Anafilaktički šok

22. listopada 2011

Anafilaktički šok - to je obično akutno-sustavna alergijska reakcija, koju karakterizira brz razvoj s simptomima ugušenje i oštar smanjenje tlaka. Teška kardiovaskularna i respiratorna neuspjeh je opasna za život pacijenta.

Uzrok anafilaktičkog šoka je zbog ponovnog kontakta s alergenom. Razvoj reakcije ovisi o osjetljivosti organizma. Dakle, u nekim slučajevima, reakcija se javlja unutar dvije minute nakon kontakta, no može se razviti u roku od nekoliko sati. Vrlo često se pojavljuje anafilaktički šok kada ste alergični na ubod insekata, kada uzimate proteinske hrane ili ubrizgajte lijekove koji su prethodno imali alergijske reakcije.

Razlike u anafilaktičkom šoku od takvih alergijskih reakcija, njezine sistemske prirode, tj. Uključenost nekoliko organa i ozbiljnost bolesti. Bez pravovremene pomoći, takve reakcije mogu biti smrtonosne. Anafilaktički šok kao komplikacija alergije na lijekove pojavljuje se na antibioticima, anesteticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, cjepivima, radiopojasnim sredstvima. Bolest se može pojaviti čak i uz uzorak ovih lijekova na reakciju.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Obično, anafilaktički šok karakterizira činjenica da se njezini simptomi manifestiraju naizmjenično. U pravilu su prvi vizualni simptomi svrbež kože i urtikarija, iako u nekim slučajevima mogu biti odsutne košnice. Nadalje, u grlu se javlja znoj, prigušeni "astmatični" dah i kašalj, kao posljedica brzog razvoja divlji konj- i laryngospasm, mogućeg razvoja i napredovanja Edem Quincke. Također, oštro i naglo krvni tlak smanjuje.

Vrlo često postoje takvi uobičajeni simptomi anafilaktičkog šoka kao osjećaj topline, tinitusa, otežano disanje, glavobolja i na prsima. Tijekom reakcije, osoba je nervozna, nemirna, ali u rijetkim slučajevima može biti naprotiv opuštena, depresivna. Važno je napomenuti da ovisno o tome kako se razvoj ovog patološkog stanja događa u pacijenta može se promatrati grčevi mišića.

Hitna njega za anafilaktički šok

Prva stvar koju treba učiniti, s obzirom na mogućnost, jest hitno zaustavljanje alergen u tijelu. Na primjer, ako je alergija razvija zbog ugriza insekata, u ovom slučaju to bi bilo prikladno oklop preklapanje odmah iznad mjesta gdje je ugriz 1-2 cm i do mjesta led pakete za unos ubode kukaca. To značajno zaustavlja opskrbu alergenom na ukupni protok krvi i usporava proces razvoja anafilaktičkog šoka. Hitno se zove brigada „prva pomoć”, u međuvremenu, pacijent nalazi se u ležećem položaju, a oslobođena od opresivne i tlačnih odjeće (kravate, ogrlice), čime se osigurava pristup kisika. S mogućim povraćanjem, pacijentovu glavu bi trebao biti okrenut u stranu kako bi se isključio težnja zbog gubitka jezika ili povraćanja.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Liječenje anafilaktičkog šoka, baš kao i drugi alergijski uvjeti, jest simptomatičan. pacijent parenteralno, tj. supkutano i najbolje intravenozno ubrizgavanjem od 0.2 ml do 0.5 ml 0.1% epinefrina u obliku hidroklorida (adrenalinska otopina). Ovo je prvi hitni pomoć za anafilaktički šok, tako da bi ljudi koji su skloni alergijama trebali imati taj lijek s njima. Ako je potrebno, možete ponoviti injekcije adrenalin, ali nužno kontrolira brzinu otkucaja srca i brzinu disanja.

Slijedeći gore navedeni pripravci se uvode glukokortikoidi, na primjer prednizolon u dozi od 150 mg. Također, potrebna akcija u takvom procesu kao adekvatno liječenje anafilaktičkog šoka bit će upotreba antihistaminika, tj. Onih koji smanjuju alergijsku reakciju. Popis tih lijekova uključuje difenhidramin, suprastin, tavegil i drugih antihistaminika ove serije. Uz gušenje, primjenjuje se ukupna oksigenacija bolesnika s jastucima kisika, nakon čega slijedi polagano unošenje intravenozne 2,4% -tne vodene otopine eufillina, u dozi od 10 do 20 ml za ublažavanje simptoma nedostatka kisika.

Sprječavanje anafilaktičkog šoka

Budući da je pojava reakcije gotovo nemoguće spriječiti prevenciju anafilaktičkog šoka, prije svega je ograničavanje kontakta pacijenata s poznatim alergenima. Također, prilikom izvođenja uzorka za lijekove, pažljivo pratite pacijenta i, u slučaju pojave prvih simptoma alergijske reakcije, odmah poduzmite odgovarajuće mjere prve pomoći i liječenja.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok Je li akutno patološko stanje koje se javlja kada se alergen ponovno pojavi, što rezultira teškim hemodinamskim poremećajima i hipoksijom. Glavni razlozi razvoja anafilaksije su unos različitih lijekova i cjepiva, ubod insekata, alergije na hranu. S teškim stupnjem šoka dolazi do brzog gubitka svijesti, razvija se koma i, u nedostatku hitne skrbi, kobni rezultat. Liječenje se sastoji u zaustavljanju unosa alergena, vraćanju funkcije krvotoka i disanja, te po potrebi provođenja reanimacije.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok (anafilaksa), - jedan teški sistemske alergijske reakcije uže tipa, razvija nakon kontakta sa stranim tvarima antigena (lijekova, serumi radioopakna sredstava, hrana za zmijskog ugriza i insekata), što je popraćeno ozbiljnim cirkulatornih poremećaja i funkcija organa i sustavi.

Anafilaktički šok se razvija u oko jedan od 50.000 ljudi, a broj slučajeva ove sistemske alergijske reakcije raste svake godine. Na primjer, u SAD-u svake godine, više od 80 tisuća slučajeva anafilaktičke reakcije, a rizik od barem jedne epizode anafilaksije u životu tamo u 20-40 milijuna stanovnika. Prema statistikama, u oko 20% slučajeva, uzrok anafilaktičkog šoka je uporaba lijekova. Često, anafilaksija završava kobnim ishodom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Alergen, što je dovelo do razvoja anafilaktičke reakcije, može biti bilo koja tvar koja ulazi u tijelo. Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka je uvođenje različitih lijekova. To antibakterijski (antibiotici i sulfonamidi), hormonska sredstva (inzulin, adrenokortikotropnog hormona, kortikotropin i progesterona), enzimski preparati, anestetici, cjepiva i heterologne serumu. Overreaction imunološkog sustava može razviti, te uvođenje kontrastna sredstva koriste tijekom instrumentalnih istraživanja.

Drugi uzročni faktor u pojavi anafilaktičkog šoka je zmije i ugrize insekata (pčele, bumblebees, hornets, mravi). U 20-40% slučajeva pčelinjeg uboda, pčelari postaju žrtve anafilaksije.

Anafilaksija često razvija na alergene hrane (jaja, mliječnih proizvoda, ribe i morskih plodova, soje i kikirikija, prehrambenih aditiva, bojila i mirisa, kao i bioloških proizvoda koji se koriste za liječenje voće povrće i voće). Dakle, u SAD-u više od 90% slučajeva teških anafilaktičkih reakcija razvijaju se na lješnjacima. To povećao u posljednjih nekoliko godina broj slučajeva anafilaktičkog šoka na sulfites - dodatke prehrani koji se koriste za duži očuvanje proizvoda. Ove tvari se dodaju pivu i vinu, svježem povrću, voću, umacima.

Sve više i više slučajeva anafilaksije na lateks proizvoda (gumene rukavice, kateteri i drugih proizvoda guma.), Koji se često uočene unakrsno alergiju na lateks i neki plodovi (avokado, banane, kivi).

