Uz aseptičku nekrozu, glava femura je oštećena zbog poremećaja u opskrbi kisikom. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je gangrena, što na kraju dovodi do amputacije ekstremiteta. Liječnici preporučuju liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka s prvim simptomima. Dijagnoza u ranoj fazi bolesti će pomoći u izbjegavanju rizika od mnogih ozbiljnih bolesti.

Uzroci i simptomi aseptičke nekroze

To su vaskularne bolesti, kada se mijenja cirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva. Uzrok bolesti može biti i prekomjerno naprezanje na zglobu kuka. To je posljedica ne samo ljudske profesije (kamiona, parketnih radnika, plinskih zavarivača), već i prekomjernom težinom, te pomakom u središtu gravitacije prilikom hodanja.

Uzroci razvoja nekroze zgloba kuka mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom. Ali niti jedan od gore navedenih čimbenika ne može uzrokovati ovu bolest, nego se razvija samo kao rezultat kombinacije nekoliko stanja.

Ovisno o stupnju ozbiljnosti zgloba kuka, tijek bolesti ima faze, od kojih svaka karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. U prvoj fazi razvoja bolesti uočene su rijetke bolove i male promjene kostiju. Blaga bol ostavlja u prepone, ali mobilnost u kosti ostaje.
  2. U drugoj fazi pojavljuju se pukotine na glavi kuka, koje mogu zauzimati do 30% površine. Bol u zahvaćenom području se povećava.
  3. U trećoj fazi bolesti, acetabulum je uključen u proces, a do 50% zglobnih tkiva je pogođeno. Bolni osjećaji postaju trajni i snažni, pokretljivost zgloba se smanjuje.
  4. Funkcija motora je potpuno smanjena, snažne bolove nikad ne prestaju, mišići stražnjice i bedra atrofija.

Vrste i stupnjevi bolesti

Faze razvoja asepične nekroze glave zgloba kuka nema jasnu razliku između sebe. Prva faza traje oko šest mjeseci, kada se bol događa tijekom vježbanja ili tijekom lošeg vremena, nakon nestanka čimbenika izazivanja, ona odlazi. Druga faza također traje oko šest mjeseci. U tom razdoblju postoji stanjivanje mišića stražnjice i bedara.

Treća faza traje dulje - do 2,5 godine, tijekom koje se okolna zona nekroze tkiva otapa. Pacijenti se već počinju kretati samo s trskom. U četvrtoj fazi, koja se razvija oko 6 mjeseci, pacijenti se ne mogu pomaknuti. Međutim, trajanje bolesti u svakoj osobi je individualno, ovisi o popratnim bolestima, pravovremenom liječenju i drugim čimbenicima.

Liječnici razlikuju nekrozu od četiri vrste:

  1. Segmentalna (promatrana u 48% bolesnika s ovom dijagnozom). Malo područje nekroze pojavljuje se u obliku konusa na vrhu glave bedara.
  2. Kompletna nekroza (dijagnosticirana u 42% pacijenata). Cijela glava je pogođena.
  3. Periferni (javlja se u 8% slučajeva). Patologija utječe na vanjski dio glave, koji se nalazi ispod zglobne hrskavice.
  4. Središnja (promatrana u 2% slučajeva). Zona nekroze formirana je u središtu glave kostiju kuka.

Dijagnostičke metode

Ako se bolovi javljaju u području zdjelice, trebali biste se obratiti liječniku koji će na temelju simptoma propisati dijagnostički pregled. S ranim otkrivanjem bolesti i adekvatnim liječenjem pacijenti imaju priliku izbjeći naknadnu kiruršku intervenciju. Izbor metode istraživanja ovisi o stupnju bolesti.

hardver

Obaveznim hardvera dijagnozu bolesti uključuju kontrolu krvnog tlaka (da bi se isključila prisutnost hipertenzije), elektrokardiogram (za izbjegavanje bolesti srca) i ultrazvučni denzitometrijom kao što je određeno stanje koštanog tkiva pacijenta stupnju apsorpcije ultrazvučnih valova i njihova brzina prolaza kroz nju. Hardware dijagnostičke metode su učinkovite kako u ranim fazama, a kasnije, kada je potrebno pratiti promjene u koštano tkivo tijekom liječenja.

radiografija

Za provjeru stanja kosti kukova, liječnik će nužno poslati pacijenta na radiografiju. Kada se izvodi, snimaju se slike, koje se izvode u dvije projekcije: s bočne strane ili izravno. U prvom slučaju, pacijent je postavljen na stol, ležeći na leđima, a noga koja se ispituje savijena na koljenu i uzeta za 90 stupnjeva. U drugom - pacijent leži na leđima s ravnim nogama i prestaje koristiti posebne valjke koji su fiksirani unutra. Ako je zglob nepomičan, pacijent je postavljen na trbuh, a suprotna strana zdjelice fiksirana je valjcima.

Računatska tomografija

Uz pomoć CT (kompjutorske tomografije), kosti i mekog tkiva pacijenta pregledavaju se sloj po sloju. X-zrake apsorbiraju tkiva različite gustoće tijekom prolaska kroz tijelo, a zatim pada na osjetljivu matricu koja prenosi podatke na računalo. Kompjuterska tomografija određuje strukturu zglobne hrskavice i oštećenu glavu kostiju kuka. Tijekom postupka pacijent se postavlja na tablicu tomografa, leži na leđima, a liječnik pomiče stol pomoću daljinskog upravljača, tako da je potrebno područje istraživanja u okviru uređaja.

Snimanje magnetske rezonancije

Princip ovog istraživanja je dobivanje pomoću elektromagnetskih valova slika kostiju i mekog tkiva pacijenta. Magnetska rezonancija (MRI) pomaže prepoznati u najranijoj fazi fokus promjena u glavi femura i otkriti čak i mali intraossealni edem ili upalu. Tijekom studije, osoba se nalazi u tomografskoj žarulji u kojoj mora leći 10-20 minuta. U ovom trenutku, snimaju se brojne fotografije, a liječnik slijedi predmet videokameri.

Laboratorijsko istraživanje

Ako postoji sumnja na aseptičku nekroznu glavu kuka, pacijentu se uvijek upućuje na test urina i krvi. Odvedeni su za određivanje razine minerala u tijelu i za identifikaciju markera za stvaranje kostiju. Kada se pojavi bolest, prirodni kolagen razgrađuje i, raspadajući se, tvori markere koji se iz tijela izlučuju zajedno s urinom. Ove su studije dodijeljene, kako za dijagnozu bolesti, tako i za procjenu liječenja.

Kakav liječnik trebam kontaktirati?

