ne nestaju čak ni u mirovanju. Mišići bedra i donje noge su atrofirani (volumen se smanjuje na 5-8 cm). Nema kretanja oko bolesne noge, ali naprijed i natrag su oštro ograničene. Značajno uznemireni hod: pacijenti se ne mogu samostalno kretati, ili - samo uz potporu (trska).

Trajanje svake faze ANGBC je individualno, koliko ovisi o utjecaju čimbenika izazivanja, pravodobnog liječenja i prisutnosti popratnih bolesti. Međutim, ne uvijek s aseptičkom nekrozom, cijela glava femura istodobno je pogođena. Stoga, postoji klasifikacija koja se temelji na lokaciji fokusa nekroze.

Postoje četiri glavna oblika (tipova) ANGBC-a:

• Periferni (9-10% slučajeva): zahvaćen je vanjski dio glave bedrene, koji je izravno ispod zglobne hrskavice.
• Središnji (2% slučajeva) oblik: zona nekroze se formira u središtu glave bedrene kosti.
• Segmentalni (46-48% slučajeva) oblik: mali dio nekroze koštanog tkiva u obliku konusa javlja se u gornjem ili gornjem dijelu glave bedara.
• Potpuni poraz cijele femoralne glave (u 40-42% pacijenata).

dijagnostika

U slučajevima pritužbi na bol u zglobu kuka, pacijentu se dobiva rendgenska slika obaju zglobova. Ali ako će u kasnoj fazi bolesti biti dovoljno - rendgenska slika će pokazati mjesto nekroze, njegov oblik i veličinu, a tada u ranim fazama na roentgenogramu neće biti nikakvih vidljivih promjena. I vrlo često pogreška liječnika je prestanak ispitivanja pacijenta i kao rezultat pogrešno dijagnosticiranog i neučinkovitog liječenja.

Stoga, ako radiografija nije otkrila promjene, potrebno je dodatno ispitivanje - MRI zglobova. Snimanje magnetske rezonancije je u stanju otkriti aseptičku nekrozu glave femura, liječenje će biti zakazano na vrijeme, što će pomoći "usporiti" razvoj bolesti.

Liječenje bolesti

Konzervativna, tj. Medicinski način potpunog iscjeljivanja ove bolesti ne postoji! Čak iu vremenu, započinjanje liječenja može samo usporiti napredovanje bolesti.

No, nitko ne može predvidjeti razvoj osteonekroze glave femura - ponekad od trenutka dijagnoze do uništavanja glave prolazi nekoliko godina, a ponekad se taj proces nastavlja brzinom munje. Taktika liječenja nekroze glave zgloba kuka izravno ovisi o trajanju bolesti.

Ako je prva faza terapije je usmjeren prvenstveno na obnovi protok krvi u zglobovima, obnova koštanog tkiva, bol reljef, a zatim u posljednjem stadiju je jedini izlaz - zamjena kuka.

Konzervativna terapija uključuje skup mjera:

1. ortopedski tretman;
2. liječenje lijekovima;
3. blokada;
4. intraartikularne injekcije;
5. terapija vježbanja;
6. fizioterapiju;
7. hirudotherapy.

Ortopedski režim pretpostavlja smanjenje opterećenja na bolesnom ekstremitetu, izbjegavanje skakanja, trčanja i dizanja utega. Za iskrcaj zgloba koriste se i posebni ortopedski uređaji, kao i gipsane gipke. Vrsta iscjedka, kao i trajanje učvršćivanja zgloba određuje liječnik.

Treba napomenuti da iskrcavanje zgloba ne podrazumijeva njegov potpuni odmor. Pješačenje laganim tempom, vježbanje na stacionarnom biciklu, kupanje smanjuje bol i sprječava atrofiju mišića. Važan aspekt je tjelesna težina pacijenta, u slučaju višak težine, potrebno je postići smanjenje.