Bolest se može razviti kada se podvrgavaju različitim fizičkim čimbenicima (napetost mišića na radnom mjestu, sportski trening, hladno i topline) i sa kombinacijom prihvat određene hrane (često je to škampi, orasi, piletina, celer, bijeli kruh) i naknadno fizički opterećenje (.. rad u vrtu, sport, trčanje, plivanje, itd) anafilaktičke reakcije su više vjerojatno da će razviti u prisutnosti genetska predispozicija (označen povećanje reaktivnosti imunološkog sustava - kao što su stanica, i humoralni).

Anafilaksija generalizirani neposredna alergijske reakcije, što je uzrokovano interakcijom tvari s antigenskih svojstava i IgE imunoglobulina. Kada ponovnog ulaska alergena oslobađa razne posrednike (histamin, prostaglandini, kemotaktickih faktora, leukotriene, i drugi.) I razvili brojne sistemske manifestacije kardiovaskularni, respiratorni, gastrointestinalni trakt, kožu.

Ovaj kolaps plovila, hipovolemije, kontrakciju glatkih mišića, bronhokonstrikcija, hipersekrecije, edem različitih lokalizacija i drugih patoloških promjena. Kao rezultat smanjen volumen krvi, arterijski tlak se smanjuje, paraliziran vazomotorne centar, smanjen minutni volumen i razvoj fenomena kardiovaskularne insuficijencije. Sistemski alergijske reakcije s anafilaktički šok i popraćeno razvojem zatajenja srca zbog bronhospazma, nakupljanje u lumenu bronhija viskoznog mukoznim pražnjenjem, pojavom krvarenja i atelektaza u tkivu pluća, krv zastoj u plućnu cirkulaciju. Povrede vidjeti na dijelu kože, abdominalnih organa i zdjelice, endokrinog sustava, mozga.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinički simptomi anafilaksije ovise o individualnim karakteristikama pacijenta (osjetljivost imunološkog sustava na određeni alergen, starosti, prisutnost popratnih bolesti, itd.), Postupak prodiranja tvari s antigenskim svojstvima (parenteralno, putem dišnog sustava ili probavnog trakta) pretežnu „šok organ” (srce i krvne žile, dišni sustav, koža). U tom slučaju mogu se razviti simptomi karakteristični kao bljeskalice (u vrijeme parenteralne primjene lijeka), a 2-4 sati nakon susreta s alergenom.

Karakteristika anafilaksije akutno poremećaja kardiovaskularnog sustava pojavljuje: smanjenje krvnog tlaka s pojavom vrtoglavica, slabost, sinkopa, aritmija (tahikardije, ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, itd...), razvoj krvnih žila kolapsa, infarkt miokarda (bol u grudima, strah od smrti, hipotenzija). Respiratorni znakovi anafilaktički šok - je pojava teških otežano disanje, curenje iz nosa, promuklost, teško disanje, bronhospazma, ili asfiksije. Neuropsihijatrijskih poremećaja karakterizira jaka glavobolja, psihomotorna uznemirenost, osjećaj straha, tjeskobe, grčevitom sindrom. Mogu se pojaviti poremećaji prsni organi (prisilno mokrenje i defekacija). Simptomi kožne anafilaksije - eritem, urtikarija, angioedem.

Klinička slika će se razlikovati ovisno o ozbiljnosti anafilaksije. Postoji 4 stupnja ozbiljnosti:

u I stupnjeva kršenja šoka su manja, krvni tlak (BP) smanjen za 20-40 mm Hg. Čl. Svijest nije razbijena, briga o suhoći u grlu, kašlja, bol u prsima, toplina, opća tjeskoba, može doći do osipa na koži.

za II stupanj Anafilaktički šok karakterizira izraženije poremećaje. U ovom sistoličkom krvnom tlaku pada na 60-80, a dijastolički krvni tlak pada na 40 mmHg. Zabrinuti osjećaja straha, slabosti, vrtoglavice, pojave rinokonjuktivitis, kožni osip sa svrbežom, angioedem, teškoće u gutanju i govorenja, bol u trbuhu i donjeg dijela leđa, težinu u prsima, otežano disanje u mirovanju. Često se ponavlja povraćanje, kontrola procesa emisije i defekacija je prekinuta.

III stupanj Ozbiljnost šoka očituje se smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na 40-60 mm Hg. i dijastolički - do 0. Došlo je do gubitka svijesti, učenici se rastu, koža je hladno, ljepljiva, puls postaje končan, konvulzivni sindrom se razvija.

IV stupanj Anaphylaxis razvija munja brzo. U tom slučaju pacijent je bez svijesti, krvni tlak i puls nisu određeni, nema srčane aktivnosti i disanja. Hitno oživljavanje je potrebno za spašavanje života pacijenta.

Kada izađete šok stanje pacijenta održava slabost, umor, letargija, groznica, mialgija, artralgija, otežano disanje, bol u srcu. Može biti mučnina, povraćanje, bolovi po želucu. Nakon ublažavanje akutnih manifestacija anafilaktički šok (unutar prvih 2-4 tjedana) se često razvijaju komplikacije, kao što su bronhijalna astma i rekurentnih urtikarija, alergijske miokarditis, hepatitis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa, itd

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza anafilaktičkog šoka uglavnom se temelji na kliničkim simptomima, budući da nema vremena za detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijskih analiza i alergoloških testova. Moguće je pomoći samo uzimajući u obzir okolnosti tijekom kojih je došlo do anafilakse - parenteralnu primjenu lijeka, zmija usana, potrošnju određenog proizvoda itd.

Tijekom pregleda procjenjuje se opće stanje pacijenta, funkcija glavnih organa i sustava (kardiovaskularni, respiratorni, živčani i endokrini). Već vizualni pregled pacijenta s anafilaktički šok odrediti jasnoću svijesti, prisutnost zjenice refleksa, dubinu i brzinu disanja, stanje kože, zadržati kontrolu nad crijeva i mjehura funkcije, prisutnost ili odsutnost povraćanje, konvulzije. Zatim se utvrđuje nazočnost i karakteristike visoke kvalitete puls na perifernim i velikih arterija, krvnog tlaka, auskultacijom podaci oskultacija srce zvukova i dašak svjetlosti.

Nakon hitnog liječenja pacijenta s anafilaktički šok i eliminirati neposredne prijetnje životu provode laboratorij i instrumentalne studije razjašnjenja dijagnozu i isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima. U obavljanju laboratorij opće kliničko ispitivanje provedeno CBC (često otkriven leukocitozu, povećan broj eritrocita, neutrofila, eozinofila), ocijenio je ozbiljnost dišnog i metaboličke acidoze (mjerena pH, parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i kisika u krvi) određena je u vodi elektrolit ravnoteže, pokazatelja sustavi koagulacije krvi, itd.

Allergological pregled u anafilaktički šok uključuje određivanje triptaze i IL-5 razine ukupnog specifičnog imunoglobulina i E, histamin i nakon olakšanje akutnih manifestacija anafilaksije - Identifikacija alergena putem uzoraka kože i laboratorijska istraživanja.

Na elektrokardiogramu određuju se preopterećenja desnog srca, ishemije miokarda, tahikardije, aritmije. Na prsima X-zraka mogu se otkriti znakovi emfizema. U akutnom razdoblju anafilaktičkog šoka i tijekom 7-10 dana prati se krvni tlak, broj otkucaja srca i disanje, EKG. Ako je potrebno, propisana je pulksoksimetrija, kapnometrija i kapnografija, te određivanje arterijskog i središnjeg venskog tlaka invazivnom metodom.

Diferencijalna dijagnoza s drugim uvjetima koje su popraćene s naglašenom smanjenje krvnog tlaka, smanjene svijesti, disanje i srčane aktivnosti: kardiogenog i septičkog šoka, akutnog infarkta miokarda i kardiovaskularne insuficijencije različitog porijekla, plućna embolija, sinkopa i epileptički sindrom, hipoglikemije, akutnog otrovanja i drugi. to treba razlikovati od sličnih anafilaktički šok manifestacija anafilaktoidne reakcije koje se razvijaju za n rvoy susreta s alergenom, a koji ne uključuju imunološki mehanizmi (interakcije antitijelo-antigen).