Ako je mobilnost poremećena u zglobu kuka ili ako se bol nastaje tijekom hodanja, odmah se kontaktirajte kirurga ili reumatologa. Za više informativne dijagnostike, jedan stručnjak često usmjerava pacijenta na savjetovanje za drugog. U multidisciplinarnim klinikama artroplastika se bavi zglobovima koji određuju sve vrste aseptičke nekroze.

liječenje

Nakon liječničkog pregleda i dijagnoze liječnik propisuje liječenje. Raspon terapijskih mjera u ranim fazama bolesti uključuju: terapiju lijekovima, masaže, blato kupke u lječilištima, vitamin terapiju hirudotherapy (liječenje pijavica), plivanje. Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpunog izlječenja bolesti, već samo ometaju njegov razvoj, održavajući zajednički rad dugi niz godina.

Uništavanje nekrotičkog procesa potpuno je nesposobno za bilo koju modernu medicinu. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, tada liječnici koriste operaciju. Ovo je jedini radikalni tretman za nekrozu glave femura, što može značajno poboljšati uvjete života osobe s takvom bolesti. Kirurške operacije se koriste u sva četiri stadija bolesti.

liječenje

Taktika liječenja lijekova ovisi o razvoju simptoma, dobi bolesnika i cjelovitoj slici bolesti nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Lijekovi propisani od strane liječnika za ovu bolest:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Imenovani su za opuštanje mišića bedra, vraćanje normalne cirkulacije i zaustavljanje boli. Tijek liječenja - intramuskularno za jednu ampulu dnevno tjedan dana. Poznati lijekovi su Naklofen, diklofenak, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vazodilatatori. Oni pomažu eliminirati stagnaciju krvi, poboljšati protok krvi u arterijama. Režim ovisi o ozbiljnosti tijeka nekroze zgloba kuka, ali je ne manje od 8 tjedana s ponavljanjem tečaja svakih šest mjeseci. Popularni vaskularni lijekovi su Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulatori metabolizma kalcija, sprečavanje prekomjernog gubitka kalcija. Oni poboljšavaju proces popravka kostiju, smanjuju uništavanje kolagena. Nanesite lijekove najmanje 8 mjeseci neprekidno ili s prekidima u nekoliko tjedana. Najbolji lijekovi su kalcij D3 Nycomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. To su najučinkovitije lijekove u 3 faze nekroze zgloba kuka, kada hrskavica počinje guliti i urušiti u glavi bedrene. Oni pomažu vratiti hrskavice tkiva, potičući regeneraciju ligamenta. Ti lijekovi trebaju se uzimati na duge staze, najmanje 6 mjeseci, s intervalom od šest mjeseci. Najpoznatiji kondondoprotektori su "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
  5. Mišićni relaksanti. Ovi lijekovi mogu opustiti mišiće nego spriječiti prijenos živčanog impulsa, poboljšavajući cirkulaciju krvi. Tijek liječenja je 15-20 dana za jednu tabletu 2 puta dnevno. Najbolji opuštajući lijekovi su "Midokalm", "Sirdalud".

Kirurške metode

Ako lijek ne uspije proizvesti rezultate, obavlja se kirurški zahvat. U prvim fazama aseptičke nekroze kuka zglobova, koristi se za dekompresiju upletenih krvnih žila koje ne daju adekvatnu prehranu do glave bedrene kosti ili transplantaciju transplantata. Vrste kirurškog liječenja:

  • tuneliranje, kada se formiraju dodatne rupe u kosti kako bi se smanjila bol i intraoscesni tlak;
  • transplantacija mišićno-koštanog presatka radi povećanja lokalnog protoka krvi i uklanjanja sindroma boli;
  • prekinuvši osteotomiju kako bi se uklonio istrošeni dio glave bedrene glave i preraspodijelio teret drugim dijelovima femura;
  • arthrodesis (umjetna fuzija) kako bi se zajednički stvorio mir u uklanjanju boli;
  • artroplastiju za povećanje volumena pokreta, uklanjanje hromosti, poboljšanje opskrbe krvlju zglobu kuka.

U 4 faze bolesti koriste se endoprosteti, kada je uništeni zglob zamijenjen umjetnim zglobom. Trajanje uporabe proteze je oko 15 godina, nakon čega treba zamijeniti. Sve kirurške operacije izvode se pod općim ili epiduralnim (u lumbalnom području) anesteziji. Vrijeme, razina i opseg rehabilitacije ovise o postupku rada i individualnim karakteristikama organizma.

Terapeutske vježbe i masaža

Jedna od glavnih metoda liječenja aseptičke nekroze je terapeutska gimnastika. Fizičke vježbe ne zahtijevaju nikakva financijska ulaganja. Sve što je potrebno za pacijenta da održava zdravlje je malo slobodnog prostora na podu i sag. Umjesto aktivnih dinamičkih vježbi, morate učiniti statičke pokrete, na leđima, na primjer, polagano podizanje nogu i održavanje težine.

Terapija masažom također može donijeti opipljivu korist bolesnoj osobi, pod uvjetom da to učini profesionalni, a loše upravljanje samo će dovesti do pogoršanja stanja. Pravilna masaža s nekrozom zgloba kuka vrši se nježno, glatko, bez iznenadnih pokreta. To bi trebalo uzrokovati pacijentu osjećaj topline i udobnosti, bez izazivanja boli ili trauma.

Medicinski centri

Konzervativno i kirurško liječenje nekroze kuka kuka izvodi se u Rusiji i inozemstvu. No, cijene usluga u klinikama u Njemačkoj, Izraelu i drugim zemljama znatno su veće nego u medicinskim centrima Moskve i Petrograda. Kvaliteta ruske medicine ni na koji način nije inferiorna prema stranim klinikama. Ovdje su adrese vodećih zdravstvenih ustanova u Rusiji gdje se provodi učinkovito liječenje aseptičke nekroze, a cijene usluga:

Liječenje aseptičke nekroze

Članak dr. Evdokimenka © za knjigu "Bol u stopalima", objavljenom 2004. Uređeno u 2011. godini. Sva prava pridržana.

Dio 1. Taktike liječenja aseptičke nekroze

Taktika liječenja avaskulamoj nekroze je nešto drugačiji od taktike postupanja s koksartrozu. Glavni naglasak u liječenju infarkta zgloba je napravljen, prije svega, na obnovi cirkulaciju krvi glave femura i vratiti koštano tkivo (za razliku od koksartrozu, pri čemu je glavni cilj terapije - hrskavica rekonstitucije).

Osim toga, taktika liječenja aseptične nekroze ovisi o trajanju bolesti: vrlo je važno liječiti pacijenta uzimajući u obzir koliko je vremena prošlo od početka bolesti, od početka snažne boli.