Terapijsko tjelesno odgoj je postavljen od trenutka dijagnoze. Kompleks vježbi je strogo individualan i ovisi o stupnju poraza glave zgloba kuka. Cilj terapije vježbanjem je vraćanje amplitude zahvaćenog zgloba kuka.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju asepične nekroze glave kuka:

• Kardiovaskularni lijekovi: vazodilatatori (NO-SPA, nikotinska kiselina) i terapijom - lijekovi smanjuju viskoznost krvi i tromboze (zvona, Trental).
• Regulatori metabolizma fosfor-kalcija: pripravci etidroninske kiseline (Fosamax, Xidifon).
• Stimulansi regeneracije koštanog tkiva: vitreous tijelo u kombinaciji s vitaminom D.
• Chondroprotectors: Rumalon, Arthra, Chondrolon.

Za intraartikularnu injekcijsku terapiju, Perftoran se koristi kao lijek za zamjenu krvi s funkcijom prijenosa kisika. Sredstvo normalizira razmjenu plina u zahvaćenom tkivu, uklanja akumulirane toksine, ima protuupalni učinak i poboljšava mikrocirkulaciju krvi. Također za intraartikularne injekcije, kondroprotektori se koriste u kombinaciji s kisikom.

Uklanjanje sindroma boli važan je zadatak u liječenju bolesti. Najdjelotvornija metoda je blokada lignosakralnog mišića Novocain koja vam omogućuje da smanjite bol na minimalne osjete.

U liječenju aseptičke nekroze, primjena fizioterapeutskih postupaka nema malu važnost. Najviše se primjenjuju:

1. UHF i NLO terapija;
2. elektro - i fonoforeza pri pripremanju joda, fosfora, natrijevog klorida;
3. omatanje parafina;
4. balneoterapija;
5. masaža.

Liječenje pijavica s aseptičkom nekrozom učinkovita je metoda poboljšanja cirkulacije krvi i sprječavanja njezine stagnacije. Sline pijavice sadrži enzime koji razrjeđuju krv, otapaju krvne ugruške, ubrzavaju metaboličke procese.

Kirurško liječenje uključuje jednu od sljedećih operacija:

• Dekomprimiranje glave bedrene glave (tuneliranje);
• Transplantacija autograft;
• osteotomije;
• arthroplasty;
• Endoprostetika glave bedrene kosti.

Dekompresija ili tuneliranje. Postupak se sastoji u bušenju guste igle femura u zoni, tzv. Velikog trokantera bedra.

Cilj postupka je povećanje opskrbe krvlju širenjem novih krvnih žila u "tunelu" bušenja, kao i smanjenjem intraoscesnog tlaka unutar zgloba. Smanjenje tlaka u zaraženom zglobu pomaže smanjenju sindroma boli.

Liječenje s narodnim lijekovima

Aseptična nekroza zgloba kuka može se izliječiti ne samo konzervativnim i operativnim tehnikama. Pomaže pacijentima da dolaze i liječe bolest s narodnim lijekovima, što je naročito učinkovito u ranoj fazi bolesti. Predlažemo nekoliko recepata koji će vam pomoći vratiti opskrbu krvi na glavu kosti kuka.