Ponekad diferencijalna dijagnoza s druge bolesti je teško, posebno u situacijama gdje postoji više uzročni faktori iza razvoja šoka (kombinacija različitih vrsta šoka, te poštivanjem, anafilaksije u odgovoru na primjenu bilo kojeg lijeka).

Liječenje anafilaktičkog šoka

Terapijske mjere u anafilaktički šok usmjerene su na brzom otklanjanju kršenja funkcije vitalnih organa i tjelesnih sustava. Prvi korak je da se eliminiraju kontakt s alergenima (prekinuti davanja cjepiva, lijeka ili radioopakna tvari ukloni Stinger osa, itd...), ako je potrebno - za ograničavanje venske istjecanje primjenom podveza na udu iznad mjesta ubrizgavanja lijeka ili žeže insekata i izbacite ovo mjesto s otopinom adrenalina i nanesite hladnoću. Potrebno vraćanje dišnih puteva (uvođenje kanal hitno traheotomi ili endotrahealni intubaciju), kako bi se osiguralo napajanje čistog kisika u plućima.

Uvođenje simpatomimikata (epinefrin) potkožno se ponavlja, nakon čega slijedi intravensko davanje do trenutka poboljšanja stanja. U teškom obliku anafilaktičkog šoka intravenozno davan dopamin u pojedinačno odabranoj dozi. Hitna sklop uključen glukokortikoidi (prednisolon, deksametazon, betametazon), infuzija terapija se izvodi, čime se popuni volumen protok krvi, kako bi se uklonili i vraćanje hemoconcentration prihvatljivu krvni tlak. Simptomatsko liječenje uključuje uporabu antihistaminika, bronhodilatatora, diuretika (prema strogim indikacijama i nakon stabilizacije krvnog tlaka).

Bolničko liječenje bolesnika s anafilaktičkim šokom provodi se 7-10 dana. U budućnosti potrebno je promatranje kako bi se identificirale moguće komplikacije (kasne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) I njihovo pravodobno liječenje. Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnosti odgovarajućih medicinskih mjera i općeg stanja pacijenta, prisutnosti istovremenih bolesti.

Anaphylactic shock (anaphylaxis): uzroci, simptomi, hitna liječenja

Što je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i što treba učiniti kada se pojavi anafilaksija? Svatko bi trebao znati. Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prije svega o pismenim djelovanjima brojnih ljudi.

Anafilaktički šok, ili anafilaksija Je li to akutno stanje, koje se događa kao alergijska reakcija neposrednog tipa, koja se događa kada se alergeni (strani tvar) ponovo nanesu na tijelo.

Može se razviti za samo nekoliko minuta, prijeti život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i ovisi o jačini anafilaksije i stopi njegovog razvoja. Učestalost pojavljivanja je oko 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje. U principu ova patologija utječe na djecu i mlade ljude, jer najčešće u ovom dobu postoji ponovljeni susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

Uzroci razvoja anafilaksije mogu se podijeliti u glavne skupine:

• medicinski pripravci. Od njih, anafilaksija najčešće izaziva upotrebu antibiotika, osobito penicilina. Također u nesigurnom slučaju, lijekovi uključuju aspirin, neki mišićni relaksanti i lokalni anestetici;
• ubod insekata. Anafilaktički šok se često razvija s ugrizom kukaca Hymenoptera (pčela i osećica), osobito ako su brojni;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orasi, med, ribu, neke plodove mora. Anaphylaxis u djece može se razviti uz korištenje kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže proteine ​​soje, jaja;
• cjepivo. Anaphylactic reakcija tijekom cijepljenja je rijetka i može se pojaviti na određenim komponentama u pripravku;
• alergenski pelud;
• kontakt s proizvodima od lateksa.

Čimbenici rizika za razvoj anafilaksije

Glavni čimbenici rizika za razvoj anafilaktičkog šoka uključuju:

• prisutnost epizode anafilaksije u prošlosti;
• izvagala je anamnezu. Ako pacijent pati od bronhijalne astme, pollinoze, alergijskog rinitisa ili ekcema, rizik od razvoja anafilaksije značajno se povećava. Ozbiljnost tijeka bolesti se povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan problem;
• nasljedstvo.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma izravno ovisi o načinu na koji se alergeni uvode (inhalacija, intravenska, usmena, kontakt, itd.) I pojedinačne osobine. Dakle, ako udišete alergen ili ga upotrijebite uz hranu, prvi znakovi anafilaktičkog šoka počinju se osjećati 3-5 minuta. do nekoliko sati, uz intravenoznu gutanju alergena, razvoj simptoma događa se gotovo trenutačno.

Početni simptomi stanja šoka obično se manifestiraju anksioznosti, vrtoglavice zbog hipotenzije, glavobolje, nerazumnog straha. U budućnosti, njihov razvoj može se podijeliti u nekoliko skupina manifestacija:

• kožne manifestacije (vidi sliku iznad): groznica s karakterističnim crvenim lice, svrbež preko tijela, osip kao urtikarija; lokalni edem. To su najčešći znak anafilaktičkog šoka, ali s trenutačnim razvojem simptoma mogu se pojaviti kasnije od drugih;
• Dišnih organa: nosna kongestija zbog oticanja sluznice, promuklost i teškoće u disanju zbog larinksa edem, teško disanje, kašalj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povećani broj otkucaja srca, bol u prsima;
• gastrointestinalni: poteškoće pri gutanju, mučnina, povraćanje, grčevi u crijevima;
• manifestacije lezija CNS-a se izražavaju iz početnih promjena u obliku inhibicije do potpunog gubitka svijesti i pojave konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilaksije i njezine patogeneze

U razvoju anafilaksije se izdvajaju uzastopne faze:

1. imuno (uvođenje antigena u tijelo, daljnja formacija protutijela i njihova apsorpcija "naseljavanja" na površinu mastocita);
2. pathochemical (reakcija ponovno primili alergeni formirala antitijela, oslobađanje histamina i heparin (upalnih medijatora iz mastocita));
3. patofiziološki (stadij manifestacije simptoma).

Patogeneza anafilaksije podlozi alergen interakciju sa imunim stanicama u tijelu, posljedica kojih je izbor specifičnih antitijela. Pod utjecajem tih antitijela moćna emisija nastaje upala faktore (histamin, heparin) koje prodiru u unutarnje organe, što uzrokuje njegovu funkcionalnu neuspjeh.

Glavne inačice anafilaktičkog šoka

Ovisno o brzini razvoja simptomatologije i brzini pružanja prve pomoći, moguće je preuzeti ishod bolesti. Glavne vrste anafilaksije su:

• zloćudna - je trenutna nakon uvođenja simptoma alergenih pojava s mogućnošću zatajivanja organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
• dugotrajan - obilježen je korištenjem lijekova koji se polako povlače iz tijela. Zahtijeva kontinuiranu primjenu lijekova titracijom;
• abortivno - takav tijek anafilaktičkog šoka je najlakši. Pod utjecajem droga brzo je usidren;
• relapsacija - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergizacije tijela.

Obrasci razvoja anafilaksije, ovisno o prevladavajućim simptomima

Ovisno o tome što prevladavaju simptomi anafilaktičkog šoka, razlikuju se nekoliko oblika bolesti:

• tipičan. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebice svrab, pojava edema na mjestu izloženosti alergenu. Poremećaji zdravlja i pojava glavobolja, bezbolna slabost, vrtoglavica. Pacijent može osjetiti ozbiljnu anksioznost i strah od smrti.
• hemodinamski. Značajno sniženje krvnog tlaka bez intervencije lijekova dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog udara.
• respiratorni. Pojavljuje se kada se alergen izravno udahne zrakom. Manifestacije počinju sa začepljenje nosa, promuklost, zatim tu su povrede udisanja i izdisanja zbog larinksa edem (to je glavni uzrok smrti anafilaksije).
• CNS lezije. Glavna simptomatologija povezana je s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, zbog čega postoji kršenje svijesti, au teškim slučajevima generalizirani konvulzije.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Da bi se odredila jačina anafilaksije, koriste se tri glavna pokazatelja: svijest, razina krvnog tlaka i brzina učinka liječenja. Ozbiljnost anafilaksije razvrstana je u 4 stupnja:

• Prvi stupanj. Pacijent je svjestan, nemiran, postoji strah od smrti. Krvni tlak se smanjuje za 30-40 mm Hg. od uobičajene (normalno - 120/80 mm Hg). Provedena terapija ima brz pozitivan učinak.
• Drugi stupanj. Stanje zaprepaštenosti, pacijent je teško i sporo odgovoriti na postavljena pitanja, može doći do gubitka svijesti, a ne uz respiratornu depresiju. Krvni tlak je ispod 90/60 mm Hg. Učinak liječenja je dobar.
• Treći stupanj. Svijest je najčešće odsutna. Diastolički krvni tlak nije određen, sistolički krvni tlak je ispod 60 mm Hg. Djelovanje terapije je sporo.
• Četvrti stupanj. Bez svijesti, krvni tlak nije određen, učinak liječenja nije, ili je vrlo sporo.