Prvo razdoblje bolesti: trajanje bolesti - od nekoliko dana do šest mjeseci od svog osnutka jak bolna senzacija. Ovo je faza vaskularnih poremećaja.

U ovoj fazi, pacijent mora biti u skladu s maksimalnom udobnošću: moramo pokušati ići manja kada se hoda obvezno je koristiti štap (o tome kako koristiti štap, vidi dolje). Morate iskoristiti svaku priliku za ležanje i opuštanje. Ne možete teretiti nogu dugo, a naravno, trebate izbjegavati nošenje teških tereta, skokova i trčanja.

Umjesto toga, kako bi se izbjeglo atrofiju mišića natkoljenice, a istovremeno da se „pumpa” krvne žile, pacijent mora barem 40 minuta dnevno raditi snage vježbe za jačanje mišiće nogu (tj vježbe će ići dalje). Bez posebne terapeutske gimnastike, pacijent neće imati jedinstvenu šansu za oporavak ili barem opipljiv napredak u njegovu zdravstvenom stanju.

Od lijekova do pacijenta može pomoći nesteroidnim protuupalnim lijekovima i vazodilatatorima. Osim toga, dobro djelovanje može dati prokain blokadu lumbalne kralježnice, dekompresija glave femura i veće trohantera (ovu metodu liječenja u nastavku), kao i masaže i uporabu lijekova pijavice (hirudotherapy).

Drugo razdoblje bolesti: trajanje bolesti - od 6 do 8 mjeseci od početka boli. U ovom trenutku, uništavanje koštane grede, "drobljenje" i deformacija glave femura.

U ovoj fazi pacijent može učitati malo više nogu. Primjerice, korisno je hodanje 30-50 minuta dnevno (s prekidima), kao i hodanje stepenicama. Određena korist proizlazi iz vježbanja na stacionarnom biciklu (mirnom tempom) ili spora vožnje biciklom i ležerno plivanja, osobito u slanoj vodi.

Od medicinskih događaja potrebni su: jačanje terapeutske gimnastike i vazodilata. I dalje će biti korisna dekompresija glave femura ili velikog trokana, masaže i hirudoterapije.

Osim toga, ovim postupcima u ovoj fazi potrebno je dodati prijem lijekova koji potiču obnovu koštanog tkiva (vidi dolje).

3. razdoblje bolesti: trajanje bolesti - više od 8 mjeseci. U ovom trenutku, u većini pacijenata, aseptička nekroza "glatko" postaje coksartroza (artroza zgloba kuka).

Liječenje ovog koraka, aseptično nekroze u gotovo 100% uz liječenje koksartrozu: tjelovježba, masaža primjenu vazodilatatori i kondoprotektivnim (glukozamin i kondroitin sulfat).

U nastavku ćemo govoriti o glavnim metodama liječenja aseptičke nekroze detaljnije.

Dio 2. Osnovne metode liječenja aseptičke nekroze

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, tselerbex, nimulid i njihovi derivati propisane su kako bi se smanjila bol u prepona i bedra.

I iako NSAID nemoj liječiti aseptički nekroza, ponekad mogu donijeti opipljivu korist za pacijenta: vrijeme dodijeljen protuupalnih lijekova zbog svoje analgetsko djelovanje sprječava refleks spazam mišića bedra koja se javlja kao odgovor na bol.

I kada se refleksni grč nastaje kao odgovor na bol nestaje, mišići bedra se opuštaju. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi u zahvaćenom području djelomično je obnovljena.

Međutim, nesteroidni protuupalni lijekovi, postoji jedna opasnost: osteonekroza pacijenta primala lijek prestane osjećati bol, zaustavlja kako bi zaštitili stopala i učitati ga na isti način kao da je bila zdrava. A ovo ponašanje može dovesti do brzog napredovanja destruktivnih procesa u glavi femura.

Dakle, pacijent prima nesteroidnih protuupalnih lijekova treba imati na umu da je ozlijedio nogu u ovom trenutku treba biti pošteđen i zaštićen od opterećenja (više o nesteroidni protuupalni lijekovi u poglavlju 20).

2. Vasodilatorni lijekovi.

Vasodilatorski lijekovi, kao što je trental (aka agapurin, pentoksifilin) i teonikol (ksantinalni nikotinat), vrlo su korisni u liječenju aseptičke nekroze.

Oni uklanjaju stagnaciju cirkulacije krvi, pomažu vratiti glavu femura poboljšanjem krvnog protoka krvi i ublažavanjem grčeva malih krvnih žila. Osim toga, upotreba vazodilata pomaže u smanjenju noćne "vaskularne" bolove u oštećenim zglobovima.

Dodatnu prednost vazodilatatora može se pripisati njihovom skoro potpunom "bezopasnošću" - kad se pravilno koriste, praktički nemaju ozbiljne kontraindikacije.

Oni jednostavno ne bi trebao biti korišten u akutnim slučajevima infarkta miokarda i „svježe” hemoragijski moždani udar, kada se radnja vazodilatorskih lijekova može pojačati cerebralne krvarenje iz prsnuća krvnih žila. Također je poželjno da se prijave vazodilatatora pod smanjenim krvnog tlaka, jer oni su nešto smanjeni tlak, a sklonost krvarenja: epistaksa, maternice, hemeroida.

No, lijekovi vazodilata poboljšavaju zdravlje pacijenata tijekom perioda oporavka nakon moždani udar ili infarkt miokarda, pomoć u nogu plovila loše ceste s začepljenja krvnih žila i dijabetesa, visokog krvnog tlaka donijeti olakšanje kad je pritisak je umjereno povišen.

Treba imati na umu patološku hipertenziju jer je tijekom perioda primjene vazodilata potrebno smanjiti dozu drugih lijekova koji se koriste za smanjenje visokog krvnog tlaka. Inače, učinak dva različita lijeka se zbraja i može dovesti do pretjerano oštrog pada tlaka, uzrokujući nesvjesticu ili propadanje.

Općenito, kako bi se spriječile sve neočekivane slične reakcije na vazodilatatore, preporučujem mojim pacijentima da koriste ove lijekove za prva tri dana samo za noć. Nakon što je provjerio individualnu podnošljivost vazodilata, pacijent zatim nastavlja do propisanih dva ili tri puta uzimanja lijekova.

Usput, jedna nuspojava lijekova vazodilata je normalna i gotovo obvezna. Kada se koriste vrlo često, postoji osjećaj topline i crvenilo lica, povezano s aktivnim širenjem malih krvnih žila. Biti uplašen takvim utjecajem lijeka nije potrebno: slična reakcija obično ne šteti zdravlju.

Uzmite vazodilatatore s aseptičkom nekrozom 2 puta godišnje, tečajeve od 2 do 3 mjeseca.