• Liječenje bubrežnih bora
  Prva pomoć za kuka - infuzija borovih pupoljaka. Da biste pripremili lijek, potrebno je u staklenu posudu pomiješati svježe ubrane pupoljke i šećer. Bubrega i šećera postavljaju slojeve na oko pola posude, nakon čega je zatvorena poklopcem i stavljena sedam dana na toplom mjestu.
  Nakon što se sirup formira u kontejneru, mora se utrljati u oboljelom zglobu, a također se unosi i iznutra - tri žlice dvaput dnevno dva mjeseca.
• Tinktura sapelnika za zglobove
  Uklonite bol u glavi kuka i aktivirajte opskrbu krvlju s sabljom. 50 g suhog sastojka napunjeno je bocom votke, čvrsto zatvoreno i skriveno mjesec dana na tamnom mjestu. Nakon mjesec dana, tekućina se dekantira i unosi se svaki dan u trideset kapi. Kako bi se poboljšala učinak liječenja, tinktura sablje može se utrljati u oboljelom zglobu.
• Aplikacija s kupusom
  Listovi kupusa - snažni borci s patologijom mišićno-koštanog sustava, pa se koriste za liječenje aseptične nekroze glave kostiju kuka. Za liječenje, morate uzeti malu glavu kupusa, ukloniti nekoliko velikih listova i ulja s medom. Podmazana strana lima se nanosi na zahvaćeno područje, nakon čega je aplikacija omotana oko tijela s polietilenskim filmom i omotana u toploj tkanini.
  Postupak se najbolje izvodi svaki dan i ostavite list na spoju što je duže moguće. Tijek liječenja na ovaj način je jedan mjesec.
• Mast za kremu protiv aseptične nekroze
  Vrlo dobar učinak daje maznu mast. Čine ga vrlo jednostavan - i pedeset grama metvice, eukaliptusa i starih listova Aloe sitno isjeckanih, miješa se, ulije vodu i kuhati dok smjesa ne nalikuju homogenu masu. Za liječenje rezultirajuće smjese morate podmazati zglob kuka prije odlaska u krevet. Postupci se provode sve dok neugodni osjećaji ne prođu potpuno.
• Kupka s terpentinom
  Drugi način da se utječe na nekroznu glavu zglobova kuka je da se kupke s terpentinom. Za poboljšanje učinka, u kadu se dodaju sitno nasjeckani gomoljci od artičoka, grančice borova, morsku solnu sol i čajnu žličicu terpentinskog terpentina. Morska sol treba dobro otopiti, a zatim leći u kupaonici oko deset minuta. Zatim je potrebno nanijeti jodnu mrežu na zahvaćeno područje, a med na vrhu.
  Da bi se aktivirao cirkulacija krvi u glavi kosti kuka, potrebno je najmanje dvanaest postupaka.
• Tinktura ficusa
  Da biste pripremili proizvod, trebate uzeti tri najveća, mesnata lišća stabla smokve i uliti ih bocu votke. Odlazak na votku insistira se na tamnom mjestu tjedan dana, a nakon što se tekućina dekantirala i utrljala u zahvaćeno područje noću, prije odlaska u krevet.
• Liječenje životinjskim mastima
  Životinjske masti odavno se koriste za aktivaciju krvnih žila. U jednakim količinama, preporuča se uzimati uobičajene masline i masti nutrijana. Obje komponente se ponovno zagriju i ohlade kako bi se dobila kombinirana mast.
  Da biste dobili pozitivan rezultat, potrebno je protrljati mast u zglob najmanje mjesec dana.

Da bi se izliječila aseptička nekroza glave zglobova kuka, ipak je teško liječiti sa svim mogućim sredstvima, uključujući narodne lijekove, bolest se može zaustaviti u ranoj fazi.

Značajke liječenja kod djece

Vaskularna nekroza zgloba kuka glave u djece i ima razne nazive, kao što su Perthesova bolest Legg-oteliti-Perthesova sindrom, osteohondropatija glave femura, i mnogi drugi, ali činjenica je, na žalost, ne mijenja.

Bolest utječe na dječje tijelo u dobi od 2 do 14 godina. Aseptična nekroza glave kralježnice ima veću vjerojatnost da će utjecati na dječake nego djevojčice, međutim, u slučaju malog djeteta, bolest je teža.

Perthesova bolest se očituje u djetinjstvu, koja utječe na zglob kuka i periartikularne tkiva, što dovodi do skraćenja kraja i invaliditeta nosača.

Glavni razlozi nastanka takve ozbiljne bolesti u takvom mlađem dobu smatraju se više čimbenika:

1. nasljeđe;
2. Kršenje cirkulacije krvi (ishemije);
3. Razne anemije;
4. kemoterapija;
5. Rakovi i displazija;
6. Zarazne bolesti.