Parametri dijagnoze anafilaksije

Dijagnoza anafilaksije treba provesti što je brže moguće, budući da prognoza ishoda patologije u osnovi ovisi o brzini prve pomoći. U formulaciji dijagnoze, najvažniji pokazatelj je detaljna zbirka anamneze u svezi s kliničkim manifestacijama bolesti. Međutim, kao dodatne kriterije koriste se i neke laboratorijske metode istraživanja:

• Opći test krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je povećana razina eozinofila (norma je do 5%). Uz to, može biti prisutna i anemija (smanjenje razine hemoglobina) i povećanje broja leukocita.
• Biokemijski test krvi. Višak normalnih vrijednosti jetrenih enzima (ALaT, ASAT, alkalna fosfataza), testovi bubrega.
• X-zrake prsa. Često slika prikazuje intersticijalno oticanje pluća.
• ELISA. Potrebno je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, osobito IgG i IgE. Povećana njihova razina karakteristična je za alergijsku reakciju.
• Određivanje razine histamina u krvi. To bi trebao biti učinjeno nakon kratkog intervala nakon pojave simptoma, budući da se histaminska razina dramatično smanjuje tijekom vremena.

Ako ne možete pronaći na alergen, nakon potpunog oporavka pacijent preporuča konzultantske testove alergije alergiju i staging, kao i rizik od ponovne pojave anafilaksije dramatično povećane i potrebe za prevenciju anafilaktičkog šoka.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Teškoće u dijagnosticiranju anafilaksije gotovo nikada ne proizlaze zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza. Najčešće slični simptomi su dati patoloških podataka:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika je činjenica da se anafilaktički šok ne razvija nakon prvog susreta s alergenom. Klinički tijek patologija je vrlo sličan i nije moguće provesti diferencijalnu dijagnostiku, potrebno je temeljitu analizu anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Obilježen je smanjenjem impulsa i smanjenjem krvnog tlaka. Za razliku od anafilaksije, oni ne pokazuju bronhospazam, urtikariju ili svrbež;
• kollapoidni uvjeti uzrokovani blokatorima ganglija ili drugim lijekovima koji smanjuju krvni tlak;
• feokromocitoma - početni manifestacije bolesti mogu također pokazivati ​​hipotenzivni sindroma, ali specifične manifestacije alergijskog komponente (svrbež, bronhospazam i sur.), kada se ne opaža;
• karcinoidni sindrom.

Hitna njega za anafilaksiju

Hitna medicinska pomoć u anafilaktički šok treba temeljiti na tri načela: najbrži renderiranje, utjecaj na sve dijelove patogenezi i kontinuirano praćenje kardiovaskularnog, dišnog i središnjeg živčanog sustava.

• cupping zatajenja srca;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• prevenciju komplikacija iz gastrointestinalnih i ekskretornih sustava.

Prva prva pomoć anafilaktičkog šoka:

• 1. Pokušajte brzo odrediti mogući alergeni i spriječiti njegov daljnji utjecaj. Ako je zabilježen ugriz insekata, nanesite široku zavjesu od gaze 5-7 cm iznad mjesta ugriza. S razvojem anafilaksije tijekom primjene lijeka potrebno je hitno završiti postupak. Ako se uzme intravenozna ruta, igla ili kateter ne može se ukloniti iz vena. To omogućuje daljnje terapije venskim pristupom i smanjuje trajanje izloženosti lijeku.
• 2. Pomaknite pacijenta na čvrstu, ravnu površinu. Podignite noge iznad razine glave;
• 3. Okrenite glavu na stranu kako biste izbjegli gušenost gušenja. Pazite da pustite usnu šupljinu od stranih predmeta (na primjer, proteze);
• 4. Osigurati pristup kisiku. Da biste to učinili, stisnite odjeću pacijenta, otvorite vrata i prozore kako biste maksimalno povećali protok svježeg zraka.
• 5. Ako izgubite svijest, odredite prisutnost pulsiranja i slobodnog disanja. U njihovoj odsutnosti, odmah započnite umjetnu ventilaciju s indirektnom masažom srca.

Algoritam za pružanje lijekova:

Prije svega, svi pacijenti prate hemodinamske parametre, kao i respiratorne funkcije. Korištenje kisika se dodaje hranjenjem maske brzinom od 5-8 litara u minuti. Anafilaktički šok može uzrokovati respiratorno začepljenje. U ovom slučaju se koristi intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (laringealni edem), onda traheostomije. Lijekovi koji se koriste za terapiju lijekovima:

• adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Ručica primijeniti 0,1%, u dozi od 0,01 ml / kg (najviše 0,3-0,5 ml) intramuskularno u bedro perednenaruzhnuyu svakih 5 minuta, tri puta pod kontrolom krvnog tlaka. Ako je terapija nedjelotvorna, lijek se može ponovno uvesti, ali predoziranje i razvoj nuspojava treba izbjegavati.
  • u progresiji anafilaksije - 0,1 ml 0,1% -tne otopine epinefrina otopljenog u 9 ml s otopinom soli i primjenjuje u dozi od 0,1-0,3 ml polaganim intravenoznu injekciju. Ponovljena primjena prema indikacijama.
• kortikosteroidi. Od ove skupine lijekova najčešće se koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula od 30 mg);
  • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula u 500 mg);
  • Dexametazon u dozi od 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manja doza glukokortikosteroida u anafilaksiji je nedjelotvorna.

• antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu uporabu je odsutnost hipotenzivnih i alergijskih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% otopine dimedrola ili ranitidina u dozi od 1 mg / kg, razrijeđena u 5% -tnoj otopini glukoze do 20 ml. Unesite svaka 5 minuta intravenozno.
• eufillin Koristi se za neučinkovitost bronhodilatatora s dozom od 5 mg po kilogramu tjelesne težine svakih pola sata;
• S bronhospazmom, ne zaustavljajući adrenalin, pacijent se nebulizira s otopinom beroduala.
• dopamin. Koristi se za hipotenziju, ne podložan adrenalinu i infuzijskoj terapiji. Koristi se u dozi od 400 mg, razrijeđenih u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje prije nego što se sistolički tlak podigne unutar 90 mm Hg, nakon čega se pretvori u primjenu titriranjem.

Anapilaksa kod djece je zaustavljena istim postupkom kao kod odraslih, jedina razlika je izračun doze lijeka. Preporuča se liječenje anafilaktičkog šoka samo u stacionarnom okruženju, jer unutar 72 sata, moguć je razvoj druge reakcije.

Sprječavanje anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka temelji se na izbjegavanju kontakata s potencijalnim alergenima, kao i tvari koje su već ustanovile alergijsku reakciju laboratorijskim metodama. S bilo kojom vrstom alergije u pacijenta, imenovanje novih lijekova bi trebalo biti svedeno na minimum. Ako postoji takva potreba, potrebno je prethodno test kože kako bi se potvrdila sigurnost imenovanja.

Anafilaktički šok

Anaphylactic shock je akutna i iznimno teška alergijska reakcija, koja nastaje kao posljedica ponovljenog izlaganja tijelu alergena.