3. Pripravci koji potiču obnovu koštanog tkiva.

Ovi lijekovi s aseptičkom nekrozom mogu biti vrlo korisni. Obično liječnici propisuju svojim pacijentima sredstva koja sadrže vitamin D (nafel D3, alfa D3 TEVA, kalcijev D3 fort, oksidna oksidacija, osteomag, itd.) Uz aseptičku nekrozu, preparati vitamina D promoviraju bolju apsorpciju kalcija iz crijeva, tako da se količina kalcija u krvi dramatično povećava. Viša koncentracija kalcija u krvi sprječava njegovo uklanjanje iz suprotnog koštanog tkiva u krvi i time olakšava njegovo akumulacije u kostima - naročito u oštećenom glavu bedrene kosti.

Osim toga, značajna korist aseptične nekroze može donijeti kalcitone (miacalcic, alostin, kalcitonin-ratopharm, sibacalcin). To su vrlo učinkoviti lijekovi koji stimuliraju formiranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. Oni znatno smanjuju prinos kalcija iz kostiju i potiču aktivnost "zgrada" stanica (osteoblasti), pridonoseći unosu kalcija u koštanom tkivu.

Kalcitoninima imaju gotovo da i nema kontraindikacije i nuspojave samo povremeno razviti reakcije preosjetljivosti uključuju mučninu, crvenilo, povišen krvni tlak, što nestane ukloniti lijek ili smanjiti dozu. No, još uvijek postoji jedna ograničenje na korištenje kalcitoninima: oni moraju biti oprezni preporučiti za one pacijente koji su smanjili kalcija u krvi - ove skupine lijekova također može smanjiti iznos, a to je pun razvoja gipokaltsiemicheskih kriza koje se javljaju s gubitkom svijesti i konvulzija.

Da biste izbjegli takve komplikacije, prije nego što se uzmu kalcitoni, preporučljivo je uzeti krvni test za kalcij. Ako je količina kalcija u krvi viša od normalne - kalcitoni će idealno odgovarati pacijentu; Ako kalcija OK - kalcitoninima može se primijeniti, ali u kombinaciji s kalcijevim pripravaka (u dozi od najmanje jednog grama po danu). U onim slučajevima u kojima je količina kalcija u krvi je jasno smanjena, kalcitoninima bolje ne dodijeliti ili odrediti nakon priprema prije tretmana vitamina D, i prema potrebi u kombinaciji s kalcijem (u dozi od najmanje dva grama kalcija sat do dva prije prima kalcitoninom).

I odmah treba poništiti lijek kada su prvi znakovi gipokaltsilemii: spontani trzanje mišića, osjećaj „trčanje mrava” u rukama i nogama, promjene u osjetljivosti udova.

4. Chondroprotectors - glukozamin i kondroitin sulfat.

Glukozamin i kondroitin sulfat pripadaju grupi kondroprotektora - tvari koje hrane hrskavicu i vraćaju strukturu oštećene hrskavice zglobova.

Kao što je već gore spomenuto, s aseptičkom nekrozom, kondroprotektori djeluju samo u 3. razdoblje bolesti, s trajanjem bolesti više od 8 mjeseci - kada se aseptička nekroza postupno transformira u coksartrozu (artroza zgloba kuka).

za postizanje maksimalnog terapeutskog učinka, potrebno je upotrijebiti kondroprotetrače u tečajevima, redovito, dugo vremena. praktički nema smisla uzimati glucosamine i chondroitin sulfate jednom ili povremeno.

Osim toga, kako bi se dobio maksimalni učinak od upotrebe kondrouprotetora, potrebno je osigurati dnevno unos adekvatnih, tj. Dovoljnih doza lijeka tijekom cijelog liječenja. Dovoljan dnevna doza je glukozamina 1000-1500 mg (miligram), te kondroitin sulfata - 1000 mg.

Znanstvenici se sada raspravljaju o tome kako bolje uzimati glucosamine i chondroitin sulfate - istovremeno ili odvojeno. Mišljenja su podijeljena. Neki znanstvenici opravdano tvrde da se glukozamin i kondroitin sulfat moraju uzimati zajedno, istodobno. Drugi tvrde na isti način da se glukozamin i kondroitin sulfat istodobno prijanja međusobno ometaju i treba ih uzimati zasebno. Možda postoji sukob interesa proizvođača koji proizvode monopreparations sadrže samo glukozamin ili kondroitin sulfat samo s onim proizvođačima koji proizvode drogu „dva u jedan”, koji sadrže kombinaciju glukozamina s kondroitin sulfat. Dakle, pitanje zajedničkog ili odvojenu uporabu glukozamina i kondroitin sulfat ostaje otvoreno.

Iako je moja osobna zapažanja sugeriraju da korisne monopreparations i kombinacija droge - jedino je pitanje tko je i koliko dobro oni proizvode. To jest, lijek je izdao „na koljena” neke sumnjive firme, pa čak i sa poremećajima tehnologija je vjerojatno da će biti od pomoći, bez obzira na to da li sadrži glukozamin i hondroitin sulfat, ili njihova kombinacija. Isto tako, bilo koji kondrotekstor, objavljen "po pravilima", bit će koristan. No, visoke kvalitete kombinirani proizvod koji sadrži glukozamin i hondroitin sulfat, po mom mišljenju, još uvijek je korisno bilo koju monoterapiju.

Trenutno (2016.) na našem farmakološkom tržištu, kondroprotektori su najčešće predstavljeni sljedećim dokazanim lijekovima:

Artra, proizvodnja SAD-a. Proizvedeno u tabletama koje sadrže 500 mg kondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da bi se postigao punopravni terapeutski učinak, potrebno je uzeti 2 tablete dnevno.

Dona, proizvodnja Italije. Monopreparacija koja sadrži samo glukozamin. Oslobađanje formulacije: otopina za intramuskularnu injekciju; 1 otopina ampula sadrži 400 mg glukozaminskog sulfata. Otopina se pomiješa s ampulom od posebnog otapala i ubrizgava se u stražnjicu 3 puta tjedno. Tijek liječenja - 12 injekcija 2-3 puta godišnje. Pored toga, postoje DON preparati za oralnu primjenu: prašak, 1500 mg glukozamina u 1 vrećici; dan je potrebno uzeti 1 paket lijeka; ili kapsule koje sadrže 250 mg glukozamina; jedan dan, potrebno je 4-6 kapsula lijeka.

Structum, proizvodnja Francuske. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 250 ili 500 mg kondroitin sulfata. Na dan, morate uzeti 4 tablete koje sadrže 250 mg kondroitin sulfata ili 2 tablete koje sadrže 500 mg kondroitin sulfata.