Kršenje cirkulacije krvi je glavni čimbenik koji pokreće proces zajedničkog uništenja. Prvo, zbog nedostatka hranjivih tvari, pate hrskavice sloj: U prvoj fazi avaskulamoj nekroze počinje break down, uključujući periartikulamih tkiva u degenerativnih procesa.

Nadalje, pogođeni su koštano tkivo i acetabulum. Pritisak glave kosti u zglob, te posljedično počinje skraćivanje udova s ​​potpunom imobilizacijom.

Gledajući djecu, roditelji neće moći propustiti dramatične promjene u ponašanju djeteta. Do nedavno, aktivno i svijetlo dijete, sve više i više igranje mirnih igara, počinje šepati itd.

Da ne propustite početnu fazu bolesti, trebate znati njezine simptome:

• Najvažniji i pratioci osteohondropatije glave femura je bol. Što je stariji dijete, točnije će opisati njegove osjećaje. Na samom početku razvoja bolesti, bol se može pojaviti nakon aktivnih igara, te s razvojem patologije - čak i kod odmora.
• Povreda hoda. Dijete, s aseptičkom nekrozom zbog boli, počinje šepati, a to je teško zanemariti.
• Udaranje i ograničeni pokreti zgloba. Kada bolest ulazi u fazu uništavanja koštanih i hrskavičnih tkiva, zglob kuka prestaje funkcionirati normalno, sve do potpune imobilizacije.
• Skraćivanje bolne nogu. U kasnijim stadijima nekroze, bolest će postati znatno kraći od zdravih.
• Atrofija periartikularnih mišića. Proces atrofije i smanjenja mase glutealnih mišića, mišića drška i bedara je posljedica činjenice da dijete automatski pokuša osloboditi bolnu nogu zbog boli. Kao rezultat toga, mišići gube ton, i kao takvi se smanjuju.
• Edem i bol kada osjećaju zglob pacijenta.

Primijetite dijete barem jedan od gore navedenih simptoma treba odmah tražiti kvalificiranu pomoć. Liječenje aseptičke nekroze glave zgloba kuka u djece nije lagan zadatak. Ali nemojte izgubiti srce, jer modernu medicinu nema ništa nemoguće.

Primarni zadatak liječnika bit će obnova cirkulacije krvi na području zahvaćenog zgloba, a za to postoji mnogo različitih metoda:

1. Upotreba kondroprotetra, tek nakon 12 godina;
2. Oporavak metabolizma kalcija, radi očuvanja strukture koštanog tkiva;
3. Pripreme za poboljšanje cirkulacije krvi;
4. Sredstva za ubrzavanje i poboljšanje kvalitete metaboličkih procesa;
5. Vitamini i dijeta;
6. Potpuno istovar bolesnog dijela, ali s ispunjenjem štedljivih opterećenja tijekom medicinske gimnastike, kako bi se izbjegla atrofija mišićne mase;
7. Fizprotsedury, stimulirajući metabolizam;
8. Kirurške metode se koriste samo kao posljednje sredstvo, kada liječenje ne daje pozitivne rezultate. Oštećeno zglobno i koštano tkivo zamjenjuje se protezom. Endoprosteti u rastućem organizmu - ovo je privremena stvar, tako da pacijent i njegova obitelj moraju biti mentalno pripremljeni za reoperaciju u budućnosti.

Liječenje Perthove bolesti puno je učinkovitije u početnim fazama, kao što je slučaj s drugim bolestima mišićno-koštanog sustava. Budite pažljivi prema vašem zdravlju i zdravlju vaše djece jer je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka u trudnica

Razdoblje trudnoće za svaku ženu najvažnije su. Uostalom, za ove kratke mjesece buduća majka mora izdržati, a potom roditi zdravu bebu. Međutim, nisu sve žene lako tolerirati ovo teško vrijeme.