Anafilaktički šok očituje naglim padom tlaka, poremećaja svijesti, lokalni simptomi alergijske pojave (oteklina na koži, dermatitis, urtikarija, bronhokonstrikcije, itd) u težim slučajevima, komu se mogu razvijati.

Anafilaktički šok obično se razvija u rasponu od 1-2 do 15-30 minuta od vremena kontakta s alergenom i često može završiti smrtonosno, bez brze i kompetentne medicinske skrbi.

razlozi

Anafilaktički šok nastaje kao rezultat ponovljenog ubrizgavanja u tijelo supstancije koja je za njega snažan alergeni.

U primarnom kontaktu s tom supstancom, organizam bez manifestacije bilo kojeg simptoma razvija preosjetljivost i akumulira protutijela na tu tvar. Ali opetovani kontakt s alergenom, čak iu minimalnim količinama, zbog dostupnih antitijela u tijelu daje nasilnu i izraženu reakciju. Takva reakcija organizma najčešće se javlja kod:

• uvođenje stranih proteina, seruma
• antibiotici
• anestetika i anestetika
• drugi lijekovi (kako u venu, tako iu mišićima, unutar usta)
• dijagnostički pripravci (radiopak)
• kada ih ugrize insekti
• pa čak i uz unos određenih prehrambenih proizvoda (morski plodovi, agrumi, začini)

S anafilaktičkim šokom, količina alergena može biti prilično mala, ponekad dovoljno kapi lijeka ili žličica proizvoda. Ali što je veća doza, to će jači i duži šok.

Osnova alergijske reakcije je masivan izbor senzibiliziranih stanica (preosjetljivosti) posebne tvari - histamin, serotonin i ostale, koje su krivi za anafilaktički šok manifestacija.

Anafilaktički šok može se pojaviti na nekoliko načina:

• uglavnom zahvaćene kože i sluznice s svrbežom kože, teškim crvenilom, urtikarijom ili edemom Quincke
• poraz živčanog sustava s glavoboljama, mučninom, osjetilnim poremećajima, manifestacijama epileptičkog tipa i gubitkom svijesti,
• poremećaj respiratornog sustava uslijed gušenja i asfiksije, edema grkljana ili malih bronha,
• srčani udar s znakovima kardiogenskog šoka ili akutnog infarkta miokarda

Simptomi anafilaktičkog šoka

Težini anafilaktički šok simptomi mogu biti blage do vrlo ozbiljne fatalne, to ovisi o tome koliko tlak naglo se smanjuje, a rad je poremećen mozak zbog hipoksije (nedostatka kisika).

U blage manifestacije, simptomi anafilaktičkog šoka mogu trajati od nekoliko minuta do dva sata i manifestiraju se

• crvenilo kože,
• jaki su s svrbežom i kihanjem,
• sluznica iz nosa,
• upaljeno grlo s vrtoglavicom,
• glavobolja,
• smanjenog tlaka i tahikardije.

Može postojati osjećaj topline na tijelu, neugodna osjeta u abdomenu i prsima, oštra slabost i zamagljenost svijesti.

S prosječnim stupnjem šoka,

• blisteri na koži ili angioedem (Quincke)
• konjuktivitis ili stomatitis
• bol u srcu s oštrim palpitacijama, aritmije i oštar pad tlaka.
• pacijenti imaju ozbiljnu slabost i vrtoglavicu
• oslabljen vid, može biti uzbuđenje ili inhibicija, strah od smrti i drhtanje
• ljepljiv znoj, hladnoću tijela, buka u ušima i glavu, nesvjestica
• može doći do grčenja bronha s kršenjem disanja, nadutosti od mučnine ili povraćanja, oštre bolove u trbuhu, kršenja mokrenja.

S teškim anafilaktičkim šokom gotovo se trenutačno razvija

• kardiovaskularni kolaps sa snažnim padom tlaka, plavom ili smrtonosnom blijedom, filiformnim impulsom, gotovo nula tlaka
• postoji gubitak svijesti s širenjem učenika, nenamjerno odstranjivanje urina i izmeta, odsutnost reakcija na vanjske podražaje
• puls postupno nestaje, tlak se više ne prepoznaje
• disanje i zaustavljanje srčanih aktivnosti, dolazi do kliničke smrti

dijagnostika

Dijagnoza se vrši na temelju podataka o primjeni lijeka (kontakt s alergenom) i neposredno početka reakcije.

Stanje anafilaktičkog šoka je kritično - dijagnoza je ustanovljena kod hitnog liječnika ili resonantnog liječnika. Anafilaktički šok može biti sličan drugim anafilaktičkim reakcijama (Quinckeov edem ili akutna urtikarija), ali temelj procesa je isti kao i mjere skrbi.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Početak liječenja nužan je na licu mjesta od bilo koje osobe - liječnika ili ne-liječnika, stručnu pomoć pružaju liječnici hitne pomoći i liječnici intenzivne njege.

Prva pomoć za anafilaktički šok

• nazovite hitnu pomoć,
• ako nema disanja i srca - indirektna srčana masaža i umjetno disanje
• ako je osoba svjesna, potrebno ga je postaviti na bok, otkopčavajući sve kopče odjeće i pojasa, pod nogama postavlja jastuk ili bilo što što su podigli
• zaustaviti primitak alergena (s kukcem ugriz ili davanjem lijeka - utor oko udova, uklanjanjem hrane iz ustima)

Medicinska pomoć - na mjestu liječenja, prije isporuke u bolnicu,

• ubrizgavanje ili uboda treba pucali epinefrin otopine subkutano ili intramuskularno (odrasli 0,5 ml 0,1% -tne djece više od 6 godina starosti - 0,3 ml otopine 0,1%) i leda nametnuti
• subkutano injektiraju otopine kofeina, cordiamina
• također su potrebne injekcije prednizolona ili hidrokortiza.

Kao bolničko liječenje je ponovljen injekciju adrenalina i antagonisti hormona primijenjenih lijekova za alergije na lijekove, primjenjuju davanje antihistaminici, natrij klorid ili kalcij glukonat. Kada bronhospazam daje aminofilin, larinksa edem - pokazuje traheotomi ili intubaciju.

Daljnja terapija provodi se uzimajući u obzir srčane bolesti, respiratorne poremećaje ili metaboličke poremećaje.

Komplikacije i prognoza

Glavna komplikacija je smrtonosni ishod kada je odgođen s pružanjem skrbi. S pravodobnim intervencijama moguće je kompletno izliječiti šok, ali vrijeme izlučivanja iz šokne države kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je akutna alergijska reakcija na određene vrste iritansa, što može biti smrtonosno. Predlažemo da saznamo zašto se ona pojavljuje i koja vrsta pomoći koju je potrebno eliminirati i spriječiti moguće posljedice.

Koncept

Uzrok anafilaktičkog šoka je ponovljeni prodor alergena u tijelo. Reakcija se manifestira tako brzo, često za nekoliko sekundi, da je, uz slabo planiranu pomoćnu algoritam, moguća smrt neke osobe.

Patološkom procesu utječu:

• sluznice i koža;
• srce i krvne žile;
• mozak;
• dišni sustav;
• probavni sustav.

ICD-10 kod

• T78.0 Anaphylaktski šok izazvan hranom;
• Neodređena geneza;
• Koja je nastala prilikom unošenja seruma;
• T88.6 A, dogodilo se na pozadini adekvatno korištene medicine.

Što se događa u tijelu u šoku?

Razvoj anafilaksije je složen. Patološka reakcija aktivira kontakt stranog agensa s imunološkim stanicama, što rezultira proizvodnjom novih protutijela koja izazivaju snažno otpuštanje upalnih medijatora. Doslovno prožimaju sve organe i tkiva osobe, narušavaju mikrocirkulaciju i zgrušavanje krvi. Takva reakcija može izazvati iznenadnu promjenu stanja zdravlja sve do razvoja srčanog zastoja i smrti pacijenta.

U pravilu, količina dolaznog alergena ne utječe na intenzitet anafilaksije - ponekad dovoljno mikrodoza poticaja da potakne snažan šok. No što brže padne znakovi bolesti, to je veći rizik od kobnog ishoda, pod uvjetom da će pravovremena pomoć biti odsutna.

razlozi

Veliki broj patogenih čimbenika može dovesti do razvoja anafilaksije. Pogledajmo ih u sljedećoj tablici.