Teraflex, proizvodnja Velike Britanije. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 400 mg kondroitin sulfata i 500 mg glukozamina. Da biste postigli punopravni terapeutski učinak, morate uzeti najmanje 2 tablete dnevno.

Chondroitin AKOS, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Otpuštanje oblika: kapsule koje sadrže 250 mg kondroitin sulfata. Da biste postigli punopravni terapeutski učinak, morate uzimati najmanje 4 kapsule dnevno.

Chondrolon, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo kondroitin sulfat. Oslobađanje oblika: ampule koje sadrže 100 mg kondroitin sulfata. Da bi se postigao puni terapeutski učinak, potrebno je provesti tijek od 20-25 intramuskularnih injekcija.

Elbona, proizvodnja Rusije. Monopreparacija koja sadrži samo glukozamin. Oslobađanje formulacije: otopina za intramuskularnu injekciju; 1 otopina ampula sadrži 400 mg glukozaminskog sulfata. Otopina se pomiješa s ampulom od posebnog otapala i ubrizgava se u stražnjicu 3 puta tjedno. Tijek liječenja - 12 injekcija 2-3 puta godišnje.

Kao što ste mogli vidjeti s popisa navedenih, izbor kondrofiltera u ljekarnama je prilično velik. Što odabrati iz svega ove raznolikosti? Razgovarajte sa svojim liječnikom. Osobno, jako mi se sviđa Arthra - to je dobar, dokazani i uravnoteženi lijek.

Od ubrizgavanja lijekova (tj. Za injekcije) najčešće koristim Don. Ali u prahu ili kapsulama, prema mojim opazima, Don je manje učinkovit.

U svakom slučaju, uz pravilnu primjenu, bilo koji dokazani kondondroprotektor će biti od nedvojbene koristi za liječenje asepične nekroze koja je već prošla u artrozi. A što je važno, preparati koji sadrže glukozamin i kondroitin sulfat gotovo da nemaju kontraindikacije. Ne mogu ih koristiti samo oni koji pate od fenilketonurije ili su preosjetljivi na jednu od tih dviju komponenti.

Oni također imaju vrlo malo nuspojava. Kondroitin sulfat ponekad uzrokuje alergije. Glukozamin može povremeno izazvati bol u trbuhu, nadutost, proljev ili zatvor, a vrlo rijetko - vrtoglavica, glavobolja, bol u nogama ili oticanje nogu, tahikardija, pospanost ili nesanica. Ali općenito, ponavljam, ti lijekovi su vrlo rijetko uzrokuju nelagodu.

Trajanje liječenja glukozaminom i kondroitin sulfatom može biti različito, ali češće nego ne, predlažem da pacijenti dnevno uzimaju chondroprotectors 3-5 mjeseci. Najmanje šest mjeseci kasnije, tijek liječenja treba ponoviti, tj. na jedan ili drugi način, glukozamin i kondroitin sulfat se preporučuju da traju oko 90 do 150 dana godišnje za 2-3 godine.

Imajte na umu! Osim gore navedenih pripravaka kondroprotetra, na tržištu se mogu naći dodatke koji sadrže glukozamin i kondroitin sulfat: na primjer, Susan-Life formula, hondro, sto sati dnevno i drugima. Ti dodaci nisu puni lijekovi, budući da još nisu prošli medicinsku potvrdu i nisu registrirani kao lijekovi! Još se moraju podvrgnuti kliničkim ispitivanjima kako bi dokazali svoju kliničku učinkovitost!

5. Hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama).

Hirudoterapija je vrlo učinkovita metoda liječenja mnogih bolesti. Pridržavajući se, pijavica injektira u krv pacijenta brojni biološki aktivni enzimi: hirudin, bdelliny, Elgin, destabilizirajući kompleks i drugima.

Ti enzimi otapaju trombije, poboljšavaju metabolizam i elastičnost tkiva, pojačavaju imunosna svojstva tijela. Zahvaljujući pijavicama poboljšava se cirkulacija krvi i ukidanje njegove stagnacije u zahvaćenim organima.

Uz aseptičku nekrozu, enzimi ubrizgani u medicinske pijavice, mogu postići značajno poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenoj glavi femura.

Da biste postigli maksimalni učinak, trebate provesti 2 tečajeve hirudoterapije godišnje. Svaki tečaj je podijeljen u 10 sesija. Sjednice se održavaju u intervalima od 3 do 6 dana. Leševi se trebaju nalaziti na donjem dijelu leđa, crtiću, donjem trbuhu i bolnoj bedreni.

Za jednu sezonu koristite od 6 do 8 pijavica. Na početku liječenja pijavicama često dolazi do privremene pogoršanja (obično nakon prvih 3-4 sesije). I poboljšanje obično postaje vidljivo tek nakon 5-6 sesije hirudoterapije. Ali najbolji oblik pacijenta doseže 10-15 dana nakon završetka cijelog tijeka liječenja.

Kontraindikacije liječenja hirudoterapije: ova metoda ne smije se koristiti za liječenje osoba oboljelih od hemofilije i uporno niskog krvnog tlaka, trudnica i male djece, pacijenata oslabljenog i starosti.

6. Terapeutska masaža.

Nije neophodno očekivati ​​bilo kakve super-čuda iz masaže - terapijska masaža koja se koristi samo kao dodatna metoda liječenja aseptičke nekroze.

No, zbog poboljšanja cirkulacije krvi, masaža leđa i masaža mišića bedra još donose opipljive prednosti aseptičnoj nekrozi - pod uvjetom da se masaža izvodi ispravno, mekana, bez grubih utjecaja.

Važno je znati: nakon lošeg upravljanja ne može biti poboljšanje, već pogoršanje stanja pacijenta. Bol i spaz mišića trbušne noge mogu se povećati.

Pored toga, krvni tlak može se povećati, nervoza i nadražaj živčanog sustava mogu se pojaviti. To se obično događa s pretjerano aktivnom, snažnom masažom, pogotovo ako su manipulacije maserom u sebi brutalne i bolne.

Normalnu masažu treba izvoditi glatko i nježno, bez iznenadnih pokreta. To bi trebalo uzrokovati pacijentu osjećaj ugodne topline i udobnosti i ni u kojem slučaju ne bi trebalo izazvati pojavu boli i modrice.

Općenito, mnogi neadekvatno obučeni maseri opravdavaju pojavu modrica i oštre boli od njihovih učinaka zbog činjenice da masiraju marljivo i duboko. Zapravo, oni jednostavno nisu dovoljno kvalificirani, djeluju s nepopustljivim uskim prstima i istodobno "rastu" kožu i mišiće. Ako pravilno masirate, s jakim, ali opuštenim prstima, možete proklinjati mišiće dovoljno duboko i temeljito, ali bez boli, nelagode i modrica.