Mnogi se suočavaju s ozbiljnim problemima: netko ima kasnu toksikozu, netko ima akutni nedostatak vitamina, a netko boli zglobove kosti tijekom trudnoće. Posljednji problem ćemo detaljnije razgovarati u ovom članku, kao i što učiniti ako bol nije prošao čak i nakon porođaja.

Tijekom trudnoće ženska kralježnica doživljava ogroman opterećenje, što je izraženo u bolovima u donjem dijelu leđa, posebno u kasnoj trudnoći. Bolove gdje se nalazi kosti zdjelice, mučenje gotovo svake druge žene.

Oni su bolesni i na samom početku trudnoće, au sredini i bliže kraju posljednjeg tromjesečja. S jedne strane, bol u zglobu kuka čini beznačajnim, a žena se nada nestanak nakon porođaja. Međutim, kada bol ili nepodudarnost kostiju ne dopušta da spavate noću, a bol u kosti zdjelice sprječava da se normalno napustite iz kreveta, trudna majka počinje zvučati alarmom.

Zglob kuka, dok nosi dijete doživljava ogroman teret, a ako ga boli, razvija puno mogućih komplikacija, kao što je žena tijekom trudnoće postupno nastoji minimizirati pritisak na zdjelične kosti.

Glavni uzroci koštane boli tijekom trudnoće su:

• Kongenitalne patologije, u kojima se zglob kuka nalazi u pogrešnom kutu, što otežava rad.
• Dislokacije, kada se prekine kontakt između šupljine i glave bedrene kosti.
• Dislokacije TBS-a, koje se javljaju kada je šupljina nedovoljno razvijena. U tom slučaju glava femura može se slobodno protezati izvan granica same šupljine.
• Aseptična nekroza, u kojoj dolazi do nekroze zglobnog tkiva.
• Razne upale uzrokovane ozljedama, artritisom, bursitisom itd. Slična vrsta boli obično prati povećanje temperature.
• Hormonalne promjene povezane s proizvodnjom posebnog hormona - relaksina. Hormon uzrokuje divergenciju kostiju i povećava mogućnost prolaska djetetove glave tijekom porođaja. U tom smislu povećava se vjerojatnost ozljede kuka.
• Značajno preopterećenje zdjeličnih kostiju povezanih s rastom maternice, povećanje trbuha i rezultirajući dodatni pritisak na kralježnicu i zdjelice.
• Ozbiljan nedostatak kalcija, zbog činjenice da rastući kostur djeteta troši značajnu količinu tog elementa u tragovima. Kao rezultat toga, buduća majka može imati slabiji kostur, zglobove i zube.
• Pogoršanje starih ozljeda, koje imaju učinak tijekom trudnoće.
• Odražene bolove koje se javljaju kasno u trudnoći.

U nekim slučajevima, bol može postojati i nakon porođaja. To je zbog činjenice da se kosti zdjelice razilaze tijekom porođaja, događa se njihova deformacija, što uzrokuje nelagodu u acetabularnom području. Zglob kuka istodobno počinje neispravno raditi, boli i na svaki mogući način ometa uživanje u majčinstvu.

Stoga mnogi liječnici preporučuju i nakon porođaja nastavljaju uzimati kalcij i piti dodatni set vitamina u zdjelicu, ponovno postaju snažni. Gimnastika za trudnice je vrlo važna komponenta u sprečavanju bolova u leđima tijekom trudnoće.

Što učiniti ako zglob kuka boli? Uz postojanu i tešku bol prije isporuke, bolje je da se odmah obratite iskusnom stručnjaku koji će propisati odgovarajuće liječenje ili preventivne mjere.