Cjepivo protiv influence, tuberkuloze i hepatitisa.

Serumi: od tetanusa, difterije i bjesnoće.

Drveće: topola, vrba.

Cvijeće: ljiljan cvjetovi, ruže.

Riba: pastrva, jeset.

Pojačivači umjetnog okusa.

simptomi

Razvoj kliničkih manifestacija anafilaksije temelji se na tri faze:

1. Razdoblje harbingera: osoba iznenada osjeća slabu i vrtoglavicu, znakovi košnica mogu se pojaviti na koži. U složenim slučajevima, čak iu ovoj fazi pacijenta, napadaju se panika, nedostatak zraka i ukočenost udova.
2. Razdoblje vrućine: gubitak svijesti povezan s padom krvnog tlaka, bučnim disanjem, hladnim znojem, prisilnim uriniranjem ili, naprotiv, potpunim izostankom.
3. Izlazni period: traje do 3 dana - pacijent ima izrazitu slabost.

Obično se prvi stupanj patologije razvija unutar 5-30 minuta. Njihova manifestacija može se kretati od malih svrabih do teške reakcije koja utječe na sve tjelesne sustave i dovodi do smrti neke osobe.

Prvi znakovi

Inicijalni simptomi šoka manifestiraju gotovo trenutačno nakon interakcije s alergenom. To uključuje:

• slabost;
• iznenadni osjećaj topline;
• panika strah;
• nelagoda u prsima, problemi s disanjem;
• lupanje srca;
• konvulzije;
• prisilno mokrenje.

Prvi znakovi mogu nadopuniti sljedeću sliku anafilaksije:

• Koža: urtikarija, oteklina.
• Dišni sustav: astma, bronhospazam.
• Probavni trakt: poremećaji okusa, povraćanje.
• Živčani sustav: povećana osjetljivost na osjetljivost, prošireni učenici.
• Srce i krvne žile: plave prste, infarkt.

Razvrstavanje anafilaktičkog šoka

Klinička bolest u potpunosti ovisi o ozbiljnosti hitne situacije. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj patologije:

• Maligna ili brzo: u samo nekoliko minuta, a ponekad sekundi, osoba čini akutni srčani i respiratornog zatajenja, unatoč mjerama poduzetim od strane hitne. Patologija u 90% slučajeva završava smrtonosnim ishodom.
• Produljeno: razvija se nakon produženog liječenja lijekovima s produljenim djelovanjem, na primjer, antibiotika.
• Pobačaj: lagani udarni val koji ne nosi prijetnju. Stanje se lako može zaustaviti bez izazivanja ozbiljnih komplikacija.
• Ponavljajući: epizoda alergijske reakcije periodično se ponavljaju, dok pacijent ne zna uvijek što je njegova alergija.

Anaphylaxis može doći preko bilo kojeg od oblika koji su opisani u tablici.

Cerebralni anafilaktički šok. Izolirano se događa rijetko. Karakterizira ga patogenetska promjena na strani središnjeg živčanog sustava, i to:

• uzbuđenje živčanog sustava;
• nesvjesticu;
• konvulzivni sindrom;
• respiratorni poremećaj;
• cerebralni edem;
• epilepsije;
• srčani zastoj.

Opća slika cerebralnog anafilaktičkog šoka podsjeća se na epileptički status s prevlastom konvulzivnog sindroma, povraćanja, inkontinencije stolice i urina. Situacija je teška za dijagnostičke aktivnosti, osobito kada je u pitanju ubrizgavanje droga. Obično se ovaj uvjet diferencira s embolijom zraka.

A cerebralna varijanta patologije uklanja se antishock djelovanjem s primarnom uporabom adrenalina.

dijagnostika

Definicija anafilaksije provodi se u najkraćem mogućem roku, jer to može odrediti prognozu za oporavak pacijenta. Ovo se stanje često zbunjuje s drugim patološkim procesima, u vezi s kojima je glavni faktor u utvrđivanju ispravne dijagnoze pacijentova anamneza.

Razmotrimo, da će laboratorijska istraživanja anafilaksije pokazati:

• opća analiza krvi - leukocitoza i eozinofilija;
• rendgensko prsni koš - plućni edem;
• ELISA metoda je rast antitijela IgG i IgE.

Pod uvjetom da pacijent ne zna što je njegova preosjetljivost na organizam, daljnje postavljanje alergoloških testova provodi se nakon pružanja potrebnih medicinskih mjera.

Prva pomoć i prva pomoć (algoritam djelovanja)

Algoritam za prvu pomoć:

1. Postavite žrtvu, podignite noge iznad tijela.
2. Okrenite glavu osobe na stranu kako biste spriječili da usta respiratorni trakt povraćaju.
3. Zaustavite kontakt s nadražujućim sredstvom uklanjanjem uboda insekata i primjenom hladnoće na mjesto ugriza ili ubrizgavanja.
4. Pronađite puls na ručnom zglobu i provjerite disanje žrtve. U nedostatku oba pokazatelja, započnite resuscitativnu manipulaciju.
5. Nazovite hitnu pomoć, ako to nije učinjeno prije ili vlastitim sredstvima, dostavite žrtvu u bolnicu.

Algoritam prve pomoći:

1. Praćenje vitalnih znakova pacijenta - mjerenje impulsa i krvnog tlaka, EKG.
2. Osiguravanje prohodnosti respiratornog sustava - uklanjanje povraćanja, intubacija traheje. Manje uobičajena traheotomija, kada je u pitanju oticanje grla.
3. Uvod Adrenalin 1 ml 0,1% otopine, prethodno spojeno slanom otopinom do 10 ml.
4. Imenovanje glukokortikosteroida za brzo uklanjanje alergijskih simptoma (prednizolon).
5. Uvođenje antihistaminika najprije injekcijom, a zatim u obliku tableta (Tavegil).
6. Opskrba kisikom.
7. Imenovanje metilksantina u slučaju respiratornog zatajenja - 5-10 ml 2,4% Euphyllina.
8. Uvođenje koloidnih otopina za sprječavanje problema s kardiovaskularnim sustavom.
9. Imenovanje diuretika kako bi se spriječio moždani edem i pluća.
10. Uvođenje antikonvulziva u cerebralnoj anafilaksi.

Ispravno ponašanje pacijenata za pomoć

Pred medicinske manipulacije s anafilaksijom zahtijevaju nadležne akcije u odnosu na žrtvu.

Pacijent je postavljen na leđima, stavljajući pod noge valjak ili neki prikladan predmet s kojim će ih moći podignuti iznad razine glave.

Tada morate osigurati protok zraka pacijentu. Da biste to učinili, otvorite otvoreni prozor, vrata, otkopčajte usku odjeću na vratu i prsima žrtve.

Ako je moguće, kontrolirati da se ništa u ustima ne smije miješati s punim disanjem osobe. Na primjer, preporuča se uklanjanje proteza, kapi, okrenuti glavu na stranu malo guranje prema naprijed niže čeljusti - u ovom slučaju, neće gušiti slučajne masnoće povraćanja. U takvoj situaciji čekaju medicinski djelatnici.

Što se prvi put pojavljuje?

Prije dolaska liječnika, akcije drugih trebaju biti koordinirane. Većina stručnjaka inzistira na neposrednoj uporabi adrenalina - njegova upotreba je važna čak i na prvim znakovima anafilaksije. Ova opcija opravdana je činjenicom da se stanje zdravlja pacijenta može pogoršati u samo nekoliko sekundi, a pravovremeno ubrizgavan lijek će spriječiti pogoršanje stanja pacijenta.

No, neki liječnici ne preporučuju ubrizgavanje adrenalina sami kod kuće. Ako postoji pogrešna manipulacija, postoji opasnost od srčanog udara. Mnogo toga ovisi o stanju pacijenta - ako njegov život nije ugrožen, morate nastaviti pratiti pacijenta prije dolaska ambulante.

Kako ubrizgati adrenalin?