Dragi čitatelji, pouzdajući se u njihove zglobove ili natrag na maser, pokušajte se sjetiti da postupak treba biti bezbolan, uzrokujući toplinu, udobnost i opuštanje. A ako nađete masažnog terapeuta, koji postiže takav učinak svojim postupcima, smatrajte da ste sretni.

Onda preporučujem da redovito, dvaput godišnje, s 8-10 sesija dnevno.

Međutim, potrebno je zapamtiti standardne kontraindikacije za liječenje masaže.

Masaža je kontraindicirana kada:

  • sve uvjete uz povećanje tjelesne temperature
  • upalne bolesti zglobova u aktivnoj fazi bolesti (do stabilne normalizacije pokazatelja krvi)
  • krvarenje i ovisnost o njima
  • s krvnim bolestima
  • tromboza, tromboflebitis, upala limfnih čvorova
  • prisutnost benignih ili malignih tumora
  • aneurizme krvnih žila
  • značajno zatajenje srca
  • s teškim lezijama kože masirane površine
  • Masaža je kontraindicirana za žene u kritičnim danima.

7. Fizioterapijski tretman.

Iz moje točke gledišta, većina fizioterapijskih postupaka nije prikladna za liječenje aseptičke nekroze. Činjenica je da udica kuka pripada zglobovima "dubokog posteljine". To jest, to je skriveno ispod debljine mišića, i "dobiti" u većini fizioterapijskih postupaka jednostavno ne može. Stoga ne mogu utjecati na kardinalno tijekom aseptičke nekroze.

I premda se ponekad ove procedure još uvijek može donijeti neko olakšanje za pacijenta (zbog poboljšane cirkulacije krvi i refleksne analgetski učinak), sveukupne fizikalnu terapiju u sterilan nekroze male koristi: liječnici ih propisuju ili iz neznanja ili za simulaciju aktivnosti.

Neke prednosti mogu se uglavnom donijeti samo laserskom terapijom i toplinskom obradom (ozokerit, parafinska terapija, terapija blatom)

Laserska terapija - dobro i prilično sigurna metoda liječenja (ako nije kontraindicirano), ali još uvijek ne možemo očekivati ​​da liječe sterilnom nekrozu samo jednog lasera. Laserska terapija je samo dodatna metoda liječenja u kompleksnoj terapiji. Tijek liječenja - 12 sesija, koji se provodi svaki drugi dan.

Kontraindikacije uporabe lasera: neoplastične bolesti, bolesti krvi, hipertireoza, zarazne bolesti, fizičkog iscrpljenost, krvarenja, srčani infarkt, moždani udar, tuberkuloza, ciroze, hipertenzivne krize.

Toplinska obrada (ozokerit, parafinoterapija, terapija blatom) Koristi se za poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenoj glavi femura. Za toplinsku utjecaja na organizam koristi tvari koje mogu zadržati toplinu za dugo vremena, polako i postupno daje svoje tijelo pacijenta: parafin (proizvoda od prerade nafte), mineralna vosak (Montan vosak), blato (mulj, treset, psevdovulkanicheskie).

Osim učinka temperature, čine takve tekućine za prijenos topline na pacijentu i još kemijski učinak: vrijeme se postupak prodrlo kroz kožu biološki aktivnih tvari i anorganske soli dovode do poboljšanja metabolizma i cirkulaciju.

Kontraindikacije na toplinsku obradu: akutne upalne bolesti, onkološke bolesti, bolesti krvi, upalne bolesti bubrega, krvarenje, purulentne lezije tijela, hepatitis, egzacerbacije upalnih reumatskih bolesti.

8. Dekomprimiranje glave bedrene kosti ili velikog trogota.

Princip ovog postupka je probijanje femura debelom iglom. Punkcija, jedan ili dva, najčešće obavlja na području većem trohanter femura (trohantera se nalazi na strani bedra, u „gaće” području, gdje svi mi osjećamo za ispupčen kosti - to je ispupčen ispupčenja pljuvačku).

Dekompresija ima dvije svrhe: povećati opskrbu krvlju ovog područja zbog rasta novih krvnih žila unutar novoformiranog kanala (probijanje) i za smanjenje intraoscesijskog tlaka unutar femoralne glave. Smanjeni intraossealni tlak pomaže smanjiti bol u približno 60-70% bolesnika s aseptičkom nekrozom.

Uz otvor na veće trohanter, tu je operativna metoda dekompresije: kroz veći trohantera i vrata butne kosti kanal bušenih izravno u glave femura, u području gdje nema protoka krvi. Učinkovitost ove tehnike je neznatno veća od one koja se baca na iglu, ali taj postupak je složeniji i obično se izvodi u bolničkom okruženju.

9. Ručna terapija

Ručna terapija s aseptičkom nekrozom izuzetno je rijetka, uglavnom samo kada smo sigurni da je nekroza uzrokovana kršenjem zgloba. Na primjer, ako je zglob ozlijeđen tijekom traume, od snažnog udarca ili ako je kršenje ostavljeno nakon nesposobnog dislokata zgloba kuka. I takve inačice aseptičke nekroze, kao što se sjećate, su rijetke - od snage u 10% slučajeva. Kada većina ostalih opcija nekroze (kada je uzrokovan konzumacijom alkohola, uzimanje kortikosteroida, zračenja, pankreatitis, anemija, i tako dalje. D.), Korištenje manualne terapije će biti vrlo mali.

Ručna terapija, kada je još uvijek potrebna, uz aseptičku nekrozu treba uvijek biti izvedeni s najvećom pažnjom - jer grubi ručni učinci mogu dovesti do lomljenja koštanih zračnica oslabljenih bolestima. A onda se stanje glave bedrene ozbiljno pogoršava. Čak priručnik lumbalne kralježnice terapija može dovesti do neugodnih posljedica, ako liječnik obavlja manipulacija lumbalnog kralješka od „klasičnih” principa temeljenih na promjenu položaja kralježaka na bolesnička pacijenta nogu.

10. Ljekovite masti i kreme.

Ljekovite masti i kreme često se oglašavaju kao sredstvo osiguravanja ozdravljenja od bolesti zglobova. Nažalost, kao liječnik prisiljen vas razočarati: Nikad nisam susreo sa slučajevima ozdravljenja daleko otišao artroze, artritisa i posebno avaskular nekroze uz pomoć medicinske masti. Ali to ne znači da su pomasti beskorisne. Iako se aseptička nekroza ne može izliječiti s pomastima i kremama, njihova upotreba ponekad značajno ublažava stanje bolesnika.

Na primjer, ponekad preporučujem svojim bolesnicima da zagrijavaju ili masiraju kožu kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zglobu. U tu svrhu redovito imam menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nikofleks ili druge slične masti.