Kao tretman, ako je zglob kuka jako ozbiljan, obično se preporučuje sljedeće:

1. Osim što jedete hranu s kalcijem, trebali biste uzimati posebne komplekse vitamina. Norma kalcija za odraslu osobu iznosi 1 g dnevno. Za trudnice ova stopa katkad raste za 2-3 puta. Zato je tako važno jesti uravnoteženu i uravnotežena prehrana.
2. S slabim mišićima trbušnog tiska, liječnici preporučuju da nose poseban zavoj koji oslobađa glavno opterećenje iz kralježnice. Kada početi nositi, samo liječnik može reći. Neke žene su propisane od 16-20 tjedana, a neke tek nakon 25-30.
3. S čestim bolovima poželjno je da se češće odmarate. Nakon ručka ili snacka, možete leći 5-10 minuta, dajući sve mišiće potpunu opuštanje.
4. Izbjegavajte visoke pete, jer je zbog njihovog nošenja da žena može posrnuti i dobiti ozbiljnu ozljedu.

Kada zdjelice kosti tijekom trudnoće, često nema vremena i truda kako bi se ispravila patologija, stoga je najbolje učiniti sljedeće prije planiranja bebe:

1. Stalno pratite držanje. To je učinjeno kako bi se izbjeglo prebacivanje središta gravitacije.
2. Nemojte dizati nikakve težine koje mogu oštetiti zglobove.
3. Sve što treba učiniti polako i glatko, jer bilo koji opterećenje i bilo kakav guranje mogu izazvati bol i probleme sa zglobovima kuka.
4. Prijavite se za jogu ili posebnu gimnastiku za trudnice. Tijekom gimnastike stručnjaci će vas naučiti da se opustite, pravilno dišite i uskladite svoje tijelo. Yoga će vam pomoći u jačanju zglobova, protežu se i pripremaju mišiće ligamentima u procesu isporuke.
5. Nakon svakog tjelesnog napora poželjno je leći i opustiti tijelo pod stresom.
6. Bazen također ima blagotvoran učinak na cijeli organizam. Uklanja pritisak na kralježnicu, masaže i jača cijelo tijelo. Tijekom kupanja, opterećenje na kralježnici praktički se ne osjeća, a žena se može opustiti i uživati ​​u procesu.

Kod porođaja postoji prirodna divergencija zdjelice, a neposredno nakon porođaja, postojeća bol ne može nestati. Međutim, ako bol u zglobu kuka nije nestao mjesec dana nakon isporuke, preporuča se odmah konzultirati liječnika. Samo kvalificirani stručnjak može odrediti uzrok boli, propisati potrebni pregled ili složeni tretman.

Također, vrijedno je znati da je liječenje u tom razdoblju moguće strogo na savjet liječnika, jer inače neovisno prihvaćanje nekih lijekova može utjecati na bebu.

Trudnoća nije bolest, već je dobar i ozbiljan test za žensko tijelo. I mnogi liječnici preporučuju da se unaprijed pripreme, kako bi izbjegli neugodne posljedice nakon pojave djeteta. Stoga, ojačajte mišiće tiska i zdjelice, zasitite svoje tijelo vitaminima i elementima u tragovima i psihološki pripremite za izgled djeteta na svjetlu.

Posljedice i sprječavanje aseptičke nekroze

Čak iu slučaju sveobuhvatnog liječenja pacijentu se ne može potpuno oporaviti. U pravilu, dugoročne posljedice ove bolesti su sindrom boli i nestabilnost uslijed nastanka coksartroze.

Tijekom vremena, funkcije motora pogođenog ekstremiteta su djelomično ili potpuno izgubljene. To vodi pacijentu na onesposobljenost.

U kirurškom tretmanu prognoza je povoljnija. Najbolji rezultati do sada pokazuju endoprostetiku, koja vam omogućuje zamjenu pogođenog zgloba sintetičkim analogom i potpunu obnovu funkcije izgubljene noge.

Jednostavne mjere za sprečavanje aseptične osteonekroze glave femura ne postoje. Mnogi pacijenti i dalje ne uspijevaju otkriti pravi uzrok njene pojave.

Međutim, postoje jasne preporuke o zabrani prekomjernog korištenja alkohola i kortikosteroidnih lijekova, što može potaknuti pojavu bolesti.

U svakoj ozljedi hip, treba potražiti hitnu medicinsku pomoć kako bi se spriječilo sužavanje lumena femoralne arterije.