Ovaj lijek sužava krvne žile, povećava krvni tlak i smanjuje njihovu propusnost, što je važno za alergije. Osim toga, adrenalin stimulira srce i pluća. Zato se aktivno koristi u anafilaksiji.

Lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano (cijepanjem mjesta alergena) s 0,5 ml 0,1% nekompliciranog šoka.

U težim slučajevima, agent se primjenjuje intravenski u volumenu od 3-5 ml -. Uz prijetnju životu, gubitak svijesti, itd su ponajprije Takvi događaji provodi na intenzivnoj njezi, gdje postoji mogućnost da provedete fibrilacije osoba klijetke.

Novi nalog za anafilaktički šok

Anaphylaxis je sve više registriran u posljednje vrijeme. Za deset godina pokazatelji hitne situacije porasli su više od dva puta. Stručnjaci vjeruju da je taj trend posljedica uvođenja novih kemijskih podražaja u prehrambene proizvode.

Ministarstvo zdravstva Rusije razradilo je naredbu br. 1079 od 20. prosinca 2012. godine i provodilo ga. Određuje algoritam za pružanje medicinske skrbi i opisuje što bi trebalo sastojati od prve pomoći. Štokovi protiv šoka su potrebni u procesnim, kirurškim i dentalnim jedinicama, kao iu objektima i drugim ustanovama s posebno opremljenim zdravstvenim postajama. Nadalje, poželjno je da su u kući u kojoj živi alergijska osoba.

Komplet za prvu pomoć 2018

Temelj kit koji se koristi u osoba s anafilaktičkim šokom, prema SanPiN-u, uključuje:

• Adrenalin. Lijek, odmah sužavajući krvne žile. Kada je hitno, koristi se intramuskularno, intravenozno ili subkutano u području prodiranja alergena (odsječeno zahvaćeno područje).
• Prednizolon. Hormonsko sredstvo koje stvara anti-edemato, antihistaminske i imunosupresivne učinke.
• Tavegil. Lijek velike brzine kada se ubrizgava.
• Difenhidramin. Lijek uključen u komplet za prvu pomoć kao drugi antihistaminski lijek dodatno ima sedativni učinak.
• Aminofilin. Uklanja grč pluća, nedostatak daha i druge probleme s disanjem.
• Medicinski proizvodi. To mogu biti šprice, alkoholne maramice, pamučna vuna, antiseptička, zavojna i ljepljiva žbuka.
• Venski kateter. Pomaže u dobivanju pristupa venu kako bi se olakšalo injekcije lijekova.
• Saline. Potrebno je za uzgoj lijekova.
• Gumeni pojas. Prekoračen je iznad mjesta gdje alergeni ulaze u krvotok.

Komplet protiv šoka

Ministarstvo zdravstva odobrilo je točan popis lijekova koji su potrebni u svakom ormaru lijekova u slučaju pojave anafilaksije. Navodimo ih:

• Adrenalin 0,1%.
• Suprastin 2%.
• Tablica 0,1%.
• Prednizolon 3%.
• Eufilin 2,4%.
• Mesatin 1%.
• Dexametazon 0.4%.
• Solu-kortef 100 mg.
• Cordiamine 25%.
• Glukoza 40%.
• Glukoza 5%.
• Fizrastvor 500 ml.
• Intravenski infuzijski sustav 5 kom.
• Syringe 2, 5, 10 i 20 ml od 5 kom.
• Cijev ventilacije.
• Bag Ambu.
• Aspirator je električan.

Savezne kliničke preporuke za anafilaktičku šok

Podaci posljednjih godina upućuju na to da ova alergijska reakcija nije neuobičajena. Stoga zdravstveni djelatnici, bez iznimke, moraju ispravno dijagnosticirati stanje i imati vještine hitne njege.

Razmotrimo što je uključeno u popis kliničkih preporuka:

• Prije propisivanja lijeka važno je ispitati koje nuspojave ima i koliko često uzrokuje alergije. Zabranjeno je propisivanje jedne osobe istovremeno nekoliko lijekova, iste farmakološke serije.
• Ako je u prošlosti pacijent reagirao na određeni lijek, nije imenovan u budućnosti i isključuje sva sredstva koja su mu slična u smislu kemijskog sastava.
• Nakon injekcije bolesnik se prati 30 minuta zbog čestih pojava alergijskih reakcija tijekom tog vremenskog intervala.
• U svim sobama za manipulaciju potrebna je medicinska torba protiv šoka i mjesto gdje možete položiti ozlijeđene osobe vodoravno u slučaju komplikacija.
• Zdravstveni radnici trebaju biti spremni za razvoj anafilaksije, a njihova se djelovanja usklađuju kako bi poduzele potrebne mjere za spašavanje osobe.

Sestra proces anafilaktičkog šoka

Nakon stavljanja pacijenta i podizanja nogu iznad razine tijela, okrećući glavu na stranu, nadziru se disanje i puls žrtve. Zatim, medicinska sestra sugerira da pacijenta uzima antihistaminu kao što je Suprastin ili ga ubrizgava.

Faza algoritma za pružanje skrbi bit će kako slijedi:

• izlučivati ​​ili neutralizirati alergene u tijelu pomoću adrenalina i ispiranje želuca ili klistir, ako je to nadražujuće hrane;
• objektivno procijeniti stanje bolesnika - živčanu ekscitabilnost, prisutnost svijesti, inhibicija;
• vizualno pregledati kožu pogođene osobe zbog osipa, njenog tonusa i karaktera;
• brojati brzinu otkucaja srca i odrediti vrstu pulsa;

• odrediti broj respiratornih pokreta, prisutnost dispneje;
• na dostupnoj tehničkoj sposobnosti za izvršavanje elektrokardiograma;
• strogo slijedite upute liječnika tijekom pružanja lijekova.

Kako liječnici mogu smanjiti rizik od šoka kod pacijenta?

Stručnjaci mogu spriječiti anafilaksiju uz pomoć sljedećih akcija:

• Prije početka terapije lijekom, liječnik pregledava pacijentovu ambulantnu karticu.
• Svi lijekovi propisuju se samo ako postoje indikacije. Njihova se doza odabire uzimajući u obzir podnošljivost i kompatibilnost s drugim lijekovima.
• Stručnjak ne propisuje više lijekova odjednom. Lijekovi se dodaju postupno, pobrinuvši se da se prethodno dobro podnosi tijelo.
• Starost bolesnika se uzima u obzir. Starije, srčane, hipotenzivne i sedativne droge propisane su u smanjenoj dozi, u usporedbi sa srednjovječnim ljudima.
• Antibiotici se odabiru pojedinačno nakon određivanja osjetljivosti patogenih mikroflora na njih.
• Anestetici za razrjeđivanje ljekovitih tvari trebaju se zamijeniti fiziološkom otopinom, jer lidokain i novokain često izazivaju anafilaksiju.
• Prije propisivanja lijekova, liječnik treba kontrolirati razinu eozinofila i leukocita u krvi, kao i funkcije bubrega i jetre.
• Kod osoba s visokom predispozicijom na alergiju 5 dana prije liječenja, tijelo je unaprijed uvjetovano. U tu svrhu propisuju se antihistaminici poput Suprastina i slično.
• Prva injekcija nalazi se u gornjoj trećini podlaktice. U slučaju šoka, stručnjak će instalirati zatvarač iznad mjesta ubrizgavanja i spriječiti komplikacije.
• Za osobe koje su podvrgnute patologiji, u povijesti bolesti, odgovarajuća oznaka je izrađena crvenom tintom.

Anafilaktički šok kod djece

Prepoznavanje hitnosti u djetetu često uzrokuje poteškoće. Mali pacijenti, u takvoj situaciji, ne uvijek ispravno opisuju svoje stanje zdravlja.

Stoga, trebate obratiti pažnju na sljedeće znakove anafilaksije u djetinjstvu:

• blijeda koža;
• polu-onesvijestiti stanje;
• osip i svrbež preko tijela;
• brzo disanje;
• oticanje lica - usne ili kapke.

Može se tvrditi da dijete ima anafilaksiju, ako se stanje zdravlja oštro pogoršalo u pozadini sljedećih čimbenika:

• uvođenje seruma i cjepiva;
• Injekcija intradermalnih testova i injekcija;
• ubod insekata.