Dokazano je da se događa kada trljanje masti iritaciju receptora kože dovodi do proizvodnje endorfina - naše unutarnje analgetski „droge”, zbog koje smanjuje bol i djelomično eliminira bolno periartikulamih spazam mišića; Osim toga, masti za zagrijavanje pridonose povećanju cirkulacije krvi u zahvaćenim zglobovima.

Masti na bazi pčelinjeg otrova (apizatron, ungapiven) i otrov zmija (Viprosal) Također imaju učinak iritantan i zbunjujući, ali i namočen u maloj količini kroz kožu, poboljšati elastičnost mišića i ligamenata, kao i cirkulaciju krvi. Međutim, nuspojave od njihove uporabe su više: takve masti često uzrokuju alergiju i upalu kože na mjestima njihove primjene. Također biste trebali znati da su kontraindicirani za žene u kritičnim danima i djeci.

Masti na temelju nesteroidnih protuupalnih tvari (indometacin, butadionski, gel, voltaren-gel, fastum i drugi), nažalost, ne rade što učinkovitije nego što bismo željeli - nakon svega, koža ne propušta više od 5-7% aktivne tvari. I to očito nije dovoljno za razvijanje punopravnog protuupalnog učinka. Ali ove masti rijetko uzrokuju one nuspojave koje se javljaju iz unutarnje upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova u tabletama, svijećama ili injekcijama.

11. Korištenje štapa ili štapa za šetnju.

Ako to dopuštaju uvjeti, preporučljivo je koristiti štap ili štapić prilikom kretanja. Oslanjajući se na štapić kod hodanja, pacijenti s aseptičkom nekrozom ozbiljno pomažu u liječenju, budući da štapić ima 20-40% tereta namijenjenog spajanju.

Međutim, kako bi se koristila štapić, važno je jasno odabrati prema njegovu rastu. Da biste to učinili, podignite ravno, spustite ruke i izmjerite udaljenost od zgloba (ali ne i od prstiju) do poda. To je ta duljina i trebala bi biti trska. Kada kupujete štapić, obratite pozornost na njegov kraj - poželjno je da bude opremljen gumenom mlaznicom. Takav štapić je amortiziran i ne klizi kad je podržan.

Sjeti se toga Ako imate bol u lijevoj nozi, trebate držati štapiću u desnoj ruci. I obrnuto, ako vaša desna noga boli, držite svoju štapiću ili štapu u lijevoj ruci.

Važno je: privikavajte se na prebacivanje težine tijela na štapiću točno kada napravite korak s bolesnom nogom!

12. Smanjenje štetnog opterećenja na zglobu

Osoba koja pati od aseptičke nekroze treba pokušati izbjegavajte fiksne poze. Na primjer, produženo sjedenje ili stojeći na jednom mjestu, sjedećice čučanje ili savijanje (recimo, radeći u vrtu ili u vrtu). Takvi položaji pogoršavaju protok krvi na bolesne zglobove, tako da se stanje glave femura također pogoršava.

Također je potrebno najprije pokušati što je manje moguće učitati bolesnu nogu, izbjegavati skakanje, trčanje, čučnje, dugo šetnju i nošenju utega.

Potrebno je razviti ritam motoričke aktivnosti, tako da se razdoblja vježbanja izmjenjuju s razdobljima odmora, tijekom kojih se zglob mora odmoriti. Približan ritam - 20-30 minuta opterećenja, ostatak od 5-10 minuta. Izvadite bolnu nogu u skloni ili sjedeći položaj. Na istim pozicijama, nekoliko sporo vježbe za vraćanje krvi cirkulacije nogu nakon opterećenja (vidi dolje).

13. Terapeutska gimnastika.

Terapijska gimnastika glavna je metoda terapije za aseptičku nekrozu. Bez toga nećemo uspjeti u borbi protiv progresivnog pogoršanja cirkulacije u glavi femura iu borbi protiv brzo povećane atrofije mišića kuka.

Gotovo niti jedna osoba s aseptičkom nekrozom ne može postići stvarno poboljšanje bez medicinske gimnastike.

Uostalom, ni na koji drugi način nije moguće pojačati mišiće, "pumpa" krvne žile i aktivira krvotok koliko god to može biti moguće postići uz pomoć posebnih vježbi.

U ovoj gimnastici gotovo je jedina metoda liječenja koja ne zahtijeva financijske troškove za kupnju opreme ili lijekova. Sve što je potrebno za pacijenta je dva kvadratna metra slobodnog prostora u sobi i sag ili pokrivač bačen na pod. Ne trebate ništa drugo, osim savjeta stručnjaka za gimnastiku i želje samog pacijenta da učini ovu gimnastiku. Istina, samo sa željom ima velikih problema - gotovo svaki pacijent doslovce nagovara da se uključi u fizikalnu terapiju. I uvjeriti osobu najčešće uspijeva samo kada je riječ o neizbježnosti kirurške intervencije.

Drugi "gimnastički" problem je da čak i oni pacijenti koji su skloni prakticiranju fizikalne terapije često ne mogu pronaći potrebne setove vježbi. Naravno, na Internetu postoje kompleksi vježbi za bolesnike s aseptičkom nekrozom, no kompetencija nekoliko autora upitna je - u stvari, neki od njih nemaju medicinsko obrazovanje. Dakle, takvi "učitelji" ne razumiju uvijek značenje pojedinih vježbi i mehanizam njihova djelovanja na bolnim zglobovima. Često su kompleksi gimnastika jednostavno bez pretjerivanja iz jednog članka u drugu. Istodobno se susreću s takvim preporukama da je pravilno iskoristiti vašu glavu!

Na primjer, mnogi autori propisati pacijentu sterilnom nekrozu „teško okrenuti točak” ili napraviti aktivne mrda ljuljačke, čučanj na brzim tempom, i tako dalje. D. Često pacijenti su slijedili takav savjet, bez savjetovanja s liječnikom, a zatim iskreno pitate zašto su dobili lošije,

Zapravo od takvih pretjerano snažnih vježbi dolazi do frakture oslabljenih kostiju glava femura, a glava bedrene kosti brzo je uništena - "zgužvana".

Da biste izbjegli takve probleme, od svih vježbi, morate odabrati samo one koji ojačavaju mišiće i ligamente bolne noge, ali nemojte vršiti pritisak na bolesnu glavu femura.

To jest, umjesto uobičajenih brzih dinamičkih vježbi, aktivnog savijanja i produženja nogu, moramo napraviti statičke vježbe.

Na primjer, ako leži na leđima, ti lagano podignite ravnanje nogu i da će ga zadržati u zraku, a onda nakon minutu ili dvije ćete se osjećati umor u mišićima nogu i trbuha, iako su zglobovi u ovom slučaju nije radilo (nije pomaknuo, a ne opterećenje). Ovo je primjer statičke vježbe.

Još jedna mogućnost. Možete vrlo polako podignuti ravnu nogu na visinu od 15 - od poda i polako ga spustiti. Nakon 8 do 10 takvih sporih vježbi, također ćete se osjećati umorno. Ovo je primjer uštede dinamične vježbe. Takav je algoritam kretanja također vrlo koristan.

Dovoljno je druga stvar ako se vježba izvodi brzo i snažno, uz maksimalnu amplitudu. Waving vaše noge ili aktivno crouching, podvrgnuti glavu od bedra na povećan stres, a njegova uništavanje ubrzava. Ali mišići, čudno, s takvim pokretima učvršćuju mnogo gore. Zaključujemo: ojačati mišiće i ligamente na vježbe (u sterilan nekroze) treba biti učinjeno ili statički popravljajući poziciju za neko vrijeme, ili dinamičan, ali polako.

Usput, to je sporo dinamično i statično vježbanje koje većina mojih bolesnika ne vole raditi, budući da ih je posebno teško izvesti. Ali treba biti: pravilno odabran, ove vježbe jačaju mišiće i ligamente, koje je osoba oboljela zbog bolesti. Stoga, prvo, budite strpljivi. No, nakon što ste doživjeli prva dva do tri tjedna, bit ćete nagrađeni poboljšanjem stanja nogu i općeg blagostanja, uz povećanje snage i povećanja učinkovitosti.

Ovdje možete pogledati videozapise s gimnastikom za liječenje aseptičke nekroze.

14. Operativno liječenje aseptičke nekroze.

Kirurško liječenje za aseptičku nekrozu provodi se ako konzervativna terapija ne radi.

Iskustvo pokazuje da ako ispravan Terapijsko liječenje započinje na vrijeme (u prvoj godini bolesti), više od polovice pacijenata uspijeva poboljšati ili stabilizirati svoje stanje u nekoliko mjeseci i bez kirurškog zahvata.

No, ako je vrijeme izgubljeno, postotak sretnika koji mogu raditi bez operacije naglo padne. Ti bolesnici koji se počinju liječiti samo godinu ili dvije nakon početka zajedničkog infarkta najčešće su prisiljeni upravljati zglobom kuka.

Tipično, s aseptičkom nekrozom, vrše se dvije vrste operacija.

Najčešće se izvode endoproteza, odnosno kompletna zamjena deformiranog zgloba kuka umjetnim (više od 90% svih operacija s aseptičkom nekrozom - točno endoprostetika).

Izgleda ovako: dio femur je odsječen, na kojem se nalazi zajednička glava. U šupljini femura, klin se umetne od titana, cirkonija (ili drugih materijala), a na kraju ima umjetni zglob.

Zatik fiksiran unutar šupljine butne kosti cement ili ljepila sličnosti (ponekad - pod „suhi” fiksiranja). Paralelno s radom još jedan hip artikulator površina: dio je uklonjen na acetabulum zdjelične kosti, a na njegovo mjesto staviti iznio krevet polietilena visoke gustoće. U ovom krevetu tlak će zatim zakrenuti titansku glavu zgloba.

Kao rezultat uspješne endoproteze, bol u zglobu nestaje, a njegova mobilnost je obnovljena. Međutim, potrebno je razmotriti sljedeće. Prvo, takve operacije su tehnički složene. Drugo, s endoprostetikom, rizik od komplikacija i infekcije je prilično visok. Osim toga, uz neadekvatno obavljenu operaciju i lošu "prilagodbu" zgloba, postoje kršenja fiksacije, a proteza vrlo brzo postaje mutna. U tom slučaju, nakon 1-2-3 godine, može biti potrebna druga operacija, a ne zna se hoće li biti uspješnije od prethodne.

Ali najvažnija stvar je da u svakom slučaju, čak i uz besprijekornu rad kirurga, umjetni zglob razrijedi i traži maksimalno 12-15 godina.

Činjenica je da noga (pin) umjetnog zgloba prolazi konstantnim preopterećenjem, a nakon nekog vremena njegovo fiksiranje unutar femura je prekinuto. U nekom trenutku, nakon neuspjelog kretanja ili opterećenja, noga zgloba može konačno izgubiti nišu unutar femura, a zatim počinje "hodati na putu". Od tog trenutka je poremećen dinamički rad cijele strukture, a blot se nastavlja pri naročito brzoj brzini - nastaju bolne bolove i javlja se potreba za ponovljenom endoprostetikom.

Sada zamislite ako je bolesnik napravio prvu operaciju u 35-45 godina, ima maksimalno 55-60 godina će zahtijevati drugu operaciju sa svim mogućim posljedicama: infekcija, komplikacije i tako dalje..! I svaka je operacija ozbiljan stres i stres za tijelo. Naravno, endoprostetika je prikladnija za bolesnike starije od 50-60 godina.

Mladi ljudi, u slučaju potrebe u operaciji, čini mi se, to je mudrije artrodeza zglobova kuka, iako se ova operacija rijetko izvodi. Prilikom izvođenja artrodeza, krajevi krakova koji se artikuliraju su odsječeni, a zatim se spajaju kako bi se osigurala njihova spajanja u budućnosti. Bone hrvanje dovodi do smanjenja ili nestanka boli, ali zajednički potpuno gubi mobilnost.

Jasno je da nedostatak mobilnosti zgloba kuka značajno smanjuje sposobnost osobe da radi. Kod hodanja, on je prisiljen nadoknaditi nepokretnost zgloba kuka povećanim pokretom struka i koljena, tj. Hodanja neprirodno. Kao rezultat toga, zbog preopterećenja, promjene u lumbalnoj kralježnici često se razvijaju i bolovi u leđima nastaju. Osim toga, nakon arthrodeze i spajanja kostiju na sve operirane, teško je hodati po stubama i nije baš ugodno sjediti.

Sada, mislim, za vas je jasno da operacija na zglobu kuka ne rješava sve probleme odjednom, a ponekad i generira nove. I dok god postoji prilika, moramo pokušati izbjeći operaciju ili odgoditi što je dulje moguće. Osim toga, operacija je vrlo skupo, i nakon što je potrebno prilično dugo razdoblje rehabilitacije. Dakle, ja uvijek kažem da one svojim pacijentima koji imaju priliku dobiti bez operacije: usmjeriti te snage i sadržaje koji su potrebni za rad na terapijski tretman - i, možda ćete biti u mogućnosti kako bi se izbjegle sve operacijskom stolu.

Voliš O Travama

Društvene Mreže

Dermatologija