Rizik od šoka se mnogo puta povećava, ako postoje podaci o alergijskim bolestima u povijesti djeteta.

Kako pomoći djetetu prije dolaska liječnika? Algoritam akcije će biti sljedeći:

1. Staviti dijete vodoravno.
2. Okrenite glavu na stranu i učvrstite je u ovom položaju. Poželjno je da pomoćnik to učini.
3. Uklonite iz usta kapice ako su dostupne, očistite šupljinu od stranih masa (slina, povraćanje itd.).
4. Slijedite puls i pritisak.
5. Stavite hladnoću na ubrizgavanje ili ugriz insekata.
6. Očistite oči i nosne prolaze, pod uvjetom da se šok nastavi nakon uporabe oftalmoloških ili nazalnih kapi.
7. Isperite trbuh ako se zdravlje djeteta pogoršalo zbog alergena hrane.
8. Saznajte specijalističke konzultacije o uzimanju antihistaminika.

Anafilaktički šok u stomatologiji

Anaphylactic shock je čest fenomen u stomatologiji. Njeni uzroci mogu biti sljedeći alergeni:

• anestetici: lidokain, novokain, itd.;
• akrilna plastika;
• zalijepiti;
• materijal za punjenje.

Hitna pomoć u stomatologiji počinje simptomima pogoršanja dobrobiti.

U početku je potrebno zaustaviti dodatni kontakt s alergenom ili minimizirati njegov prodor u tijelo. Zbog toga su ostatci lijeka uklonjeni iz zuba, a usta se čiste ispiranjem pacijenta. Kada reagira na injekciju lijekova, potrebno je primijeniti zatvaranje na podlakticu ili ubrizgati 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalina u mjesto injekcije.

Ako je pacijent izgubio krvni tlak i onesvijestio ga je postavljen vodoravno, gurajući donju čeljust naprijed kako bi se izbjeglo gušenje. Odmah započnite uvođenje lijekova kao što su Adrenalin, Tavegil, Prednizolon i Euphyllin.

Doziranje i potreba za korištenjem gore opisanih lijekova kontrolira liječnik.

Anafilaktički šok lijekova

Lidokain. Aktivno se koristi u kirurgiji, traumatologiji, porodništvu i stomatologiji. Prema statističkim podacima, anafilaksija se razvija u jednom slučaju od petnaest tisuća. U 5% slučajeva ova reakcija je nepredvidljiva.

Šok i srčani zastoj su najopasnije posljedice netolerancije lidokaina. No, prema samim stručnjacima, ti su tužni rezultati obično posljedica prekomjerne doze lijeka.

Anestezija. Anafilaksija je najopasnija komplikacija opće anestezije. Ovo se stanje javlja kod jednog bolesnika od deset tisuća. To jest, rizik je beznačajan. Ako se to dogodi na operativnom stolu, u 95% slučajeva liječnici uspijevaju spasiti pacijenta, jer je sve što im je potrebno pri ruci.

Šok je uzrokovan lijekovima koji koristi anesteziolog. Kako bi se izbjegao taj problem, prije operacije preporučljivo je proći potrebne testove kako bi se stručnjak unaprijed upoznao s kojim lijekovima pacijent prenosi i što treba odbaciti. Naravno, ne govorimo o hitnim slučajevima.

Ceftriakson. Odnosi se na skupinu snažnih antibiotika, pa je njegova uporaba popraćena velikim brojem nuspojava. Jedan od njih je anafilaktički šok koji nastaje zbog individualne netolerancije aktivne tvari lijeka.

Ceftriaxon je pomiješan s anestetikom, rjeđe s vodom za ubrizgavanje. Otapala - Lidokain ili Novokain mogu također izazvati akutnu reakciju, tako da se lijek prvi put ubrizgava, promatrajući stanje zdravlja pacijenta. Savjetujemo djeci i alergičarima da podvrgnu testu scarificationa. Određuje osjetljivost osobe na Ceftriaxone: lijek se primjenjuje na umjetne ogrebotine na području podlaktice. Ako je reakcija u sljedećih 30 minuta odsutna, koža ne bubri i ne mijenja boju, antibiotik se prenosi.

U nazočnosti podataka o netoleranciji anestetika - Lidokaina ili Novokaina, lijek se razrjeđuje slanom otopinom.

Tko je najčešće sklon anafilaktičkom šoku

U djece, muškaraca i žena, te starijih osoba javlja se stanje u hitnim slučajevima s jednakom učestalošću. Može se razviti u bilo kojoj osobi, ali prije svega, vjerojatnosti pojave kod osoba s alergijskim bolestima. Smrtonosni ishod u pojavnom stanju doseže 1-2% od ukupnog broja svih žrtava.

Bilješka za pacijenta

Ako osoba ima najmanje jedan napad u anaphylaxis u svom životu, onda bi se u budućnosti trebao pridržavati sljedećih savjeta:

• Zamolite liječnika da uzrokuje šok. Ako se radi o lijekovima, sjetite se točnog naziva i prijavite je svaki put kad odete u zdravstvenu ustanovu. Kada je netolerantnost određenog prehrambenog proizvoda, važno je izbjeći njegovu daljnju potrošnju. Potrebno je isključiti bilo kakve situacije moguće interakcije s poznatim alergenom.
• Žrtva i njegova obitelj trebaju znati o prvim simptomima anafilaksije. Čim se pojave, morate nazvati hitnu pomoć.
• Ponekad stručnjaci preporučuju ljude koji su jednom naišli na šok, uvijek nose injekciju s adrenalinom. Bliski ljudi žrtve također bi trebali biti svjesni toga i također znati injekciju u slučaju potrebe.
• Rodbine pacijenta trebaju prvenstveno naučiti primarne vještine kardiopulmonalne reanimacije. To je vještina koja često pomaže u spašavanju života osobe prije dolaska ambulante.

prevencija

Kako spriječiti razvoj anafilaksije? Razmotrimo ove metode detaljnije.

Primarna prevencija. Temelji se na sprječavanju ljudske interakcije s potencijalnim nadraženjem:

• odbijanje od ovisnosti;
• kontrolu nad proizvodnjom kvalitetnih lijekova;
• kontrolirati onečišćenje okoliša kemikalija;
• zabrana uporabe umjetnih aditiva u kuhanju;
• isključivanje istovremenog unosa nekoliko lijekova.

Sekundarna profilaksa. Temelji se na ranom otkrivanju i liječenju su-morbiditeta:

• obvezna zbirka alergološke povijesti (i odgovarajuće oznake na naslovnici ambulantne kartice);
• pravodobno uklanjanje rinitisa i dermatitisa uzrokovanih individualnom osjetljivošću organizma na pojedinačne nadražujuće tvari;
• postavljanje alergijskog testa za određivanje točnog uzroka bolesti;
• kontrolu pacijenata unutar pola sata nakon injekcije.

Tercijarna prevencija. Temelji se na prevenciji recidiva patologije:

• poštivanje higijenskih standarda;
• redovito mokro čišćenje;
• ventilacija prostorija;

• ograničenje u životnom prostoru mekog namještaja i igračaka;
• kontrolu nad konzumiranom hranom;
• nošenje zaštitne opreme (medicinska maska, naočale) tijekom biljaka cvjetanja.

pogled

Ako su aktivnosti za prvu i hitnu skrb koordinirane i pravodobne, vjerojatnost potpunog odstupanja od šoka je visoka. Svaki put kada bude odgođen, rizik smrti će se povećati.

Smrt iz anafilaktičkog šoka

Smrt u alergijskim bolestima javlja se u 2% slučajeva. Anafilaksija dovodi do smrti uslijed brzog razvoja i slabe kvalitete njege. Njeni uzroci su:

• srčani zastoj;
• edem mozga;
• gušenje, opstrukcija dišnog sustava.

Anapilaksija zahtijeva hitnu pozornost. Dobro planirane aktivnosti za spašavanje osobe mogu spasiti život žrtvi. Stoga, svatko mora znati što je anafilaktički šok, kako se ona manifestira i što se može učiniti prije dolaska hitne njege.